Teadvuse kahjustuse sümptomid

Teadvuse häire variandid

Allpool on toodud mõned teadvushäirete tähistamiseks kasutatavad mõisted. Nende mõistete definitsioonid ei pruugi eri autorite vahel täielikult kokku langeda.

Ägedad ja alaägedad teadvushäired

Teadvuse hägustumine – ärkveloleku taseme kerge langusega väheneb ja moondub keskkonna tajumine ja hindamine. Võimalik on erutus, deliirium, hallutsinatsioonid, mitmesugused afektid, mille tõttu patsient võib sooritada sobimatuid tegevusi. Tüüpiline joobeseisunditele, psühhoosidele. Võib eelneda kooma tekkele.

Teadvuse segasusseisu iseloomustab kõigi mõtteprotsesside, mälu ja tähelepanu järjestuse häirumine ja aeglustumine. Tüüpiline on desorientatsioon kohas, ajas ja isiklikus olukorras. Ärksuse tase on veidi langenud. See võib olla joobe, koljusisese rõhu tõusu, ägedate ja krooniliste vereringehäirete ja muude seisundite tagajärg.

Hämarusteadvus on omapärane seisund, kus ümbritseva reaalsuse tajumine ja teadvustamine on järsult piiratud või puudub täielikult, kuid patsient on võimeline sooritama mitmeid alateadlikke järjestikuseid harjumuspäraseid toiminguid. Kõige tüüpilisem näide on epilepsiahoog keeruliste automatismide kujul. Sarnaseid seisundeid võib kohata ka ägedate mööduvate vereringehäirete (seisundite nagu globaalne amneesia) korral.

Deliirium on äge teadvushäire, mis avaldub peamiselt agiteerituse, desorientatsiooni ja sensoorsete stiimulite tajumise häirete, unenäoliste hallutsinatsioonidena, mille ajal on patsient täiesti kättesaamatu kontaktiks. Deliiriumis olev patsient võib olla agressiivne, sõnakas ja kahtlustav. Deliiriumi kulg võib olla lainetav, suhteliselt selgete intervallidega, mille jooksul ilmnevad kontakti ja kriitika elemendid. Deliiriumi kestus ei ületa tavaliselt 4-7 päeva. See esineb eksogeensete ja endogeensete joovete, sealhulgas alkoholi, samuti raske kraniotserebraalse trauma korral koomast taastumise staadiumis.

Stuupor on seisund, mille puhul ärkveloleku tase on produktiivsete sümptomite puudumisel oluliselt langenud. Kõnekontakt patsiendiga on võimalik, kuid see on oluliselt piiratud. Patsient on letargia, unisus, vaimsed protsessid on aeglustunud. Iseloomulikud on orientatsiooni- ja mäluhäired. Samal ajal täidab patsient mitmesuguseid motoorseid ülesandeid, säilib füsioloogiline asend voodis, samuti keerulisi harjumuspäraseid motoorseid toiminguid. Tüüpiline on kiire kurnatus.

Eristatakse mõõdukat ja sügavat uimastamist. Nende seisundite vaheline piir on üsna meelevaldne.

• Mõõduka uimastamise korral säilib patsiendi kõneaktiivsus küsimustele vastuste näol, kuigi kõne on ühesilbiline, emotsionaalne värvus puudub, vastused on aeglased ja sageli saab neid alles pärast küsimuse korduvat kordamist.
• Sügava stuupori korral suureneb ärkveloleku langus, patsiendi kõneaktiivsus praktiliselt puudub, kuid säilib adresseeritud kõne mõistmine, mis avaldub erinevate motoorsete ülesannete täitmisel. Stuuupori seisundi eristamisel tuleb meeles pidada, et kõnekahjustuse põhjuseks võib olla domineeriva poolkera oimusagara fokaalne kahjustus.

Sügav uni on seisund, mida tõlkes nimetatakse "sügavaks uneks". Unistuse all mõistetakse tavaliselt sügavat teadvuse langust koos patoloogilise une tekkega. Juhiste täitmist ei toimu. Patsienti saab aga "ärkata", st saada reaktsiooni silmade avamisega heli või valu peale. Elutähtsad funktsioonid reeglina oluliselt ei halvene. Näo ja eesmärgipärased koordineeritud motoorsed reaktsioonid vastavale tugevale ärritusele, näiteks valuärritusele, säilivad. Ärritusele reageerides on võimalikud mitmesugused stereotüüpsed liigutused ja motoorne rahutus. Pärast stiimuli lakkamist langeb patsient taas areaaktiivsuse seisundisse.

