Perikardiavool: norm, määramismeetod

Kui perikardiruumis oleva vedeliku maht kipub patoloogiliselt suurenema, siis räägime perikardi efusioonist. Uuringu käigus avastatakse tumenenud ehhonegatiivne õõnsus - peamiselt subkostaalse juurdepääsu kaudu. Perikardi efusiooni võivad põhjustada mitmesugused tegurid ja ravi on suunatud eelkõige patoloogia algpõhjuste kõrvaldamisele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Perikardi efusiooni esineb 6-7% täiskasvanud patsientidest. See on üsna keskmine näitaja, mis sõltub patsientide vanusekategooriast:

• vähem kui 1% efusiooniga juhtudest diagnoositakse 20–30-aastastel inimestel;
• Umbes 15% efusiooniga juhtudest avastatakse üle 80-aastastel patsientidel.

Pärast südameoperatsiooni (klapisüsteemi korrigeerimine, aortokoronaarne šunteerimine) täheldatakse perikardi efusiooni 77%-l opereeritud patsientidest. 76%-l sellistest juhtudest ei ole täiendavat ravi vaja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused südamepiirkonna vooderdus

Diagnostiliste meetodite täiustumisega avastatakse perikardi efusiooni palju sagedamini kui varem. Kõige sagedasemad põhjused on perikardi põletikulised protsessid, kasvajalised moodustised ja iatrogeensus.

Perikardi põletiku puudumisel jääb efusiooni tekke mehhanism paljudel juhtudel ebaselgeks.

Teatud riskifaktorid mängivad efusiooni ilmnemisel olulist rolli:

• põletikulised protsessid südamekoes;
• südameoperatsioon;
• äge müokardiinfarkt;
• südamepuudulikkus;
• krooniline neerupuudulikkus;
• iatrogeenne tegur;
• ainevahetushaigused;
• autoimmuunsed protsessid;
• rindkere vigastused;
• küloperikard (lümfivedeliku kogunemine perikardiõõnde);
• lapse kandmise periood.

Samuti on olemas mõiste "idiopaatiline" efusioon - seda tüüpi patoloogiast räägitakse siis, kui haiguse põhjust ei ole võimalik kindlaks teha.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Perikardi efusioon on erineva koguse vedeliku kogunemine südame ümber.

Perikard on kahekihiline kott, mis ümbritseb südant. Igal tervel inimesel on perikardiõõnes väike kogus vedelikku ja seda peetakse normaalseks.

Erinevate perikardi mõjutavate haiguste või vigastuste korral muutub õõnsuses olev vedelik märkimisväärselt suuremaks. Sellisel juhul ei ole põletikulise protsessi olemasolu üldse vajalik. Sageli muutub efusioon pärast operatsiooni või traumaatilist vigastust verise eritise kogunemiseks.

Kui efusiooni maht muutub liiga suureks, ületades perikardi maksimaalselt lubatud taseme, võib õõnsuses tekkida südame struktuuridele täiendav surve. Kõigil juhtudel mõjutab see otseselt selle funktsionaalsust.

Kui patsient ei saa õigeaegset arstiabi, võib perikardi efusioon põhjustada mitmeid negatiivseid tagajärgi, sealhulgas surma.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sümptomid südamepiirkonna vooderdus

Perikardi efusioon on enamikul juhtudel valutu: valu on tüüpiline ägeda perikardiidi põhjustatud efusioonile. Kuulates on märgata summutatud südametoone ja mõnikord perikardi hõõrdemüra. Kui efusioon on mahukas, on võimalik vasaku kopsu basaalsegmendi kokkusurumine, mida iseloomustab nõrk hingamine, mikromullidega räginad ja krepitatsioon. Pulsi ja vererõhu näitajad ei ületa tavaliselt normi, välja arvatud juhul, kui seisund on tamponaadile lähedane.

