Migreeni ravi

Migreeni ravi piirdub eelkõige provotseerivate tegurite (suitsetamine, alkoholitarbimine, unepuudus, stress, ületöötamine, teatud toitude söömine, vasodilataatorid - nitroglütseriin, dipüridamool jne) kõrvaldamisega, regulaarse füüsilise koormusega. Rünnaku ajal leevendab seisundit patsiendi paigutamine vaiksesse ja pimedasse ruumi.

Migreeni farmakoteraapia hõlmab ebaõnnestunud ravi (migreeni tablette kasutatakse rünnaku peatamiseks - valuvaigistid, ekstrakraniaalsed vasokonstriktorid, ergotamiin, triptaanid, kofeiin, zolmitriptaan, sumatriptaan) ja ennetavat ravi (mille eesmärk on rünnaku ennetamine - amitriptüliin, propranolool, kaltsiumikanali blokaatorid). Kuidas migreeni ravida, otsustatakse igal konkreetsel juhul eraldi.

Enamiku migreenihaigete puhul piirdub kogu ravi hoogude peatamisega. Ainult sagedaste ja raskete hoogude ja/või psühhopatoloogiliste sündroomide (ärevus, depressioon jne) lisandumise korral on näidustatud migreeni profülaktiline (ennetav) ravi. Migreeni profülaktilise ravi peamine eesmärk on hoogude sageduse vähendamine ja intensiivsuse vähendamine. Migreeni ei ole haiguse pärilikkuse tõttu võimalik täielikult ravida. Migreeni profülaktilist ravi ei ole ette nähtud raseduse ega planeeritud raseduse ajal.

Migreenihoo ravi

Migreenihoo ravi algab võimalikult varakult: klassikalise migreeni ( auraga migreen ) korral – kui ilmnevad hoo eelkäijad, lihtsa migreeni korral – kui peavalu algab. Mõnikord piirdub hoog ainult auraga, seega hakkavad mõned patsiendid ravimit võtma alles peavalu ilmnemisel.

Ravimiteraapia tuleb määrata sõltuvalt migreenihoo intensiivsusest. Kui patsiendil esinevad kerge või mõõduka intensiivsusega hood (mitte rohkem kui 7 punkti visuaalse analoogvalu skaalal), mis kestavad kuni 1 päeva, on soovitatav kasutada lihtsaid või kombineeritud valuvaigisteid (suukaudselt või suposiitide kujul): paratsetamool (500 mg) või naprokseen (500–1000 mg) või ibuprofeen (200–400 mg) või atsetüülsalitsüülhape [500–1000 mg]. Migreeni raviks on olemas spetsiaalsed ravimivormid, näiteks Aspiriin 1000 (kihisevad tabletid), kodeiin + paratsetamool + propüfenasoon + kofeiin (1–2 tabletti), samuti kodeiini sisaldavad ravimid (kodeiin + paratsetamool + kofeiin, kodeiin + paratsetamool + naatriummetamisool + kofeiin + fenobarbitaal). Ravimiteraapia määramisel on vaja patsiente hoiatada peavalude kuritarvitamise (ravimite liigse kasutamise korral) ja sõltuvuse (kodeiini sisaldavate ravimite kasutamise korral) võimaliku ohu eest. See risk on eriti suur patsientidel, kes kannatavad migreenihoogude all väga sageli (rohkem kui 10 korda kuus).

Migreenivastaste ravimite peamised nõuded on efektiivsus, ohutus ja toime kiirus. Migreenihoo peatamiseks konkreetse ravimvormi valimisel on soovitatav alustada lihtsamate vormidega (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ja alles siis, kui efekti ei ole, liikuda edasi sihipärasema ravi juurde (ergotamiinravimid, serotoniini agonistid).

Patsiendid, kes ei otsi arstiabi, kasutavad enamasti lihtsaid või kombineeritud mittenarkootilisi valuvaigisteid. Need migreenipillid võivad aidata ka episoodiliste peavalude korral patsiente. Kuid on oluline meeles pidada, et valuvaigisteid ei tohiks kuritarvitada, kuna see võib kaasa aidata peavalude üleminekule krooniliseks vormiks.

