Perikardiõõne eksudatsioon: norm, määramismeetod

Kui vedeliku maht perikardi ruumis kipub patoloogiliselt suurenema, siis nad räägivad efusiooni tekkest perikardi sees. Uuringu käigus tuvastatakse pimendatud kaja-negatiivne õõnsus, peamiselt subkutaanselt. Perikulumi efusioon võib olla tingitud erinevatest teguritest ja ravi on peamiselt suunatud patoloogia aluseks olevate põhjuste kõrvaldamisele.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Perikulumi efusioon leitakse 6-7% täiskasvanud patsientidest. See on üsna keskmine näitaja, mis sõltub patsiendi vanusekategooriast:

• vähem kui 1% juhtudest, kus efusioon diagnoositakse 20-30-aastastel inimestel;
• üle 80-aastastel patsientidel avastatakse umbes 15% efusiooni juhtudest.

Pärast südame kirurgiat (ventiilide süsteemi korrektsioon, koronaararterite šunteerimine) täheldatakse efiimist perikardis 77% operatsioonis olevatest patsientidest. Sellistest juhtudest 76% -l ei ole täiendavat ravi vaja.

[5], [6], [7]

Põhjused efusioon perikardis

Diagnostiliste meetodite täiustamisel avastatakse efiimist perikardis palju sagedamini kui varem. Sellisel juhul on kõige levinumad põhjused perikardi põletikulised protsessid, tuumori moodustumised, iatrogenia.

Põletiku puudumisel perikardis on efusiooni tekkemehhanism paljudel juhtudel ebaselge.

Efusiooni ilmnemisel mängib olulist rolli teatud riskifaktorid:

• põletikulised protsessid südame kudedes;
• südame kirurgia;
• äge müokardi infarkt;
• südametegevuse puudulikkus;
• krooniline neerupuudulikkus;
• iatrogeenne faktor;
• ainevahetushaigused;
• autoimmuunprotsessid;
• rinna trauma;
• chylopericard (lümfivedeliku kogunemine perikardiõõnes);
• lapse laagerdusperiood.

Samuti on mõiste "idiopaatiline" efusioon - seda tüüpi patoloogiat räägitakse, kui haiguse põhjust ei saa kindlaks teha.

[8], [9], [10], [11]

Pathogenesis

Efusioon perikardis on erineva vedeliku kogunemine südame keskkonnas.

Perikardium on kahekihiline omapärane kott, mis ümbritseb südant. Igas terve inimese perikardi õõnsuses on väike kogus vedelikku, ja seda peetakse normiks.

Erinevate haiguste või vigastustega, mis mõjutavad perikardit, muutub õõnesõli oluliselt suuremaks. Sellisel juhul ei pruugi tingimata olla põletikuline protsess. Tihtipeale tekib verise väljaheite kogunemine pärast kirurgilist sekkumist või traumaatilist vigastust.

Kui efusiooni maht muutub liiga suurks, ületades maksimaalse lubatud perikardi taseme, võib süvendisse luua täiendava rõhu südame struktuurile. See kõikidel juhtudel mõjutab otseselt selle funktsionaalsust.

Kui te ei anna arstiabi õigeaegselt, võib efusioon perikardis põhjustada mitmeid negatiivseid tagajärgi kuni surmava tulemuse saavutamiseni.

[12], [13], [14], [15]

Sümptomid efusioon perikardis

Enamikul juhtudel on efusioon perikardis valutu: valu on iseloomulik perikardiidi ägedale vormile põhjustatud efusioonile. Kui kuulate, juhitakse ennast meelde kaetud südameheid, mõnikord - perikardi hõõrdumise müra. Kui efusioon on mahukas, on võimalik vasakpoolse kopsu basaalse lõigu, mida iseloomustab halb hingamine, mikrobublite hingamine, krepit, varjamine. Pulsside ja vererõhumõõdikute näitajad ei lähe tavapärasest kaugemale, kui seisund ei ole tamponaadile lähedane.

