Munasarjavähi keemiaravi

Tihti kuuleme küsimust, kas munasarjavähk on surmaotsus. Kas keemiaravi on munasarjavähi korral vajalik või on see minevik? Mõtleme välja.

Munasarjavähk on emakavähi järel teine levinuim vähk ja üks levinumaid surmapõhjuseid pahaloomuliste onkoloogiate seas. Vähkkasvajate põhjust üldiselt ei mõisteta täielikult. Üldiselt arvatakse, et pärilikkus, mürgised ained ja infektsioonid mängivad selle haiguse tekkes rolli. Munasarjavähi esinemine mitmel lähedasel sugulasel – emal, tütrel või õel – suurendab haiguse tekkeriski poole võrra ja aitab kaasa selle arengule kümme aastat varem. Haigusel on neli etappi:

• Esimene etapp – munasari on mõjutatud, tavaliselt ühel küljel.
• Teises etapis on pahaloomulises protsessis kaasatud mõlemad munasarjad.
• 3. etapp: vähk levib omentumisse.
• Neljas etapp: vähirakud tungivad naaberorganitesse ja levivad metastaatiliselt kogu kehas.

Kuuekümneaastast peetakse haiguse tippajaks. Alla neljakümne viie aasta vanused naised haigestuvad harva.

Haiguse algstaadium kulgeb enamasti ilma ilmsete kliiniliste ilminguteta. Sageli esinevad sellised sümptomid nagu ebaregulaarne menstruaaltsükkel, urineerimis- ja roojamisprobleemid (kõhukinnisus), kõhuvalu ja survetunne alakõhus, valu seksi ajal, puhitus ja aeg-ajalt verine eritis menstruaaltsükli keskel; eritist võib esineda vaagnas ja kõhuõõnes.

Munasarjavähi peamiseks ja objektiivseks tunnuseks peetakse liikumatu, mahuka, tükilise või kareda moodustise avastamist vaagnas. Kui naise jäsemed on pärast menopausi kergesti palpeeritavad, võib see samuti viidata kasvaja olemasolule.

Munasarjavähi ravi üks juhtivaid suundi on kombineeritud ravi, mis hõlmab kirurgilist ravi ja keemiaravi. Kiiritusravi kasutatakse selle haiguse korral väga harva. Praegu on radiokirurgia populaarsust kogumas vähi, eriti pahaloomuliste munasarjakasvajate ravis. Meetod on praktiliselt valutu, veretu ega kahjusta terveid kudesid. Radioaktiivsed kiired suunatakse nn gamma-nugade abil vähi asukoha kohta. Kasvaja asukoht tuleb arvutada väga täpselt. Kuid see meetod on rakendatav ainult väikeste kasvajate puhul.

Kui patsiendil on haiguse algstaadium, eemaldatakse vähist mõjutatud munasari. Kui emakas on haaratud, eemaldatakse munasarjad, emakas ja munajuhad. Fakt on see, et diagnoosimisel ei ole kunagi võimalik täielikult välistada vigu, seega usuvad günekoloogilise onkoloogia spetsialistid, et parem on olla ettevaatlik. Vaatamata kõigile meditsiini edusammudele peetakse tänapäeval munasarjavähi peamiseks ravimeetodiks kirurgiat koos keemiaraviga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Munasarjavähi keemiaravi näidustused

Iga patsient, kellele on tehtud munasarjavähi operatsioon, peab läbima keemiaravi. Munasarjavähi keemiaravi näidustused on:

• Histoloogiliselt ja tsütoloogiliselt kinnitatud esimese b-neljanda staadiumi munasarjavähk.
• Naise üldine tervislik seisund ei ületa WHO aktiivsuse skaalal kahte.
• Pahaloomulise munasarjakasvaja radikaalne eemaldamine metastaaside tekke ja pahaloomuliste munasarjakasvajate kordumise vältimiseks.
• Kolmanda ja neljanda staadiumi kasvajate kasvu aeglustamiseks nende osalise eemaldamise ajal.
• Kui operatsioon tehakse naise seisundi leevendamiseks, kui kasvajat ei saa eemaldada. Sellisel juhul suurendab keemiaravi ellujäämist.
• Enne operatsiooni, et suurendada selle efektiivsust ja vähendada operatsiooni ulatust.

