Müokardiinfarkt koos kopsuödeemiga

Müokardiinfarkt koos kopsuödeemiga on südamelihase sektsiooni rakkude surm nende nekroosi tagajärjel, mis tekib rakusisese ainevahetuse järsu häire tõttu koos vereringe kriitilise vähenemise või täieliku lakkamisega pärgarterites (isheemia), millega kaasneb veresoontest lahkunud vereplasma kogunemine alveoolidesse ja kopsukoesse. See tähendab, et ägedat südamepuudulikkust patsientidel raskendab kopsude hingamisfunktsioonide vähenemine.

Ägeda müokardiinfarkti kood on ICD 10 (rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni uusim versioon) järgi 121; selle käimasolevatele tüsistustele on määratud kood I23. Äge kopsuödeem vasaku vatsakese puudulikkuse (südameastma) korral on kodeeritud koodiga 150.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Müokardiinfarkti põhjused koos kopsuödeemiga

Kliinilises kardioloogias on müokardiinfarkti patogenees koos kopsuödeemiga (kardiogeenne kopsuödeem) seotud mitte ainult progresseeruva ateroskleroosi tõttu koronaararteri valendiku äkilise ummistuse või ahenemisega, vaid ka südame vasaku vatsakese rõhu suurenemisega diastoolse düsfunktsiooni korral.

Süda pumpab verd tsüklitena südamelihase (müokardi) ehk "pumpavate kambrite" ehk vatsakeste vahelduvate rütmiliste kokkutõmmete ja lõdvestuste kaudu. Lõdvestumise (diastooli) ajal peab vatsake uuesti verega täituma, et see järgmise kokkutõmbe (süstooli) ajal vereringesse vabaneks.

Südameataki, samuti isheemilise südamehaiguse, kõrge vererõhu (arteriaalse rõhu), aordistenoosi ja hüpertroofiliste kardiomüopaatiate korral muutuvad vatsakesed "jäigaks", st nad ei saa diastooli ajal täielikult lõdvestuda. See tekib patoloogiliste muutuste tõttu ja müokardiinfarkti korral - lihaskiudude rakkude osalise fokaalse nekroosi tõttu, mis isheemia tõttu kaotavad glükogeeni, magneesiumi, kaaliumi, fosforit ning samaaegselt akumuleerivad lipiide, naatriumi, kaltsiumi ja vett.

Ägeda dekompenseeritud südamepuudulikkuse tagajärjel tekkinud kardiogeenne kopsuödeem avaldub vere stagnatsioonis kopsuvereringes ja kopsukapillaarides, suurenenud hüdrostaatilises rõhus neis, samuti veresoontest "välja pigistatud" vereplasma tungimises ja kogunemises kopsude koe- ja interstitsiaalsesse ruumi. See on potentsiaalselt surmav ägeda hingamispuudulikkuse põhjus üldiselt ja eriti müokardiinfarkti korral.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Müokardiinfarkti sümptomid koos kopsuödeemiga

Arstide poolt täheldatud müokardiinfarkti ja kopsuödeemi esimesed tunnused avalduvad järgmiselt:

• tugev valu rinnaku taga, südame piirkonnas ja lusika all;
• südame löögisageduse häired kuni paroksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardiani (180-200 või rohkem lööki minutis);
• üldise nõrkuse suurenemine;
• suurenenud vererõhk;
• hingamisraskused (õhupuudustunne) lamades;
• sissehingatav õhupuudus (õhu sissehingamisel);
• kuiv ja seejärel märg vilistav hingamine kopsudes;
• köha koos rögaeritusega;
• külma higi välimus;
• limaskestade ja naha sinakas värvimuutus (tsüanoos).

Mõne tunni või päeva pärast tõuseb patsiendi kehatemperatuur (mitte üle +38°C).

Kui vererakkude ekstravasatsioon ja sellele järgnev turse mõjutavad kogu kopsukude, mis sageli esineb vasaku vatsakese ägeda südamepuudulikkuse ja müokardiinfarkti korral, suureneb õhupuudus kiiresti ja alveolaarse gaasivahetuse häire areneb lämbumiseks.

Seejärel võib transudaat tungida vahekoest otse alveoolide ja bronhide õõnsustesse. Sellisel juhul kleepuvad alveoolid kokku ja patsientidel tekivad kopsudes tugevad niisked räginad; väljahingamisel ilmub suust roosakas vahune röga, mis võib blokeerida bronhid ja põhjustada hüpoksiat, mis võib lõppeda surmaga. Ja mida rohkem vahtu tekib, seda suurem on see oht.

