Eksudatiivne perikardiit

Kardiovaskulaarsete patoloogiate paljude võimalike tüsistuste hulgas on eriline koht perikardiidil – need on haigused, millega ei kaasne alati väljendunud kliinilisi sümptomeid, kuid mis sageli ohustavad nii patsiendi tervist kui ka elu. Üks neist ohtlikest patoloogia variantidest on eksudatiivne perikardiit, mille korral välimise põletikulise südamemembraani kihtide vahelisse ruumi koguneb liigne vedelikumaht. Tervel inimesel jääb see maht 25 ml piiresse ja perikardiidi korral suureneb see kümme korda või rohkem. Ruumi kiire täitumine viib lihaskihi kokkusurumiseni, mis on eluohtlik seisund ja nõuab erakorralist arstiabi. Vedeliku aeglase kogunemise korral täheldatakse stagnatsiooni, süveneb vereringepuudulikkus. [ 1 ]

Epidemioloogia

Enamikul patsientidest muutub eksudatiivne perikardiit mõne teise kardiovaskulaarse või vistseraalse häire tüsistuseks või üheks tunnuseks; ainult harvadel juhtudel muutub see iseseisvaks haiguseks.

Sõltumata päritolust kuulub eksudatiivne perikardiit ohtlike (sageli eluohtlike) seisundite kategooriasse. Patoloogilise statistika kohaselt avastatakse haigus (patsiendi surma hetkel kogetud või praegune) ligikaudu 5% juhtudest. Kuid eluaegse diagnostika sagedus on oluliselt madalam, mis on peamiselt tingitud teatud diagnostilistest raskustest.

Nais- ja meespatsientidel esineb perikardi efusiooni ligikaudu võrdse sagedusega.

Perikardi efusioon võib esineda igas vanuses ja rahvastikurühmas. Efusiooni domineeriv etioloogia sõltub demograafilistest näitajatest, nagu vanus, geograafia ja kaasuvate haiguste esinemine. Andmeid perikardi efusioonide levimuse ja esinemissageduse kohta on vähe. Arenenud riikides on efusiooni põhjustav viiruslik perikardiit kõige levinum põhjus. Arengupiirkondades on Mycobacterium tuberculosis'e põhjustatud perikardi efusioon üsna tavaline. Bakteriaalsed ja parasiitlikud etioloogiad on vähem levinud. Mittepõletikuliste perikardi efusioonide hulgas võivad perikardi efusiooni põhjustada mitmed pahaloomulised kasvajad. Perikardi efusiooniga patsientidel moodustavad pahaloomulised kasvajad 12–23% perikardiidi juhtudest. HIV-positiivsetel patsientidel on perikardi efusiooni esinenud 5–43%, olenevalt kaasamiskriteeriumidest, kusjuures 13%-l on mõõdukas kuni raske efusioon. Lastel läbi viidud uuringu kohaselt olid perikardiidi peamised põhjused postkardiaalne kirurgia (54%), neoplaasia (13%), renaalne (13%), idiopaatiline või viiruslik perikardiit (5%) ja reumatoloogiline (5%). ja perikardi efusioon lastel.[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused eksudatiivne perikardiit

Eksudatiivne perikardiit on sagedamini tagajärg kui peamine põhjus: haigus areneb vastusena olemasolevale polüserosiidile või muule patoloogiale, millega kaasneb perikardi kahjustus.

Etioloogilise teguri järgi eristatakse nakkavat eksudatiivset perikardiiti (spetsiifilist ja mittespetsiifilist), mittenakkavat perikardiiti (immunogeenset, mehaanilist, mürgistusest tingitud) ja idiopaatilist (teadmata põhjusega) perikardiiti. [ 5 ]

Nakkusliku perikardiidi mittespetsiifilist vormi provotseerivad kõige sagedamini:

• kookid (streptokokk või stafülokokk, pneumokokk);
• viirusinfektsioon (gripiviirus, enteroviirus).
• Selliste haiguste tekitaja võib esile kutsuda spetsiifilise perikardiidi vormi:
• tuberkuloos, brutselloos;
• tüüfus, tulareemia;
• seeninfektsioonid, helmintiaas, riketsioos.

