Perikardi efusioon

Kardiovaskulaarsete patoloogiate paljude võimalike komplikatsioonide hulgas kuulub eriline koht perikardiidile - need on haigused, millega ei kaasne alati tõsiseid kliinilisi sümptomeid, kuid mis kujutavad endast sageli ohtu patsiendi tervisele ja elule. Üks sellistest ohtlikest patoloogia variantidest on eksudatiivne perikardiit, mille korral välise põletikulise südamemembraani lehtede vahelisse ruumi koguneb liigne vedelikumaht. Tervislikul inimesel on selline maht 25 ml piires ja perikardiidi korral suureneb see kümme või enam korda. Ruumi kiire täitmine viib lihaskihi pigistamiseni, mis on eluohtlik seisund ja nõuab erakorralist arstiabi. Aeglase vedeliku kogunemise korral täheldatakse stagnatsiooni ja vereringepuudulikkus suureneb. [1]

Epidemioloogia

Enamikul patsientidest muutub perikardi efusioon mõne teise kardiovaskulaarse või vistseraalse häire tüsistuseks või üheks tunnuseks, ainult harvadel juhtudel omandab see iseseisva haiguse iseloomu.

Sõltumata päritolust kuulub perikardi efusioon ohtlike (sageli eluohtlike) seisundite kategooriasse. Patoanatoomilise statistika kohaselt avastatakse haigus (kogenud või tegelik patsiendi surma ajal) umbes 5% juhtudest. Kuid intravitaalse diagnostika sagedus on palju väiksem, mis on ennekõike seotud teatud diagnoosimisraskustega.

Nais- ja meespatsiendid kannatavad eksudatiivse perikardiidi all ligikaudu võrdselt.

Efusioon perikardis on võimalik igas vanuses ja rühmas. Efusiooni domineeriv etioloogia sõltub demograafilistest omadustest, nagu vanus, geograafia ja kaasnevad haigused. Perikardi efusioonide levimuse ja sageduse kohta on vähe andmeid. Efusioonini viiv viiruslik perikardiit on arenenud riikides kõige levinum põhjus. Arenevates piirkondades , perikardi efusioon , mida põhjustab Mycobacterium tuberculosis. Päris tavaline. Bakteriaalne ja parasiitne etioloogia on vähem levinud. Mittepõletikuliste perikardi efusioonide hulgas võivad mitmed pahaloomulised kasvajad põhjustada perikardi efusiooni. Perikardi efusiooniga patsientidel moodustavad pahaloomulised kasvajad 12–23% perikardiidi juhtudest. HIV -patsientidel täheldati perikardi efusiooni 5–43%, sõltuvalt kaasamise kriteeriumidest, 13% -l oli mõõdukas kuni raske efusioon. Pediaatrilistel patsientidel läbi viidud uuringu kohaselt olid perikardiidi peamised põhjused postkardiaalne operatsioon (54%), neoplaasia (13%), neeruhaigus (13%), idiopaatiline või viiruslik perikardiit (5%) ja reumatoloogiline (5%). Ja perikardi efusioon lastel. [2],  [3], [4]

Põhjused eksudatiivne perikardiit

Perikardi efusioon on sagedamini tagajärg, mitte algpõhjus: haigus areneb vastuseks olemasolevale polüsorosiidile või muule patoloogiale, millega kaasneb perikardi kahjustus.

Vastavalt etioloogilisele tegurile eristatakse nakkuslikku eksudatiivset perikardiiti (spetsiifiline ja mittespetsiifiline), mitteinfektsioosset perikardiiti (immunogeenne, mehaaniline, mürgistus) ja idiopaatilist (teadmata põhjusega) perikardiiti. [5]

Nakkusliku perikardiidi mittespetsiifilist vormi provotseerivad kõige sagedamini:

• kookid (streptokokk või stafülokokk, pneumokokk);
• viirusnakkus (gripp vitus, enteroviirus).
• Selliste haiguste põhjustaja võib provotseerida perikardiidi spetsiifilist vormi:
• tuberkuloos, brutselloos;
• kõhutüüfus, tulareemia;
• seeninfektsioonid, helmintiaas, riketsioos.

Tuberkuloosse päritoluga perikardi efusioon areneb siis, kui mükobakterid sisenevad perikardi koos lümfivooluga mediastiinumi, hingetoru ja bronhide lümfisõlmedest. Haiguse mädane vorm võib esineda koronaarkirurgia tüsistusena, samuti endokardi nakkuslike ja põletikuliste kahjustuste korral, immunosupressiivse ravi korral, kopsu abstsessi iseenesliku avanemisega. [6]

Eksudatiivse perikardiidi mitteinfektsioosne tüüp on sageli idiopaatiline - see tähendab, et selle välimuse põhjust pole võimalik välja selgitada. Kui põhjus on endiselt kindlaks tehtud, on see enamasti:

