Fibromüalgia põhjused

Fibromüalgia põhjused on teadmata, kuid viimaste aastakümnete jooksul on kogunenud statistiliselt kinnitatud andmeid, mis seavad teatud suunad fibromüalgia uurimise suunas.

FMS - fibromüalgia esineb kahes vormis, mille on heaks kiitnud Ameerika Reumatoloogia Assotsiatsioon.

Primaarne fibromüalgia on üks kahest kliinilisest vormist sündroomse, halvasti mõistetava haiguse puhul, mida iseloomustab müofastsiaalne valu ja depressiivne seisund. Primaarne fibromüalgia tekib põhjustel, mida meditsiin pole veel kindlaks teinud ja täpsustanud, kuid haigusena peetakse seda iseseisvaks nosoloogiliseks üksuseks, erinevalt teisest FMS-i vormist - sekundaarsest, mis moodustub peamise patoloogia taustal.

Primaarse fibromüalgia nimetused võivad varieeruda ja üksteisest erineda, kuna meditsiinimaailmas puudub endiselt üksmeel etioloogiliste põhjuste osas. Kuid alates 1977. aastast, tänu Smithi ja Moldovsky arengule, hakati fibromüalgia diagnostilisi kriteeriume süstematiseerima, mida hiljem täpsustati kaks korda - 1981. aastal (Yunuse kriteeriumid) ja lõpuks - 1990. aastal Ameerika Reumatoloogide Kolledži poolt. Samuti esitavad Euroopa ja Ameerika arstid haiguse päritolu kohta kontseptsioone, mis ei ole vastuolus, vaid ainult täiendavad üksteist. Erinevus seisneb ainult fibromüalgia vormidega seotud etioloogiliste tegurite määramises: primaarsel fibromüalgia on tegelikult täpsustamata põhjused, sekundaarset fibromüalgiat peetakse paremini uurituks ja selle algpõhjuseid on palju lihtsam kindlaks teha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Siin on mõned fibromüalgia põhjuste võimalikud versioonid ja kontseptsioonid.