Tuberkuloosse päritoluga eksudatiivne perikardiit tekib siis, kui mükobakterid sisenevad perikardi koos lümfivooluga mediastiinumi, hingetoru ja bronhide lümfisõlmedest. Haiguse mädane vorm võib tekkida koronaarkirurgiliste sekkumiste tüsistusena, samuti endokardi nakkuslike ja põletikuliste kahjustuste, immunosupressiivse ravi ja kopsuabstsessi spontaanse avanemise korral. [ 6 ]

Mittenakkuslik eksudatiivse perikardiidi tüüp on sageli idiopaatiline, mis tähendab, et selle esinemise põhjust ei ole võimalik kindlaks teha. Kui põhjus on kindlaks tehtud, siis enamasti on see:

• perikardi pahaloomuliste kahjustuste kohta (eriti mesotelioomi kohta);
• kopsukartsinoomi, rinnavähi, lümfoomi või leukeemia invasioonide ja metastaaside kohta;
• sidekoe patoloogiate kohta (reuma, süsteemne erütematoosluupus jne);
• allergiliste reaktsioonide (seerumihaiguse) kohta;
• kroonilise neerupuudulikkusega kaasneva ureemia kohta;
• mediastiinumi organite kiirguskahjustuste kohta;
• müokardiinfarkti varajase staadiumi kohta;
• kilpnäärme funktsiooni vähenemise kohta;
• kolesterooli ainevahetushäirete kohta. [ 7 ]

Riskitegurid

Perikardi ruumis on alati väike kogus efusiooni. See on vajalik libisemise tagamiseks südame kokkutõmbumiste ajal. Selle mahu suurenemine toimub põletikulise reaktsiooni ja suurenenud veresoonte läbilaskvuse tagajärjel. Patoloogia arenedes ei suuda seroossed kihid imada liigset efusiooni, mis siseneb kiirenenud kiirusega, mistõttu selle tase kiiresti suureneb. [ 8 ]

Eksudatiivne perikardiit on valdavalt sekundaarne, kuna see on teiste haiguste ja patoloogiliste seisundite tüsistus:

• rasked nakkushaigused;
• autoimmuunhaigused;
• allergilised protsessid;
• traumaatilised vigastused (nüri trauma, läbistavad haavad);
• kiirguse mõjud;
• verehaigused;
• kasvajaprotsessid;
• müokardiinfarkt;
• ainevahetushäired;
• kardioloogilisi operatsioone;
• ebapiisav neerufunktsioon.

Pathogenesis

Perikardi verevarustuse häire eksudatiivse perikardiidi korral võib avalduda erineval määral, olenevalt kogunenud vedeliku hulgast, kogunemiskiirusest ja perikardi välimise ava koormusega kohanemise kvaliteedist. Kui vedelik siseneb järk-järgult, on aval aega kohaneda ja venitada: rõhk perikardi sees muutub ebaoluliselt ja südamesisene vereringe kompenseeritakse pikka aega. Eksudatiivse perikardiidiga patsientidel võib koguneda erinev kogus eksudaati - 400–500 ml kuni 1,5–2 liitrini. Mida suurem on sellise vedeliku maht, seda rohkem surutakse kokku südame lähedal asuvad organid ja närvilõpmed. [ 9 ]

Kui eritist koguneb lühikese aja jooksul suurtes kogustes, ei ole perikardil aega kohaneda, rõhk perikardi ruumis suureneb oluliselt ja tekib tüsistus – südametamponaad. [ 10 ]

Eksudatiivse perikardiidi korral võib vedelik hiljem reorganiseeruda, asendudes granulatsioonidega. Need protsessid põhjustavad perikardi paksenemist: ruum kas säilib või kaob. [ 11 ]

Sümptomid eksudatiivne perikardiit

Eksudatiivse perikardiidi esimene ja peamine sümptom on valu rinnus, mis süveneb sügava sissehingamise ajal. Valu annab endast märku järsult, teravalt, mõnikord nagu südameatakk. Patsiendi kannatused leevenduvad mõnevõrra istuvas asendis.