Kui perikardi efusioon on seotud südameatakiga, võib patsiendil olla palavik ja perikardi hõõrdumisest tingitud hõõrdumised on selgelt kuuldavad. Vedelik koguneb ka pleurasse ja kõhuõõnde. Selliseid probleeme avastatakse tavaliselt alates 10. päevast ja kuni 2 kuud pärast südameatakki.

Esimesed märgid ei ole alati märgatavad ja sõltuvad sellest, kui kiiresti efusioon perikardi koguneb, kui tugevalt süda kokku surutakse jne. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid raskustunnet ja valu rinnaku taga. Lähedalasuvate organite kokkusurumisel tekivad hingamis- ja neelamisraskused, ilmneb köha ja hääle kähedus. Paljudel patsientidel esineb näo ja kaela turse, kaela venoossete veresoonte turse (sissehingamisel) ning ebapiisava südametegevuse tunnused suurenevad.

Üldised sümptomid võivad olla seotud eksudatiivse põletikulise protsessi tekkega:

• infektsiooniga kaasnevad külmavärinad, joobetunnused, palavik;
• Tuberkuloosi iseloomustab suurenenud higistamine, isutus, kaalulangus ja maksa suurenemine.

Kui perikardi efusioon on seotud kasvajaprotsessidega, on tüüpilised valu rinnus, kodade rütmihäired ja suurenev tamponaad.

Suure efusiooni korral eelistavad patsiendid sageli istumisasendit, mis on nende heaolu jaoks kõige optimaalne.

[ 16 ]

Etapid

1. Äge perikardiit koos perikardi efusiooniga ei kesta kauem kui 1,5 kuud.
2. Subakuutne perikardiit koos perikardi efusiooniga kestab 1,5 kuni kuus kuud.
3. Krooniline perikardiit koos perikardi efusiooniga kestab vähemalt kuus kuud või kauem.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vormid

Perikardi efusioon võib olla erinev – esiteks erineb efusioonis oleva vedeliku koostis. Seega võib see olla seroosne, kiuline-seroosne, mädane, verine (hemorraagiline), mädanev, kolesterooli sisaldav. Seroosne efusioon on tüüpiline põletiku algstaadiumile: selline vedelik sisaldab valku ja vett. Lisaks esinevad kiulis-seroosses efusioonis fibriinniite. Verine efusioon tekib veresoonte kahjustuse korral: see sisaldab palju erütrotsüüte. Mädane eritis sisaldab leukotsüüte ja surnud koe osakesi ning mädanev eritis sisaldab anaeroobset floorat.

Kliinilised tunnused mõjutavad ka teatud tüüpi perikardi efusiooni teket: seega võib patoloogiaga kaasneda südametamponaad või mitte.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Perikardiõõnsus mahutab ainult teatud koguse vedelikku. Kui perikardi efusioon ületab lubatud piire, tekivad mitmesugused häired.

Perikardi sisemine vooder moodustub õhukesest rakkude kihist, mis asub südame kõrval. Välimine kiht on paksem ja elastsem, seega liigse efusiooni kogunemisel pigistatakse perikardi kudesid sissepoole, avaldades südamele survet.

Mida tugevam on vedeliku avaldatav rõhk, seda raskem on südamel korralikult toimida. Kambristruktuurid ei ole piisavalt täidetud või on need isegi osaliselt kahjustatud. Sellised protsessid viivad nn südametamponaadini: elundi funktsioon on häiritud, süsteemne hemodünaamika on häiritud. Patoloogia kiire süvenemise korral on südamerütm häiritud, võib tekkida südameatakk, kardiogeenne šokk ja isegi surmav tulemus.

Hilisemate tagajärgede hulka kuuluvad fibriinse perikardiidi teke ja impulsi juhtivuse kadu vatsakeste ja kodade vahel.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika südamepiirkonna vooderdus

Perikardi efusiooni esialgse diagnoosi saab panna iseloomuliku kliinilise pildi põhjal. Kuid enamasti mõtlevad arstid efusiooni võimalikule ilmnemisele alles röntgenülesvõtte tulemuste uurimisel, kus südame kontuuri suurenemine on selgelt nähtav.