Tagajärjed

Kui abi saabus õigeaegselt ja seda osutati õigesti, saab vältida äkksurma, mis tekib südame vatsakeste kodade virvenduse (virvenduse) või lämbumise tõttu. Ja sageli avalduvad müokardiinfarkti tagajärjed kopsuödeemiga tugeva valu rinnus, ägeda südamepuudulikkuse ja südame töö katkestuste taastekkimises koos tahhükardiaga.

Seda tüüpi müokardiinfarkti tagajärjel võivad tekkida järgmised tüsistused:

• kardiogeenne šokk koos vererõhu languse, niiditaolise pulsi ja järgneva südameseiskusega;
• infarktijärgne kardioskleroos – surnud müokardikoe asendamine armkoega;
• äge fibriinne perikardiit on südame kiulise-seroosse membraani põletik, mis võib areneda eksudatiivseks perikardiidiks (rakuvälise vedeliku lekkimine perikardiõõnde) ja lõpuks viia südametamponaadini - liigse vedelikumahu kogunemiseni perikardi sees;
• südamesisesete elektriimpulsside juhtivuse osaline häirimine või täielik lõpetamine (atrioventrikulaarne blokaad 2-3 kraadi);
• vasaku vatsakese seina kahjustatud osa väljaulatuvus (infarktijärgne aneurüsm) - tekib umbes 15% juhtudest mitme kuu pärast;
• kopsuemboolia või kopsuinfarkt - ühe kopsuarteri obstruktsioon, mille tagajärjel peatub kopsukoe normaalne verevarustus ja tekib nende nekroos (väikeste kahjustustega, aja jooksul asendub surnud kude armkoega);
• emboolne ajuinfarkt (kardioemboolne insult).

Kopsuödeemiga müokardiinfarkti prognoosi, arvestades selle surmavaid tagajärgi 25–30% juhtudest, ei saa pidada soodsaks. Surm saabub erineva lokalisatsiooniga südamelihaskoe väliste ja sisemiste rebendite tagajärjel, mis tekivad ulatuslike müokardi nekroosipiirkondade, väga kõrge vererõhu, enneaegse (või ebaefektiivse) arstiabi korral ja eakatel patsientidel.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika

Enamasti viivad kopsuödeemiga müokardiinfarkti esmase diagnoosi läbi erakorralise meditsiini arstid, tuginedes selle haiguse üsna väljendunud kliinilisele pildile (sümptomid on kirjeldatud eespool).

Müokardiinfarkti riistvaraline või instrumentaalne diagnostika koos kopsuödeemiga viiakse läbi südamerütmi kuulamise teel stetoskoobi abil ja EKG näitude - elektrokardiogrammi - võtmise teel.

Pärast patsiendi haiglasse vastuvõtmist (sageli on see südame intensiivravi osakond) võib teha ehhokardiograafia (südame ja kopsude ultraheli) või kopsude röntgenülesvõtte.

Kopsuödeemiga müokardiinfarkti testid aitavad määrata müokardi nekrootilise fookuse ulatust ja hõlmavad biokeemilist vereanalüüsi, mille põhjal arstid määravad leukotsüütide, trombotsüütide, fibrinogeeni taseme veres, ESR-i ja pH-d. Määratakse spetsiifiliste valkude sisaldus: albumiin, A2-, Y- ja G-globuliinid, müoglobiin ja troponiinid. Samuti määratakse seerumi kreatiinfosfokinaasi-MB (MB-CPK) ja transaminaaside: aspartaataminotransferaasi (AST) ja laktaatdehüdrogenaasi (LDH) tase.

Müokardiinfarkti ja kopsuödeemi diferentsiaaldiagnoos tuleks läbi viia, võttes arvesse mõnede sümptomite sarnasust raske sisemise verejooksu, kopsuemboolia, aordi dissektsiooni, pneumotooraksi, ägeda perikardiidi, ägeda pankreatiidi rünnaku, maohaavandi või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni korral.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Müokardiinfarkti ravi kopsuödeemiga

Tuleb arvestada, et müokardiinfarkti ravi kopsuödeemiga on kiireloomuline, kombineerides intensiivravi elutähtsate näidustuste (indicatio vitalis) korral samaaegse farmakoloogiliste ravimite kasutamisega, mis aitavad parandada südamelihase ning vereringe- ja hingamissüsteemi tööd.

