Teadvushäirete põhjused ja patogenees

Teadvushäirete põhjused on äärmiselt mitmekesised. Patogeneesi järgi jagunevad kõik teadvushäired orgaanilisteks, metaboolseteks ja psühhogeenseteks.

• Orgaaniliste ajukahjustuste hulka, mis võivad viia teadvuse hääbumiseni kuni koomani, kuuluvad praktiliselt kõik teadaolevad kesknärvisüsteemi primaarsed ja sekundaarsed haigused ja patoloogilised seisundid, nii fokaalsed kui ka difuussed. Esiteks hõlmavad need ägedaid ajukahjustusi, mis viivad selle hävimiseni ja kokkusurumiseni: kraniotserebraalne trauma, isheemiline insult, erineva etioloogiaga koljusisesed hemorraagiad (intratserebraalsed, subduraalsed ja epiduraalsed hematoomid, intraventrikulaarsed, subarahnoidaalsed hemorraagiad). Eriti ohtlikud on ägedad protsessid, mille puhul on primaarne kahjustus ajutüvele (ajutüve hemorraagiad ja infarktid), samuti protsessid, millega kaasneb ulatuslik ühepoolkera või subtentoriaalsete struktuuride kahjustus, kuna need võivad kiiresti viia aju dislokatsiooni tekkeni koos ajutüve sekundaarse kahjustusega. Kooma teket võivad põhjustada diagnoosimata ajas ruumi hõivavad supra- ja subtentoriaalsete struktuuride moodustised (kasvajad, ajuabstsessid). Teadvushäireid võivad põhjustada haigused, mis põhjustavad aju aine ja membraanide hajusat kahjustust: demüeliniseerivad haigused, spetsiifiline ja mittespetsiifiline entsefaliit, entsefalomüeliit, leptomeningiit, vaskuliit. Peaaegu kõik kesknärvisüsteemi orgaanilise patoloogia põhjustatud teadvushäired võivad kaasneda teatud fokaalsete sümptomitega, mis viitavad primaarse või sekundaarse kahjustuse lokaliseerimisele: meningeaalsed sümptomid, kraniaalnärvi kahjustus, püramiid-, ekstrapüramidaal- ja ajutüve sümptomid.
• Teadvushäireid põhjustavad metaboolsed tegurid moodustavad suure rühma. Üldiselt saab neid jagada sisemisteks ja välisteks ehk endo- ja eksotoksilisteks. Mitmes olukorras võib selline jaotus olla üsna meelevaldne. Endogeensete joovete põhjused on:
  • - siseorganite patoloogia, mis viib selliste seisunditeni nagu maksa- ja neerupuudulikkus (ureemia), rasedate naiste eklampsia;
  • endokriinsete näärmete talitlushäired: suhkurtõbi (hüpo- ja hüperglükeemiline kooma), neerupealiste puudulikkus, türeotoksikoos, hüperparatüreoos;
  • raske vitamiinipuudus (tiamiin, foolhape, B12 _jne );
  • vee-elektrolüütide tasakaaluhäired (hüpo- ja hüperosmolaarne kooma), sealhulgas hüpofüüsi kahjustus (hüpofüüsi kooma), happe-aluse tasakaaluhäired (hingamisteede või metaboolne atsidoos või alkaloos), aneemia, rasked bakteriaalsed ja viirusnakkused, vähimürgistus, anafülaktiline šokk jne.

Ainevahetushäirete seas on eriline koht aju hüpoksiat ja anoksiat põhjustavatel seisunditel: anoksiline anoksia (hapnik ühel või teisel põhjusel ei satu verre vajalikus koguses), aneemiline anoksia (hemoglobiinisisalduse vähenemine), isheemiline anoksia (seisundid, mis põhjustavad aju verevoolu kiiret üldist vähenemist: südame väljundmahu vähenemine müokardiinfarkti ajal, arütmia, asüstoolia, vasodepressiivsed reaktsioonid šokiseisundites jne). Välised mõjud hõlmavad eelkõige mitmesuguseid ravimeid (barbituraadid, rahustid, narkootikumid, antidepressandid, salitsülaadid jne), mürgiseid aineid (alkohol, metanool, looduslikud ja tööstuslikud mürgid, süsinikmonooksiid), toitumisfaktoreid (toitumis-düstroofne kooma), hüpo- ja hüpertermiat (kuumarabandus). Kõigi teadvuse ainevahetushäirete ühiseks tunnuseks on fokaalsete neuroloogiliste sümptomite suhteline vähesus isegi koomas patsientidel.

• Harvadel juhtudel võivad psühhogeensed häired avalduda täieliku reageerimisvõimetusena. See seisund võib esineda hüsteeria, raske depressiooni ja skisofreenia korral. Psühhogeenset reageerimisvõimetust iseloomustab normaalne somaatiline ja neuroloogiline seisund koos kõigi füsioloogiliste reflekside säilimisega, laboratoorsete testide muutuste puudumise ja praktiliselt normaalse EEG-ga.

Teadvushäirete arengu kiirus ja kestus on erinevad. Haigus võib alata äkilise täieliku teadvusekaotusega (ajutüve hemorraagia, vatsakeste hemorraagia) või sellele võib eelneda pikaajaline, sageli lainetaoline teadvuse muutus, nagu teadvusekaotus või segasus (endogeensed mürgistused), psühhomotoorse agitatsiooni episood (hüpoksia, kraniotserebraalne trauma), epilepsiahoog (epilepsia, tserebrovaskulaarne õnnetus) või fokaalsete sümptomite teke (insult, kasvaja). Teadvushäired võivad olla lühiajalised (minestamine, puudumised) või määramata ajaks pikaajalised. Viimane viitab peamiselt sügavale teadvuse depressioonile. Pikaajalisi teadvushäireid nimetatakse tavaliselt kroonilisteks. Kroonilised häired on reeglina kooma seisundi tagajärg. Ägeda teadvushäire krooniliseks ülemineku kriteeriumiks on soovitatav pidada 2-4 nädala pikkust perioodi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]