Eksudatiivse perikardiidi valu tunnused:

• algab järsult, kestab pikka aega (mõnikord ei kao mitme päeva jooksul);
• asub rinnaku taga või veidi vasakul;
• kiirgub vasakusse käsivarde, rangluusse, õlga, kaela piirkonda ja alumise lõualuu vasakusse poolde;
• ei kao pärast nitroglütseriini võtmist;
• suureneb sissehingamisel, köhimisel või neelamisel;
• süveneb horisontaalasendis, eriti selili lamades;
• väheneb istudes ja ettepoole kallutades.

Palavik on harvem esinev.

Oluline on mõista, et eksudatiivne perikardiit esineb sageli samaaegselt teiste südamepatoloogiatega, eriti müokardiinfarktiga. Seetõttu võib kliiniline pilt laieneda, võttes arvesse mõnda muud haigust või ägedat seisundit, mis raskendab diagnoosi oluliselt.

Esimesed märgid

Kui eritis koguneb perikardi, täheldatakse müokardi ja hingamissüsteemi kokkusurumise märke. Kõige levinumad sümptomid on:

• valu rinnus;
• püsiv luksumine;
• seletamatu ebamugavustunne;
• püsiv köha;
• kähe hääl;
• õhupuuduse tunne;
• hingamisraskused lamades;
• perioodiline teadvuse depressioon.

Rindkerevalu meenutab mõnikord stenokardiat, südameataki või kopsupõletikku:

• suureneb füüsilise aktiivsuse, sissehingamise, neelamise korral;
• kaob istuvas asendis ettepoole kallutades;
• algab järsult ja kestab pikka aega;
• võib olla erineva intensiivsusega;
• võib kiirguda vasakusse ülajäsemesse, õlga ja kaela piirkonda.

Eksudatiivse perikardiidiga patsiendi asend

Eksudatiivse perikardiidiga patsient istub tavaliselt veidi ettepoole kallutatud asendis: see asend aitab valu leevendada. Tähelepanu köidavad ka muud välised tunnused:

• nahk on kahvatu, sõrmed sinakad;
• rindkere paisub, kaela veenid paisuvad (sissehingamisel need ei vaju kokku);
• südamelöögid on sagedased, ebaregulaarsed, südamelöögid pole tuvastatavad või on nõrgad;
• südamehelid on auskultatsioonil nõrgenenud;
• astsiit suureneb, maks on suurenenud.

Vormid

Tänapäeval on perikardiidi järgmine klassifikatsioon üldiselt aktsepteeritud:

• Etioloogiliste tunnuste järgi:
  • bakteriaalne perikardiit;
  • nakkav ja parasiitne perikardiit;
  • täpsustamata perikardiit.
• Patogeneetiliste ja morfoloogiliste tunnuste järgi:
  • krooniline liim;
  • krooniline ahendav;
  • mittepõletikuline perikardiit ( hüdroperikard, küloperikard);
  • hemoperikard.
• Voolu olemuse järgi:
  • äge eksudatiivne perikardiit;
  • krooniline eksudatiivne perikardiit.

Äge perikardiit kestab vähem kui kuus nädalat ja krooniline - rohkem kui kuus nädalat. Äge vorm areneb nakkusprotsessi taustal või muutub sepsise, tuberkuloosi, reuma jne tüsistuseks. Põletikuline reaktsioon mõjutab perikardi välimist ja sisemist lehte. Patoloogia algstaadiumis kulgeb see kõige sagedamini ilma eksudatiivsete nähtusteta, nagu kuiv perikardiit, kuid hiljem tekib eksudatiivne perikardiit.

Kui ägedat vormi ei ravita õigeaegselt, muutub see krooniliseks, kus perikardi voldikud paksenevad ja kleepuvad kokku: moodustub eksudatiivselt kleepuv protsess.