Stuupor - ingliskeelses kirjanduses mõiste, mis on praktiliselt analoogne soporiga. Seda kasutatakse ka psühhogeense areaktiivsuse tähistamiseks, mis esineb katatoonia (katatoonilise stuupori) sümptomite kompleksi elemendina.

Kooma (koomaseisund). Koomaseisundi peamiseks ilminguks on keskkonnataju ja -kontakti tunnuste, samuti vaimse aktiivsuse (areaktiivsuse) peaaegu täielik puudumine. Patsient lamab silmad kinni, teda on võimatu "üles äratada" - silmade avamise reaktsioon helile või valule puudub. Kõigis muudes aspektides (asend voodis, spontaanne motoorne aktiivsus, reaktsioon erinevatele stiimulitele, tüvifunktsioonide, sealhulgas elutähtsate funktsioonide säilivuse aste, reflekssfääri seisund jne) on koomaseisundid äärmiselt mitmekesised. Koomahaige neuroloogiline sümptomite kompleks koosneb erinevatest ärrituse ja kaotuse sümptomitest, mis sõltuvad vigastuse etioloogiast, lokaliseerimisest ja raskusastmest.

Mitte iga ajukahjustus, isegi väga ulatuslik, ei põhjusta koomat. Selle seisundi tekkeks on vajalik tingimus ärkvelolekut tagavate struktuuride kahjustus. Sellega seoses on kooma supratentoriaalsete patoloogiliste protsesside korral võimalik ainult märkimisväärse kahepoolse kahjustuse korral, mis hõlmab aktiveerivaid juhtivussüsteeme, mis suunduvad retikulaarformatsioonist ja talamusest ajukoorde. Kooma areneb kõige kiiremini siis, kui kahjustav tegur mõjutab vaheaju mediaalset ja mediobasaalset osa. Subtentoriaalsete struktuuride kahjustuse korral tekivad kooma ajutüve primaarse või sekundaarse düsfunktsiooni tagajärjel ja on peamiselt põhjustatud mõjust retikulaarformatsiooni suuõõne osadele. Retikulaarformatsiooni tihe funktsionaalne seos elutähtsaid funktsioone tagavate kraniaalnärvide tuumadega (hingamis- ja vasomotoorsed keskused) põhjustab kiiret hingamis- ja vereringehäireid, mis on tüüpiline ajutüve vigastusele. Kooma teke on tüüpiline ajutüve ägedate patoloogiliste protsesside (vereringehäired, traumaatiline ajukahjustus, entsefaliit) korral. Aeglaselt progresseeruvate haiguste korral on võimalik pikaajaline kompensatsioon (kasvajad ja muud tagumise koljuõõne mahulised protsessid, sealhulgas ajutüvi, hulgiskleroos, syringobulbia).

Kroonilised teadvushäired

Kroonilisteks teadvushäireteks nimetatakse tavaliselt seisundeid, mis tekivad ägedate häirete tagajärjel. Ägedate, subakuutsete ja krooniliste teadvushäirete vahel puudub selge ajaline piir. Krooniliseks peetakse seisundit, mis tekib umbes kuu aega pärast teadvushäire ilmnemist. Kroonilise häire kriteeriumiks tuleks pidada ka seisundi stabiliseerumist teatud tasemel ja muutuste puudumist ühes või teises suunas üsna pika aja jooksul (vähemalt mitu päeva).

