Luu metastaasid

Luumetastaasid on moodustised, mis on sekundaarsed pahaloomuliste kasvajate, näiteks müeloomi, rinnavähi, eesnäärmevähi, kopsuvähi, neeruvähi, kilpnäärmevähi ja mitte-Hodgkini lümfoomi tagajärjel.

Onkoloogid väidavad, et kõige sagedamini täheldatakse metastaaside teket skeleti süsteemis pahaloomuliste kasvajate tekke ajal seedetraktis, munasarjades, emakakaelas ja pehmetes kudedes.

Metastaaside protsess on pahaloomuliste kasvajarakkude tungimine ja nende jõudmine mis tahes organitesse ja kudedesse, samuti luukoesse tänu nende ringlusele veres ja lümfisoontes.

Kui patsient on terve, uueneb kehas luukude. Seda iseloomustab tsükliline resorptsioon ja luu moodustumine. Selle protsessi põhjustavad kahte tüüpi rakud: osteoklastid, mis täidavad luukoe hävitamise või imendumise funktsiooni, ja osteoblastid, mis vastutavad selle moodustumise eest.

On ebatõenäoline, et keegi peaks kulutama palju aega luude ja luukoe tähtsuse ja rolli tõestamisele inimkehas, kuid me saame välja tuua mitu nende peamist eesmärki:

• raami funktsioon inimkehas;
• kehale vajalike mineraalide – kaltsiumi, magneesiumi, naatriumi, fosfori – talletamise funktsioon;
• Luuüdi toodab ja säilitab enamiku vererakke (punaseid vereliblesid, valgeid vereliblesid, trombotsüüte).

Kui vähirakud tungivad luukoesse, mõjutab see luude toimimist, terved rakud tõrjutakse välja, selliste komponentide nagu osteoklastide ja osteoblastide vastastikmõju on häiritud, mistõttu nende töö laguneb. Sõltuvalt patogeneesist toimub luumetastaaside jagunemine osteolüütiliseks (osteoklastid aktiveeruvad, osteoblastidega ei juhtu midagi, mis põhjustab patoloogilist luu resorptsiooni) ja osteoblastiliseks (osteoblastid aktiveeruvad ja toimub patoloogiline luu moodustumine). Segatüüpi metastaaside korral aktiveeruvad nii osteoklastid kui ka osteoblastid samaaegselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Luuvähi metastaaside sümptomid

Luuvähi metastaaside peamised sümptomid on:

• luuvalu olemasolu;
• piiratud liikuvus metastaaside poolt mõjutatud piirkonnas.

Lisaks tekib sageli seljaaju kokkusurumine, mis põhjustab jäsemete ja kõhu tuimust, patsiendid kurdavad sageli urineerimisprobleemide üle, hüperkaltseemia tunnused süvenevad, põhjustades iiveldust, janu, isutust ja suurenenud väsimust. Luumetastaaside patogenees võib olla täiesti erinev, mistõttu mõnel juhul võivad kliinilised ilmingud isegi puududa.

Luumetastaasid neeruvähi korral

Kui patsiendil diagnoositakse neeruvähk, avalduvad luumetastaasid valuna kahjustatud luu väljaulatuvuses. Lisaks tekivad patoloogilised luumurrud, seljaaju surutakse kokku ja palpatsioonil ilmnevad moodustised.

Luumetastaasid kopsuvähis

Kopsuvähki komplitseerivad sageli luumetastaasid, eriti selgroogu. Keha verevarustus mõjutab suuresti luukoe seisundit, kuna verevool toob luudesse mitmesuguseid mikroelemente, sealhulgas kasvajarakke, mis luukoesse sisenedes hakkavad seda peagi hävitama. Luukoe hävimine muudab selle hapraks, mistõttu tekivad luumurrud nii sageli.