Eksudatiivselt adhesiivperikardiiti nimetatakse ka adhesiivseks, adhesiivseks. Seda jaotust peetakse tinglikuks. See nimetus viitab perikardiidi sellisele tulemusele, mille puhul täheldatakse jääknähtusi adhesiooniprotsessi kujul perikardi voldikute vahel või perikardi ja külgnevate organite vahel. Mõnikord kogunevad kõvastunud perikardi kaltsiumikristallid ja algab kaltsiumitumine.

Tüsistused ja tagajärjed

Perikardi efusioon võib avalduda transudaadina (hüdroperikardiit), eksudaadina, mädase vedelikuna (püoperikardiit) ja verena (hemoperikardiit). Suur hulk eksudaati on iseloomulik kasvajalistele protsessidele, tuberkuloosile, perikardiidi ureemilistele või kolesterooli vormidele, helmintiaasile ja müksödeemile. Järk-järgult suurenev efusioon enamasti sümptomitega ei avaldu, kuid eksudaadi kiire kogunemisega võib tekkida südametamponaad.

Südametamponaad on südame kokkusurumise dekompensatsiooni staadium, kui vedelik koguneb perikardiruumi koos rõhu suurenemisega. Kirurgilise tamponaadiga kaasneb kiire rõhu tõus ja põletikulise reaktsiooni korral toimub see mitme päeva või nädala jooksul.

Kohalik kokkusurumine võib põhjustada õhupuudust, neelamisraskusi, hääle kähedust, luksumist või iiveldust. Südamehelid on "kauged". Kopsupõhja kokkusurumisel täheldatakse vasaku abaluu all tuimust. Tamponaadi algusega ilmneb rindkeresisese ebamugavustunne, õhupuudus, stresstahhüpnoe koos üleminekuga ortopnoele, esineb köha, patsient võib perioodiliselt teadvuse kaotada.

Südametamponaadi võivad omakorda komplitseerida neerupuudulikkus, "šokk"maks, mesenteeriline isheemia ja kõhuorganite plejaad.

Diagnoosimise raskuste korral tehakse perikardiotsentees, perikardioskoopia, epikardiaalne ja perikardi biopsia (kasutatakse PCR-i, immunokeemiat ja immunohistokeemiat).

Diagnostika eksudatiivne perikardiit

Eksudatiivse perikardiidi diagnoosimine toimub füüsilise läbivaatuse, laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostikate käigus saadud teabe põhjal.

Meditsiiniline läbivaatus hõlmab südame kuulamist stetoskoobiga. Eksudatiivse perikardiidi korral esineb rindkere esipinna mõningane eendumine ja kerge turse perikardi tsoonis, apikaalse impulsi nõrkus või kadumine, südame suhtelise ja absoluutse tuimuse piiride laienemine, löökheli tuimus. Tüsistuste - südametamponaadi - algust näitab tsentraalse venoosse rõhu tõus, arteriaalse rõhu langus, südame löögisageduse tõus koos mööduva südamerütmihäirega ja paradoksaalne pulss. [ 12 ]

Analüüse tehakse üldise diagnostilise aspektina:

• üldine vereanalüüs (võimalik leukotsütoos, suurenenud ESR, sekundaarse perikardiidi tunnused);
• üldine uriinianalüüs (nefrootilise sündroomi, neerupuudulikkuse tunnused).

Lisaks diagnoositakse:

• vere elektrolüüdid;
• koguvalk ja fraktsioonid;
• vere uurea;
• kreatiniini tase ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus;
• AST, ALT, bilirubiin (kokku, otsene);
• lipiidide spekter;
• koagulogramm;
• immunogramm;
• kasvaja markerid;
• PCR tuberkuloosi tuvastamiseks veres;
• tuumavastased antikehad;
• reumatoidfaktor;
• kilpnäärmehormoonid;
• prokaltsitoniini test.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmisi protseduure:

• rindkere röntgen;
• ehhokardiograafia, elektrokardiograafia;
• perikardi punktsioon

