Müokardi kahjustuse sündroom

Perikardi kahjustuste sündroomi all mõistetakse tavaliselt perikardi piirkonnas esinevat põletikulist protsessi, millega kaasneb intensiivne vedela sisu kogunemine. See võib olla transudaat, veri, mis tahes eritis või infiltraat.

Sellise seisundi tekkeks võib olla palju põhjuseid. Esiteks väärib märkimist nakkustekitajate roll patoloogia arengus. Iga infektsioon, olgu see bakteriaalne, viirusnakkus või parasiitide invasioon, võib südameõõnde tungides esile kutsuda südamepatoloogia arengu. Üsna ohtlikuks peetakse perikardi reumaatilist kahjustust, mis tekib inimkehas esinevate reumatoidsete ja autoimmuunprotsesside tagajärjel. Sageli tekib selline seisund ägeda immuunpuudulikkuse, immuunsüsteemi funktsionaalse seisundi ja keha mittespetsiifilise kaitse häire taustal. Tuberkuloos võib põhjustada perikardi tõsist kahjustust. Riketsiad, algloomad, prioonid, mis on rakusisesed parasiidid, võivad viia kõnealuse sündroomi tekkeni.

Perikardi aseptilisteks kahjustusteks peetakse mitmesuguseid põletikulisi protsesse, millega ei kaasne bakteriaalne ega viirusnakkus. Antud juhul räägime allergilistest ja reumatoidsetest haigustest. Sellised seisundid võivad tekkida vereringesüsteemi haiguste taustal, pärast südameinfarkti, kui organismis on toimunud olulisi ainevahetusprotsesside häireid. Põhjuseks võivad olla perikardi vigastused ja haavad. Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et perikardi kahjustuste sündroom võib tekkida teatud ravimite, näiteks tuberkuloosivastaste ravimite, ureemia ja podagra ravimite mõjul. Glükokortikoidid, teised hormoonid ja C-vitamiini puudus mõjutavad perikardi samuti negatiivselt.

Eraldi kategoorias saab eristada idiopaatilist perikardiiti, mille päritolu on teadmata.

Perikardi kahjustuse sündroomist rääkides võib märkida, et see esineb kõige sagedamini kahel kujul: kuiv ehk eksudatiivne perikardiit. Kuiva vormi nimetatakse ka fibriinseks, kuna see on seotud fibriininiitide ladestumisega perikardi lehtedele. Sellest tulenevalt näib perikard omandavat "karvkatte". Kuiva perikardiidi korral suurt vedelikukogust ei täheldata (sellest ka nimi kuiv perikardiit). Selle seisundi peamisteks kliinilisteks ilminguteks võib nimetada erineva lokaliseerimise ja intensiivsusega valu südame piirkonnas. Samal ajal ei ole valu nitroglütseriiniga kontrollitav. Kaasnevate sümptomitena võib eristada luksumist, iiveldust, oksendamist, isutushäireid. Kehatemperatuur võib tõusta (kuni subfebriilsete näitajateni). Esineb märkimisväärne higistamise suurenemine. Peamise sümptomina, mille abil on võimalik seda seisundit ära tunda, on perikardi hõõrdumiskahin. EKG parameetrites esinevad märgatavad muutused, mis kestavad vähemalt 10-15 päeva. Tähelepanuväärne on perikardi lehtede paksenemine.

Perikardi kahjustuste eksudatiivse (efusioon) sündroomi korral toimub perikardi piirkonnas intensiivne vedeliku kogunemine. Sellisel juhul venitatakse südamekoor märkimisväärselt, mis häirib südame venituse protsessi diastooli ajal. Tekib veenide kokkusurumine.

