Mis põhjustab sapikivitõbe?

Sapikivide (peamiselt kolesterooli) teket soodustavad tegurid:

Infektsiooni roll

Kuigi arvatakse, et infektsioonil ei ole kolesteroolikivide moodustumisel olulist rolli, on polümeraasi ahelreaktsiooni abil tuvastatud bakteriaalset DNA-d kivides, mis sisaldavad alla 90% kolesterooli. On võimalik, et bakterid suudavad sapphappeid dekonjugeerida, mille tulemusel sapphapped imenduvad ja kolesterool muutub vähem lahustuvaks.

Pruunide pigmendikivide moodustumine, millest enamik elektronmikroskoopiaga uurides sisaldab baktereid, on seotud sapijuha infektsiooniga.

Naissugu

Naistel, eriti alla 50-aastastel, esineb sapikive kaks korda sagedamini kui meestel.

Naised, kes on sünnitanud palju lapsi, haigestuvad sellesse haigusesse tõenäolisemalt kui naised, kes pole seda teinud. Sapipõie mittetäielik tühjenemine raseduse lõpus viib selle jääkmahu suurenemiseni, kolesteroolikristallide kogunemiseni ja selle tulemusena sapikivide tekkeni. Raseduse ajal avastatakse sageli sapikive, mis tavaliselt ei avaldu kliiniliselt ja taanduvad kahel kolmandikul naistest pärast sünnitust spontaanselt. Sünnitusjärgsel perioodil leiti sapikive 8–12% juhtudest (9 korda sagedamini kui vastavas kontrollrühmas). Kolmandikul naistest, kellel avastati sapikivid toimiva sapipõie taustal, esinesid haigusele iseloomulikud sümptomid. Väikesed kivid kadusid iseenesest 30% juhtudest.

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid suurendavad sapi kivistumist soodustavaid omadusi. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalise kasutamise korral tekivad sapipõiehaigused 2 korda sagedamini kui kontrollrühmas. Östrogeeni sisaldavate ravimite võtmine postmenopausis suurendab oluliselt (2,5 korda) sapikivitõve esinemissagedust. Meestel, kes said östrogeene eesnäärmevähi raviks, täheldati sapi küllastumise suurenemist kolesterooliga ja sapikivide esinemist. Inimese sapipõie seinas leiti östrogeeni ja progesterooni retseptoreid.

Vanus

Vananemisega kaasneb sapikivide sagenemine, mis võib olla tingitud sapi kolesteroolitaseme tõusust. 75. eluaastaks on 20%-l meestest ja 35%-l naistest sapikivid, mis ilmnevad tavaliselt kliiniliselt pärast 50–60. eluaastat.

Lastel on teatatud pigmendi- ja kolesteroolikividest.

Geneetilised ja etnilised omadused

Sõltumata vanusest, kehakaalust ja toitumisest on sapikivid sapikivitõvega patsientide sugulastel sagedasemad kui üldpopulatsioonis. See näitaja on 2-4 korda kõrgem kui oodatavad väärtused.

Toitumisharjumused - kõrge kolesteroolisisaldusega rasvaste toitude, loomsete rasvade, suhkru, maiustuste liigne tarbimine;

Lääneriikides seostatakse sapikivide teket kiudainevaese dieedi ja pikema seedetrakti läbimisega. See viib sekundaarsete sapphapete, näiteks deoksükoliinhappe, kontsentratsiooni suurenemiseni sapis, muutes sapi litogeensemaks. Rafineeritud süsivesikud suurendavad sapi kolesterooli küllastumist, samas kui väikestel alkoholiannustel on vastupidine mõju. Sapikivid on taimetoitlaste seas vähem levinud, olenemata kehakaalust.

Toiduga kaasneva kolesterooli tarbimise suurendamine suurendab kolesterooli sisaldust sapis, kuid epidemioloogilised või toitumisalased tõendid, mis seostaksid kolesterooli tarbimist sapikivide tekkega, puuduvad. Endogeenne kolesterool on tõenäoliselt sapikolesterooli peamine allikas.

Rasedus (mitmike sünni ajalugu)

Rasvumine

Rasvumine näib olevat sapikivitõvega patsientide seas sagedasem kui üldpopulatsioonis, olles oluline riskitegur alla 50-aastastel naistel. Rasvumine on seotud kolesterooli suurenenud sünteesi ja eritumisega, kuid ei ole seotud iseloomulike muutustega sapipõie jääkmahus pärast sööki. Sapikive leitakse 50%-l raske rasvumisega patsientidest kõhuõõneoperatsioonide ajal.

Madala kalorsusega dieedid (2100 kJ päevas) rasvunud patsientidel võivad põhjustada iseloomulike sümptomitega sapikivide teket, samuti sapisegu teket. On täheldatud, et kaalulangus on seotud mutsiini ja kaltsiumi sisalduse suurenemisega sapipõies. Ursodeoksükoliinhapet kasutatakse sapikivide tekke vältimiseks kiire kaalulanguse ajal pärast maošunteerimisoperatsiooni.

Seerumi faktorid

Sapikivide, nii kolesterooli kui ka pigmendi tekke kõige olulisemad riskifaktorid, mis on ehk isegi olulisemad kui kehakaal, on madal kõrge tihedusega lipoproteiinide tase ja kõrge triglütseriidide tase. Kõrge seerumi kolesteroolitase ei mõjuta sapikivide tekkeriski.

Muud tegurid

Niudesoole resektsioon häirib sapisoolade enterohepaatilist ringlust, vähendab nende hulka ja viib sapikivide moodustumiseni. Sarnased muutused esinevad nii subtotaalse kui ka totaalse kolektoomia korral.

Sapikivid tekivad pärast gastrektoomiat sagedamini.

Kolestüramiini pikaajaline kasutamine suurendab sapphappe soolade kadu, mis viib sapphapete koguhulga vähenemiseni ja sapikivitõve tekkeni.

Madala kolesteroolisisaldusega dieedid, mis on rikkad küllastumata rasvade ja taimsete steroolide poolest, kuid sisaldavad vähe küllastunud rasvu ja kolesterooli, põhjustavad sapikivitõbe.

Klofibraadiga ravi suurendab kolesterooli eritumist ja parandab sapikivide teket.

Parenteraalse toitumise korral täheldatakse sapipõie sisaldavate kivide laienemist ja hüpokineesiat.

Pikaajaline ravi oktreotiidiga põhjustab 13–60%-l akromegaaliaga patsientidest sapikivitõbe. Seda iseloomustab sapi kolesterooli üleküllastumine, ebatavaliselt lühike settimisaeg ja kivide kõrge kolesteroolisisaldus. Lisaks on häiritud sapipõie tühjenemine.