Kõik peaksid teadma, et enne kiirabi saabumist ei tohiks esimeste südameataki nähtude ilmnemisel inimest pikali panna, vaid asetada poolistuvasse asendisse ning koronaarveresoonte laiendamiseks panna keele alla 1-2 nitroglütseriini tabletti, tehes seda iga 10-15 minuti järel. Samuti on vaja suu kaudu võtta (kindlasti närida!) vähemalt 150-160 mg aspiriini (atsetüülsalitsüülhapet).

Arstid hakkavad abistama ka nitroglütseriini (1% lahus, kuni 20 mcg minutis) intravenoosse (jet) manustamisega. Nitroglütseriin toimib mitte ainult vasodilataatorina, vaid aitab vähendada ka venoosse vere tagasivoolu südamesse ja südamelihase hapnikuvajadust ning tugevdab ka selle kokkutõmbeid. Valu leevendamiseks manustatakse intravenoosselt antišoki, antiarütmikumilise ja adrenolüütilise toimega neuroleptikumi dehüdrobensperidooli (Droperidol, Inapsin) koos tugeva valuvaigisti fentanüüliga (või nende valmisseguga - Thalamonal). Valu leevendamiseks kasutatavad morfiin ja promedool avaldavad hingamisele pärssivat mõju.

Müokardiinfarkti korral tekkiva kopsuödeemi leevendamist (pärast nitroglütseriini ja narkootiliste valuvaigistite intravenoosset manustamist) jätkatakse niisutatud hapniku manustamisega patsiendi hingamisteedesse (maski, ninakanüüli või intubatsiooni abil). Vahu tekke pärssimiseks kopsuödeemi korral manustatakse hapnikku meditsiinilise alkoholiga (60–70%) niisutatud marli kaudu; samal eesmärgil kasutatakse vedelat ravimit Antifomsilan. Ja diureetikumide – furosemiidi (Lasix), bumetaniidi, püretamiidi või uregiti – intravenoosne manustamine võimaldab vähendada organismis ringleva vedeliku hulka, kuid neid kasutatakse ainult kõrge vererõhu korral.

Kardiogeense šoki ilmse ohu või tekke korral hõlmab erakorraline ravi südame rütmi ja juhtivuse säilitamiseks dopamiini või dobutamiini süstimist (stimuleerib müokardi kokkutõmbumist, toetades koronaar- ja üldist vereringet), samuti metoprolooli, isoproterenooli, enalapriili, amrinooni.

Elustamiskardioloogias kasutatakse kopsuödeemiga müokardiinfarkti korral järgmisi ravimeid:

• Antikoagulandid (hepariin, neodikumariin, sinkumar) ja trombolüütikumid (streptokinaas, anistreplaas, alteplaas, urokinaas) - vere hüübimise vähendamiseks, trombi lahustamiseks ja verevoolu taastamiseks koronaarveresoonte kaudu.
• Ganglioniblokaatorid (nitroglütseriin, naatriumnitroprussiid, pentamiin, bensoheksoonium) - kopsuvereringe koormuse vähendamiseks.
• Antiarütmikumid (vähendavad südame löögisagedust) - propafenoon, meksitiil, prokainamiid ja anesteetikum lidokaiin.

Beetablokaatorid (metoprolool, propranadool, amiodaroon, atenolool, solatol) – omavad ka antiarütmilist toimet.

• Glükokortikosteroidid (prednisoloon, hüdrokortisoon) - rakkude ja lüsosomaalsete alveolaar-kapillaarmembraanide stabiliseerimiseks.
• ACE (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid) - enalapriil, kaptopriil, lisinopriil, ramipriil - parandavad müokardi verevoolu ja vähendavad südame koormust.
• Trombotsüütidevastased ained (aspiriin, varfariin) - trombotsüütide agregatsiooni ja trombi moodustumise vähendamiseks.

Kui ülaltoodud ravimid on ebaefektiivsed, tehakse defibrillatsioon - kardiopulmonaalne elustamine, kasutades südamele elektrilisi impulsse.

Kirurgiline ravi

Tänapäeval hõlmab kopsuödeemi ja vasaku vatsakese puudulikkusega müokardiinfarkti kirurgiline ravi blokeeritud veresoone avamist aordisisese ballooni vastupulsaatori (ballooni koronaarangioplastika) paigaldamisega.

Patsiendi aorti sisestatakse reiearteri (või radiaalarteri) kaudu aterosklerootilise valendiku ahenemise piirkonda spetsiaalne polüuretaanist ballooniga varustatud kateeter. Pumba abil (mida reguleerib arvuti EKG näitude põhjal) pumbatakse ballooni heelium (südame kontraktiilse tsükli diastoolses faasis), balloon täidetakse ja diastoolne rõhk aordis suureneb. See suurendab koronaarverevoolu, süda jätkab tööd, kuid palju väiksema koormusega.