Munasarjavähi keemiaravi võib määrata järgmistel juhtudel:

• pärast operatsiooni kasvaja täielikuks eemaldamiseks, metastaaside ja kasvaja kordumise vältimiseks;
• pärast operatsiooni III või IV staadiumi kasvajate osaliseks eemaldamiseks, pahaloomulise koe kasvu pärssimiseks või jäänuste hävitamiseks;
• pärast palliatiivset ravi, kui operatsiooni ei teostata radikaalselt, vaid ainult patsiendi seisundi leevendamiseks; sel juhul võib keemiaravi oluliselt mõjutada vähihaigete ellujäämist;
• enne operatsiooni, et parandada operatsiooni efektiivsust.

Pärast operatsiooni manustatakse tavaliselt vähemalt 3 keemiaravi kuuri:

• kohe pärast operatsiooni;
• 40-60 päeva pärast operatsiooni;
• 90–120 päeva pärast teist kursust.

Lisaks võib arsti äranägemisel keemiaravi läbi viia iga kuue kuu tagant.

Munasarjavähi keemiaravi kursus

Pärast pahaloomulise munasarjakasvaja kirurgilist ravi manustatakse peaaegu alati keemiaravi kuure. Munasarjavähi keemiaravi manustatakse keskmiselt kolme kuni nelja (või enama) kuurina. Naine läbib esimese kuuri kohe pärast operatsiooni ja järgmised: pooleteise kuni kahe kuu pärast - teise kuuri, kolme kuni nelja kuu pärast - kolmanda, kui on vaja rohkem, manustatakse neid iga kuue kuu tagant.

Munasarjavähi keemiaravi esimese kuuri ajal saab patsient ravimit suurimas koguses ning järgnevate kuuride ajal peaks annus olema vähemalt seitsekümmend viis protsenti eelmisest. Pikaajalise ellujäämise saavutamiseks jätkatakse munasarjavähi keemiaravi üks kuni kolm aastat.

Munasarjavähi keemiaravi ravis on oma eripärad. Need on seotud asjaoluga, et enne operatsiooni ei ole jäsemete kasvajat palja silmaga näha. Sel põhjusel, kui patsiendile ei ole plaanis operatsiooni teha, määratakse talle keemiaravi kuur, et tagada kasvaja hävimine. Isegi pärast operatsiooni võib keemiaravi olla ennetav meede kasvaja kordumise vastu.

• Keemiaravi saab läbi viia haiguse kõikides etappides: kasvaja hävitamiseks, selle kasvu aeglustamiseks, metastaaside vältimiseks.
• Keemiaravil on üsna palju kõrvalmõjusid, mida me allpool arutame. Kuid keemiaravi ravimite vaieldamatu eelis on see, et need mõjutavad kõiki kehakudesid ja see vähendab oluliselt lähedaste ja kaugete metastaaside tekkimise riski.
• Kemoteraapiaravimitega ravimisel on eeliseid isegi kiiritusravi ees, kuna selliste ravimite toimeained tungivad vere või lümfivoolu kaudu otse kahjustusse.
• Keemiaravi mõjutab isegi neid vähirakke, mis juba kasvavad ja aktiivselt paljunevad, kuid pole veel spetsiifiliste sümptomitega avaldunud (latentne vähk).
• Keemiaravi on vähiravi oluline etapp ja seda ei tohiks unarusse jätta.

Munasarjavähi keemiaravi režiimid

Munasarjavähi keemiaravis on parim toime saavutatav kombinatsioonravi, mitte üksikute ravimite manustamise korral.

Üks munasarjavähi keemiaravi kõige sagedamini kasutatavaid raviskeeme on SAR-režiim:

• Tsisplatiin annuses 50 mg/m²;
• Tsüklofosfamiid annuses 400 mg/m²;
• Adriablastiin 30 mg/m².

Sugurakkude kasvajate ravis on VFS-režiim aktiivne ja efektiivne:

• Vinkristiin annuses 1 mg/m²;
• Tsüklofosfamiid 400 mg/m²;
• Aktinomütsiin D annuses 0,25 mg/m².