1. Iisraeli reumatoloogide rühma sõnul, kelle jaoks on fibromüalgia saanud kliiniliste vaatluste teemaks, peituvad selle põhjused traumajärgsetes tegurites. Traumat ei peeta mitte ainult õnnetusjuhtumiks, kokkupõrkeks, vaid ka tõsiseks haiguseks, mille tagajärjel kahjustub kesknärvisüsteem. Alates 1997. aastast on reumatoloogid jälginud emakakaela selgroovigastustega patsiente ning tuvastanud selge seose nende vigastuste ja müofastsiaalse sündroomi "tekkimise" vahel. Kõige sagedamini olid fibromüalgia põhjused seotud emakakaela selgroo kahjustuse või peavigastusega. See versioon on muidugi seotud sekundaarse fibromüalgia etioloogia uurimisega.
2. Iisraeli arstide kolleegid, Alabama Ameerika Ülikooli spetsialistid, on veendunud, et mitte kõik fibromüalgia juhtumid ei ole seotud traumajärgse päästikuga. Nad leidsid, et fibromüalgia võib olla ka pärilik, kuna 45–50% uuritud patsientidest täheldati lihasvalu tekke perekondlikku mustrit. Seega annab Ameerika arstide töö geneetikutele aluse tööle ja võimaluse saada vastus küsimusele, miks primaarne fibromüalgia tekib.
3. Mõned USA teadlased kalduvad kinni pidama teooriast, et fibromüalgia sümptomid on seljaaju kokkusurumise tagajärg. Need arstid soovitavad ka kaaluda ja lähemalt uurida fibromüalgia nakkuslikku põhjust ja müofastsiaalse sündroomi ilmnemist.
4. Euroopa teadlaste seas on olemas versioon, mille kohaselt fibromüalgia põhjused on seotud neurotransmitterite ühenduste katkemisega, eelkõige serotoniini puudusega ja selle tagajärjel suurenenud valutundlikkusega. See teooria on alles eksperimentaalse uuringu staadiumis, kuid viimase viie aasta jooksul, alates 2008. aastast, on juba kogunenud teavet serotoniini puuduse mõju kohta allodüüniale (suurenenud valu tajumine). See kontseptsioon on otseselt seotud sellise haiguse vormiga nagu primaarne fibromüalgia.
5. Michigani Ülikooli meditsiinidoktorid on esitanud teooria neuroendokriinse süsteemi mõjust fibromüalgia tekkele. Erinevalt Euroopa kolleegidest ei pööranud nende tähelepanu mitte serotoniinile, vaid dopamiinile, histamiinile, endorfiinile, norepinefriinile ja gamma-aminovõihappele. Uuritud fibromüalgiavaluga patsientide rühmal ilmnes uuringu käigus hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi ja neerupealiste poolt vajalike hormoonide ebapiisav tootmine. Seega kalduvad Michigani teadlased fibromüalgia stressirohke päritolu versiooni poole. Tõepoolest, lihasvalu intensiivistub pärast psühho-emotsionaalseid šokke, seda kinnitavad Oregoni teadlased, kes leidsid fibromüalgiaga patsientidel madala somatotropiini taseme. Somatotropiin on polüpeptiidhormoon, mis on lapsepõlves vajalik keha kasvuks. Täiskasvanutel, kellel tekib fibromüalgia, mille põhjuseid endiselt uuritakse, peamiselt üle 20-aastastel inimestel, vastutab somatotropiin anaboolsete ressursside eest ja mõjutab ka aju kognitiivsete funktsioonide aktiivsust.
6. Mehhiko teadlaste rühm on tuvastanud otsese seose fibromüalgia tekke ja hüpotüreoidismi esinemise vahel naispatsientidel. On kindlaks tehtud, et fibromüalgia mõjutab kõige sagedamini naisi, meespatsientide osakaal on 65/35%. Mehhiko endokrinoloogide sõnul on just kilpnäärmehormoonide ebapiisav hulk see, mis kutsub esile muutusi kesknärvisüsteemi töös, mis viib lihasvalu ja muude fibromüalgia sümptomiteni.
7. Ühe versiooni kohaselt võivad fibromüalgia põhjused olla kroonilise väsimussündroomis. See on samuti ebapiisavalt uuritud haigus, kuid paljud arstid Euroopas, Aasias ja USA-s kalduvad üha enam selle variandi poole. Riikides, kus FMS-i ehk fibromüalgiat ei eristata eraldi nosoloogilise üksusena, peetakse seda CFS-i diagnoosimisel üheks juhtivaks sümptomiks.
8. Teooriat, et unetus on fibromüalgia vallandaja, ei ole viimase viie aasta jooksul enam objektiivselt kinnitatuks peetud. Siiski on statistilisi tõendeid seose kohta madala somatotropiini taseme (mis peaks sügava une faasis olema normaalne) ja fibromüalgia tekke vahel.

Mõnede allikate kohaselt toimub fibromüalgia patofüsioloogiline areng etappidena, alates päästikust – stress, trauma või äge nakkushaigus – kuni püsiva difuusse lihasvalu ja depressiooni tekkeni.

Fibromüalgia põhjused anamneesis avalduvad järgmiselt:

• Inimene on kroonilises stressis, pidev närvisüsteemi mobiliseerimine ja pinge toimivad ilmselgelt fastsiaalse lihasvalu tekke vallandajana, eriti kergesti mõjutatavatel, närvilistel inimestel. Piisavalt häälestatud närvisüsteemiga inimestel põhjustab stress, isegi väga terav, aktiivset vastupanu ja soodustab teatud tegevusi. Nõrga närvisüsteemiga inimestel kurnab stressirohke olukord ainult niigi ammendunud ja nõrku mobiliseerimisressursse. Kompenseerivalt hakkab keha mobiliseerima lihaskude, mis samuti ei suuda koormusega toime tulla. Ilmneb valu, endokriinne immuunsüsteem ja närvisüsteem kurnatakse veelgi rohkem. Need tegurid mõjutavad otseselt sellist haiguse vormi nagu primaarne fibromüalgia.
• Inimene (tavaliselt naine) põeb varjatud hüpotüreoidismi vormi, mis ei avaldu ilmsete sümptomitega ja seetõttu ei diagnoosita seda õigeaegselt. Hüpotüreoidismi teke provotseerib kesknärvisüsteemi töö häireid.