Kui perikardi efusioon on seotud südameatakkuga, võib patsiendil esineda palavik, mis on selgelt kuulda perikardi hõõrdumise mürast. Vedelik koguneb ka pleura ja kõhuõõnes. Sarnaseid probleeme leitakse tavaliselt 10 päeva ja kuni 2 kuud pärast infarkti.

Esimesed märgid ei ole alati nähtav ja sõltuvad sellest, kui kiiresti koguneb perikardiefusiooniga nii tugevalt kokkusurutud südames, ja nii edasi. Enamasti patsientidel kurdavad tunne raskustunne ja valu rinnus. Kui läheduses on elundeid, siis on raskusi hingamise ja allaneelamisega, köha ja hoorus. Paljudel patsientidel näo ja kaela paisumine, kaela venoosilised veresooned (inspiratsiooni ajal), südametegevuse ebapiisava aktiivsuse nähud suurenevad.

Üldised sümptomid võivad olla seotud eksudatiivse põletikulise protsessi arenguga:

• infektsioon, millega kaasneb külmavärinad, mürgistusnähud, palavik;
• Tuberkuloosi iseloomustab suurenenud higistamine, isu kaotus, närvilisus, maksa suurenemine.

Kui perikardi efusioon on seotud kasvajaprotsessidega, on see tüüpiline rindkeres esinev valu, kodade rütmihäired ja suurenev tampoonade tase.

Suuremahulise efusiooniga patsiendid eelistavad sageli istuda, sest nad on nende heaolu kõige optimaalsemad.

[16]

Etapid

1. Perikardist koosneva efusiooniga äge perikardiit ei kesta kauem kui 1,5 kuud.
2. Subakuutne perikardiit koos efusiooniga perikardias kestab 1,5 kuni kuus kuud.
3. Kõhuõõne perikardiit koos efusiooniga perikardias kestab vähemalt kuus kuud ja kauem.

[17], [18], [19], [20]

Vormid

Perikulumi efusioon võib olla erinev - esiteks on higi jaoks mõeldud vedeliku koostis erinev. Niisiis on see seroosne, kiuline-seerum, mädane, verine (hemorraagiline), putrefaktiivne, kolesterool. Esialgse põletikulise etapi puhul on tüüpiline seroosne efusioon: sellise vedeliku koostises on valku ja vett. Fibro-seroosne eksudaat sisaldab lisaks fibriini ahelaid. Veresuhkru efusioon toimub vaskulaarsete kahjustustega: sellel on palju punaseid vereliblesid. Põletilises eksudaadis leidub leukotsüüte ja surnud koe osakesi ning anaeroobse floora puhul putrefaktiivseid aineid.

Kliinilised tunnused mõjutavad ka teatud tüüpi efusiooni arengut perikardias: seega võib patoloogiat kaasata või mitte kaasata südameamponaat.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Tüsistused ja tagajärjed

Perikardi õõnsus suudab iseenesest säilitada ainult teatud koguse vedeliku. Kui perikardi efusioon ületab lubatud piirid, ilmnevad erineva iseloomuga rikkumised.

Perikardi sisekate moodustab õhukese rakukultuuri, mis asub südamega. Välimine kiht on paksem ja elastsem, nii et kui efusiooni liig on akumuleerunud, surutakse perikardi kude sissepoole, avaldades survet südamele.

Mida tugevam on vedeliku surve, seda raskem on südame töötamine. Kambristruktuurid ei ole piisavalt täidetud või isegi osaliselt kahjustatud. Sellised protsessid viivad südame nn tamponaadini: elundi funktsioon on häiritud, süsteemne hemodünaamika on ärritunud. Patoloogilise ägenemise korral on südame rütm katkenud, südameinfarkt, kardiogeenne šokk ja isegi surm võivad tekkida.

Hiljutised tagajärjed hõlmavad fibriinse perikardiidi arengut ja impulssidejuhtivuse kaotamist ventrikulaaride ja aniaravimite vahel.