Radiograafia määratakse perikardiidi kahtluse korral, et hinnata eksudaadi taset perikardi ruumis. Südame vari võib tunduda suurenenud, kui õõnsuses on palju vedelikku. Suhteliselt väikese efusioonimahu korral ei pruugi radiograafia patoloogiat näidata. Üldiselt on eksudatiivse perikardiidi radiograafilisteks tunnusteks suurenenud vari ja südame kontuuri silumine, nõrk pulsatsioon ja elundi kuju muutus (kolmnurk - kui krooniline efusioon kestab pikka aega). Selgituseks võib määrata multispiraalse kompuutertomograafia, mis tavaliselt kinnitab patoloogilise vedeliku olemasolu ja perikardi kihtide paksenemist. [ 13 ]

EKG-l eksudatiivne perikardiit avaldub kõigi hammaste amplituudi vähenemisena. Südame täiendava ultraheli (ehhokardiograafia) abil on võimalik kindlaks teha südame liikuvuse piiratust vedeliku poolt. [ 14 ], [ 15 ]

Häire põhjuse selgitamiseks on vajalik perikardi punktsioon koos eksudaadi olemuse edasise uurimisega. Eemaldatud vedelikule tehakse üldine kliiniline, bakterioloogiline ja tsütoloogiline analüüs ning uuritakse ka AHAT- ja LE-rakkude esinemist. [ 16 ]

Diferentseeritud diagnoos

Eksudatiivse perikardiidi kulgu tuleks eristada selle haiguse tõsisest tüsistusest – südametamponaadist.

Tamponaadi kliiniline pilt	Vererõhu muutused, südame löögisageduse tõus, paradoksaalne pulss, õhupuudus selgete kopsude taustal.
Provokatiivsed mehhanismid	Ravimid (antikoagulandid, trombolüütikumid), südameoperatsioonid, kateetri paigaldamine, suletud rindkere vigastused, kasvajaprotsessid, sidekoe patoloogiad, sepsis või neerupuudulikkus.
Elektrokardiogramm	Normaalsed või mittespetsiifilised ST-T muutused, bradükardia, elektromehaaniline dissotsiatsioon, elektrilised alternatsioonid.
Rindkere röntgen	Südame varju suurenemine selgete kopsuväljade taustal.
Ehhokardiogramm	Parema vatsakese eesmise seina diastoolne kokkuvarisemine, parema või vasaku kodakese kokkuvarisemine, vasaku vatsakese seina suurenenud jäikus diastoolis, laienenud alumine õõnesveen, "ujuv" süda.
Dopplerograafia	Süstoolse ja diastoolse venoosse verevoolu vähenemine sissehingamisel, vastupidise verevoolu suurenemine kodade kokkutõmbumise ajal.
Värviline Doppler (M-režiim)	Mitraal-/trikuspidaalklapis täheldatakse märkimisväärseid hingamissageduse kõikumisi verevoolus.
Südame kateetri paigaldamine	Diagnoos kinnitatakse ja hinnatakse hemodünaamilisi häireid.
Ventrikulograafia	Kodade kollaps ja vatsakeste väikesed hüperaktiivsed kambrid.
Koronaarangiograafia	Koronaararterite kokkusurumine diastoolis
CT	Mõlema vatsakese subepikardiaalne rasv ei ole visualiseeritud, mis näitab ettepoole nihutatud kodade torukujulist konfiguratsiooni.

Müokardiit ja perikardi efusioon esinevad sageli koos, mis avaldub südamelihase üldise või lokaalse düsfunktsioonina. Selle nähtuse laboratoorseteks tunnusteks on südame troponiinide I ja T taseme tõus, kreatiinfosfokinaasi MB fraktsioon, müoglobiini ja tuumorinekroosifaktori taseme tõus veres. Elektrokardiogramm näitab ST-segmendi samaaegset tõusu.