Peamised sümptomid on pidev õhupuudus. Patsient ei võta seisundi leevendamiseks sisse loomulikku sundasendit. See asend võib olla äärmiselt kummaline, kuni selleni, et patsient laskub põlvili ja surub näo vastu maad (padjale). See võimaldab seisundit leevendada, vähendada südame koormust ja tagada vedeliku väljavoolu. Samuti väärib märkimist, et perikardi kahjustuse sündroomi taustal tekib sageli valu maksa piirkonnas ja ilmneb ka turse. Sellist turset nimetatakse Stokesi kraeks, mille korral kael, nägu ja veenid paisuvad. Raskematel juhtudel tekivad tursed jalgades. Südame piirkonnas olev rinnak omandab ebatavalisi kujusid, muutub kumeraks. Südame tuimuse piirkond laieneb. Auskultatsioonil muutuvad toonid kurdiks, tekivad arütmia tunnused, on kuulda perikardi hõõrdumise müra. Pulss ja vererõhk langevad järsult. Röntgenülesvõttel suureneb vari südame piirkonnas. Võib tekkida hüdrotooraks.

Perikardi efusioon

Perikardi efusioon on patoloogiline protsess, mille käigus koguneb perikardi liigselt vedelikku. Efusiooni nimetatakse ka eksudaadiks ja selle kogunemisega õõnsusse kaasneb põletikulise protsessi teke. Toimub perikardi higistamine läbi lehtede. Põletiku ja vedeliku kogunemise käigus südame perikardis vabaneb intensiivne bioloogiliselt aktiivseid komponente, mediaatoreid, mis põhjustavad ja toetavad põletikulist protsessi. See aitab kaasa vererakkude ligitõmbamisele põletikukoldesse. Järk-järgult vabaneb vedelik kapillaaride kaudu. Normide osas võib märkida, et perikardiõõnde pääseb väike kogus vedelikku (mitte rohkem kui 50 ml). See vedeliku kogus on vajalik südame normaalseks toimimiseks. Eelkõige tagab vedelik perikardi lehtede vaba liikumise ja vähendab nendevahelist hõõrdumist, mis vähendab oluliselt südame koormust ja hoiab ära selle kulumise ning mehaanilised kahjustused. Kui vedeliku kogus ületab füsioloogilisi parameetreid, muutub protsess patoloogiliseks. Tekib südamele suurenenud koormus, tekivad ummikud ja tursed.

Südame perikardi kogunenud vedeliku mikroskoopilisel ja histoloogilisel uurimisel on võimalik märkida selle suhteliselt madalat tihedust, mille näitajad varieeruvad vahemikus 1200 kuni 1800. Samuti on täheldatud üksikute rakuliste elementide olemasolu. Eksudaat sisaldab üsna palju valku, üksikuid aminohappeid. Tinglikult on võimalik eristada perikardi mõõdukat ja kõrget vedelikusisaldust, mis on vastavalt seotud patoloogilise protsessi keskmise raskusastmega ja raske kulgemisega. Esimesel juhul täheldatakse kerget valu ja õhupuudust. Üldiselt võib seisundit nimetada rahuldavaks. Raske seisundi korral tekib aga tugev valu südame piirkonnas, ilmneb nõrkus, tugev õhupuudus. Mõõdukas efusiooni kogus - kuni 500 ml. Raske seisundi all mõistetakse vedeliku kogunemist kuni 2000 ml ja rohkem. Selles seisundis võib seisund järsult halveneda, võivad esineda rünnakud pulsi ja vererõhu järsu langusega kuni teadvusekaotuse ja koomani. Inimene võib muutuda täiesti liikumatuks, mis olukorda ainult süvendab, kuna intensiivselt arenevad tursed, vedeliku stagnatsioon, vereringe ja troofilised protsessid. Tegelikult on seisund, kus südame vedeliku maht on 2000 ml või rohkem, kriitiline seisund, mis esindab südametamponaadi.