[27], [28], [29], [30]

Diagnostika efusioon perikardis

Efejoosi esialgne diagnoos süstekohas võib põhineda iseloomuliku kliinilisel pildil. Kuid enamasti arvavad arstid efusiooni võimaliku ilmnemise kohta ainult röntgenikiirte tulemuste uurimisel, kus südameplaan on selgelt nähtav.

EKG näitab QRS kompleksi pinge vähenemist, säilitades sinusurütmi absoluutse enamuse patsientide seas. Kui tegemist on väljendunud efusiooni kogusega, siis see kuvatakse EKG-s elektriaparaadina (P, T või QRS kompleksi amplituudi suurenemine ja vähenemine sõltuvalt südame kokkutõmbamise hetkest).

Ehhokardiograafia on eriti tundlik meetod, mida kasutatakse sageli perikardi kahtluse korral efusiooni juhtudel. Diagnoos kinnitatakse stabiilse echo-negatiivse ruumi visualiseerimisel perikardi bursa eesmises või kauges segmendis. Epirus on tüüpiliselt tüüpiline, kuid vedelik võib asuda piirkondlikult. Viimasel juhul kasutatakse ehhokardiograafia-2D diagnoosimiseks edukalt. Kui kambri kokkuvarisemist ei toimu, võib kardiampemonaadi välja jätta.

Täiendavat instrumentaalset diagnostikat saab kujutada sellistes meetodites nagu arvuti ja magnetresonantstomograafia. Need protseduurid võimaldavad teil täpselt hinnata ruumilist lokalisatsiooni ja efusiooni mahtu perikardi sees. Siiski on nende kasutamine põhjendatud ainult juhul, kui ehhokardiograafiat ei ole võimalik teostada või kohalikult higistada.

Laboratooriumis tehakse analüüse, et hinnata keha üldist seisundit:

• vere hüübimist, kolesterooli taset hinnatakse;
• määratakse põletikulise protsessi olemasolu organismis;
• leitakse neerude ja maksa funktsionaalne suutlikkus.

[31]

Diferentseeritud diagnoos

Perikardihoogude ehhokardiograafilised andmed tuleks eristada vasakpoolse pleuriidi ja epikardiaalsete rasvkoe proliferatsiooni suurenemisega.

Efusiooni kuhjumisega kannatab atria, mis põhjustab südame ja aordi eraldumist: need muutused ei ole iseloomulikud pleura efusioonile. Siiski on paljudel juhtudel loetletud patoloogiate diferentseerimisega raskusi. Lisaks esinevad sageli pleura ja perikardi efusioon koos. Parema külgmise pleura efusiooni võib arvestada subkutaanse ligipääsu korral: patoloogid on ehk-negatiivse ruumi kujul, mis asub maksa lähedal.

Epokardia rasvakiht ehhokardiogrammil eristub granulaarse või vähese kestusega struktuuriga. See paikneb parempoolse vatsakese vabal servas. Sarnane seisund esineb sagedamini eakatel patsientidel või inimestel, kellel on ülekaalulisus või diabeet.

Ravi efusioon perikardis

Ravi meetmed hõlmavad haiguse tagajärgi - kui see on määratletud. Seejärel toimivad nad otse efusiooni esinemisele perikardi sees.

Kerge väljahingamine - kui patsient ei esita kaebusi, ei pruugi ravi olla kohaldatav. Pärast dünaamikat hindamiseks on soovitatav kolm kuud ja kuus kuud korduvat ehhokardiograafiat läbi viia.

Dünaamiline kliiniline kontroll on vajalik nii mõõduka kui ka tõsise veretustamise korral koos konservatiivse raviga.

Kasutage ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Nende ravimite hulgas on sagedamini eelistatud diklofenaki naatriumi, samuti Nimesulidu ja Movalis. Atsetüülsalitsüülhappe vastuvõtmine võimaldab teil valu kaotada ja kolhitsiin võib vältida efusiooni korduvat ilmnemist.