RVB-režiimi kasutatakse sageli ka sugurakkude kasvajate korral:

• Tsisplatiin 50 mg meetri kohta;
• Vinblastiin 0,2 mg kg kohta;
• Bleomütsiin annuses 105 milligrammi.

Kui vähk on kordunud või osutunud resistentseks varasema munasarjavähi keemiaravi suhtes, võib kasutada teisi raviskeeme.

NÕUANDE diagramm:

• Palitakseel 175 mg ruutmeetri kohta;
• Ifosfamiid 3-5 g ruutmeetri kohta;
• Tsisplatiin 75 mg ruutmeetri kohta.

VeIP-skeem:

• Vinblastiin 0,2 mg/kg;
• Ifosfamiid kolm kuni viis grammi ruutmeetri kohta;
• Tsisplatiin ruutmeetri kohta 75 milligrammi.

VIP-skeem:

• Etoposiid 50–100 mg ruutmeetri kohta;
• Ifofosfamiid kolm kuni viis milligrammi ruutmeetri kohta;
• Tsisplatiin seitsekümmend viis milligrammi ruutmeetri kohta.

Monoteraapiat – ravi ühe ravimiga – tehakse palju harvemini. Praktika näitab, et ravimite kombinatsioon annab ravist maksimaalse efekti.

Üldiselt on aktsepteeritud, et kasvaja täielikuks hävitamiseks peaks ravi koosnema kuuest kuurist, kuid spetsialistid pole selles küsimuses veel selgelt sõnastatud arvamust andnud. Enamik arste kaldub arvama, et piisab kolmest või neljast keemiaravi kuurist. Igal juhul on "operatsioon pluss keemiaravi" skeemi kasutamisel maksimaalne kasulik mõju ja see suurendab oluliselt patsiendi ellujäämise võimalusi.

Iga ravimi väljakirjutamise juhtum nõuab individuaalset lähenemist, kuna praktika näitab, et mõnel juhul peavad patsiendid kasvajast täielikult vabanemiseks läbima 8 või isegi kümme ravikuuri.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Munasarjavähi keemiaravi ravimid

Munasarjavähi keemiaravi ajal kasutatakse tsütotoksilisi ravimeid, mis hävitavad vähirakke ja peatavad vähkkasvaja kasvu. Tsütotoksilisi ravimeid manustatakse intravenoosselt või intraperitoneaalselt spetsiaalse sondi abil, väga harva - suukaudselt tableti kujul.

Munasarjavähi keemiaravis kasutatav kõige sagedamini kasvajavastane ravim on karboplatiin, plaatina derivaat. Seda manustatakse ainult intravenoosselt.

Tsisplatiin kuulub samuti plaatina derivaatide hulka. See võib põhjustada kasvaja regressiooni või kasvaja vähenemist. Seda määratakse iseseisva ravimina või kombinatsioonis teiste ravimitega.

Paklitakseel, sünteetiline ja poolsünteetiline taimne ravim, jugapuu koorest ekstraheeritud alkaloid, on sageli kasutusel ka munasarjavähi keemiaravis.

Poolsünteetiline ravim dotsetaksel on taimset päritolu, kuna selle tootmiseks kasutatakse Euroopa jugapuu okkaid.

Tsüklofosfamiidi kasutatakse juhul, kui on vaja koe siirdamist juurduda või kui on vaja vähendada immuunsüsteemi reaktsiooni organismis toimuvatele muutustele. See on võimalik tänu ravimi võimele pärssida organismi immuunjõude.

Doksorubitsiin on antratsükliini sisaldav antibiootikum.

Gemtsitabiini kasutatakse nii üksi kui ka koos teiste vähivastaste ravimitega. Topotekaan on topoisomeraasi inhibiitor. Seda kasutatakse kõige sagedamini koos tsisplatiiniga.

Oksaliplatiini kasutatakse iseseisva ravimina metastaatiliste vähivormide korral teise rea ravina.