MSPVA-de hulgas eelistatakse tsüklooksügenaasi inhibiitoreid, mis toimivad peamiselt KNS-is või KNS-is ja perifeerias: meloksikaam, nimesuliid, paratsetamool, atsetüülsalitsüülhape, ibuprofeen. Iiveldusega kaasnevate hoogude korral on soovitatav kasutada atsetüülsalitsüülhapet kihiseva lahuse kujul, kuna see vorm leevendab iiveldust paremini. MSPVA-de põhiline toimemehhanism on seotud COX-i sünteesi pärssimisega - see on võtmeensüüm arahhidoonhappe, prostaglandiinide (PG) eelkäija metabolismis. Mõned MSPVA-d pärsivad PG sünteesi väga tugevalt, teised nõrgalt. Samal ajal ei ole leitud otsest seost PG sünteesi pärssimise astme ja valuvaigistava toime vahel.

Migreeni tabletid, mida kasutatakse rünnaku peatamiseks

• Migreeniravimid mittespetsiifilise toimemehhanismiga:
  • valuvaigistid;
  • MSPVA-d;
  • kombineeritud ravimid.
• Spetsiifilise toimemehhanismiga ravimid:
  • Selektiivsed 5-HT1 _retseptori agonistid ehk triptaanid on migreenihoogude raviks valitud ravimid;
  • mitteselektiivsed 5-HT1 _retseptori agonistid
  • ergotamiin jne.
• Abivahendid:
  • metoklopramiid, domperidoon, klorpromasiin.

Ebaõnnestunud migreeni ravivad ravimid

1. Aspiriin
2. Atsetaminofeen
3. Nurofen, remesuliid, revmoksikaam
4. Kombineeritud valuvaigistid (nurofen + solpadeiin, kofetamiin, kofergot jne)
5. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (naprokseen, ibuprofeen jne)
6. Ergotamiini sisaldavad ravimid (ergotamiin, nikergoliin)
7. Selektiivsed serotoniini agonistid (sumatriptaan ja zolmitriptaan, imigraan, zolmigreen, naramig)
8. Dihüdroergotamiin (Digidergot - ninasprei)
9. Abiained (aminasiin, cerucal, droperidool, motilium)

Migreeni raviks mõeldud kombineeritud ravimid - kofetiin, tsitramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadeiin ja teised - omavad täiendavate komponentide lisamise tõttu tugevamat valuvaigistavat toimet. Reeglina sisaldavad need ravimid kofeiini, millel on tooniline toime aju veresoontele, mis selgitab selle kasulikku mõju migreenile. Lisaks tugevdab kofeiin venopressiivset toimet, pärsib prostaglandiini ja histamiini aktiivsust. Tuleb märkida, et paratsetamooli ja kofeiini kombinatsioon on efektiivne migreenihoogude peatamisel, puhtal paratsetamoolil ei ole nii väljendunud terapeutilist toimet. Kodeiinil on valuvaigistav ja rahustav toime ning see võimendab ka paratsetamooli toimet. Näiteks ravim kofetiin sisaldab: propüfenasooni - 210 mg, paratsetamooli - 250 mg, kofeiini - 50 mg, kodeiinfosfaati - 10 mg. Sõltuvalt peavalu intensiivsusest võetakse üks või kaks tabletti; kui efekti ei ole, võetakse teine annus 30 minuti pärast. Maksimaalne päevane annus on 6 tabletti kofetiini.

Kuna migreenihoog tavaliselt uinumisel peatub, võivad teatud määral aidata unerohud, näiteks bensodiasepiinid või fenobarbitaal, mis on osa paljudest MSPVA-sid sisaldavatest kombineeritud ravimitest (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo). Parem on ravimit võtta migreenihoo alguse esimestel minutitel või tundidel, eelistatavalt mitte hiljem kui 2-4 tunni jooksul. Valuvaigistite sagedase kasutamise korral on vajalik eriline ettevaatus, kuna on oht ravimitest põhjustatud peavalu tekkeks. Arvatakse, et patsiendil, kes võtab migreeniravimeid iga päev või ülepäeviti, võib ravimitest põhjustatud peavalu tekkida kolme kuu pärast.