Ravi eksudatiivne perikardiit

Eksudatiivse perikardiidi ravitaktika sõltub haiguse põhjustest ja kliinilisest kulgemisest.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulgas eelistatakse ibuprofeeni, millel on suhteliselt haruldased kõrvaltoimed, positiivne mõju koronaarvereringele ja võimalus annust laias vahemikus muuta. Tavaliselt määratakse patsiendile pikka aega (kuni perikardi eritis kaob) 300–800 mg ravimit iga 7 tunni järel. [ 17 ]

Kõigile patsientidele määratakse seedetrakti kaitsmiseks prootonpumba inhibiitorid.

Kortikosteroide määratakse järgmiste näidustuste korral:

• sidekoe patoloogiad;
• autoreaktiivne perikardiit;
• ureemiline perikardiit.

Kortikosteroidide intraperikardiaalne manustamine on efektiivne ja aitab vältida nende süsteemse kasutamisega kaasnevate kõrvaltoimete teket. Prednisolooni annuse järkjärgulise vähendamise taustal määratakse ibuprofeen ette.

Südametamponaadi korral on näidustatud kirurgiline ravi perikardiotsenteesi vormis.

Olulised ravimid perikardi eksudatiivse haiguse raviks

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ibuprofeen 200–400 mg, diklofenak 25–50 mg jne)	Patogeense põletikuvastase ravina kuni 3 korda päevas. Kõrvaltoimed: seedetrakti häired.
Süsteemsed glükokortikoidravimid (prednisoloon 5 mg, prednisoloon 25 mg/ml jne)	Individuaalsetes annustes, patogeneetilise põletikuvastase ravina süsteemsete patoloogiate korral.
Glükokortikoidsed ained intraperikardiaalseks manustamiseks (triamtsinoloon 1 ml/0,01 g, 1 ml/0,04 g jne)	Individuaalse protokolli järgi.
Prootonpumba inhibiitorid (omeprasool 20 mg, pantoprasool 20 mg)	Üks kord päevas seedetrakti kaitsmiseks.
Atsetüülsalitsüülhape 75 mg, 100 mg.	Üks kord päevas, kui eksudatiivse perikardiidiga kaasneb infarkt.
Asatiopriin 0,05 g	1-2,5 mg/kg päevas 1-2 annusena, kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja kortikosteroidid on ebaefektiivsed.
Tsüklofosfamiid 50 mg, 100 mg	Suukaudselt 1-5 mg/kg päevas, intravenoosselt 10-15 mg/kg, kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja kortikosteroidid on ebaefektiivsed.
Aminoglükosiidid (tobramütsiin 1 ml 4%)	Bakteriaalse eksudatiivse perikardiidi korral 1-2 korda päevas kuni kliiniliste eradikatsioonitunnuste ilmnemiseni (1-3 nädalat).
Antiarütmikumid (amiodaroon 150 mg ampullides, 200 mg tablettides; verapamiil 5 mg ampullides, 40–80 mg tablettides)	1-2 korda päevas arütmiate kõrvaldamiseks ja ennetamiseks.
Inotroopsed ravimid (dobutamiin 20 ml 250 mg)	Vererõhu järsu languse ja perifeerse kollapsipildiga. Kõrvaltoimed: pearinglus, peavalu.

Füsioteraapia

Massaaži soovitatakse kroonilise eksudatiivse perikardiidi korral remissiooni ajal. Masseerige selga, alajäsemeid (alustades proksimaalsetest osadest), rindkere ja kõhtu. Kasutatavad tehnikad on silitamine, hõõrumine, sõtkumine, lihaste raputamine, välja arvatud löögid ja pigistamine. Massaažiseansi kestus on umbes 15 minutit. Kuuriks on vaja 10–15 seanssi. Pärast massaaži tehakse hapnikravi.

Südame rütmihäirete korral on soovitatav terapeutiline füsioteraapia, kõndimine, suusatamine ja ujumine. Füsioteraapia tunnid viiakse läbi muusikalise saatega. Enne magamaminekut masseerige krae piirkonda, selga ja alajäsemeid. Soovitatav on okaspuu- ja hapnikuvannid, elektroforees, elektrouni ja dieediteraapia koos täiendava toiduvitamiiniga.