Vegetatiivne seisund (vegetatiivne seisund, ärkveloleku kooma, apalliline sündroom). Loetletud terminid kirjeldavad seisundit, mida iseloomustab ajutüve funktsioonide suhteline säilimine koos ajupoolkerade toimimise tunnuste täieliku puudumisega. Vegetatiivne seisund tekib reeglina kooma tagajärjel. Erinevalt viimasest iseloomustab seda ärkamisreaktsiooni osaline, stabiilne või ebastabiilne taastumine silmade spontaanse või indutseeritud avanemise, une ja ärkveloleku vaheldumise näol. Spontaanne hingamine säilib ja kardiovaskulaarsüsteemi töö on suhteliselt stabiilne. Samal ajal puuduvad kontakti tunnused välismaailmaga. Teised sümptomid võivad olla üsna varieeruvad. Seega võib motoorne aktiivsus täielikult puududa või avalduda näo või mitte-eesmärgipärase motoorse reaktsioonina valule; säilida võivad närimine, haigutamine, tahtmatu häälitsus (oigamine, karjumine), suuautomaatika refleksid ja haaramisrefleks. Võimalikud on mitmesugused muutused püramiid- või plasttüüpi lihastoonuses. Kliiniline pilt vastab aju morfoloogilistele muutustele, mida iseloomustab ajutüves mikrofokaalsete muutuste puudumine koos väljendunud ulatuslike kahepoolsete muutustega telentsefalonis, eriti selle anteromediaalsetes osades, või need muutused on ebaolulised.

Vegetatiivne seisund võib olla patsiendi koomast taastumise etapp. Sellistel juhtudel on see tavaliselt lühiajaline ja kontakt patsiendiga on peagi võimalik (esimesed märgid on pilgu fikseerimine, jälgimine, reaktsioon talle adresseeritud kõnele). Sellest hoolimata ei toimu vegetatiivse seisundi läbi elanud patsiendil peaaegu kunagi vaimsete funktsioonide täielikku taastumist.

Positiivse dünaamika puudumisel võib vegetatiivne seisund püsida aastaid. Selle kestus sõltub peamiselt patsiendi heast hooldusest. Patsiendi surm saabub tavaliselt infektsiooni tagajärjel.

Akineetiline mutism on seisund, mille puhul patsiendil, kellel esinevad kõik üsna kõrge ärkveloleku taseme tunnused, terved ajutüve funktsioonid, välismaailmaga kontakti elemendid (ärkveloleku reaktsioon, une ja ärkveloleku vaheldumine, pilgu fikseerimine, objekti jälgimine), ei esine mingeid motoorse ja kõneaktiivsuse märke, ei spontaanselt ega stiimulile reageerides. Samal ajal ei ole motoorsete radade ega kõnetsoonide kahjustuse märke, mida tõestavad motoorse ja kõneaktiivsuse täieliku taastumise juhtumid haiguse soodsa tulemusega. Sündroom areneb reeglina poolkerade mediaalsete osade kahepoolse kahjustusega, kaasates retikulokortikaalsed ja limbilise-kortikaalsed rajad.

Dementsus on seisund, mille korral säilinud kõrge ärkveloleku taseme korral ilmnevad rasked, püsivad või pidevalt progresseeruvad vaimse aktiivsuse häired (teadvuse sisu, kognitiivne komponent). Dementsus võib olla paljude ulatuslike ja hajusate ajukoore orgaaniliste kahjustuste tagajärg (traumotrauma, ägedad ja kroonilised vereringehäired, pikaajaline hüpoksia, Alzheimeri tõbi jne).

Lukustatud sündroomi kirjeldasid F. Plum ja J. Posner 1966. aastal. See tekib ajutüve ulatuslike infarktidena ponsi baasil. Seda iseloomustab tahtelise motoorse aktiivsuse täielik puudumine, välja arvatud vertikaalsed silmaliigutused ja pilgutamine. Need liigutused tagavad kontakti patsiendiga. Sündroomi ei peeta rangelt võttes teadvushäireks, kuid on oluline sellest teada, kuna isolatsiooni seisundit aetakse sageli segi kooma või akineetilise mutismi seisundiga.

Ajusurm on seisund, mille korral kaovad kõik ajufunktsioonid. Seda iseloomustab täielik teadvusekaotus, spontaanse hingamise puudumine, kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile, difuusne lihaste atoonia, arefleksia (võivad säilida üksikud seljaaju refleksid) ja kahepoolne fikseeritud müdriaas. Säilinud südamefunktsiooni ja kunstliku ventilatsiooni tingimustes ning sobiva hoolduse korral saab patsiendi eluiga pikendada üsna pikaks ajaks. Ajusurma kriteeriumide määratlemisega seotud probleemid on äärmiselt keerulised, eriti eetilisest vaatepunktist. Paljudes riikides on need kriteeriumid kokku võetud spetsiaalselt vastuvõetud protokollides. Ajusurma kindlakstegemine on transplantoloogia jaoks väga oluline.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]