Metastaatilised silmakasvajad

Metastaatilised kasvajad lastel

Neuroblastoom

Neuroblastoom on üks levinumaid pahaloomulisi kasvajaid lastel. Neuroblastoom pärineb sümpaatilise tüve primitiivsetest neuroblastidest, kõige sagedamini kõhus, harvemini rinnus ja vaagnas. Neuroblastoom mõjutab tavaliselt väikelapsi ja on reeglina diagnoosimise ajal juba generaliseerunud, seega on sellel äärmiselt halb prognoos. Orbiidi metastaasid võivad olla kahepoolsed, tekkida äkki ja kiiresti kasvada, mis avaldub eksoftalmosena, koe esinemisena orbiidi ülemistes osades ja silmalaugude ekhümoosina.

Granulotsüütiline sarkoom (kloroom)

Granulotsüütiline sarkoom – see lokaliseerunud kasvaja esineb müeloidse päritoluga pahaloomuliste rakkude poolt. Kasvajal võib olla iseloomulik roheline värvus, mistõttu seda varem nimetati kloroomiks. Granulotsüütiline sarkoom võib olla müeloidse leukeemia sümptom või eelneda sellele haigusele. Esimesed ilmingud ilmnevad umbes 7-aastaselt kiiresti areneva eksoftalmo kujul, mis on mõnikord kahepoolne ja millega sageli kaasneb ekhümoosi ja silmalaugude turse. Kui süsteemsele leukeemiale eelneb silmakoopa haaratus, on diagnoosimine keeruline.

Langerhansi rakkude histiotsütoos (granulomatoos)

See on haruldane, halvasti mõistetav multisüsteemne häire, mida iseloomustab destruktiivne põletikuline protsess, millega kaasneb primaarne luude haaratus. Pehmete kudede haaratus on harvem, kuid esineb naha- ja vistseraalseid kahjustusi. Isoleeritud kahjustustega (eosinofiilne granuloom) patsientidel on haigusel tavaliselt healoomuline kulg ja see allub ravile hästi. Silmakoopa haaratus võib olla ühe- või kahepoolne, koos osteolüüsi ja pehmete kudede haaratusega, kõige sagedamini superotemporaalses kvadrandis.

Metastaatilised kasvajad täiskasvanutel

Täiskasvanutel on silmakoopa metastaasid haruldasemad kui soonkesta metastaasid. Kui sümptomid algavad silmakoobas, on esimene arst, kelle poole patsient pöördub, silmaarst. Metastaaside allikad on (kahanevas järjekorras): piimanääre, bronhid, eesnääre, naha melanoom, seedetrakt ja neerud.

Sümptomid

• Kõige levinum sümptom on silma nihkumist põhjustav mass eesmises silmakoopas ehk eksoftalmos.
• Orbitaalkudede infiltratsioon, mida iseloomustab ptoos, diploopia, periorbitaalse naha ja orbitaalkudede väljendunud tihendamine, mis raskendab ümberpaigutamist.
• Enoftalmos scirrhous kasvajate korral.
• Krooniline põletikuline protsess silmakoopas.
• Orbiidi tipus lokaliseeritud kujul on peamiselt häiritud kraniaalnärvide (II, III, IV, V, VI) funktsioon ja eksoftalmos on nõrgalt väljendunud.

Diagnostika

• Histoloogiliseks kinnituseks kasutatakse kompuutertomograafia abil juhitavat peennõelbiopsiat. Kui see on ebainformatiivne, tehakse avatud biopsia;
• Koeproovide hormonaalseid uuringuid saab kasutada hormoonsõltuvate kasvajate spetsiifilise hormoonravi väljatöötamiseks.

Ravi eesmärk on säilitada nägemine ja kontrollida valu, kuna enamik patsiente sureb ühe aasta jooksul.

Kiiritusravi on valitud ravi. Mõnikord, kui muud meetodid on ebaefektiivsed ja sümptomid on talumatud, on näidustatud silmakoopa ekstsentratsioon.

Sinuskasvajate orbitaalne invasioon

Paranasaalsete siinuste pahaloomulised kasvajad võivad väga harva orbiidile ulatuda, mis näitab halba prognoosi isegi varajase diagnoosi korral. Sellega seoses on oluline, et arst mõistaks nende seisundite otolarüngoloogilisi ja oftalmoloogilisi tunnuseid.

Ülalõualuu vähk on kõige levinum siinuskasvaja, mis tungib silmakoopa.

• Kõrva-nina-kurguhaigused: näovalu, nohu ja turse. Näo turse kaugelearenenud ülalõuaurke kartsinoomi korral, ninaverejooks ja ninavoolus;
• Oftalmoloogilised tunnused: silma ülespoole nihkumine, diploopia ja pisarate nägemine.

Ethmoid sinus vähk võib silma väljapoole nihutada.

Nina-neeluvähk kasvab silmakoopa sisse läbi ülemise silmakoopa lõhe. Eksoftalmos tekib hiljem.