Pärast ravikuuri lõppu on soovitatav spaahooldus ujumise, rannajalutuskäikude ja hapnikukokteilidega.

Taimne ravi

Hea abi eksudatiivse perikardiidi ravis on rahvapärased abinõud. Kodused ja taskukohased retseptid aitavad tugevdada südant, parandada vereringet, taastada heaolu ja südamefunktsiooni.

• Hariliku elecampane risoomi ja kaera infusioon. Võtke 100 g kaerateri, loputage koos kestadega, valage peale 500 ml joogivett, laske keema tõusta ja eemaldage tulelt. Lisage 100 g purustatud hariliku elecampane risoomi, laske uuesti keema tõusta, eemaldage tulelt, katke kaanega ja laske 2 tundi tõmmata. Seejärel kurnake ja lisage 2 tl mett. Võtke vastavalt skeemile: jooge 100 ml vahendit kolm korda päevas pool tundi enne sööki kahe nädala jooksul.
• Ubade puljong. Jahvata ubakaunad (2 spl), vala peale 1 liiter vett, lase keema tõusta ja keeda viis minutit. Lisa 1 spl igast taimest: viirpuu, emaürt, piparmünt ja maikelluke, keeda veel 3 minutit. Kata kaanega, lase 4 tundi tõmmata ja seejärel kurna. Säilita vahendit külmkapis. Võta 4 spl kolm korda päevas, pool tundi enne sööki.
• Viirpuu keetmine. Võtke 500 g viirpuu marju, valage peale 1 liiter vett, laske keema tõusta ja keetke 15 minutit, kurnake ja jahutage. Lisage 20 g mett, segage. Võtke 2 spl vahendit iga päev enne sööki kuu aja jooksul.
• Viburnumi infusioon. Võtke 500 g marju (kuivatatud, värsked, külmutatud), valage peale 1 liiter keeva vett, laske 1,5 tundi tõmmata. Jooge 200 ml kaks korda päevas meega. Ravikuur on 1 kuu, seejärel 2 kuu pärast võib ravi korrata.
• Ohaka keetmine. Võtke 1 spl meditsiinilist toorainet, valage peale 250 ml vett, keetke 15 minutit. Jahutage, filtreerige, võtke 100 ml 4 korda päevas, kuid seisund paraneb.

Kirurgiline ravi

Perikardiotsenteesi absoluutsed näidustused eksudatiivse perikardiidi korral on:

• südame tamponaad;
• suur hulk eritist perikardi ruumis;
• kahtlus mädase või tuberkuloosse perikardiidi suhtes, neoplastiline perikardi efusioon.

Aordi dissektsiooni peetakse protseduuri vastunäidustuseks. Suhteliste vastunäidustuste hulka võivad kuuluda korrigeerimata koagulopaatia, antikoagulantravi ja trombotsütopeenia.

Perikardiotsenteesi tehakse fluoroskoopilise kontrolli ja EKG-monitooringu all, kasutades ligipääsu xiphoidse protsessi alt. Pikk nõel koos stiletiga suunatakse vasaku õla suunas, säilitades nahapinna suhtes 30° nurga, mis hoiab ära südame-, perikardi- ja sisemiste rindkere arterite kahjustamise. Perioodiliselt püütakse eksudaati aspireerida.

Pärast kateetri korrektset paigaldamist eemaldatakse eksudaat osade kaupa, mitte rohkem kui 1000 ml korraga, et vältida parema vatsakese ägedat laienemist ja äkilise dekompressioonisündroomi teket. Jätkake drenaaži, kuni efusiooni maht väheneb alla 25 ml päevas (iga 5 tunni järel). [ 18 ]

Kõiki patsiente jälgitakse dekompensatsiooni varajase avastamise suhtes, mis võib tekkida pärast perikardi drenaaži. Ravi on suunatud peamiselt perikardi efusiooni põhjuse kõrvaldamisele, mitte efusiooni enda kõrvaldamisele.