Kui MSPVA-d ei aita patsienti, võib talle soovitada ergotamiiniravimeid. Neil ravimitel on tugev vasokonstriktoorne toime, need ennetavad neurogeenset põletikku ja seega peatavad migreenihoo. Ergotamiini määratakse monoteraapiana või kombinatsioonis valuvaigistite, antiemeetikumide ja rahustite ning kofeiiniga. Ergotamiiniravimite efektiivsus migreeni vastu on suurem, kui ravimit manustatakse seedetraktist mööda minnes (rektaalsed ravimküünlad, ninasprei). Suurenenud tundlikkuse korral ergotamiiniravimite suhtes on võimalikud kõrvaltoimed: valu rinnus, valu ja paresteesia jäsemetes, lihasspasmid, oksendamine, kõhulahtisus. Digidergot ninaspreil on kõige vähem kõrvaltoimeid. Isheemiline südamehaigus, hüpertensioon ja perifeerse veresoonkonna haigus on ergotamiiniravimite väljakirjutamise vastunäidustused. Algannus on 1-2 mg ergotamiini, vajadusel võib annust korrata 30 minuti pärast, samas kui koguannus ei tohiks ületada 5 mg hoo kohta ega 10 mg nädalas.

Selektiivsed serotoniini agonistid (imigran, naramig) toimivad selektiivselt ajuveresoonte serotoniini retseptoritele, põhjustades unearterite selektiivset ahenemist, avaldamata olulist mõju aju verevoolule. Arvatakse, et nende veresoonte laienemine on peamine migreeni tekkemehhanism inimestel. Lisaks pärsivad need migreeniravimid kolmiknärvi aktiivsust. Need on väga tõhusad nii peavalu enda (leevendavad isegi äärmiselt tugevaid migreenihooge) kui ka iivelduse ja oksendamise korral. Imigrani kasutatakse tablettide kujul (tabletid 50 mg ja 100 mg) ja süstina - 6 mg subkutaanselt, manustamine toimub autoinjektori abil (koguannus ei tohiks ületada 12 mg päevas). Kõrvaltoimed on tavaliselt kerged: näo punetus, väsimus, unisus, nõrkus, ebamugavustunne rinnus (3-5% patsientidest).

Migreeniravimid, näiteks serotoniini agonistid, on vastunäidustatud ka südame isheemiatõve ja hüpertensiooni korral. Selle ravimirühma koosmanustamine ergotamiini või teiste vasokonstriktoritega on rangelt keelatud.

Migreenivastasel ravimil zolmitriptaanil (zolmigreen) on teistsugune toimemehhanism. Manustamiskohaks on serotoniini retseptorid 5-HT B/D. Ravim põhjustab vasokonstriktsiooni, peamiselt kraniaalsetes veresoontes, blokeerib neuropeptiidide, eriti vasoaktiivse soolepeptiidi vabanemist, mis on peamine refleksergastuse efektortransmitter, mis põhjustab vasodilatatsiooni ja on migreeni patogeneesi aluseks. See peatab migreenihoo tekke ilma otsese valuvaigistava toimeta. Lisaks migreenihoo peatamisele vähendab see iiveldust, oksendamist (eriti vasakpoolsete hoogude korral), foto- ja fonofoobiat. Lisaks perifeersele toimele mõjutab see migreeniga seotud ajutüve keskusi, mis selgitab stabiilset korduvat toimet migreenihoogude seeria ravis. Väga efektiivne migreeniseisundi keerulises ravis - mitmete raskete, järjestikuste migreenihoogude seeria, mis kestavad 2-5 päeva. Kõrvaldab menstruatsiooniga seotud migreeni. Ravimi toime tekib 15-20 minuti jooksul ja saavutab maksimumi tund pärast manustamist. Terapeutiline annus on 2,5 mg, kui peavalu ei ole 2 tunni jooksul täielikult leevenenud, on võimalik korduv 2,5 mg annus. Maksimaalne ööpäevane annus on 15 mg. Võimalike kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda unisus, soojatunne.