Perikardi tamponaad

Perikardi tamponaadi all mõistetakse patoloogilist seisundit, millega kaasneb suurenenud vedelikusisaldus perikardiõõnes. Sellisel juhul on näitajad äärmiselt kõrged - 2000 ml või rohkem. See on äärmiselt raske, kriitiline seisund, mida iseloomustab tugev ummistus, vereringehäired, tursed, kuni pulsi ja vererõhu languseni, teadvusekaotus. Selline seisund kestab üsna pikka aega - kuni 6 nädalat ja rohkemgi. Kõik sõltub vormist. Reeglina möödub äge vorm 5-7 nädala jooksul, samas kui subakuutne vorm võib kesta 2 kuni 6 kuud. Sellisel juhul on tegemist lainelise kulguga, kus vahelduvad remissiooni ja ägenemise seisundid.

Seotud sümptomiteks on kiire hingamine, valu, palavik ja vererõhu langus. Vedelik võib avaldada survet mediastiinumi organitele, mille tulemuseks on tugev köha ja võimalik valu neelamisel. Rasketel juhtudel on neelamine ja isegi hingamine raskendatud. Eriti süveneb seisund, kui inimene seisab pikka aega. Sageli kogeb inimene ka vastavaid närvisüsteemi reaktsioone: ülitundlikkust ja ärrituvust, unetust, krampe, kuna lähedalasuvad närvid ärrituvad. See seisund on ohtlik, kuna võivad tekkida tihedad adhesioonid ja kudede mineraliseerumine, mis takistab südamelihase normaalset kokkutõmbumist.

Veri perikardis

Vere ilmumine perikardis on üsna ebasoodne märk, mis avaldub kõige sagedamini perikardi traumaatilise kahjustuse, samuti vereloomefunktsiooni häirete, verejooksu tekke või hemofiilia taustal. Mõnikord kaasneb veri perikardis hemorraagilise perikardiidiga. Vere kogunemine perikardis häirib oluliselt südamelihase normaalset toimimist, viib troofia, ainevahetusprotsesside ja perikardi enda verevarustuse häireteni. Tulevikus võib seisund halveneda kuni nekroosi ja koeapoptoosi tekkeni.

Vere diagnoosimine perikardis on üsna lihtne. Sageli tunneb patsient end sellise seisundi korral halvasti ja otsib ise abi. Sageli vajab patsient erakorralist abi, elustamist, sest järsu vere kogunemise korral võivad pulsisagedus ja vererõhk järsult langeda kuni šoki, kooma ja teadvusekaotuseni.

Sageli peab patsient konsulteerima rindkere kirurgiga, kuna võib osutuda vajalikuks erakorraline operatsioon. Kui patsiendi seisund on talutav ega vaja erakorralist ravi, tuleks konsulteerida kardioloogiga. Sageli on sümptomatoloogia sarnane pulmonoloogiliste haiguste omaga, seega pöörduvad patsiendid esmalt pulmonoloogi poole. Tuleb märkida, et pulmonoloogi konsultatsioon võib olla vajalik ka mitmete rindkereõõne patoloogiate, sealhulgas kopsu, rindkere ja pleura rebendi välistamiseks, mille korral esineb vere efusioon perikardiõõnde.

Löökpillide ajal on sageli kuulda nõrgenenud hingamist, heli on tuhmunud, esineb veresoonte müra, mitmesuguseid lisahelisid ja -müra. Peamine sümptom võib olla tahhükardia, kuid see ei ole spetsiifiline sümptom ja selle põhjal ei ole võimalik diagnoosi panna. On patsiente, kellel on vastupidi bradükardia ning pulsi ja vererõhu järsk langus. EKG-l ilmnevad peaaegu alati spetsiifilised muutused. Esimesed ja kohustuslikud uurimismeetodid on rindkere röntgen, südame fluoroskoopia ja kontrastsed õõnsused. Kui need meetodid ei anna piisavalt teavet, on vaja kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat. Suure verekoguse korral võib osutuda vajalikuks perikardiõõne punktsioon ja drenaaž.