Müokardi infarkt kopsuödeemiga

Müokardi infarkt kopsuturse - rakusurma osa südamelihas tulemusena nekroos, mis arendab tingitud tõsisest rakusisese ainevahetuse kriitilise vähendamine või täielik lõpetamine vereringet pärgarteri (isheemia), millega kaasneb kogunemise tõttu alveoolid ja kopsukudedest kõrvaldati laeva vereplasma. St ägeda südamepuudulikkusega patsientidel on komplitseeritud vähenemist hingamisteede kopsufunktsiooni.

Ägeda infarkti kood on ICD 10 (Rahvusvahelise Haiguste Klassifikaatori uusim versioon) - 121; tema praegused komplikatsioonid andis koodi I23. Vasaku vatsakese defektusega (kardiaalse astmaga) kopsu akuutne ödeem on kodeeritud 150.1.

[1], [2], [3], [4], [5]

Müokardi infarkti põhjused kopsuödeemiga

Kliinilistes kardioloogia patogeneesis müokardiinfarkti kopsuturse (kopsuturse) seotud mitte ainult ootamatu ummistus või ahenemine pärgarteri valendik progressiivne ateroskleroosi, kuid rõhu tõus vasak vatsake südame kohalolekul diastoolne düsfunktsioon.

Süda pumbab verd tsüklitesse, vahelduvalt rütmilisi kontraktsioone ja "pumbakambrite" - vatsakeste - südame lihase (müokardi) lõõgastumist. Lõõgastuse ajal (diastool) tuleb ventriklik uuesti täita verega, nii et järgmisel kokkutõmbamisel (süstool) viskaks see vereringesse.

Kui südameatakk, samuti südame isheemiatõbi, kõrge vererõhk (veri) rõhul aordistenoosi, hüpertroofiline kardiomüopaatia vatsakestesse muutunud "kõva", st nad ei saa täielikult lõdvestuda diastoli ajal. See on tingitud patoloogilised muutused, samas kui müokardiinfarkti - osaline fookuskaugusega nekroos lihaskiudude rakke, mis kaotada tõttu isheemia glükogeeni, magneesiumi, kaaliumi, fosforit ja samaaegselt koguneda lipiidid, naatriumi, kaltsiumi ja vee vahel.

Kopsuturse tagajärjel ägeda kompenseerimata südamepuudulikkus väljendatakse paigalseisu veri Kopsuvereringe ja kopsu kapillaarid, tugevdades hüdrostaatilise rõhu nendes ja tungimist ja akumuleerumise koed ja interstitsiaalne ruum "väljapressitud" vaskulaarse vereplasmas. See on ägeda hingamispuudulikkuse potentsiaalselt surmav põhjus ja eriti müokardi infarkt.

[6], [7], [8], [9]

Müokardiinfarkti sümptomid kopsuödeemiga

Arstide poolt täheldatud müokardi infarkti esimesed sümptomid plaanis esinevad järgmises vormis:

• tugev valu rinnaku taga, südames ja mao aukudes;
• südame löögisageduse rikkumine paroksüsmaalseks ventrikulaarse tahhükardia (180-200 või rohkem jaotustüki minutis);
• üldine nõrkus;
• vererõhu tõus;
• hingamisraskus (õhupuudus) lamavas asendis;
• inspiratoorne hingeldus (õhuga sissehingamisel);
• kuiv ja seejärel märja hingeldamine kopsudes;
• röga köha;
• külma higi välimus;
• limaskestade ja naha sillutamine (tsüanoos).

Paar tundi või päev hiljem tõuseb patsiendi kehatemperatuur (mitte üle + 38 ° C).

Kui ekstravasatsioonil vererakud ja sellele järgnenud paisutamise mõjutab kõiki kopsukoes mis ilmneb sageli koos vasaku vatsakese südamepuudulikkuse ja müokardiinfarkti, hingeldus tõuseb kiiresti ning see rikub alveolaarsetesse gaasivahetus areneb astma.

Seejärel võib interstitsiaalsete kudede transudaat tungida otse alveolaarsesse ja bronhiõõnde. Sellisel juhul tekib alveolide nakkuvus ja patsientidel on kopsudes tugev märg hingeldamine; suu väljahingamisel on roosa vahutav röga, mis suudab blokeerida bronhide tööd ja põhjustada surmaga lõppenud hüpoksiat. Ja mida rohkem vaht moodustab, seda rohkem see oht on.