Kui balloon tühjendatakse, langevad diastoolne ja süstoolne rõhk ning verevoolu takistus. Selle tulemusel väheneb oluliselt vasaku vatsakese ja kahjustatud müokardi koormus ning hapnikuvajadus.

Selleks, et veresoone valendik pärast ballooni eemaldamist uuesti kitsenema ei hakkaks, paigaldatakse veresoone seina kahjustatud osale stent – metallvõrgust „protees”, mis hoiab veresooni seestpoolt kinni, takistades selle kitsenemist.

Trombi poolt ummistunud veresoone asemele uue veresoone loomiseks ja koronaarverevoolu taastamiseks tehakse aortokoronaarne šunteerimine (hiljemalt 6–10 tundi pärast infarkti, enne kui tekivad pöördumatud muutused müokardis). Selle operatsiooni käigus implanteeritakse kahjustatud veresoone ümber autoimplantaat – patsiendi jala nahaaluse veeni lõik. Teine lähenemisviis on piimanäärme-koronaaršunteerimine, mille puhul möödaviiguna kasutatakse sisemist piimanäärmearterit (vasakul küljel). Nagu südamekirurgid märgivad, on veresoone täieliku sulgumise korral stendi paigaldamine mõnikord võimatu ja sel juhul tehakse ainult möödaviik.

Kiireloomulise kirurgilise sekkumise otsus tehakse müokardiinfarkti kliinilise pildi, EKG andmete ja südame pulsatsiooni röntgenuuringu (elektrokümograafia) põhjal, samuti seerumi ensüümide biokeemilise vereanalüüsi näitajate arvessevõtmise põhjal. Kuid kardioloogid peavad otsustavaks teguriks südame röntgenkontrastuuringu (koronaarangiograafia) tulemusi, mis võimaldavad hinnata kõigi südamesisesete veresoonte seisundit.

Kuna tegemist on valitud meetodiga, ei saa koronaararteri šunteerimist teha oblitereeriva koronaarendarteriidi (mitmete koronaararterite ateroskleroos), suhkurtõve, ägedate põletikuliste ja onkoloogiliste haiguste korral.

Rahvapärased abinõud

Millest võib koosneda müokardiinfarkti ja kopsuödeemi rahvapärane ravi?

Kui inimene on intensiivravis, sageli elu ja surma äärel, pole müokardiinfarkti ja kopsuödeemi korral taimne ravi lihtsalt võimatu...

Aja jooksul, infarktijärgsel perioodil – aga ainult arsti soovitusel – on see vastuvõetav. Kardioloogiliste probleemide fütoteraapias kasutatakse reeglina emarohu, kõrvenõgese, sookurgi, meditsiinilise magusa ristiku, viirpuu viljade ja õite ning elecampane juurte keediseid. Rahvameditsiini ravitsejad soovitavad juua porgandimahla, süüa pähkleid meega,

Nagu praktika näitab, ei kasutata homöopaatiat müokardiinfarkti korral koos kopsuödeemiga.

Kuigi seda saab kasutada abimeetodina - jällegi kogenud arsti soovitusel - südamehaiguste, näiteks arütmia, traditsioonilise ravimiravi ajal.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ennetamine

Kui küsite mõnelt kardioloogilt, milles seisneb müokardiinfarkti ennetamine koos kopsuödeemiga, koosneb spetsialisti vastus mitmest lihtsast punktist:

• regulaarne füüsiline aktiivsus,
• kehakaalu normaliseerimine (st toitumissüsteemi ja tarbitavate toiduainete valiku läbivaatamine),
• suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest loobumine,
• ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni, stenokardia, neerupuudulikkuse ja teiste haiguste õigeaegne avastamine ja ravi.

Näiteks võtavad eakad ameeriklased südameatakkide vältimiseks aspiriini ja välismaised arstid väidavad, et see vähendab südameatakkide riski peaaegu veerandi võrra.

Samuti usuvad nad, et peamine kardiovaskulaarse riski tegur on müokardiinfarkti positiivne perekondlik anamnees (sealhulgas kopsuödeemiga kaasnevad). Kuigi seni pole õnnestunud tuvastada infarkti päriliku komponendi eest vastutavaid geene. Ja paljud teadlased on keskendunud uute lähenemisviiside leidmisele kopsuödeemiga müokardiinfarkti ennetamiseks ja raviks olemasoleva geneetilise teabe põhjal.