Luumetastaasid tekivad tavaliselt kohtades, kus on hea verevarustus: need on ribide, õlavarre- ja roideluude, kolju-, vaagna- ja lülisambaluu piirkonnad. Kõige ohtlikum kogu selle juures on see, et alguses pole mingeid sümptomeid ja valu tekkimisel võib olla juba liiga hilja. Kopsuvähi luumetastaasid avalduvad peamiselt hüperkaltseemia sümptomina, seejärel on patsiendil suukuivus, iiveldus, oksendamine, liigne uriinieritus, mis häirib teadvust.

Rinnavähk ja luumetastaasid

Lümfi- ja veresooni mööda levib vähkkasvaja metastaasidena erinevatesse organitesse, sealhulgas erinevatesse luuosadesse.

Luukoe on koht, kus rinnavähi metastaasid tekivad üsna sageli, koos selliste piirkondadega nagu munasarjad, kopsud, aju, maks jne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Eesnäärmevähk ja luumetastaasid

Üks levinumaid vähi lokalisatsioone, mille tagajärjel tekivad luudesse metastaasid, on eesnääre. Siiski tekivad eesnäärmevähi primaarsed metastaasid luudesse äärmiselt harva. Eesnäärmevähi metastaasid tekivad siis, kui kasvaja on juba hilises staadiumis.

Eesnäärmevähi metastaasid mõjutavad tavaliselt reieluud, nimmelülisid, rindkere lülisammast, vaagnaluud jne.

Metastaasid selgroo luudesse

Kui selgroo luudes on tekkinud metastaase, siis on igasugune füüsiline aktiivsus vastunäidustatud, raskete esemete tõstmine on rangelt keelatud ja puhata on vaja mitu korda päevas.

Metastaasid puusa- ja vaagna luudesse

Kui reieluus või vaagnaluus on tekkinud metastaasid, on vaja vältida kahjustatud jala koormamist. Sel perioodil on hea kasutada keppi või karke.

Metastaasid lokaliseeruvad sageli vaagnaluudes ja puusaliigestes. See piirkond on luumetastaaside arvu poolest teisel kohal ainult selgroo järel. Kui patsiendil diagnoositakse eesnäärmevähk, on metastaasid esimesena mõjutanud vaagnaluud, mõnikord isegi enne selgroo mõjutamist. See piirkond on metastaaside koht selliste vähivormide puhul nagu rinnavähk, kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme pahaloomulised kasvajad, eesnäärmevähk, kopsuvähk, maksavähk, lümfisõlmede vähk, neeruvähk, emakavähk ja kuseteede vähk.

Metastaasid jäsemete luudesse

Jäsemed on kolmas levinuim piirkond, kus mitmesugused vähivormid metastaseeruvad. Õlapiirkonda mõjutavad kõige sagedamini kilpnäärmevähk ja pahaloomulised rinnakasvajad, kopsuvähk, käärsoole- ja pärasoolevähk, maksavähk ja sapiteede vähk. Kui õlapiirkonnas tekib patoloogiline luumurd, võib see olla eespool nimetatud haiguste esimene "häirekell". Õlavarreluu võib metastaseeruda ka siis, kui patsiendil on melanoom, kuseteede vähk, pahaloomuline kemodektoom (paraganglioom) või lümfogranulomatoos.

Kodar- ja küünarluu mõjutavad peamiselt rinna-, kopsu- ja neeruvähk. Käsi võib metastaseeruda, kui vähkkasvaja mõjutab kilpnääret ja piimanäärmeid, käärsoolt, neerusid, maksa, eesnääret ja põit. Lisaks võivad metastaaside põhjuseks olla melanoom, lümfogranulomatoos, pahaloomuline heodektoom, primaarne periostaalne sarkoom (mis pärineb lõualuust ehk täpsemalt alumisest osast) ja pehmete kudede liposarkoom.

Sääreluu on enim mõjutatud kopsuvähi korral, pindluu aga siis, kui on mõjutatud käärsool ja eesnääre. Rinnavähk võib metastaseeruda jalaluudesse.