Tagajärjed

Kui abi on õigeaegselt jõudnud ja on õigesti vastu võetud, saate vältida äkilist surma, mis tekib südame vatsakeste kodade virvenduse või asfiksia tõttu. Müokardi infarkti tagajärjed kopsuödeemile avalduvad tihti ka raskete tagasilangistavate valude, äge südamepuudulikkuse ja südamehaiguste katkemisega tahhükardiaga.

Sellise müokardiinfarkti tagajärjel võib tekkida:

• kardiogeenne šokk vererõhu langusega, keermespulss ja järgnevad südameseiskud;
• postinfarkti kardioskleroos - müokardi surnud koe asendamine rütmihäirega;
• Ägeda fibroosne perikardiit - põletiku fibroseroossed Kelme südame, mis võib progresseeruda perikardiefusiooniga (vedeliku leket vnetkanevoy perikardi) ja lõpptulemusena südame tamponaadi - liigne kuhjumine vedelikukoguseks sees perikardi;
• intrakardiaalsete elektriliste impulsside (osaliselt või täielikult) katkestamine (2-3 kraadi atrioventrikulaarne blokk);
• vasaku vatsakese seina kahjustatud ala (postinfarkti aneurüsm) väljakukkumine - ilmneb mitu kuud ligikaudu 15% juhtudest;
• kopsuemboolia või kopsuinfarkt - obstruktsiooni kopsuarter, kusjuures verevool peatub normaalse kopsukudedest ja nende kärbumist toimumist (vähe Kahjustatud piirkondades lõpuks arm- surnud kude);
• embooliline ajuinfarkt (kardiomobililine insult).

Prognoos müokardi infarkt kopsuturse, arvestades selle saatuslikud tagajärjed 25-30% juhtudest ei saa pidada soodsaks. Surm tekib tänu erinevate lokaliseerimine välise ja sisemise rebendid lihaskoe südamik, mis tekivad siis, kui suurtel aladel müokardi neuroos, väga kõrge vererõhk, hilinenud (või ebaefektiivne) arstiabi, samuti patsientidel vanemas eas kategooriasse.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnostika

Enamikul juhtudel teevad hädaarstid müokardi infarkti primaarse diagnoosiga kopsuödeemi, mis põhineb haiguse piisavalt selgel kliinilisel pildil (sümptomeid on kirjeldatud eespool).

Riistvara või instrumentaalmuusika diagnoosi müokardi infarkt koos kopsuturse tehakse kuulates südame rütmi stetoskoop ja EKG - elektrokardiogramm.

Pärast patsiendi haiglasse sisenemist (sageli sellest südame elusvaktsiinist) võib läbi viia ehhokardiograafia (südame ja kopsude ultraheli) või kopsufluoroskoopia.

Testid südamelihase infarkt koos kopsuturse võimalik määrata skaalal koldesse nekrootilises südamelihases ja hõlmavad biokeemilisi vereanalüüs, mille tulemused arstid taseme määramiseks valgete vereliblede, vereliistakud, fibrinogeen, ESR ja pH. Määratakse kindlaks spetsiifiliste valkude sisaldus: albumiin, A2-, Y- ja G-globuliinid, müoglobiin ja troponiinid. Samuti määrati vereseerumis ensüüm kreatiinkinaasi-MB (CK-MB) ja transaminaaside (ASAT) ja laktaadi dehüdrogenaasi (LDG).

Diferentsiaaldiagnoosimine müokardiinfarkt, kopsuturse tuleks läbi, võttes arvesse sarnasust mõned sümptomid raske sisemise verejooksu, kopsuemboolia, aordi lahkamine, pneumotooraks, äge perikardiit, pärast ägeda pankreatiidi, põhjustatud perforatsioon mao või kaksteistsõrmiksoole.

[16], [17], [18], [19]

Müokardi infarkti ravi kopsuödeemiga

On mõistetav, et müokardi infarkt kopsuturse operatiivsuse Kombineerides intensiivravi tervislikel (indicatio vitalis) koos samaaegse farmakoloogilised ained, mis parandavad toimimist südamelihas ja vereringe- ja hingamiselundkonna.