Kui tugev valu ja palavikku mõningatel juhtudel otstarbekohast kasutamist glükokortikoidide - nt prednisoloon, lühidalt muidugi absoluutse kaotamiseni 7-14 päeva. Glükokortikoide kasutatakse peamiselt autoimmuunse või postoperatiivse efusiooni põhjusteks.

Verejooksu vältimiseks on antikoagulantide kasutamine sageli välistatud. Neid ei määrata, kui patsiendil tekib perikardi alla akuutne põletikuline protsess.

Perikardi efusioon: ravimid

• Diklofenaki naatrium - manustatakse 75 mg intramuskulaarse süstina iga päev 10-12 päeva jooksul. Tableti ettevalmistamiseks võite kasutada 100 mg / päevas 1-1,5 kuud.
• Nimesuliid - võtke 100 mg päevas sisse. Ravi kestus määratakse arsti poolt.
• Movalis - võtke 7,5 mg päevas kahe nädala või ühe kuu jooksul.
• Celebrex - võtke 200 mg hommikul ja õhtul kaks nädalat (võite jätkata kuni ühe kuu möödumist).
• Prednisoloon - võtke 40-60 mg päevas, minimaalselt lühikeseks ajaks.

Ravi ajal tuleb arvestada ravimite kõrvaltoimete suure tõenäosusega. Niisiis võivad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid põhjustada unisust, peavalu, pearinglust. Seedetrakti häired sageli: iiveldus, kõhuvalu, kõrvetised, limaskesta erosioon. Verepildi muutused: aneemia, trombotsütopeenia, leukopeenia, agenulotsütoos.

Prednisolooni kasutamisega kaasnevad kõrvaltoimed peamiselt pikaajalise ravi korral. Seetõttu ei ole soovitatav pikk ravi jätkamine, samuti ravimi järsk tühistamine.

Vitamiinid

Südame tervise jaoks väga oluliste ainete loetelu on piisavalt lai. Sellegipoolest, kui teil esineb selline probleem nagu stenokardia efusioon, siis peate proovima lisada toidule vähemalt enamus allpool loetletud vitamiine:

• Askorbiinhape - parandab basaalse ainevahetuse kulgu, tugevdab südamelihaseid ja veresooni, hoiab ära hüperkolesteroleemia.
• A-vitamiin - takistab ateroskleroosi arengut, tugevdab veresooni.
• E-vitamiin - pärsib rasvade oksüdeerumist, kaitseb südamelihase kahjustusi.
• Vitamiin P aitab tugevdada arteriaalseid seinu, takistab verejooksu.
• Vitamiin F (rasvhapped: linoleenhape, linoolhape ja arahhidooni) - tugevdab südamekoestikul, normaliseerib kolesterooli, hoiab ära vere hüübimist.
• Koensüüm Q10 - sünteesitakse maksas vitamiini laadne mis on võimeline kahjustamise vältimiseks südamekoestikul, takistab enneaegset vananemist Organismi on kasulik mõju südame rütmi.
• Vitamiin B ₁  - on vajalik närviimpulsside kvalitatiivseks edastamiseks ja müokardi kontraktiilsuse parandamiseks.
• Vitamiin B ₆  - soosib eemaldamist liigse kolesterooli organismis.

Füsioterapeutiline ravi

Füsioteraapiat ja kehalist teraapiat saab kasutada ainult patsiendi rehabilitatsiooni staadiumis pärast kõigi oluliste näitajate stabiliseerumist. Soovitatav on massaaž, lihtne jõusaal kõikidele lihasrühmadele. Järk-järgult lisage tööle pall, pulgad, simulaatoritel. Kui taastumine on taastatud, on lubatud aeglaselt liikuvad jõutreeningud ja mängud. Soovitatav doseerimata jalutuskäik, hommikune soojendus.