EKG-l on näha QRS-kompleksi pinge langust, kusjuures absoluutsel enamusel patsientidest säilib siinusrütm. Kui tegemist on märkimisväärse efusiooniga, siis EKG-l kajastub see elektriliste vaheldumistena (P- ja T-lainete või QRS-kompleksi amplituudi suurenemine ja vähenemine, olenevalt südame kokkutõmbumise hetkest).

Ehhokardiograafia on eriti tundlik meetod, mida sageli kasutatakse perikardi efusiooni kahtluse korral. Diagnoosi kinnitab püsiva ehhonegatiivse ruumi visualiseerimine perikardi bursa eesmises või distaalses segmendis. Reeglina iseloomustab efusiooni vereringe, kuid vedelik võib paikneda ka regionaalselt. Viimasel juhul kasutatakse diagnoosimiseks edukalt 2D-ehhokardiograafiat. Kui kambri kollapsit ei esine, saab südametamponaadi välistada.

Täiendav instrumentaalne diagnostika võib hõlmata selliseid meetodeid nagu kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Need protseduurid võimaldavad täpselt hinnata perikardi efusiooni ruumilist lokaliseerimist ja mahtu. Nende kasutamine on aga õigustatud ainult siis, kui ehhokardiograafia pole võimalik või kui esineb lokaalne efusioon.

Keha üldise seisundi hindamiseks tehakse laboratoorsed testid:

• hinnatakse vere hüübimisparameetreid ja kolesterooli taset;
• määratakse põletikulise protsessi olemasolu organismis;
• Jälgitakse neerude ja maksa funktsionaalset võimekust.

[ 31 ]

Diferentseeritud diagnoos

Perikardi efusiooni ehhokardiograafilised andmed tuleks eristada vasakpoolsest pleuriidist ja epikardiaalse rasvkoe suurenenud proliferatsioonist.

Kui efusioon koguneb, kannatavad kodad, põhjustades südame ja aordi eraldumist: sellised muutused ei ole pleuraefusioonile tüüpilised. Paljudel juhtudel on aga loetletud patoloogiate eristamine raskusi. Lisaks esinevad pleura- ja perikardiefusioon sageli koos. Parempoolset pleuraefusiooni võib näha subkostaalse lähenemise korral: patoloogial on maksa lähedal paikneva ehhonegatiivse ruumi välimus.

Ehhokardiogrammil olev epikardiaalne rasvakiht on iseloomulik granuleeritud või peeneteralise struktuuri poolest. See paikneb parema vatsakese vaba serva ümbruses. See seisund esineb sagedamini eakatel patsientidel või inimestel, kellel on probleeme ülekaalu või diabeediga.

Ravi südamepiirkonna vooderdus

Ravi meetmete hulka kuulub mõju põhihaigusele – kui see on kindlaks tehtud. Seejärel toimivad nad otseselt perikardi efusiooni olemasolule.

Väiksema efusiooni korral – kui patsiendil kaebusi ei esine – ei tohi ravi kasutada. Dünaamika hindamiseks on soovitatav teha korduv ehhokardiogramm kolme ja kuue kuu pärast.

Nii mõõduka kui ka raske efusiooni korral on vajalik dünaamiline kliiniline jälgimine koos konservatiivse raviga.

Kasutatakse ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Selliste ravimite hulgas eelistatakse kõige sagedamini diklofenaknaatriumi, samuti nimesuliidi ja movalist. Atsetüülsalitsüülhappe võtmine aitab valu leevendada ja kolhitsiin aitab vältida efusiooni kordumist.

Tugeva valu ja palaviku korral on mõnel juhul asjakohane kasutada glükokortikoide - näiteks prednisolooni - lühikese kuurina, mille täielik ärajätmine toimub 7-14 päeva pärast. Glükokortikoide kasutatakse peamiselt autoimmuunsete või postoperatiivsete efusioonipõhjuste korral.