Metastaasid kolju luudesse

Kui koljus tekivad metastaasid, siis mõjutavad peamiselt selle võlvkelder ja alus, sageli näo luude kahjustuse korral. Väga sageli avastatakse metastaase juba enne primaarse pahaloomulise kasvaja avastamist. Enamasti juhtub see neeruvähi hilisema diagnoosimise ajal.

Võlvi ja aluse luudes esinevad metastaasid hematogeenset teed pidi põhjustavad tavaliselt piimanäärmete pahaloomulisi kasvajaid, kilpnäärme- ja kõrvalkilpnäärmevähki, käärsoole-, eesnäärme-, kopsuvähki, samuti sümpaatoblastoomi ja retinoblastoomi esinemist patsiendil.

Kui kolju luudes diagnoositakse üksik metastaas, soovitavad spetsialistid tungivalt uurida ka teisi organeid, et välistada viivitamatult võimalus, et need on samuti kahjustatud. Kui selleks ajaks pole veel teada, millist piirkonda primaarne pahaloomuline kasvaja mõjutas, siis kahtlustatakse esmalt neerude, piimanäärme, kilpnäärme ja maksa vähki. Kui sarnane olukord juhtus lapsega, siis kahtlustatakse retinoblastoomi ja medulloblastoomi.

Kui näo luulistes osades tekivad metastaasid, kahjustuvad ninakõrvalkoopad, ülemine ja alumine lõualuu ning silmakoopad. Ninakõrvalkoobaste metastaasid tekivad kõige sagedamini neeruvähi tõttu.

Kolju metastaasid võivad ilmneda ka ülemises lõualuus; mõlemad lõualuud tavaliselt korraga ei mõjutata.

Silmakoopa võivad mõjutada rinnavähi, neeruvähi, kilpnäärmevähi, neerupealisevähi ja melanoomi metastaasid. Röntgenuuringul meenutavad sellised metastaasid tavaliselt retrobulbaarset kasvajat.

Luuvähi metastaaside diagnoosimine

Luuvähi metastaaside, nende levimuse ja juhtumi hooletussejätmise astme diagnoosimiseks tehakse skeleti stsintigraafia. Tänu sellele saab luumetastaase tuvastada inimese skeleti igas nurgas. Lisaks on selline uuring efektiivne isegi väga lühikese aja jooksul, ajal, mil luudes pole palju ainevahetushäireid. Seetõttu saab bisfosfonaate määrata õigeaegselt või isegi ette, kuna stsintigraafial on äärmiselt oluline roll.

Röntgenuuringu osas ei anna metastaaside algstaadiumis piisavalt teavet. Kahjustuse suurust ja selle täpset asukohta luudes on võimalik kindlaks teha alles siis, kui metastaatiline moodustis on küpsenud ja see juhtub siis, kui luumass on juba pooleldi hävinud.

Luumetastaaside röntgenuuring võimaldab diagnoosimise ajal eristada metastaaside tüüpe. Tumedate laikude (lahtiste tsoonide) olemasolu hallikasvalges luukoes viitab lüütiliste metastaaside olemasolule. Valgete laikude korral piltidel, mis on luukoest mõnevõrra heledama tooniga (tiheda või sklerootilise alaga), võime järeldada, et tegemist on blastsete metastaasidega.

Skeleti luude radioisotoopuuringu (osteoskintigraafia) läbiviimisel uuritakse kogu keha pinda gammakaamera abil. Kaks tundi enne seda manustatakse spetsiifilist osteotroopset radiofarmatseutilist ravimit Rezoskan 99m Tc. Selle diagnostilise tehnoloogia abil määratakse kindlaks selle ravimi hüperfiksatsiooni patoloogilised kolded luudes. Samuti on võimalik visualiseerida metastaatilise protsessi laialdast või isoleeritud olekut ning tagada dünaamilise kontrolli olemasolu, kuidas ravi biofosfonaatidega läbi viiakse.