Triptaanide rühma esindaja, zolmigreni, uuringus saadi järgmised andmed: 20% juhtudest - migreenihoogude sageduse vähenemine, 10% juhtudest - valusündroomi ja sama sagedusega seotud sümptomite raskusastme vähenemine, 50% vaatlustest - positiivne mõju autonoomsetele häiretele, asteenilise sündroomi raskusastme vähenemine.

Oluline on märkida, et migreenihoo ajal on paljudel patsientidel mao ja soolte väljendunud atoonia, mistõttu on suu kaudu manustatud ravimite imendumine häiritud. Sellega seoses, eriti iivelduse ja oksendamise korral, on näidustatud antiemeetikumid, mis samaaegselt stimuleerivad peristaltikat ja parandavad imendumist: metoklopramiid (2-3 teelusikatäit lahust - 10-20 mg suu kaudu, 10 mg intramuskulaarselt, intravenoosselt või suposiitides 20 mg), domperidoon (10-20 mg suu kaudu) 30 minutit enne valuvaigistite võtmist.

Suure valu intensiivsuse (visuaalse analoogvalu skaalal üle 8 punkti) ja hoogude pikaajalise toime korral (24–48 tundi või rohkem) on näidustatud spetsiifiline ravi. Nn triptaane, 5HT1 tüüpi serotoniini retseptorite agoniste _: sumatriptaani, zolmitriptaani, naratriptaani, eletriptaani, frovatriptaani jne, peetakse „kuldstandardiks“, st kõige tõhusamaks vahendiks, mis suudab leevendada intensiivset migreenivalu 20–30 minutiga. Need ravimid toimivad nii kesknärvisüsteemis kui ka perifeerias asuvatele 5-HT1 _{retseptoritele}, blokeerides valuvaigistite vabanemist ja ahendades selektiivselt hoogude ajal laienenud veresooni. Lisaks tablettidele on olemas ka teisi triptaanide ravimvorme, näiteks ninasprei, nahaalune süstelahus ja ravimküünlad. Teatud vastunäidustuste ja kõrvaltoimete esinemise tõttu peaks patsient enne triptaanide võtmise alustamist hoolikalt läbi lugema ravimi kasutusjuhendi.

Imigran (sumatriptaan) on migreeniravim. Leevendab migreenihooge auraga või ilma. Ninasprei on eriti näidustatud iivelduse ja oksendamisega kaasnevate migreenihoogude korral, samuti kohese kliinilise efekti saavutamiseks. Toimeaine: ninasprei 10 või 20 mg ühes annuses, tabletid 50, 100 mg nr 2. Tootja - GlaxoSmithKline Trading CJSC.

Varem laialdaselt kasutatud migreeniravimeid, mis sisaldavad ergotamiini ja millel on veresoonte seina silelihastele vasokonstriktoorne toime, kasutatakse viimasel ajal üha vähem.

Migreeni ennetav ravi

Ravikuuri kestus peaks olema piisav (2 kuni 12 kuud, keskmiselt 4-6 kuud, olenevalt migreeni raskusastmest).

Migreeni ennetava ravi eesmärgid

• Migreenihoogude sageduse, kestuse ja raskuse vähendamine.
• Rünnakute leevendavate ravimite võtmise sageduse vähendamine võib põhjustada kroonilisi peavalusid.
• Migreenihoogude mõju vähendamine igapäevastele tegevustele + kaasuvate haiguste ravi.

See ravi hoiab ära haiguse krooniliseks muutumise ja parandab patsientide elukvaliteeti.

Migreeni profülaktilise ravi näidustused

• Rünnakute suur sagedus (kolm või enam korda kuus).
• Pikaajalised rünnakud (3 päeva või rohkem), mis põhjustavad märkimisväärset kohanemishäiret.
• Interiktaalse perioodi kaasnevad haigused, mis halvendavad elukvaliteeti (depressioon, unetus, perikraniaalsete lihaste düsfunktsioon, sellega seotud pingepeavalud).
• Abordiravi vastunäidustused, selle ebaefektiivsus või halb talutavus.
• Hemipleegiline migreen või muud peavaluhood, mille ajal on oht püsivate neuroloogiliste sümptomite tekkeks.