Verejooksu vältimiseks välditakse sageli antikoagulante. Neid ei määrata, kui patsiendil tekib perikardis äge põletikuline protsess.

Perikardi efusioon: ravimid

• Diklofenaknaatriumi - 75 mg manustatakse intramuskulaarse süstina iga päev 10-12 päeva jooksul. Tabletiravimit - 100 mg päevas - võib kasutada 1-1,5 kuu jooksul.
• Nimesuliid - võetakse suu kaudu 100 mg päevas. Ravi kestuse määrab arst.
• Movalis – võtke 7,5 mg päevas kahe nädala või ühe kuu jooksul.
• Celebrex – võtke 200 mg hommikul ja õhtul kahe nädala jooksul (võimalik on jätkata kasutamist kuni ühe kuu jooksul).
• Prednisoloon - võetakse 40-60 mg päevas, minimaalselt lühikese kuurina.

Ravi ajal on vaja arvestada ravimite kõrvaltoimete tekke suure tõenäosusega. Seega võivad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid esile kutsuda unisust, peavalu, pearinglust. Sageli esineb seedesüsteemi probleeme: iiveldust, kõhuvalu, kõrvetisi, limaskesta erosioone. Verepilt võib muutuda: tuvastatakse aneemia, trombotsütopeenia, leukopeenia, agrenulotsütoos.

Prednisolooni kasutamisega kaasnevad kõrvaltoimed, peamiselt pikaajalise ravi korral. Seetõttu ei ole soovitatav läbi viia pikka ravikuuri ega ravimi järsult lõpetada.

Vitamiinid

Südame tervise jaoks väga oluliste toitainete loetelu on üsna ulatuslik. Kui aga esineb selline probleem nagu perikardi efusioon, peaksite kindlasti proovima oma toidusedelisse lisada vähemalt enamiku allpool loetletud vitamiinidest:

• Askorbiinhape – parandab basaalmetabolismi kulgu, tugevdab südamelihast ja veresooni, ennetab hüperkolesteroleemiat.
• A-vitamiin – hoiab ära ateroskleroosi arengu, tugevdab veresooni.
• E-vitamiin – pärsib rasvade oksüdeerumist, kaitseb südamekude kahjustuste eest.
• P-vitamiin – aitab tugevdada arterite seinu ja ennetab verejooksu.
• F-vitamiin (rasvhapped: linoleen-, linool- ja arahhidoonhape) – tugevdab südamekude, normaliseerib vere kolesteroolitaset, ennetab trombide teket.
• Koensüüm Q10 on maksas sünteesitav vitamiinilaadne komponent, mis aitab ennetada südamekoe kahjustusi, ennetada keha enneaegset vananemist ja avaldab soodsat mõju südamerütmile.
• _B1 -vitamiin – vajalik närviimpulsside kvaliteetseks edastamiseks ja müokardi kontraktiilsuse parandamiseks.
• _B6 -vitamiin – soodustab liigse kolesterooli eemaldamist organismist.

Füsioteraapia

Füsioteraapiat ja treeningravi saab kasutada ainult patsiendi taastusravi etapis, pärast kõigi elutähtsate näitajate stabiliseerumist. Soovitatav on massaaž ja kerge võimlemine kõikidele lihasgruppidele. Järk-järgult lisatakse harjutusi palli, keppide ja treeningmasinatega. Taastumise edenedes on lubatud vähese liikuvusega jõuharjutused ja mängud. Soovitatav on doseeritud kõndimine ja hommikused soojendused.

Sageli soovitatakse järgmisi füsioteraapia protseduure:

• Elektrouni sagedusega 5-10 Hz, 20-30 minutit, üks kord kahe päeva jooksul. Ravikuur on kuni 12 protseduuri.
• Hapnikravi – 50–60% seansi kestusega 20–30 minutit, 2–3 korda päevas.
• Jalgadele mõeldud süsihappegaasi-, sulfiidi-, radooni- ja joodi-broomivannid ülepäeviti. Protseduurikuur hõlmab 10–12 protseduuri.

