Mis põhjustab foolhappe puudust?

Folaadipuuduse põhjused.

Ebapiisav tarbimine järgmistel põhjustel:

• toidueelistused, madal majanduslik tase;
• keetmismeetodid (pikaajaline keetmine põhjustab 40% folaatide kadu);
• kitsepiimaga toitmine (1 l sisaldab 6 mcg folaati);
• söömishäired (kwashiorkor, marasmus);
• eridieedid (fenüülketonuuria, vahtrasiirupi uriinihaiguse korral);
• enneaegsus;
• seisundid pärast luuüdi siirdamist (spetsiaalne toiduainete töötlemine).

Imendumishäired:

• kaasasündinud isoleeritud folaadi imendumishäire;
• omandatud:
  • idiopaatiline steatorröa;
  • troopiline kuusk;
  • täielik või osaline gastrektoomia;
  • peensoole mitmed divertikulid;
  • tühisoole resektsioon;
  • niudesoole põletik;
  • Whipple'i tõbi;
  • soole lümfoom;
  • ravimid: laia toimespektriga antibiootikumid, difenüülhüdantoiin (Dilantin), primidoon, barbituraadid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, tsükloseriin, metformiin, etanool, toiduaminohapped (glütsiin, metioniin);
  • seisund pärast luuüdi siirdamist (täielik kiiritus, ravimid, soolekahjustus).

Suurenenud vajadus:

• kiirenenud kasv (enneaegsus, rasedus);
• krooniline hemolüüs, eriti kombinatsioonis ebaefektiivse erütropoeesiga;
• düserütropoeetiline aneemia;
• pahaloomulised haigused (lümfoom, leukeemia);
• hüpermetaboolsed seisundid (nt infektsioonid, hüpertüreoos);
• ulatuslikud nahakahjustused (samblikulaadne dermatiit, eksfoliatiivne dermatiit);
• tsirroos;
• seisund pärast luuüdi siirdamist (luuüdi ja epiteelirakkude taastumine).

Folaadi ainevahetuse häired:

• kaasasündinud:
  • metüleentetrahüdrofolaadi reduktaasi defitsiit;
  • glutamaadi formiminotransferaasi puudulikkus;
  • 5-metüültetrahüdrofolaat-homotsüsteiini metüültransferaasi funktsionaalne puudulikkus, mis on tingitud CblE ja CblG patoloogiast;
  • dihüdrofolaadi reduktaasi puudulikkus;
  • metüültetrahüdrofolaattsüklohüdrolaasi puudulikkus;
  • 5-metüültetrahüdrofolaat-homotsüsteiini metüültransferaasi primaarne puudulikkus;
• omandatud:
  • ravimid: folaadi antagonistid (dihüdrofolaadi reduktaasi inhibiitorid): metotreksaat, pürimetamiin, trimetoprim, pentamidiin;
  • _B12- vitamiini puudus;
  • alkoholism;
  • maksa patoloogia.

Suurenenud eritumine:

• regulaarne dialüüs;
• _B12- vitamiini puudus;
• maksahaigus;
• südamehaigus.

Foolaadipuudus on maailmas levinuim puudulikkuse häire (pärast rauapuudust) ning selle põhjuseks on alatoitumus ja nälg. Foolaadipuuduse esinemissagedus on naistel suurem kui meestel. Foolaadivarud ammenduvad 3 kuu jooksul, kui nende järele on suurenenud vajadus (raseduse ja imetamise ajal). Kui loote folaadisisaldus on ebapiisav, ei arene tema närvisüsteem korralikult. Seetõttu määratakse naistele enne rasestumist ja raseduse ajal foolhapet. Foolhappe ebapiisav tarbimine raseduse ajal põhjustab enneaegset sündi ja väikese sünnikaaluga lapsi. Foolaadipuuduse kliinilised ilmingud on sündides haruldased. Kiire kasv lapse elu esimestel nädalatel kaasneb suurenenud foolhappevajadusega, seetõttu on sel perioodil soovitatav ravimit ennetuslikel eesmärkidel välja kirjutada 0,05–0,2 mg päevas.

Folaatpuudusaneemia põhjuste arutamisel on eriti oluline peatuda suurenenud folaatide vajadusel enneaegsetel imikutel ja lastel esimesel eluaastal. Vastsündinutel on folaatide kontsentratsioon vereseerumis ja erütrotsüütides 2-3 korda suurem kui täiskasvanutel. Elu esimestel nädalatel langeb see aga vanemate laste ja täiskasvanute tasemele. Keskmine päevane folaatide kadu kehapinna ühiku kohta on lastel elu esimestel päevadel suurim, seega ei ole folaatide vajadust toiduga võimalik katta. Foolhappepuudus ja megaloblastiline aneemia tekivad eriti kergesti 6-10 nädala vanustel enneaegsetel imikutel, kes sünnivad väikese folaadidepooga. See on tingitud foolhappedepoo kiirest ammendumisest intensiivse kasvu, toitumisomaduste ja kaasuvate haiguste tõttu.

Raseduse ajal on foolhappe vajaduse suurenemine tingitud loote vajadustest, mis on 100–300 mcg/päevas.

Hemolüütilise aneemia korral on foolhappe puudus seotud folaatide suurenenud kasutamisega erütroidsete idurakkude noorte rakkude poolt. Eriti madalat foolhappe taset on täheldatud sirprakulise aneemia ja talasseemia major'iga patsientidel.