Salmonelloosi sümptomid

Salmonelloosi inkubatsiooniperiood varieerub mitmest tunnist (massilise toidust leviva infektsiooni korral) kuni 5-6 päevani (kontaktinfektsiooni või patogeeni väikese annuse korral). Kliinilised sümptomid, nende raskusaste, avaldumise järjestus ja haiguse kestus sõltuvad kliinilisest vormist. Salmonelloosil on tüüpilised (seedetrakti, tüüfuselaadne ja septiline) ja atüüpilised (puuduvad, subkliinilised) vormid, samuti bakteriaalne kandlus.

Salmonelloosi seedetrakti vorm lastel on kõige levinum. Sõltuvalt seedetrakti konkreetse osa domineerivast kahjustusest võivad juhtivateks olla gastriit, enteriit, koliit, gastroenteriit, enterokoliit jne.

• Salmonelloosi kliinilise sündroomina esinevat gastriiti ja gastroenteriiti täheldatakse peamiselt vanematel lastel ja reeglina toidust põhjustatud infektsiooni (massilise invasiooni) korral. Inkubatsiooniperiood on lühike, kuni 1 päev. Haigus algab ägedalt, valu epigastimaalses piirkonnas, korduva oksendamise, kehatemperatuuri tõusuga 38–40 °C-ni ja üldise nõrkusega. Keel on paksult kaetud, kuiv, kõht on mõõdukalt paistes. Haigus võib lõppeda 2–3 päeva jooksul ilma lahtise väljaheite ilmnemiseta (gastriidi vorm). Mõnel juhul algab see salmonelloosi vorm ägedalt, kõhuvalu ja korduva oksendamisega, kuid täheldatakse tugevat nõrkust, hüpotermiat, külmasid jäsemeid ja kollapsitüüpi vererõhu langust. Kõige sagedamini ilmneb pärast gastriidi sümptomeid kõhulahtisuse sündroom – gastroenteroloogiline variant. Roojamine on tavaliselt harv (kuni 3–5 korda päevas), pehme või vedel, rikkalik, seedimata, mõnikord vesine või vahune, vähese läbipaistva lima ja roheluse lisandiga. Eksikoosiga joobe või toksikoosi sümptomeid väljendatakse erineval määral.
• Enteriitiline salmonelloos areneb sageli kontaktinfektsiooni korral väikelastel, kellel esinevad kaasuvad haigused (rahhiit, aneemia, alatoitumus jne). Haigus algab kõhuvaluga. Võimalik on iiveldus, ühekordne oksendamine, väljaheide muutub sagedasemaks kuni 5-10 korda päevas või rohkem, see võib olla pehme või vedel, vesine, rikkalik, seedimata, valgete tükkidega, väikese läbipaistva lima, roheluse ja terava hapu lõhna lisandiga. Kõht on mõõdukalt paistes, palpeerimisel on iseloomulik korin kogu kõhus. Kehatemperatuur tõuseb subfebriilsete väärtusteni. Võib tekkida toksikoosi koos ekssikoosiga. Haiguse kulg on pikem, kõhulahtisuse sündroom võib kesta kuni 2-3 nädalat, millega kaasneb korduv, mõnikord pikaajaline bakterite eritumine.
• Salmonelloosi koliidi vorm on isoleeritud, haruldane ja kliiniliste ilmingute poolest sarnaneb šigelloosiga. Nagu šigelloosi puhul, on haiguse algus äge, millega kaasneb palavik, joobeseisundi ja poliitilise sündroomi sümptomid: valu piki käärsoolt, vedel, napp, fekaalne väljaheide suure hulga häguse limaga, sageli rohelise ja veretriipudega. Erinevalt šigelloosist on toksilise sündroomi ilmingud pikemaajalisemad, distaalse koliidi sümptomid (tenesmus, sigmakäärsoole spasm, päraku elastsus jne) puuduvad või ilmnevad mitte haiguse esimestel päevadel, vaid 3.-5. päeval jääb väljaheide reeglina fekaalseks.
• Gastroenterokoliit ja enterokoliit on salmonella infektsiooni kõige levinumad ilmingud igas vanuses lastel, moodustades enam kui poole (53,2–67%) kõigist haiguse kliinilistest variantidest. Haigus algab ägedalt, peamiste sümptomite raskusaste suureneb järk-järgult 3–5 päeva jooksul. Alates haiguse esimestest päevadest ilmneb sagedane, rikkalik vedel väljaheide, mis sisaldab veega segatud väljaheiteid, sageli haisvat väljaheidet, suure hulga häguse lima ja roheluse lisandiga. Väljaheidete värvus ja konsistents meenutavad sageli „soomuda“ või „konnakudu“ (tumeroheline vahune mass, mis koosneb lima hüübimistest). Harvadel juhtudel esineb ka distaalse koliidi sümptomeid spasmilise sigmakäärsoole, anaalse elastsuse, tenesmuse või nende ekvivalentide kujul (väikelastel - näo pingutamine ja punetus, ärevus enne roojamist).