Perikardiotsenteesi võimalikud tüsistused:

• müokardi perforatsioon;
• hemotoraaks, pneumotooraks;
• õhuemboolia;
• arütmia (sageli vasovagaalne bradükardia);
• infektsioon;
• kõhuorganite ja kõhukelme kahjustused.

Kroonilise ahenemise ravi eksudatiivse perikardiidi korral on ainus radikaalne meetod perikardiektoomia. [ 19 ]

Ärahoidmine

Pärast patsiendi eksudatiivsest perikardiidist taastumist kehtestatakse järgmised ennetavad eeskirjad:

• Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine koos nende ärajätmisega pärast perikardi eksudaadi eritumist.
• Kortikosteroidide õigeaegne kasutamine individuaalselt valitud annustes.
• Lõpetage kortikosteroidide võtmine järk-järgult (vähemalt kolme kuu jooksul) ja minge üle mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele.
• Mittesteroidsete põletikuvastaste ja kortikosteroidravimite pikaajalise kasutamisega seotud seedetrakti häirete ennetamine.
• Südametamponaadi tunnuste korral õigeaegne perikardiotsentees.
• Õigeaegne perikardektoomia sümptomaatilise konstriktiivse perikardiidi korral.
• Põhihaiguse (kasvajaprotsessid, tuberkuloos, süsteemsed haigused jne) ravi pakkumine.
• Pärast ägeda eksudatiivse perikardiidi ravi lõpetamist jälgitakse patsienti 12 kuu jooksul, et õigeaegselt avastada ägenemisi või tüsistusi. Vereanalüüsid, elektrokardiogrammid ja ehhokardiogrammid tehakse iga kolme kuu tagant.

Üldiselt aitab südamehaiguste õigeaegne diagnoosimine ja teiste südamepiirkonda levida võivate haigusprotsesside ravi oluliselt vähendada eksudatiivse perikardiidi tekke riski.

Peamised ennetusmeetmed on järgmised:

• halbade harjumuste kaotamine;
• õige toitumine;
• töö- ja puhkerežiimide normaliseerimine;
• aktiivne eluviis;
• stressi ja hüpotermia vältimine;
• kehas esinevate patoloogiate õigeaegne ravi;
• kõvenemine, immuunsüsteemi tugevdamine;
• õigeaegsed arstivisiidid, sealhulgas ennetavad uuringud.

Prognoos

Ägeda eksudatiivse perikardiidi peamine tüsistus on südametamponaad. Igal kolmandal patsiendil levib põletikuline protsess südamelihasesse, mis viib paroksüsmaalse kodade virvenduse või supraventrikulaarse tahhükardia tekkeni. Eksudatiivne perikardiit muutub sageli krooniliseks või konstriktiivseks vormiks.

Õige ja õigeaegne ravi tüsistuste puudumisel garanteerib taastumise umbes kolme kuuga. Patsient naaseb järk-järgult oma tavapärase elurütmi juurde. Pikemat taastusravi arutatakse korduva haiguse tekkimisel, kui toimub perioodiline korduv eksudaadi kogunemine. [ 20 ]

Operatsioonijärgne taastumine on tavaliselt pikem: patsient viibib haiglas nädal aega ja seejärel saadetakse ta koju, kus teda jälgitakse edasi südamefunktsiooni jälgimisega. Südamefunktsiooni täielik taastumine toimub umbes 6 kuu pärast. [ 21 ]

Südametamponaadi tekkega suureneb patsiendi surmaoht märkimisväärselt. Üldiselt sõltub prognoos patoloogia põhjusest ning diagnoosi ja ravi õigeaegsusest. [ 22 ]

Südametamponaadita eksudatiivse perikardiidi prognoos on suhteliselt soodne. Täieliku ravi või kirurgilise sekkumisega saab südamefunktsiooni taastada ja inimest peetakse praktiliselt tervenenuks. Eluiga võib lüheneda arvukate adhesioonide tekke tõttu isegi pärast operatsiooni.