Mis põhjustab salmonelloosi?

Salmonelloosi põhjused

O-antigeeni struktuuri järgi jagunevad salmonellad A-, B-, C-, D-, E- jne rühmadesse ja flagellaarse H-antigeeni järgi serotüüpideks. Serotüüpe on umbes 2000. Inimestelt on eraldatud üle 700 serotüübi. Meie riigis on registreeritud üle 500. Nende hulgas domineerivad B-, C- ja D-rühma salmonellad. E - Salmonella enteritidis, S. typhimurium, S. derby, S. panama, S. anatum, S. choleraesuis.

Salmonelloosi patogenees

Nakkusprotsessi areng sõltub suuresti nakkusmehhanismist (toit, kontakt jne), nakkusliku annuse suurusest ja patogeeni patogeensuse astmest, makroorganismi immuunkaitsest, vanusest jne. Mõnel juhul kulgeb sooleinfektsioon kiiresti, arenedes endotoksiinšokk, raske toksikoosiga koos ekssikoosiga või üldise nakkusprotsessiga (septilised vormid) ja märkimisväärse bakteremiusega (tüüfuselaadsed vormid), teistel juhtudel aga esinevad latentsed, subkliinilised vormid või bakteriaalne kandlus. Sõltumata haiguse vormist areneb peamine patoloogiline protsess seedetraktis ja peamiselt peensooles.

• Seedetrakti ülemistes osades (maos, peensooles) hävivad elusad bakterid, mille tulemusel vabaneb suur hulk endotoksiine, mis verre imendudes põhjustavad toksilist sündroomi ("tokseemia faas"), mis määrab haiguse esialgse perioodi kliinilise pildi.
• Kui bakteriolüüs on ebapiisav ja seedetrakti mittespetsiifilise kaitse tegurid on ebatäiuslikud (väikelapsed, vastsündinud, nõrgenenud isikud jne), siseneb salmonella vabalt peensoolde ja seejärel jämesoolde, kus toimub patoloogilise protsessi esmane lokaliseerimine („enteraalne faas”).

Omades väljendunud invasiivsust ja tsütotoksilisust sooleepiteeli ja suuremal määral ka aluskoe suhtes, ei ole salmonella võimeline mitte ainult epiteeli pinda esialgselt koloniseerima, vaid võib tungida ka (fagosoomilaadsete vakuoolide osana) epiteelirakkudesse, limaskesta õigesse plaati, makrofaagidesse ja neis paljuneda. Nii peensoole kui ka jämesoole epiteeli koloniseerimine, salmonella paljunemine epiteelirakkudes (ja makrofaagides) viib mikrovillide hõrenemiseni, killustumisele ja hülgamisele, enterotsüütide hävimisele ning väljendunud katarraalse ja granulomatoosse põletiku tekkele, mis on kõhulahtisuse sündroomi (enteriidi või enterokoliidi) tekke peamine patogeneetiline mehhanism.

• Sõltuvalt organismi immuunsüsteemi seisundist ja eelkõige immuunsuse rakulisest seosest, muudest mittespetsiifilise kaitse teguritest tekib kas ainult lokaalne põletikuline protsess või toimub soole- ja lümfibarjääride läbimurre ning algab nakkusprotsessi järgmine etapp ("baktereemia faas"). Verevooluga sisenevad salmonellad erinevatesse organitesse ja kudedesse, kus nad saavad samuti paljuneda ("sekundaarne lokaliseerumine"), mille käigus tekivad rakkudes lümfohistiotsütaarsed ja epitelioidsed granuloomid ning tekivad septilised fookused (meningiit, endokardiit, osteomüeliit, peritoniit jne) (septiline vorm).

Väljendunud kõhulahtisuse sündroomi, korduva oksendamise ja muude tegurite tagajärjel tekib toksikoosi sündroom koos eksikoosiga, samuti hemodünaamilised häired, südame-veresoonkonna, kesk- ja autonoomse närvisüsteemi funktsioonid, ainevahetus, neerude, maksa ja sageli ka neerupealise koore funktsiooni pärssimine. Toksikoos koos eksikoosiga süvendab aluseks olevat nakkusprotsessi ja võib sageli olla ebasoodsa tulemuse põhjuseks.

Salmonella rakusisene parasiitlus sooleepiteelirakkudes (sh makrofaagides) määrab nende pikaajalise püsimise võimaluse organismis, ägenemiste ja ägenemiste esinemise, samuti pikaajalise bakteriaalse eritumise tekke ja antibiootikumravi madala efektiivsuse.