Salmonelloosi gastroenterokoliidilise vormi oksendamine on haruldane, kuid püsiv, ilmneb perioodiliselt, mitte iga päev, ei ole seotud toidu, vee ja ravimite tarbimisega ("motiveerimata") ning püsib kogu haiguse ägeda perioodi vältel.

Laste uurimisel köidab tähelepanu paksult kattuv, kohati paksenenud keel hambajälgedega, mõõdukalt paisunud kõht ("täiskõht") ja väikelastel hepatosplenomegaalia. Salmonellainfektsiooniga lapsed on tavaliselt letargilised, unised, pidurdatud, adünaamilised ja nende isu on oluliselt vähenenud.

Kehatemperatuur tõuseb haiguse esimesest päevast alates, saavutab maksimumi 3.-4. päevaks ja kestab keskmiselt 5-7 päeva. Mõnikord kestab palavikuperiood kuni 2-3 nädalat või kauem. Vaatamata näiliselt piisavale ravile püsivad joobeseisundi sümptomid, väljaheide normaliseerub aeglaselt (7.-10. päevaks ja hiljem) ning sageli täheldatakse pikaajalist bakterite eritumist.

Tüüfuselaadne salmonelloos on viimastel aastatel moodustanud vaid 1-2% kõigist salmonelloosi vormidest ja esineb peamiselt vanematel lastel. Seda vormi iseloomustab väljendunud bakteremia ja toksiline sündroom. Haiguse kliinilised ilmingud meenutavad paratüüfust. Haigus algab ägedalt, kõrge palavikuga (39-40 °C), peavalu, oksendamise, isutuskaotuse, jõuetuse ja segasusega. Varajaste ja üsna püsivate sümptomite hulka kuuluvad deliirium, teadvuse hägustumine ja meningiit. Keel on tugevalt kaetud, paksenenud (sageli hambajälgedega) ja kuiv ("tüüfuselaadne keel"). Kõht on mõõdukalt paistes ning paremas niudeluu piirkonnas on tunda korinat ja difuusset valu. Haiguse 4. kuni 6. päeval suurenevad enamikul patsientidest maks ja põrn. Haiguse haripunktis võib ilmneda kerge roosakas-papulaarne lööve. Soolehäireid ei pruugi olla, kuid enamikul lastel on haiguse esimestest päevadest alates enteriitiline väljaheide. Väikelastel liituvad sageli kopsupõletik ja keskkõrvapõletik, mis raskendab tüüfuse diferentsiaaldiagnoosi.

Palavikuperioodi kestus on tavaliselt kuni 2 nädalat, kehatemperatuuri normaliseerumine toimub kõige sagedamini lühenenud lüüsi tüübi järgi. Mõnel juhul esineb haiguse ägenemisi.

Salmonelloosi septiline vorm esineb vastsündinutel, enneaegsetel imikutel ja kunstlikul toitmisel olevatel imikutel, keda on nõrgestanud varasemad haigused. See salmonelloosi nakkuse vorm võib areneda protsessi üldistumise tagajärjel seedetrakti vormideks või ilma eelneva seedetrakti kahjustuseta, näiteks primaarse salmonelloossepsise korral. Sageli on tegemist segatüüpi infektsiooniga. Haigus algab ägedalt kehatemperatuuri tõusuga, mis püsib kõrge 3-4 nädalat, kõikudes päeva jooksul suuresti. Mädased kolded tekivad erinevates organites, millega kaasneb mädase meningiidi, kopsupõletiku, keskkõrvapõletiku, püelonefriidi jne kliiniline pilt. Mõnikord esineb artriiti ja osteomüeliiti. On teada salmonelloosperitoniidi, endokardiidi ja kopsuabstsessi juhtumeid.

Salmonella sepsisele iseloomulikke spetsiifilisi sümptomeid ei ole, kuid haigusega kaasneb sageli sagedane patoloogiliste lisanditega väljaheide. Mitmete põletikukollete spetsiifilisust kinnitab salmonella tuvastamine bakterioloogiliste meetoditega tserebrospinaalvedelikus (mädase meningiidi korral), rögas (kopsupõletiku korral), uriinis (kuseteede infektsiooni korral), sünoviaalvedelikus (artriidi korral) jne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]