Hea taastusravi efekti oodatakse aeroteraapiast ja õhuvannidest.

Rahvapärased abinõud

Südame tervise säilitamiseks on väga oluline süüa õigesti ja mitte üle süüa. Toitumine peaks sisaldama mereande, pähkleid, tsitrusvilju, kõrvitsat, rohelisi, marju, kuivatatud puuvilju. Samuti on soovitatav võtta linaseemneõli, kalaõli, mett ja mesilasleiba.

• Värskelt pressitud pajuurte lehtedest mahla peetakse heaks rahvapäraseks ravimiks südamepauna efusiooni korral. Jooge mahla kuni kuus korda päevas, 1-2 spl. Ekspertide sõnul piisab südame tervise parandamiseks ühest kahenädalasest ravikuurist aastas.
• Valmista segu võrdsetes kogustes meest ja kreeka pähklitest. Perikardi efusiooni kiiremaks ravimiseks sööge seda segu iga päev 60 g.
• Sega 100 ml aaloe lehemahla ja 200 ml naturaalset mett, lisa 200 ml kvaliteetset Cahorsi veini. Võta 1 teelusikatäis segu enne iga söögikorda.

Kui perikardi efusioon on seotud südamekoe põletikuliste protsessidega, võib hea abinõu olla rukkilille tinktuura. Võtke üks supilusikatäis kuivatatud rukkililli (õisi), valage peale 100 ml alkoholi (või kvaliteetset viina) ja laske suletud anumas kaks nädalat tõmmata. Seejärel filtreerige tinktuur ja võtke 20 tilka kolm korda päevas, pool tundi enne sööki. Ravi kestus varieerub sõltuvalt patsiendi seisundist.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Taimne ravi

Traditsioonilise meditsiini retseptid hõlmavad sageli taimseid ravimeid. Perikardi efusioonist vabanemiseks ravimtaimede abil on palju teadaolevaid viise. Loetleme neist kõige populaarsemad.

• Valmista segu emaürdist, immortelle'ist, viirpuuõitest ja ravimkummelitest. Sega kõik koostisosad hoolikalt läbi, lisa 1 spl segu 250 ml keevasse vette. Lase kaane all üleöö tõmmata, kurna. Võta 100 ml kolm korda päevas toidukordade vahel.
• Sega tähtaniis, purustatud palderjanijuur, raudrohi ja meliss. Vala üks supilusikatäis segu 250 ml keeva veega, hoia kaane all umbes pool tundi, kurna. Joo saadud kogus tõmmist päeva jooksul 2-3 korda.
• Võtke suured kase "urgad", valage need purki (1 liiter), täites selle 2/3 ulatuses, seejärel täitke purk viinaga ääreni. Sulgege anum ja laske ravimil kaks nädalat tõmmata. Ärge tinktuuri filtreerige. Jooge 20 tilka ravimit iga päev 30 minutit enne hommiku-, lõuna- ja õhtusööki.

Lisaks on soovitatav iga päev valmistada taimeteed ja -teed, mis sisaldavad järgmisi ürte: võilill, haavapungad, oksarohi, humalakäbid, melissi lehed, tüümian, kevadine adonis, piparmündilehed.