Lisaks kasutatakse kompuutertomograafiat luude vähi metastaaside diagnoosimiseks. KT-biopsia tehakse kompuutertomograafia abil, kuid see suudab tuvastada ainult luukoe koldeid.

Magnetresonantstomograafiat kasutatakse ka luudes vähi metastaaside avastamiseks.

Laboratoorsete testidega saab määrata luu resorptsiooni markereid uriinis (uriini N-terminaalse telopeptiidi ja kreatiniini suhe), kaltsiumi ja aluselise fotofosfataasi hulka vereseerumis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vähi luumetastaaside ravi

Kui luumetastaase ravitakse õigeaegselt, tekivad uued luumetastaaside kolded harvemini ja patsientide elulemus suureneb. Kuna skeleti tüsistusi (valu, patoloogilised luumurrud, seljaaju kokkusurumine, hüperkaltseemia) esineb harvemini, muutub nende elu palju lihtsamaks, mis on samuti oluline saavutus.

Süsteemse ravimteraapia läbiviimine hõlmab kasvajavastast ravi (tsütostaatikumide, hormoonravi, immunoteraapia kasutamine) ja säilitusravi - ravi biofosfonaatide ja valuvaigistitega. Lokaalselt ravitakse luumetastaase kiiritusravi, kirurgia, raadiosagedusliku ablatsiooni ja tsementoplastika abil.

Luumetastaasidega patsiente ravitakse täiesti erinevate meetoditega, universaalset ravi ei ole. Igale patsiendile määratakse oma ravi, pöörates tähelepanu haiguse progresseerumisele ja metastaaside täpsele asukohale.

Füsioterapeutiliste protseduuride kasutamist ei harrastata. Ainult juhtudel, kui arst on selle heaks kiitnud, on lubatud teha füüsilisi harjutusi.

Valu leevendamine vähi luumetastaaside korral

Kui ühe või kahe piirkonna luukoes on luumetastaase, on kõige efektiivsem ja valuvaigistava toimega ravimeetod kiiritusravi. 85% kiiritusravi juhtudest iseloomustab valuvaigistav toime, mis kestab üsna pikka aega. Lisaks on luumetastaaside leidmisel osutunud väga tõhusaks põletikuvastased ja opioidravimid.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Luumetastaaside keemiaravi

Luumetastaaside keemiaravi, hormoonravi, sihtravi – kõiki neid meetodeid iseloomustab ka positiivne mõju. Samuti soovitavad spetsialistid neid meetodeid kombineerida, kasutades lisaks kiiritusravi, mis tavaliselt mõjutab ühte või mitut luumetastaasi, mida iseloomustab suurima valu põhjustamine. Kiiritusravi saab läbi viia ka sellisel kujul, kui radioaktiivset strontsium-89 manustatakse intravenoosselt, sellisel juhul hakkavad luumetastaasid seda imama. Selliste ravimite nagu "Zometa" ja "Aredia" kasutamine leevendab ka luuvähi metastaaside valu, parandades luustruktuuri. Nad praktiseerivad sellist meetodit nagu haige jäseme immobiliseerimine (liikumatuks muutmine).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Luumetastaaside ravi biofosfonaatidega

Luumetastaaside ravis kasutatakse intravenoosseid ja suukaudseid biofosfonaate. Intravenoosselt manustatavate ravimite hulka kuuluvad Zometa (zoledroonhape) ja Bondronate (ibandroonhape). Suukaudseks manustamiseks on Bonefos (klodroonhape) ja Bondronate tablettidena.

Luumetastaaside ravi Zometaga

Zometa on biofosfonaatide rühma kõige efektiivsem ravim, kolmanda põlvkonna lämmastikku sisaldav intravenoosne biofosfonaat. See toimib kõigi teadaolevate metastaaside korral: lüütiliste, blastiliste ja segametastaaside korral luudes. Zometa toimib ka patsientidele, kellel on kasvaja arengu tõttu hüperkaltseemia, samuti osteoporoosi korral.

