Mitmikrasedus - diagnoosimine

Enne ultraheliuuringu kasutuselevõttu sünnitusabi praktikas diagnoositi mitmikrasedust sageli hilisemas staadiumis või isegi sünnituse ajal.

Mitmikrasedust võib kahtlustada patsientidel, kelle emaka suurus ületab gestatsiooninormi nii vaginaalse läbivaatuse (varajases staadiumis) kui ka välise sünnitusjärgse läbivaatuse (hilises staadiumis) ajal. Raseduse teisel poolel on mõnikord võimalik palpeerida paljusid loote väikeseid osi ja kahte (või enamat) suurt hääletavat osa (loote pead). Mitmikraseduse auskultatoorseteks tunnusteks on loote südametoonid, mida kuuleb emaka erinevates osades, kusjuures südame löögisageduse erinevus on vähemalt 10 lööki minutis. Loote südametegevust mitmikraseduse korral saab registreerida samaaegselt spetsiaalsete kaksikute südamemonitoride abil (varustatud kahe anduriga).

Ultraheliuuringut peetakse tänapäeva sünnitusabis mitmikraseduse diagnoosimise aluseks. Mitmikraseduse ultrahelidiagnostika on võimalik alates raseduse algstaadiumist (4–5 nädalat) ja see põhineb mitme loote muna ja embrüo visualiseerimisel emakaõõnes.

Mitmikraseduse korral raseduse ja sünnituse juhtimise õige taktika väljatöötamiseks on koorionsuse (platsenta arvu) varajane määramine (esimesel trimestril) ülioluline.

Just koorionsus (mitte sügootsus) määrab raseduse kulgu, tulemusi, perinataalset haigestumust ja suremust. Kõige ebasoodsamad perinataalsed tüsistused on monokorionsel mitmikrasedusel, mida täheldatakse 65%-l identsetest kaksikutest. Perinataalne suremus monokorionsetel kaksikutel, olenemata sügootsusest, on 3-4 korda suurem kui dikorionsel kaksikutel.

Kahe eraldi paikneva platsenta ja paksu lootevahelise vaheseina (üle 2 mm) olemasolu on usaldusväärne kriteerium bikorioonsete kaksikute diagnoosimiseks. Ühe platsenta moodustise avastamisel on vaja eristada üksikut platsentat (monokoriaalsed kaksikud) kahest kokkukasvanud platsentast (bikorioonsed kaksikud). Spetsiifiliste ultrahelikriteeriumide - lootevahelise vaheseina alusele moodustunud Ti-λ-märkide - olemasolu võimaldab suure usaldusväärsusega diagnoosida mono- või bikorioonseid kaksikuid. λ-märgi tuvastamine ultraheliuuringu käigus mis tahes rasedusajastul viitab bikorioonilisele platsentatsiooni tüübile, T-märk aga monokorioonilisusele. Tuleb arvestada, et pärast 16. rasedusnädalat muutub λ-märk uuringuteks vähem kättesaadavaks.

Raseduse hilisemates etappides (II–III trimestril) on koorionaalsuse täpne diagnostika võimalik ainult kahe eraldi paikneva platsenta olemasolul. Ühe platsentaarse moodustise (üks platsenta või sulandunud platsenta) korral diagnoosib ultraheli sageli monokorionset platsentatsiooni üle.

Samuti on vaja alates varasest staadiumist läbi viia võrdlev ultraheli fetomeetria, et ennustada loote/loote emakasisest kasvupeetust raseduse hilisemates etappides. Ultraheli fetomeetria andmete kohaselt eristatakse mitmikraseduse korral mõlema loote füsioloogilist arengut; loodete dissotsieerunud (ebakõlalist) arengut (kehakaalu erinevus 20% või rohkem); mõlema loote kasvupeetust.

Lisaks fetomeetriale tuleks nagu üksikraseduste puhulgi pöörata tähelepanu platsenta/platsenta struktuuri ja küpsuse hindamisele ning lootevee hulgale mõlemas lootevees. Arvestades, et mitmikraseduse korral täheldatakse sageli nabanööri velamentoosset kinnitumist ja muid selle arengu anomaaliaid, on vaja uurida nabanööri lahkumise kohti loote platsenta/platsenta pinnalt.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata loodete anatoomia hindamisele, et välistada kaasasündinud anomaaliad ja monoamniootiliste kaksikute puhul Siiami kaksikud.

Arvestades biokeemilise sünnieelse sõeluuringu ebaefektiivsust mitmikraseduse korral (alfa-fetoproteiini (3-hCG, platsenta laktogeen, östriool) kõrgem tase võrreldes üksikrasedusega), on eriti oluline tuvastada kaasasündinud arenguanomaaliate ultraheli markereid, sealhulgas loodete kukla läbipaistvuse uuring. Kuklaödeemi esinemist ühel identsetel kaksikute lootel ei tohiks pidada kromosomaalse patoloogia kõrge riski absoluutseks näitajaks, kuna see võib olla üks varajasi ehhograafilisi tunnuseid raskest loote-loote hemotransfusioonist (FFT).

Üheks oluliseks momendiks mitmikraseduse korral optimaalse sünnitustaktika valimisel peetakse loodete asendi ja esituse määramist raseduse lõpuks. Enamasti on mõlemad looted pikisuunas asendis (80%): pea-pea, tuharseisus-tuharseisus, pea-tuharseisus, tuharseisus-pea. Harvemini esinevad järgmised loote asendi valikud: üks pikisuunas, teine ristiasendis; mõlemad ristiasendis.

Loote seisundi hindamiseks mitmikraseduse korral kasutatakse üldtunnustatud funktsionaalse diagnostika meetodeid: kardiotokograafiat, ema-platsenta-loote süsteemi veresoonte verevoolu Doppleri ultraheli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]