Füsioteraapia puhul soovitatakse sageli järgmist:

• Elektriline neelamine sagedusega 5-10 Hz, 20-30 minutit, üks kord iga kahe päeva tagant. Ravi käigus kuni 12 protseduuri.
• Oxygenotherapy - 50-60% koos istungi kestusega 20-30 minutit, 2-3 korda päevas.
• Süsihape, sulfiid, radoon ja jodiid-broomivannid iga päev. Kursus hõlmab 10-12 protseduuri.

Hea taastumisefekt on oodatud aeroteraapiast, õhuvannidest.

Alternatiivne ravi

Südame tervise säilitamine on väga tähtis, et süüa korralikult ja ei liialdata. Toidus peaks olema kohal mereannid, pähklid, tsitrusviljad, kõrvits, rohelised, marjad, kuivatatud puuviljad. Lisaks on soovitatav võtta linaseemneõli, kalaõli, mett, perga.

• Eriti alternatiiv efusioonile perikardias on ema-ja-võõrasmaja (lehed) äsja pressitud mahl. Mahl purjus kuni kuus korda päevas, 1-2 supilusikatäit. L Spetsialistide sõnul piisab, kui südame parandamiseks on aasta jooksul üks kahe nädala jooksul ravikuur.
• Valmistage sama koguse mesi ja kreeka pähklid. Efektsiooni kiireks ravimiseks perikardis peate 60 g seda segu iga päev sööma.
• Sega 100 ml mahla aaloe lehtedest ja 200 ml looduslikust mesest, lisage 200 ml kvaliteetset kööki. Segu võetakse 1 tl. Enne iga sööki.

Kui perikardi efusioon on seotud südame kudede põletikuliste protsessidega, võib rukkilille Tinktuura saada hea terapeutiliseks aineks. Võtke üks supilusikatäis kuivatatud rukkilille (lilled), valage 100 ml alkoholi (või kvaliteetne viin), suruge suletud konteineris kaks nädalat. Järgmine tinkkturit filtreeritakse ja võetakse 20 tilka kolm korda päevas, pool tundi enne sööki. Ravi kestus sõltub patsiendi seisundist.

[32], [33], [34]

Taimne ravi

Alternatiivse meditsiini retseptid tähendavad sageli ja ravimtaimede ravi. Meditsiiniliste taimede abiga on perikardia korral efusioonist vabanemiseks palju võimalusi. Kõige populaarsem on loetletud.

• Valmistage koort emalja, puuvilla-, heinamaa ja ravimtaimeli lehtedest. Kõik koostisained segatakse hästi, vala 1 spl. L segu 250 ml keevas vees. Asetage kaane all üleöö, filtreerige. Eakate ajal võtke 100 ml kolm korda päevas.
• Segatakse tärnid, purustatud valerii juur, niiskus ja sidrune palsam. Ühte supilusikatäit kogust valatakse 250 ml keeva veega, hoitakse katte all umbes pool tundi, filtreeritakse. Jooge saadud infusiooni kogus päevas 2-3 korda.
• Võtke suurt kase "kõrvarõngaid", valage need purki (1 liitrine), täitke see 2/3, seejärel täidate nõusse viina. Suutlikkus on suletud ja ravim on vajalik kahe nädala jooksul. Tinktuuri filter ei tohiks olla. Iga päev peate juua 20 tilka raha 30 minutit enne hommiku-, lõuna- ja õhtusööki.

Lisaks igapäevasele soovitatav valmistada taimseid tinktuurid ja teed, mis sisaldavad sellist maitsetaimed: võilill, haab pungad, knotweed, Humalakäbide lehed sidrunmeliss, tüümian, kevadel Adonis, piparmündilehed.

