Mis on lobotoomia?

Mis on lobotoomia? See on ammu unustatud ja tänapäeva psühhiaatrite poolt tõrjutud meetod. Venemaal unustati lobotoomia alates 1950. aastast, kui see psühhokirurgiline meetod keelustati, samas kui teisel pool ookeani, USAs, tehti samal aastal kuni viis tuhat sarnast operatsiooni.

Mis on lobotoomia, mis on selle olemus?

Arvatakse, et lobotoomia autorlus kuulub Portugali kodanikule, kuid kirurgia ajalugu lükkab selle fakti ümber. Mis on lobotoomia, oli teada juba 19. sajandil, kui Šveitsi kliinikus tehti psühhiaatria ajaloos esimene operatsioon otsmikusagarate eemaldamiseks. Seejärel tuli kuulus kirurg Bekhterev iseseisvalt ideele aju deaktiveerida närviühenduste kahjustamise teel. Sellise sekkumise efektiivsus ajutegevusse seati kahtluse alla ja katsed lõpetati. Prefrontaalne lobotoomia sai "uue hingamise" palju hiljem, kui meetodit täiustati lihtsaks pooletunniseks protseduuriks.

Algselt nimetati seda protseduuri leukotoomiaks, mis tulenes kreekakeelsetest sõnadest λευκός, mis tähendab valget, ja τομή – lõikama. Selle leiutise autor sai isegi Nobeli preemia oma olulise panuse eest mitmete ägedate vaimuhaiguste ravis. Nii tunnustas maailm 1949. aastal Portugali arsti Monizi teeneid, kes töötas välja meetodi lobus frontalis cerebri – otsmikusagarate – ajuga ühendavate kudede eraldamiseks. Kuni viimase ajani arvati, et otsmikusagarad vastutavad inimese ratsionaalse tegevuse eest, pealegi nimetati neid peamiseks aju funktsiooni kontrollivaks tsooniks. Erinevalt loomariigist on inimestel otsmikusagarad rohkem arenenud ja ilma nendeta ei saa Homo sapiensi selliseks pidada. Psühhiaater Moniz uskus, et eriti ohtlikke, agressiivseid psühhoosi vorme saab neutraliseerida, vabastades patsiendi vajadusest olla inimene. Muidugi oli Portugali arstil ka teisi ideid ja tema aju struktuuri uurimise töö üldist väärtust ei saa eitada, kuid operatsioonid, mida ta ellu viis, on tänapäeval peaaegu kogu maailmas ebainimlikud.

Kirurgiline operatsioon ise on tehnoloogilisest mõttes üsna lihtne. Selle peamine ülesanne on eraldada mõtteprotsessi kontrollivad otsmikusagarad ülejäänud ajustruktuuridest. Esimene katse, mis näitas maailmale, mis on lobotoomia, viidi läbi eelmise sajandi kolmekümnendatel aastatel. Psühhokirurgilise innovatsiooni autor ei teinud operatsiooni ise kroonilise podagra tõttu, kartes ilmselgelt, et ta käsi väriseb ja skalpell kahjustab aju pöördumatult. Protseduuri viis läbi tema tundliku juhendamise all tema pühendunud kaasvõitleja, samuti Portugali elanik, kirurg nimega Lim. Eksperimentaalse patsiendi nimi on ajaloole teadmata, nagu ka paljude teiste patsientide nimed, kelle arv on pärast esimest operatsiooni ulatunud tuhandeteni. Psühhiaatrid kiitsid kohe heaks sellise radikaalse viisi patoloogiliste seisundite lahendamiseks ja hakkasid aktiivselt opereerima psühhiaatriahaiglate õnnetuid patsiente. Otsmikusagarad ei kahjustatud, sisselõige langes valgeaine joonele, mis oli närviühendus sagarate ja teiste ajupiirkondade vahel. Pärast operatsioone diagnoositi patsientidel "otsmikusagara sündroom", mis jäi neile kogu eluks.

Mis on lobotoomia ja kuidas operatsiooni tehti?

Mõlema silma kohal olevat piirkonda töödeldi valu leevendamiseks hoolikalt antiseptiku ja lokaalanesteetikumiga. Esimesed operatsioonid tehti ilma anesteesiata, kuna arvati, et selles piirkonnas puuduvad valuretseptorid.

Alt ülespoole suunatud liigutusega tehti väike sisselõige. Kirurg katsus skalpelliga sisselõike piiri, kuna instrument kohtas aju elastsete membraanide poolt väikest takistust. Seejärel lõigati välja koonusekujuline koetükk. Selle piirkonna tundlikkus on madal ja patsient reeglina tugevaid valuaistinguid ei koge.

Lõikusse sisestati spetsiaalne instrument, sond, mille kaudu eemaldati verd ja tserebrospinaalvedelikku. Seejärel lõigati sisselõiget ja see õmmeldi kinni.

Sõna otseses mõttes viis kuni seitse päeva hiljem võidi patsient koju kirjutada ja arstide arvates normaalse elu juurde naasta. Selgelt ja põhjalikult kirjeldatud põhjenduse puudumine ning rõhuasetus ainult praktilistele eksperimentaalsetele tegevustele viisid aga sageli selleni, et operatsioonid muutsid patsiendid apaatseteks olenditeks, kes olid reaalsest maailmast kaugel. Lisaks sellele, et patsiendid kaotasid arutlusvõime, esinesid neil sageli epilepsiat meenutavad krambid.

Kogu maailm sai teada, mis on lobotoomia, kuigi Moniz nimetas seda operatsiooni teisiti. Mõiste "lobotoomia" autorlus kuulub teisele eksperimentaatorile, Ameerika arstile Freemanile, kes jagas Nobeli preemia loorbereid ja au oma Portugali kolleegiga. Just Freemanist sai tõeline patsientide "taimede" seisundisse viimise fänn, olles välja töötanud uue tehnoloogia aju väljalülitamiseks. Freeman viis operatsioone läbi spetsiifilise anesteesia - elektrilöögi - abil.

Vaatamata eriti agressiivsete ja lootusetute patsientide neutraliseerimise kasvavale populaarsusele psühhiaatrilise abi seisukohast, suhtusid paljud arstid sellisesse radikaalsesse protseduuri äärmiselt negatiivselt. Järk-järgult võttis nende protest laialdase ulatuse ning paljud postoperatiivse operatsiooni kõrvalmõjud, sealhulgas surmavad, ainult süvendasid protsessi. Peagi lõpetasid paljud kliinikud lobotoomia praktiseerimise ning lisaks võimaldasid farmakoloogia uusimad arengud vaimuhaigusi edukalt ravida ravimteraapia abil. Obsessioone (obsessiivseid seisundeid), ägedas staadiumis maniakaal-depressiivset psühhoosi ja skisofreenia raskeid vorme raviti tõhusalt tablettide ja psühhoanalüüsiga. Prefrontaalne lobotoomia kui meetod sai meditsiinimaailmas "heidikuks".

Mis on lobotoomia? See on juba psühhokirurgia ja psühhiaatria ajalugu, mis on paradoksaalselt hämmastav oma kohati barbaarsete ja teaduslikult alusetute meetoditega nagu elektrilöögiga ravimine või jäävette kastmine. Kaasaegsed meetodid ja tehnoloogiad patsientide raviks psühhiaatriakliinikutes ei hõlma selliseid radikaalseid katseid: esiteks on see ebainimlik, teiseks on see praktiliselt ebaefektiivne ja mõnikord ohtlik mitte ainult intellektuaalse tegevuse, vaid ka patsiendi elu jaoks.