Haiguse subkliiniline vorm kutsub esile ka immuunsüsteemi ammendumise, mis võib viia nakatumiseni selliste ainetega nagu:

1. Herpesviiruse tüübid 1, 2, 6.
2. EBV on herpesviiruse neljas tüüp, Epsteini-Barri viirus.
3. Tsütomegaloviirus.
4. Herpesviiruse tüüp 3 ehk VZV on tuulerõugete viirus, mis põhjustab tuulerõugeid või vöötohatist.
5. Mükoplasmad.
6. Klamüüdia.
7. Toksoplasma.
8. Streptokokk.

Fibromüalgia põhjused viitavad ka nakkuslikule olemusele. Kui keha on nakatunud ülalmainitud viiruste või bakteritega, ei suuda nõrgenenud immuunsüsteem infektsiooni sissetungile adekvaatselt reageerida ning hakkab ründama omaenda kudesid – kõõluseid ja lihaseid – sekreteeritavate antikehadega. Tekivad tüüpilised fibromüalgia valud.

FMS-i ehk fibromüalgia sündroomi esilekutsuvate tegurite hulgas on kindlasti teatud seisundid, haigused, mis on juba süstematiseeritud ja kogutud etioloogilistesse rühmadesse. Nende hulgas nimetavad arstid järgmist:

1. Krooniline või äge stress.
2. Vigastused.
3. Hormonaalne tasakaalutus, naistel on see sageli seotud menopausiga.
4. Neuroloogilised häired, haigused, mis on seotud "väiksema" psühhiaatriga.
5. Immuunpuudulikkus.
6. Endokriinsed patoloogiad.
7. Nakkushaigused, peamiselt TORCH-nakkused.
8. Füüsiline ülekoormus.
9. Pärilik tegur, mis võib põhjustada primaarset fibromüalgiat.

Samuti oli statistilises mõttes võimalik välja selgitada, et fibromüalgia põhjused avalduvad sel viisil:

• Lapsed ja noorukid – 9–15-aastased, moodustades 30% kõigist diagnoositud sündroomidest. Primaarset fibromüalgiat diagnoositakse kõige sagedamini lastel.
• Traumaatilised vigastused - 25% diagnoositud patsientide koguarvust, kusjuures 40% kõigist traumaatilistest põhjustest olid emakakaela lülisamba vigastused, 30% nimmelülide vigastused.
• Haiguse algus koos jalgades esinevate difuussete valusümptomitega – 65%.
• Meeste fibromüalgia (55–65%) kõigist juhtudest on seotud füüsilise ülekoormuse ja spordivigastustega.

Kokkuvõttes nii primaarse kui ka sekundaarse fibromüalgia etioloogiliste variantide mitmekesisust saab süstematiseerida järgmistesse kategooriatesse:

• Haiguse patogeneesi peamine põhjus on valuaistingute tajumise järjestuse muutus.
• Fibromüalgia patogeneesi peamiseks põhjuseks on päästikpunktides paiknev valukolle, mis hiljem üldistub tüüpilisteks fibromüalgia sümptomiteks - difuusne valu, unehäired, depressioon, vähenenud füüsiline aktiivsus.
• Samuti on olemas kontseptsioon, mis kirjeldab neurokeemilise kommunikatsiooni tasakaalustamatust, täpsemalt serotoniini taseme puudulikkust, mis versiooni autorite sõnul provotseerib fibromüalgia sündroomi teket. On olemas teooria, et primaarne fibromüalgia on geneetiliste häirete tagajärg ja pärilik.
• Ülejäänud mõisted, mis hõlmavad haiguse traumaatilist tegurit, endokriinset ja nakkuslikku olemust, on pigem seotud FMS-i teise vormiga – sekundaarse fibromüalgiaga.

Üha enam teadlasi ja arste kaldub versiooni poole, mis väidab, et fibromüalgia põhjused on seotud mitokondriaalsete ühenduste ja serotoniini metabolismi häiretega. Reumatoloogide, neuroloogide, immunoloogide ja endokrinoloogide pingutused on tänapäeval suunatud saadud mitmekesise ja kohati vastuolulise teabe koondamise ühtseks süsteemiks, mis aitab välja selgitada fibromüalgia tekke põhjuseid, mille põhjused on endiselt "seitsme pitseri taga peituv saladus".