Homöopaatia

Arsti poolt määratud ravi saab edukalt täiendada homöopaatiliste ravimitega. Need valitakse sõltuvalt perikardi efusiooni põhjusest. Arvesse võetakse ka patoloogia peamisi sümptomeid, patsiendi põhiseaduslikke iseärasusi, tema vanust ja kaasuvate haiguste esinemist. Kõige sagedamini soovitavad spetsialistid perikardi efusiooni korral kasutada järgmisi ravimeid:

• Akoniit - aitab kõrvaldada valu rinnus, normaliseerida südamerütmi ja vererõhku. Akoniiti soovitatakse eriti südamepatoloogia kiire arengu korral.
• Arnikat kasutatakse sageli südame taastamiseks pärast südameatakki, kuna see toonib müokardi, normaliseerib südame kokkutõmbeid ja soodustab südamekoe kahjustuste paranemist.
• Kaktus - see on ette nähtud, kui perikardi efusiooniga kaasneb rõhu langus, nõrk pulss ja ahenemistunne rinnus.
• Arsenicum album - kasutatakse nõrga konstitutsiooni korral koos suurenenud väsimuse, kroonilise perikardi efusiooni, põletava valuga rinnus.
• Carbo vegetabilis on ette nähtud kroonilise koehüpoksia, perikardi verevoolu häire ja kroonilise kardiopulmonaalse puudulikkuse korral.
• Glonoin aitab, kui perikardi efusioon on seotud stenokardia, ägeda koronaarpuudulikkuse, hüpertensiooniga.
• Krategus - kasutatakse efusiooni kõrvaldamiseks eakatel, samuti südameödeemi, müokardi hüpertroofia ja stabiilse stenokardia korral.

Kirurgiline ravi

Kui koguneb suur hulk efusiooni, tuleb see välja pumbata. Seda tehakse kirurgilise perikardi punktsiooniga, sisestades õõnsa nõela perikardi ruumi. Seda protseduuri tehakse sageli südame koormuse leevendamiseks ja liigse vedeliku eemaldamiseks ning seda peetakse suhteliselt ohutuks ravimeetodiks.

Punktsiooni teeb ainult arst. Spetsiaalne suure luumeniga nõel sisestatakse teatud punkti vahetult südame piiri alla. Kui efusiooni on palju, ei eemaldata seda kohe, korraga umbes 150-200 ml. Kui efusioonis tuvastatakse mäda, võib perikardiõõnde süstida antibiootikumilahuseid.

Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks torakotoomia, mis on operatsioon rindkere avamiseks ja perikardi eemaldamiseks. Seda protseduuri ei tehta sageli ja resektsiooni suremus on kuni 10%.

Ärahoidmine

Perikardi efusiooni põhiline ennetamine on suunatud patoloogiate ennetamisele, mis aitavad kaasa selle esinemisele. Erilist tähelepanu tuleks pöörata keha üldisele tugevdamisele ja immuunkaitse kvaliteedi parandamisele.

Arstid soovitavad:

• jaluta sageli haljasaladel, hinga puhast õhku;
• harrastage mõõdukat füüsilist koormust, tehke hommikuvõimlemist;
• säilitada elektrolüütide tasakaal, juua piisavalt vedelikke;
• söö tervislikult, varustades keha kõigi vajalike toitainetega;
• Vältige suitsetamist (sh passiivset suitsetamist), ärge kuritarvitage alkoholi.

Isegi täiesti tervetel inimestel soovitavad arstid süstemaatiliselt jälgida südame-veresoonkonna seisundit: teha EKG või südame ultraheli iga 2 aasta tagant.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognoos

Perikardi efusiooni prognoos sõltub paljudest teguritest. Peamine tõenäoline tüsistus on südametamponaadi teke, samuti paroksüsmaalne kodade virvendus või supraventrikulaarne tahhükardia. Eksudatiivne perikardiit muutub sageli krooniliseks ja konstriktiivseks.

Kõrgeim suremus on südametamponaadi korral, seega on sellises olukorras võimatu haiguse tulemust selgelt ennustada. Eksperdid märgivad, et sellise prognoosi kvaliteet sõltub suuresti patoloogia põhjusest ja osutatava arstiabi õigeaegsusest. Kui te ei luba tamponaadil tekkida, saab perikardi efusiooni patsiendi jaoks negatiivsete tagajärgedeta kõrvaldada.

[ 38 ], [ 39 ]