Migreeni ennetav ravi hõlmab erinevate farmakoloogiliste rühmade migreeniravimeid. Migreeni ravimise viis otsustatakse rangelt individuaalselt. Igale patsiendile määratakse migreenivastased tabletid, võttes arvesse haiguse patogeneetilisi mehhanisme, provotseerivaid tegureid, emotsionaalse-isiklike ja kaasuvate häirete olemust.

Ennetav ravi tuleks määrata järgmistel tingimustel (Silberstein):

1. Kaks või enam hoogu kuus, mis põhjustavad töövõimetust vähemalt kolmeks päevaks.
2. Sümptomaatilised ravimid on vastunäidustatud (ebaefektiivsed).
3. Nõuab abordiravimite võtmist rohkem kui kaks korda nädalas.
4. On erilisi asjaolusid, näiteks rünnakud esinevad harva, kuid põhjustavad sügavaid ja väljendunud häireid.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, kõrvetised, kõhuvalu, soolehäired, nahalööve

1. Remesuliid 100 mg 2 korda päevas.
2. Revmoksikaam 7,5-15 mg üks kord päevas.
3. Nurofen 200-400 mg 2-3 korda päevas.
4. Ketoprofeen 75 mg 3 korda päevas.
5. Naprokseen 250–500 mg 2 korda päevas

Tritsükliline, rahustava toimega

Vastunäidustatud glaukoomi, eesnäärme hüperplaasia ja südamejuhtivuse häirete korral.

Amitriptüliin 10–150 mg/päevas

Serotoniini tagasihaarde inhibiitorid

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, kõhulahtisus, unetus,
ärevus, seksuaalfunktsiooni häired

• Fluoksetiin (Prozac) 10–80 mg/päevas
• Tsitalopraam (Cytahexal) 20–40 mg/päevas

Beetablokaatorid

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad väsimus, seedetrakti häired, unehäired, arteriaalne hüpotensioon, külmad jäsemed, bradükardia, seksuaalfunktsiooni häired. Vastunäidustatud: astma, kroonilise obstruktiivse bronhiidi, südamepuudulikkuse, atrioventrikulaarse blokaadi, insuliinsõltuva diabeedi ja perifeerse veresoonkonna haigusega patsiendid.

• Propranolool 60–160 mg/päevas
• Metoprolool 100–200 mg/päevas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kaltsiumikanali blokaatorid

• Verapamiil 120–480 mg/päevas (võib põhjustada arteriaalset hüpotensiooni, kõhukinnisust, iiveldust)

Ravikuur on 2-3 kuud. Ennetavaid ravikuure tuleks läbi viia koos ravimitega, mis peatavad migreenihoo otseselt. Kasutatakse beetablokaatoreid, antidepressante, kaltsiumikanali blokaatoreid, antiserotonergilisi aineid ja krambivastaseid aineid. Ravi algab tavaliselt beetablokaatorite või antidepressantidega. Lisaks ravimteraapiale on soovitatav läbi viia ratsionaalne psühhoteraapia, nõelravi ja perikraniaalsete lihaste lõdvestustehnikad.

Viimastel aastatel on uuritud epilepsiavastaste ravimite (krambivastaste ainete) kasutamise otstarbekust migreeni ennetamiseks, kuna need suudavad vähendada ajus neuronite suurenenud erutuvust ja seeläbi kõrvaldada rünnaku tekke eeldused. Krambivastased ained on eriti näidustatud patsientidele, kellel esinevad rasked ja sagedased migreenihood, mis on resistentsed muud tüüpi ravile, sealhulgas krooniline migreen, samuti krooniline pingepeavalu. Üks selline ravim on topiramaat annuses 100 mg päevas (algannus - 25 mg päevas, suurendades seda igal nädalal 25 mg võrra, raviskeem on 1-2 korda päevas; ravi kestus on 2-6 kuud). Enne ravi alustamist peab arst hoolikalt läbi lugema ravimi kasutusjuhised.