Zometale on iseloomulik selektiivne toime, mida luumetastaasid "tunnevad". Zometale on iseloomulik tungimine luukoesse, koondumine osteoklastide ümber, nende apoptoosi põhjustamine ja sekretsiooni vähenemine, mis toimub lüsosomaalsete ensüümide toimel. Ravimi toime tõttu häirub kasvajarakkude adhesioon luukoes ja kasvaja resorptsioon luus on häiritud. Oluline erinevus teistest biofosfonaatide klassi ravimitest on see, et Zometa pärsib kasvajarakkudes veresoonte neoplasmade teket (antiageogeense toime olemasolu) ja tänu sellele toimub ka nende apoptoos.

Zometat turustatakse tavaliselt infusioonikontsentraadina. Üks pudel sisaldab tavaliselt neli milligrammi toimeainet (zoledroonhapet). See on annus, mida manustatakse korraga. Enne patsiendile manustamist lahjendatakse kontsentraat saja milliliitri soolalahusega. Intravenoosne infusioon toimub viieteistkümne minuti jooksul. Kui lahus valmistati ette, kuid seda ei kasutatud, võib seda säilitada 24 tundi temperatuuril +4–+8 °C. Zometa kõrvaltoimete sagedus ja raskusaste on sarnased teiste intravenoossete biofosfonaatidega, st kogu ravimirühma iseloomustavad sarnased kõrvaltoimed. Zometa kasutamisel võib harvadel juhtudel tõusta palavik, lihased ja selg võivad valutada. Esimese kahe päeva jooksul pärast Zometa infusiooni täheldatakse gripilaadset sündroomi. Kuid seda saab kergesti peatada mittespetsiifiliste põletikuvastaste ravimite võtmisega. Seedetrakt võib Zometale reageerida, põhjustades iiveldust ja oksendamist. Väga harvadel juhtudel on täheldatud punetust ja turset Zometa intravenoosse süstimise kohas ning sümptomid kaovad ühe kuni kahe päeva jooksul.

Luumetastaasid on diagnoos, mille puhul on üks enimkasutatavaid ravimeid nagu Zometa. See annab häid tulemusi mitte ainult lüütiliste ja segametastaaside korral, vaid ka blastiliste fookuste korral.

Zometa määratakse kohe pärast luumetastaaside avastamist.Seda ravimit kasutatakse pikka aega, tavaliselt koos teiste luumetastaaside ravimeetoditega - keemiaravi, hormoonravi, kiiritusravi.

Ameerika Kliiniliste Onkoloogide Seltsi soovitatav Zometa ravikuur on:

• kaks aastat, kui täheldatakse eesnäärmevähki koos luumetastaasidega;
• üks aasta luumetastaasidega rinnavähi korral, samuti kui täheldatakse hulgimüeloomi;
• üheksa kuud, kui luumetastaasid on põhjustatud mitmesugustest muudest olulistest kasvajatest.

Zometa 4 mg intravenoosseid infusioone manustatakse iga kolme kuni nelja nädala järel.

Zometa ravimi kasutamise tagajärjel täheldatud toimed:

• anesteesia;
• suurendades aega, mis kulub enne esimese luukomplikatsiooni ilmnemist;
• luukoe tüsistuste sageduse ja nende esinemise tõenäosuse vähendamine;
• esimese tüsistuse tekkimise ja teise tekkimise vahelise intervalli pikenemine;
• Zometa antiresorptiivsed omadused ja võime tugevdada kasvajavastaste ravimite toimet aitavad pikendada luumetastaasidega patsientide eluiga ja parandada nende elukvaliteeti.

Luumetastaaside ravi Bondronatiga

Bondronat (ibandroonhape) on biofosfonaatide klassi kuuluv ravim, mille abil ravitakse patsiente, kellel on pahaloomuliste kasvajate tekke tõttu luukoe metastaaside probleem. Koos Zometa ja Bonefosiga on see üks enimkasutatavaid ravimeid selle diagnoosi jaoks. Bondronati oluline eelis võrreldes teiste biofosfonaatidega on võime seda kasutada nii intravenoosselt kui ka suu kaudu.