Igaüks peaks teadma, et enne saabumist kiirabi on esimene märk südameinfarkti inimene ei tohiks ette ja korraldada poolistudes ja laiendamiseks pärgarterite keele alla panna 1-2 nitroglütseriinitablettide, mistõttu on iga 10-15 minutit. Samuti on vaja võtta sisse (hädavajalik närida!) Mitte vähem kui 150-160 mg Aspiriin (atsetüülsalitsüülhape).

Intravenoossete (jet) manustamiseks nitroglycerin (1% lahusega ja 20 mikrogrammi minutis) ning hakata abistavate arstid. Nitrogitserin mitte ainult toimib vasodilataatoriga, kuid aitab ka vähendada venoosse vere tagasivoolu südamesse ja südamelihase vajab hapnikku, vaid ka suurendab vähendamiseks. Valu leevendamiseks intravenoossete neuroleptikumi antishock, arütmiavastast ja adrenolüütilisest mõju Degidrobenzperidol (droperidoolil, Inapsin) kombinatsioonis tugevat valuvaigistavat fentanüüli (või valmis segatud - Talamonal). Kasutatud valu leevendamiseks Morfiin ja Promedol mõjutavad hingamist masendavalt.

Relief kopsutursest müokardiinfarkti (pärast intravenoosset nitroglütseriini ja narkootilised valuvaigistid) jätkata varustades hingamisteed patsiendi (via maski, ninakanüüliga või intubatsiooni) niisutati hapnikku. Mahasurumiseks vahu teke kopsuturse hapniku suunatakse läbi niisutatud meditsiinilise alkoholi (60-70%) marli sama otsa vedela preparaadi Antifomsilan. Veenisisene diureetikumid - furosemiid (Lasix), bumetaniid, Piretamida Uregita või - vähendab vedeliku ringlevad organismis, kuid neid kasutatakse ainult kõrge vererõhk.

Ilmse ohu või alguses arengut kardiogeenne šokk, esmaabi hõlmab süstist dopamiini või dobutamiinile (stimuleerib kontraktsiooni müokardi, säilitades pärgarteri verevoolu ja kokku), samuti metoprolool, isoproterenool, enalapriili, amrinooni - säilitada rütm ja juhtivuse südamerütmihäired.

Taastamatus kardioloogias kasutatakse selliseid ravimeid müokardiinfarkti korral kopsuödeemiga:

• Antikoagulante (hepariin neodikumarina, Sinkumar) ja trombolüütikutega (streptokinaas, anistreplaas alteplaasiga, urokinaasi) - vähendada vere hüübimist, trombi likvideerimisega ja taastamist verevoolu koronaarveresooni.
• Ganglia-blokaatorid (nitroglütseriin, naatriumnitroprussiid, pentamiin, bensoheksoonium) - vähendada verevarustuse väikese ringi koormust.
• Antiarütmikumid (südame löögisageduse vähendamine) - propafenoon, Mexilil, prokaainamiid, samuti anesteetiline lidokaiin.

Beeta-blokaatorid (metoprolool, propranadool, amjodaroon, atenolool, solatool) - neil on ka arütmiavastane toime.

• Glükokortikosteroidid (prednisoloon, hüdrokortisoon) - rakkude ja lüsosomaalsete alveolaarsete kapillaaride membraanide stabiliseerimiseks.
• ACE (angiotensiini konverteeriva ensüümi) - Enalapril Captopril, Lisinopriil, Ramipriiliga - parandab verevarustust müokardi ja vähendada koormust südamele.
• Antiagregandid (aspiriin, varfariin) - trombotsüütide agregatsiooni ja trombogeneesi vähendamiseks.

Eeltoodud ravimite mõju puudumisel viiakse defibrillatsioon läbi - südame-kopsuvähiga rekonstrueerimine, kasutades elektropulse toimet südamesse.

Operatiivne ravi

Täna kirurgiline ravi müokardiinfarkti kopsuturse ja vasaku vatsakese puudulikkuse avamisel sulustatakse veresoonte seades kontrpulsatora aordisisene ballooni (balloonangioplastika).

Reie (või radiaalse) arteri kaudu sisestatakse aordi aterosklerootilise kitsenemise tsooni spetsiaalne kateeter, mis on varustatud õhupalliga, mis on valmistatud polüuretaanist. Kasutades pump (kohandatud arvuti EKG näidud) süstitakse balloon heeliumist (diastoolne faasi kontraktiilsetes südame tsükli), balloon ja diastoolne rõhk aordis tõuseb. See suurendab pärgarteri verevoolu, süda jätkab tööd, kuid palju vähem stressi.