Eakate patsientide (üle 45-50-aastaste) kompleksne raviskeem võib hõlmata vasodilataatoreid, nootroopikume ja antioksüdante: piratsetaam + tsinnarisiin (kaks kapslit 3 korda päevas), tsinnarisiin (50 mg kolm korda päevas), vinpotsetiin (10 mg 2-3 korda päevas), dihüdroergokrüptiin + kofeiin - vasobral (2 ml 2-3 korda päevas või 1 tablett 3 korda päevas), piratsetaam (800 mg 2-3 korda päevas), etüülmetüülhüdroksüpüridiinsuktsinaat (125 mg kolm korda päevas). Kuigi neil ravimitel puudub spetsiifiline migreenivastane toime, võivad need olla kasulikud oma nootroopse ja antioksüdantse toime tõttu. Müofastsiaalse sündroomi esinemine perikraniaalsetes lihastes ja ülemise õlavöötme lihastes, sagedamini valu poolel, nõuab lihasrelaksantide (tisanidiin 4-6 mg/päevas, tolperisoon 150 mg 2-3 korda päevas, baklofeen 10 mg 2-3 korda päevas) manustamist, kuna liigne lihaspinge võib esile kutsuda tüüpilise migreenihoo.

On mõningaid tõendeid selle kohta, et botuliintoksiin on migreeni ravis efektiivne, kuigi paljud avaldatud kliinilised uuringud seda ei toeta.

Kui migreenihaigel esineb kaasuvaid häireid, mis oluliselt häirivad seisundit interiktaalsel perioodil, peaks ravi olema suunatud mitte ainult valuhoogude tegeliku ennetamisele ja peatamisele, vaid ka nende soovimatute migreenikaaslaste vastu võitlemisele (depressiooni ja ärevuse ravi, une normaliseerimine, autonoomsete häirete ennetamine, mõju lihasfunktsioonile, seedetrakti haiguste ravi). Ainult selline lähenemine leevendab patsientide seisundit interiktaalsel perioodil ja parandab nende elukvaliteeti.

Viimasel ajal on sagedaste ja raskete migreenihoogude raviks üha enam kasutatud mittemedikamentoosseid meetodeid: psühhoteraapiat, psühholoogilist lõdvestust, biotagasisidet, progresseeruvat lihaslõdvestust, nõelravi. Need meetodid on kõige efektiivsemad emotsionaalsete ja isiksusehäiretega (depressioon, ärevus, demonstratiivsed ja hüpohondrilised kalduvused, krooniline stress) migreenihaigetel. Perikraniaalsete lihaste raske düsfunktsiooni korral on näidustatud postisomeetriline lõdvestus, kraetsooni massaaž, manuaalteraapia ja võimlemine. Migreeni raviks kasutatakse ka rahvapäraseid abinõusid.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Raskete migreenihoogude ravi

Tugeva valuga migreenihoogude, eriti tugeva iivelduse ja oksendamisega kaasnevate migreenihoogude korral võib olla vajalik ravimite parenteraalne manustamine. Sellise hoo peatamiseks võib sumatriptaani manustada subkutaanselt. Sellisel juhul ilmneb ravimi toime 30 minuti jooksul ja kestab kuni 4 tundi. Dihüdroergotamiin (DHE) on süstitavas vormis toodetav tungaltera derivaat. Sellel on perifeersetele arteritele vähem väljendunud vasokonstriktoorne toime kui ergotamiinil ja see suudab hoo tõhusalt peatada. Dihüdroergotamiini võib manustada subkutaanselt või intravenoosselt. Intravenoossel manustamisel põhjustab dihüdroergotamiin vähem iiveldust kui ergotamiin, kuid enne DHE kasutamist on soovitatav manustada antiemeetikumi.