Homöopaatia

Arsti poolt määratud ravi võib edukalt täiendada homöopaatiliste ravimitega. Need valitakse sõltuvalt efiuse väljanägemise põhjusest perikardis. Samuti võta arvesse patoloogia põhiprobleeme, patsiendi põhiseaduslikke tunnuseid, tema vanust ja kaasnevaid haigusi. Eksperdid nõuavad selliseid ravimeid kõige sagedamini perikardi higist:

• Aconiit - aitab eemaldada valu rinnaku taga, normaliseerida südame löögisagedust ja vererõhku. Aconiit on eriti soovitatav südame patoloogia kiireks arenguks.
• Arnica - sageli südame taastamiseks pärast südameatakki, kuna see põhjustab tuneesoonte südamelihase, normaliseerib südame kokkutõmbed, soodustab südame kudede kahjustuse paranemist.
• Kaktus - see on ette nähtud, kui efusioonil perikardis kaasneb rõhu langus, väike impulsi täis, rindkeresurve.
• Arsenicum albumum - kasutatakse nõrga koostisega koos suurenenud väsimusega, kroonilise efusiooniga perikardis, põletustunne rinnus.
• Carbo vegetabilis on ette nähtud kroonilise kudede hüpoksia raviks, mis kahjustab perikardiaalset verevarustust kroonilise kardiopulmonaarse puudulikkusega.
• Glonoiin aitab välja tuua, kui stenokardia efusioon on seotud stenokardia, ägedate koronaarpakkude puudulikkusega, hüpertensiooniga.
• Kretegus - kasutatakse efusiooni kõrvaldamiseks eakatel, samuti südame ödeemiga, müokardi hüpertroofiaga, stabiilse stenokardiaga.

Kirurgiline ravi

Suures koguses efusiooni kogudes tuleb see välja pumbata. Selleks tehakse kirurgiline perikardi punktsioon, kusjuures õõnes nõel sisestatakse perikardi ruumi. See protseduur viiakse läbi tihti südame töö hõlbustamiseks ja liigse vedeliku eemaldamiseks ning seda peetakse suhteliselt ohutuks ravimeetodiks.

Punkti teeb ainult arst. Mõnes südamepiiri sügavuse piires on sisestatud spetsiaalne suured luumeniga nõel. Kui efusioon on palju, siis ei väljastata kohe, umbes 150-200 ml. Kui perikardi õõnesse higistatakse põrm, võib see sisse viia antibiootikumide lahused.

Rasketel juhtudel võib tekkida vajadus torakotoomia järele - operatsioon rindkere katmiseks perikardi resektsiooniga. Sellist sekkumist ei tehta tihti ja resektsiooni suremus on kuni 10%.

Ärahoidmine

Efektsuse põhiline profülaktika perikardias on suunatud selle välimust soodustavate patoloogiate vältimiseks. Erilist tähelepanu tuleks pöörata keha üldisele tugevnemisele ja immuunsüsteemi kvaliteedi parandamisele.

Arstid nõustavad:

• sageli jäljendab haljasalasid, hingake puhta õhku;
• harjutama mõõdukat harjutust, tegema hommikuseid harjutusi;
• säilitada elektrolüütide tasakaalu, juua piisavalt vedelikku;
• täisväärtuslik toitumine, mis annab kehale kõik vajalikud toitained;
• suitsetamise vältimiseks (kaasa arvatud passiivne), ära kuritarvitage alkoholi.

Isegi täiesti terved inimesed nõuavad arste regulaarselt südame-veresoonkonna seisundi jälgimist: üks kord iga kahe aasta tagant tehakse südame EKG või ultraheli.

[35], [36], [37]

Prognoos

Efektsuse prognoos perikardias sõltub paljudest teguritest. Peamine tõenäoline komplikatsioon on südame tamponaadi areng, samuti paroksüsmaalne kodade virvendus või supraventrikulaarne tahhükardia. Exudatiivne perikardiit omandab tihti kroonilise ja karmistuse.

Suurim suremuse määr on leitud südame tamponaadiga, seega ei ole sellises olukorras võimalik selgelt prognoosida haiguse tagajärgi. Eksperdid märgivad, et sellise prognoosi kvaliteet sõltub suuresti patoloogia põhjusest ja pakutava arstiabi õigeaegsusest. Kui te ei võimalda tamponaadi arengut, võib efiuse perikardis elimineerida patsiendi negatiivsete tagajärgedeta.

[38], [39]