Kui õhupall puhutakse välja, väheneb diastoolne ja süstoolne rõhk, samuti vastupanu verevoolule. Selle tulemusena väheneb oluliselt vasaku vatsakese ja kahjustatud müokardi koormus, nagu ka hapniku vajadus.

Konteinerile eemaldamise järel soonevalendiku ei piirata jälle kahjustatud ala veresoonte seinte toimub stendi - metalne võrgusilm "proteesi", mis hoiab laeva sisemusse, mitte lasta tal kahaneb.

Et luua asemel uue trombi sulustatud laeva ja taastada verevoolu pärgarteri šunteerimine tehakse (lähemal 6-10 tundi pärast südameinfarkti, enne pöördumatud muutused müokardi). Selles operatsioonis, mööda kahjustatud laeva, implanteeritakse autoimmuunsus - patsiendi jalgade sapienne veeni segment. Teine lähenemisviis on mammaro-koronaarne ümbersõit, kus sisemist rindkere arterit (vasakul küljel) kasutatakse šundiks. Südame kirurgid märgivad, et laeva täielikus oklusioonis on stendi paigutamine võimatu ja seejärel tehakse ainult manööverdamist.

Otsus pidada kiireloomulise kirurgilise sekkumise alusel tehakse kliinilise pildi müokardiinfarkti, EKG andmed ja röntgenläbivaatuste südame pulseerimise (elektrokimografii), samuti näitajad biokeemiliste analüüs vere seerumi ensüüme. Aga määrav kardioloogid öelda tulemusi röntgenkontrastaine uurimine südames (koronaararteri), mis võimaldab hinnata tingimus kõikide südamesisest laevad.

Selle valikmeetodid, pärgarteri šunteerimine ei saa teostada ajal koronaroendarteriite ummistav (mitu ateroskleroosi pärgarterid), diabeet, ägedate põletikuliste haiguste ja vähi.

Alternatiivne ravi

Mis võib olla kopsuödeemiga müokardi infarkti alternatiivne ravi?

Kui inimene on intensiivravi, sageli elu ja surma ääres, ei ole müokardi infarkti ravimine kopsuödeemiga taimne ravi lihtsalt võimatu ...

Aja jooksul infarktijärgsel perioodil - aga ainult arsti nõuannete järgi - see on lubatud. Üldjuhul ravimtaimena südameprobleemidega kasutada decoctions maitsetaimi motherwort südames, nõges, uliginose, Kollane mesikas, puuviljad ja lilled viirpuu kipitav, juured elecampane. Alternatiivseid tervendajaid soovitatakse juua porgandimahlast, süüa pähkleid meega,

Nagu näitab praktika, ei rakendata kopsuödeemiga südameinfarktiga homöopaatiat.

Kuigi abiainet võib südame rütmihäirete, näiteks arütmia traditsioonilise meditsiinilise ravi korral kasutada - jälle kogenud arsti soovitusel.

[20], [21], [22], [23]

Ennetamine

Kui te küsite kardioloogilt, milline on kopsuödeemiga müokardi infarkti profülaktika, on spetsialisti vastus mõne lihtsa asjana:

• regulaarne treenimine
• kehakaalu normaliseerimine (s.t toitumissüsteemi läbivaatamine ja kasutatavate toiduainete valik);
• keeldumine suitsetamisest ja alkoholi joomist
• ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni, stenokardia, neerupuudulikkuse ja muude haiguste õigeaegne avastamine ja ravi.

Näiteks eakad ameeriklased, et vältida südameatakki, juua aspiriini ja välismaal arstid ütlevad, et see vähendab südameataki riski peaaegu veerandi võrra.

Samuti usuvad nad, et südame-veresoonkonna riski peamine tegur on müokardiinfarkti positiivne perekonna ajalugu (kaasa arvatud kopsuödeem). Kuigi infarkti päriliku komponendi eest vastutavate geenide kindlaksmääramine ei ole siiani õnnestunud. Paljud teadlased keskendusid olemasolevate geneetiliste andmete põhjal uutele lähenemiste leidmisele müokardiinfarkti ennetamiseks ja raviks kopsuödeemiga.