Ketorolak, mittesteroidne põletikuvastane ravim migreeni raviks, mida saab manustada parenteraalselt, võib olla narkootiliste valuvaigistite tõhus alternatiiv patsientidele, kes ei talu vasokonstriktoorseid ravimeid, nagu sumatriptaan või DHE. Meperidiin, opioidvaluvaigisti, mida sageli manustatakse intramuskulaarselt, kasutatakse samuti raskete migreenihoogude raviks, tavaliselt samuti kombinatsioonis antiemeetikumiga. Arvestades alternatiivide olemasolu, on narkootiliste valuvaigistite parenteraalne kasutamine praegu lubatud ainult patsientidel, kellel esinevad haruldased hood või juhtudel, kui muud ravimid on vastunäidustatud, näiteks raske perifeerse või ajuarteri haiguse, südame isheemiatõve või raseduse korral.

Neuroleptikume võib erakorralise meditsiini osakonnas kasutada tugeva või pikaajalise peavalu raviks alternatiivina meperidiinile või vasokonstriktoorsetele ravimitele. Hüpotensiooni oht ja intravenoosse manustamise vajadus piiravad aga klorpromasiini kasutamist. Hüpotensiooni vältimiseks manustatakse enne klorpromasiini kasutamist intravenoosselt 500 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Klorpromasiini manustamist võib korrata 1 tunni pärast. Klorpromasiini alternatiiviks on proklorperasiin, mida saab manustada intravenoosselt ilma eelneva isotoonilise lahuse infusioonita. Ravimi korduv manustamine on võimalik 30 minuti pärast.

Lisaks ravimteraapiale saab migreeni kõigi vormide korral kasutada ratsionaalset psühhoteraapiat, autogeenset treeningut, nõelravi, transkutaanset elektrilist neurostimulatsiooni ja bioloogilisel tagasisidel põhinevaid meetodeid. Arvestades emakakaela-lihaste "korseti" olulist rolli peavalude säilitamisel, pakutakse spetsiaalset kaela-, pea- ja õlavöötme lihasluukonna mõjutamise programmi, mis hõlmab füsioteraapiat, spetsiaalseid harjutusi, veojõude, süste päästikpunktidesse ja lõdvestustreeningut.

Pideva magnetvälja mõju avaldub ka transtserebraalselt. On kindlaks tehtud, et pideva hemogeense magnetvälja transtserebraalne rakendamine vähendab migreenihoogude ja teiste vasomotoorsete tsefalgiate raskust.

Migreeni kirurgiline ravi: ülemise kaelalüli sümpaatilise ganglioni sümpaatektoomia, eriti arteriaalse spasmi tõttu sagedaste isheemiliste tüsistuste korral. Krüokirurgia kobarmigreeni või raske ühepoolse migreeni korral - välise unearteri harude külmutamine. Viimastel aastatel on neid meetodeid harva kasutatud, arvestades migreeni peavalude keerulist teket ja nende madalat efektiivsust.

Migreeni seisundi ravi

Kui migreenihoog kestab kauem kui 3 päeva või kui selle peatamise katsed ebaõnnestuvad, on valitud meetodiks intravenoosne dihüdroergotamiin (DHE). Ravi viiakse läbi erakorralise meditsiini osakonnas vastunäidustuste, sealhulgas raseduse, stenokardia või muude südame isheemiatõve vormide puudumisel. DHE-d manustatakse lahjendamata kujul intravenoosse süsteemi kaudu. Iivelduse vältimiseks manustatakse enne DHE süstimist intravenoosselt 10 mg metoklopramiidi, kuid pärast kuut DHE annust võib metoklopramiidi manustamise enamikul juhtudel katkestada. Migreeni seisundiga patsientidel on vaja enne haiglaravi välja selgitada, milliseid valuvaigisteid ja millistes annustes nad võtsid. Kuna sel juhul esineb sageli leevendavate ainete üledoosi, on vaja hoolikalt jälgida barbituraatide või opioidide võõrutussündroomi tunnuste ilmnemist. Kui patsient ei ole varem võtnud ravimeid hoogude ennetamiseks, siis pärast migreeni seisundi leevendamist on soovitatav alustada ennetavat ravi.