Bondronat'i määratakse patsiendile metastaatilise luukahjustuse korral, et vähendada hüperkaltseemia ja patoloogiliste luumurdude riski; samuti valu vähendamiseks, kiiritusravi vajaduse vähendamiseks valu ja luumurdude riski korral; hüperkaltseemia esinemine pahaloomuliste kasvajate korral.

Bondronat eksisteerib kahes vormis – seda manustatakse intravenoosselt ja võetakse suu kaudu. Intravenoosse manustamise korral kasutatakse haiglas tilguti infusioone. Bondronat lahjendatakse spetsiaalse lahuse saamiseks. Selle valmistamiseks on vaja 500 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust või 5% dekstroosilahust, milles lahjendatakse Bondronat'i kontsentraadi. Infusioon viiakse läbi üks kuni kaks tundi pärast lahuse valmistamist.

Kui tegemist on Bondronati tablettidega, võetakse neid pool tundi enne sööki või jooki, nagu ka teisi ravimeid. Tabletid tuleb tervelt alla neelata, pesta klaasi veega ja patsient peab olema "istuvas" või "seisvas" asendis ning tund aega pärast seda mitte horisontaalasendis. Tablettide närimine ja imemine on vastunäidustatud, kuna võivad tekkida suuõõne ja neelu haavandid. Samuti ei tohiks neid tablette pesta mineraalveega, mis sisaldab suures koguses kaltsiumi.

Kui Bondronati kasutatakse rinnavähi metastaatiliste luukahjustuste korral, manustatakse ravimit kõige sagedamini infusioonina, manustades 6 mg intravenoosselt viieteistkümne minuti jooksul iga kolme kuni nelja nädala järel. Infusioonilahuse kontsentraat lahjendatakse 100 ml 0,9% naatriumkloriidi või 5% dekstroosilahusega.

Vähihaigete hüperkaltseemia raviks manustatakse intravenoosseid infusioone ühe kuni kahe tunni jooksul. Bondronat-ravi alustatakse pärast piisavat hüdratsiooni 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Hüperkaltseemia raskusaste määrab annuse: raske vormi korral manustatakse 4 mg Bondronati, mõõduka hüperkaltseemia korral 2 mg. Maksimaalne annus, mida patsiendile korraga manustada saab, on 6 mg ravimit, kuid annuse suurendamine ei suurenda toimet.

Peamine erinevus Zometast ja oluline eelis selle ravimi ees seisneb Bondronati negatiivse mõju puudumises neerudele.

Luumetastaaside ravi Bonefosiga

Bonefos on luu resorptsiooni inhibiitor. See võimaldab pärssida luu resorptsiooni kasvajalistes protsessides ja luumetastaasides. See aitab pärssida osteoklastide aktiivsust ja vähendada seerumi kaltsiumitaset. Luumetastaasidega patsientidel väheneb valu, metastaaside protsessi progresseerumine aeglustub ja uusi luumetastaase ei teki. Bonefos'i kasutamist võib põhjustada osteolüüs, mis on tingitud pahaloomulistest kasvajatest: müeloomihaigusest (hulgimüeloom), vähi metastaasidest luudes (rinnavähk, eesnäärmevähk, kilpnäärmevähk), hüperkaltseemiast vähkkasvajate korral.

Bonefos on võimas ravim rinnavähi metastaaside raviks. Bonefos aitab vähendada luuvalu ja raske hüperkaltseemia tekkimise tõenäosust. Bonefosile on iseloomulik hea seedetrakti taluvus ja nefrotoksilisuse puudumine.