Munasarjavähi keemiaravi vastunäidustused

Vaatamata keemiaravi efektiivsusele on sellel ravimeetodil mitmeid vastunäidustusi, mida tuleks ravikuuri määramisel arvesse võtta:

• rasked kaasuvad haigused, mille kulgu võib pärast keemiaravi kuuri oluliselt süveneda;
• maksa ja neerude filtreerimissüsteemi, samuti vereloomeorganite rasked häired;
• rasked närvisüsteemi häired, vaimsed häired, mis võivad takistada patsiendil olukorda hinnata ja keemiaravi kuuri läbimiseks nõusolekut anda;

Samuti on vastunäidustusi spetsiifiliste keemiaravimite puhul. Näiteks topotekaani ja doksorubitsiini ei määrata, kui patsiendi seisund on ebarahuldav (raske nõrkuse, halva tervisega), soolesulguse või oluliste muutuste korral vereanalüüsides.

Eelneva põhjal tuleks järeldada, et iga vähihaiget tuleks käsitleda individuaalselt, olenevalt keha omadustest.

Munasarjavähi keemiaravi vastunäidustuste hulka kuuluvad rasked kaasuvad haigused või mis tahes haigus dekompensatsiooni staadiumis.

• Neerude, maksa ja vereloome kahjustus; kreatiniini taseme olulised kõrvalekalded normist; üldbilirubiin üle 40 mm/l; ALAT - üle 1,8; ASAT - üle 1,3; neutrofiilid - alla 1500 mm3 ^; trombotsüütide arv alla 100 000 ^mm3.
• Teisest kõrgema astme neuroloogilised häired.
• Intellektuaalsed ja käitumuslikud häired, mis võivad mõjutada keemiaravi järgimist.
• Ülitundlikkusreaktsioonid kavandatud keemiaravi ravimite, allergiate suhtes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Munasarjavähi keemiaravi kõrvaltoimed

Munasarjavähi keemiaravi kõige sagedasem kõrvaltoime on kiilaspäisus. Mõne aja pärast juuste kasv taastub. Iiveldus, oksendamine, pearinglus ja lahtised väljaheited on tavalised, kuna enamik keemiaravi ravimeid on väga mürgised. Sel ajal võivad patsiendid isupuuduse tõttu kaalust alla võtta. Need nähtused kaovad ka kiiresti pärast ravikuuri lõppu. Verepilt võib muutuda: hemoglobiin, leukotsüütide ja trombotsüütide arv väheneb. Verepildi jälgimiseks tehakse munasarjavähi keemiaravi saavatel patsientidel iganädalasi kliinilisi vereanalüüse.

Enamik spetsialiste soovitab intravenoossete keemiaravimite määramisel kasutada karboplatiini, kuna sellel ravimil on tsisplatiiniga võrreldes vähem väljendunud kõrvaltoimeid. Samal ajal on nende ravimite toime peaaegu identne.

Samuti on võimalik kasutada teisi ravimeid ja nende kombinatsioone.

Keemiaravimite toime on suunatud vähirakkude hävitamisele ja lagundamise. Samal ajal mõjutavad need ravimid ka terveid kudesid. Arst võtab ravi määramisel seda kõike arvesse – ta püüab kindlasti valida ravimi, millel on minimaalne arv kõrvaltoimeid.

Kõrvaltoimete arv ja raskusaste sõltuvad konkreetsest ravimist, ravi kestusest ja kasutatud annusest.

Kõige iseloomulikumate ilmingute hulka kuuluvad:

• nahalööbed, enamasti peopesadel ja jalgadel;
• juuste väljalangemine;
• iivelduse ja oksendamise rünnakud;
• toiduisu puudumine;
• haavandite ilmumine suus.

Keemiaravi ravimid mõjutavad ka vereloomeorganeid, mis omakorda mõjutab vererakkude arvu. Vere koostise häired võivad omakorda põhjustada järgmisi sümptomeid:

• väsimustunne, nõrkus (aneemia tagajärjel);
• vähenenud immuunsus (võimalikud on sagedased külmetushaigused ja nakkushaigused);
• suurenenud veresoonte läbilaskvus (verejooks, hematoomide ilmumine kehale).

Pärast keemiaravikuuri lõpetamist kaob enamik kõrvaltoimeid. Seega taastub juuste kasv ja isu. Siiski juhtub, et mõned ravimid põhjustavad pikaajalisi kõrvaltoimeid või isegi selliseid, mis jäävad hiljem kogu eluks. Näiteks võib tsisplatiin esile kutsuda neerufunktsiooni häireid ja koos taksaanidega võib see ravim põhjustada neuropaatiat (närvilõpmete ja -kiudude kahjustust). Neuropaatia avaldub tavaliselt "hanenaha" tunde, valu, tuimusena jäsemete distaalsetes osades. Lisaks võib keemiaravi põhjustada viljatust või varajast menopausi - need nähtused võivad olla ajutised või püsivad.

Äärmiselt harvadel juhtudel võib keemiaravi kahjustada valgeliblesid ja viia müeloidleukeemia, pahaloomulise verehaiguse, tekkeni. See on aga väga haruldane juhtum ja arst peab raviprotsessi hoolikalt jälgima, et sellist tüsistust vältida.

Munasarjavähi keemiaravi tüsistused

Üks munasarjavähi keemiaravi levinumaid tüsistusi on vereloomesüsteemi raske supressioon. Võib tekkida raske aneemia ja leukopeenia. Samuti on levinud neerukomplikatsioonid, sealhulgas neerupuudulikkus. Selliste tüsistuste vältimiseks tehakse patsiendile neerude ultraheliuuring ja antakse verd neeruanalüüsideks (jälgitakse kreatiniini taset vereseerumis). Võimalikud on kõrvalekalded kardiovaskulaarsüsteemist. Nende vältimiseks tehakse patsiendile enne ravi ja ravi ajal perioodiliselt elektrokardiogramm. Patsiendi isu ja kehakaalu jälgitakse, et vältida kurnatust ja kahheksiat. Võimalikud on tüsistused toksilise hepatiidi näol, kuna ravimid on väga mürgised ja maks ei suuda nendega alati toime tulla. Patsiendile määratakse perioodiliselt vereanalüüs maksafunktsiooni testide tegemiseks.

Kasvajate taastekkimine pärast ravikuuri ei ole haruldane. Tavaliselt võivad retsidiivid tekkida pooleteise kuni kahe aasta jooksul pärast viimast keemiaravi kuuri. Munasarjavähk võib endast märku anda pahaloomuliste rakkude ilmumisega emaka keha ja pärasoole vahelisse ruumi.

Tüsistuste oht sõltub paljudest teguritest.

• Kas operatsioon tehti ja mil määral kasvaja eemaldati;
• neoplasmi struktuurist (struktuuri määramiseks tehakse histoloogiline uuring);
• keemiaravi kestusest ja ravimiannustest;
• olenevalt sellest, kui palju ravimeid ravis kasutati.

Tüsistuste riski vähendamiseks peab naine järgima järgmisi reegleid:

• täielikult loobuda kahjulikest tegevustest, nagu alkoholi tarvitamine, suitsetamine ja narkootikumide tarvitamine;
• konsulteerige õigeaegselt arstiga suguelundite piirkonna haiguste osas;
• söö korralikult ja tervislikult;
• Vältida keha kokkupuudet kiirguse, röntgenikiirguse ja keemiliste mõjuritega;
• Kord kuue kuu jooksul peab patsient läbima günekoloogi ja onkoloogi ennetava läbivaatuse, mille käigus tehakse kohustuslik ultraheliuuring ja tehakse venoosse vere analüüs kasvaja markerite määramiseks.

Kui inimesel diagnoositakse vähk, ei tohiks seda tajuda maailmalõpuna, aga ka kõhelda ei tohiks. Kuid suhtumine tõsisesse ja pikaajalisse ravisse on hädavajalik. Õigeaegselt läbi viidud ravi on päästnud rohkem kui ühe elu. Vähiravi meetodid, sealhulgas munasarjavähi keemiaravi, täiustatakse pidevalt ja muutuvad, et tulla arstidele appi võitluses peamise väärtuse – inimelu ja tervise – eest.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]