Kasvajaprotsesside põhjustatud hüperkaltseemia korral manustatakse Bonefos't intravenoosselt infusioonina 300 mg päevas. Selleks valmistatakse ampulli sisust ja 500 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusest või 5% glükoosilahusest spetsiaalne lahus. Infusiooni tehakse iga päev kahe tunni jooksul viie päeva jooksul, kuid mitte kauem kui nädal.

Pärast seerumi kaltsiumitaseme normaliseerumist võetakse Bonefos't suu kaudu annuses 1600 mg päevas.

Kui hüperkaltseemiat ravitakse Bonefos tablettide või kapslitega, algab ravi tavaliselt suurte annustega umbes 2400–3200 mg päevas ja arst vähendab annust järk-järgult 1600 mg-ni.

Hüperkaltseemiata pahaloomuliste kasvajate esinemisest tingitud luude osteolüütiliste muutuste korral valib spetsialist Bonefose annuse individuaalselt. Tavaliselt alustatakse suukaudse annusega 1600 mg, mõnikord suurendatakse annust järk-järgult, kuid see arvutatakse nii, et see ei ületaks 3600 mg päevas.

Bonefos 400 mg kapslid ja tabletid neelatakse tervelt alla. 800 mg tablette võib neelamise hõlbustamiseks jagada kaheks osaks, kuid nende purustamine ja lahustamine ei ole soovitatav. 1600 mg Bonefos võetakse hommikul tühja kõhuga, tabletid tuleb klaasi veega alla neelata. Kaks tundi pärast ravimi võtmist tuleks hoiduda söömisest ja joomisest, samuti teiste ravimite võtmisest. Kui annus ületab 1600 mg, jagatakse see kaheks annuseks. Teine annus tuleb võtta söögikordade vahel, nii et söögikorrast on möödunud kaks tundi või enne seda on tund aega. Piim, samuti kaltsiumi või muid kahevalentseid katioone sisaldavad toidud, mis takistavad ravimi põhiaine klodroonhappe imendumist, on rangelt keelatud. Neerupuudulikkuse korral ei tohiks Bonefos'i ööpäevane suukaudne annus ületada 1600 mg.

Luumetastaaside prognoos

Erinevate kasvajatega patsientidel on luumetastaaside esinemissageduse tabel. Selle kohaselt:

• rinnavähi korral on metastaaside esinemissagedus 65–75%, elulemus luumetastaaside avastamisest alates on üheksateist kuni kakskümmend viis kuud;
• Kui patsiendil diagnoositakse eesnäärmevähk, võivad metastaasid tekkida 65–75%-l juhtudest, patsient võib elada veel aasta kuni kolmkümmend viis kuud;
• Kopsuvähi korral tekivad metastaasid kolmekümnel kuni neljakümnel protsendil juhtudest ja ellujäämine nende avastamise hetkest on kuus kuni seitse kuud.

Eeldatav eluiga luumetastaasidega

• Neeruvähi tagajärjel avastatud luumetastaasid annavad patsiendile eluiga umbes aasta; metastaaside esinemissagedus selle vähivormi korral on kakskümmend kuni kakskümmend viis protsenti;
• Kilpnäärmevähi luumetastaasid esinevad kuuekümnel protsendil juhtudest, sellisel juhul on patsiendi keskmine elulemus nelikümmend kaheksa kuud;
• Melanoomi veremetastaaside esinemissagedus on vahemikus neliteist kuni nelikümmend viis protsenti ja keskmine elulemus luumetastaaside avastamise hetkest on kuus kuud.

Luuvähi metastaasid on ebameeldiv ja eluohtlik olukord, kuid mitte lõplik otsus. Luumetastaaside puhul on peamine mõista, et see pole veel kõik. Kui need avastatakse õigeaegselt, on võimalik päästa vähihaige elu ja võime täielikult funktsioneerida, töötada jne. Kui usaldate arsti täielikult ja järgite kõike, mida ta määrab. Kasutage ettenähtud ravimeid õigeaegselt, järgige uneharjumusi ja sööge õigesti.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]