• perikardi pahaloomuliste kahjustuste kohta (eriti mesotelioomi kohta);
• invasioonid ja metastaasid kopsuvähi, rinnavähi, lümfoomi või leukeemia korral;
• sidekoe patoloogiate kohta (reuma, süsteemne erütematoosne luupus jne);
• allergiliste reaktsioonide kohta (seerumihaigus);
• kroonilise neerupuudulikkusega kaasneva ureemia kohta;
• mediastinaalsete organite kiirguskahjustuste kohta;
• müokardiinfarkti varases staadiumis;
• kilpnäärme funktsiooni vähenemise kohta;
• kolesterooli metabolismi rikkumise kohta. [7]

Riskitegurid

Perikardi ruumis on alati väike kogus efusiooni. See on vajalik libisemise tagamiseks südamelöökide ajal. Selle mahu suurenemine ilmneb põletikulise reaktsiooni ja veresoonte läbilaskvuse suurenemise tagajärjel. Patoloogia arenguga ei suuda serooskihid absorbeerida liigset efusiooni, mis siseneb kiirendatud kiirusega, seetõttu suureneb selle tase kiiresti. [8]

Perikardi efusioon on oma olemuselt valdavalt sekundaarne, kuna see on teiste haiguste ja patoloogiliste seisundite komplikatsioon:

• rasked nakkushaigused;
• autoimmuunhaigused;
• allergilised protsessid;
• traumaatilised vigastused (nürid vigastused, läbitungivad vigastused);
• kiirguse mõju;
• verehaigused;
• kasvajaprotsessid;
• müokardiinfarkt;
• ainevahetushäired;
• kardioloogilised operatsioonid;
• ebapiisav neerufunktsioon.

Pathogenesis

Perikardi verevarustuse rikkumine eksudatiivse perikardiidi korral võib avalduda erineval määral, sõltuvalt kogunenud vedeliku kogusest, kogunemiskiirusest, välise perikardikihi koormusega kohanemise kvaliteedist. Kui vedelik siseneb järk -järgult, on lehel aega kohaneda, venitada: rõhk perikardi sees muutub veidi ja intrakardiaalne vereringe kompenseeritakse pikka aega. Eksudatiivse perikardiidiga patsientidel võib eksudaati koguneda erinevas koguses-400-500 ml kuni 1,5-2 liitrit. Mida suurem on sellise vedeliku maht, seda rohkem surutakse kokku südame lähedal asuvad elundid ja närvilõpmed. [9]

Kui eksudaat koguneb lühikese aja jooksul suures mahus, ei ole perikardil aega kohaneda, rõhk perikardi ruumis suureneb märkimisväärselt ja tekib tüsistus - südame tamponaad. [10]

Eksudatiivse perikardiidiga vedelikku saab tulevikus ümber korraldada, asendades selle granuleerimisega. Need protsessid põhjustavad perikardi paksenemist: ruum säilib või kustutatakse. [11]

Sümptomid eksudatiivne perikardiit

Eksudatiivse perikardiidi esimene ja peamine sümptom on valu rinnus, mis suureneb sügava hingamise ajal. Valu annab tunda teravalt, teravalt, mõnikord nagu südameatakk. Patsiendi kannatusi leevendab mõnevõrra istumine.

Eksudatiivse perikardiidi valu tunnused:

• algab järsult, kestab kaua (mõnikord ei kao mitu päeva);
• märgitud rinnaku taha või veidi vasakule;
• annab vasakule käele, rangluule, õlale, kaela piirkonnale, alalõua vasakule poolele;
• ei kao pärast nitroglütseriini võtmist;
• suureneb koos inspiratsiooniga, köhimise või neelamise ajal;
• horisontaalses asendis halvem, eriti kui üritate selili lamada;
• väheneb, kui istute ettepoole painutades.

Palavik on vähem levinud.

Oluline on mõista, et sageli tekib perikardi efusioon samaaegselt teiste südamepatoloogiatega - eriti müokardiinfarktiga. Seetõttu võib kliiniline pilt laieneda, võttes arvesse mõnda muud haigust või ägedat seisundit, mis raskendab diagnoosi oluliselt.

Esimesed märgid

Kuna eksudaat koguneb perikardi, on märke müokardi ja hingamissüsteemi kokkusurumisest. Kõige tavalisemad sümptomid on:

• valu rinnus;
• püsivad luksumised;
• seletamatu ärevuse tunne;
• püsiv köha;
• kähe hääl;
• õhupuuduse tunne;
• õhupuudus lamades;
• teadvuse perioodiline depressioon.

Rindkerevalu sarnaneb mõnikord stenokardia, südameataki või kopsupõletikuga:

• suureneb füüsilise aktiivsuse, sissehingamise, neelamise korral;
• kaob istumisasendis ettepoole painutades;
• algab järsult, kestab kaua;
• võib olla erineva intensiivsusega;
• võib anda vasakule ülemisele jäsemele, õlale, kaelale.

Eksudatiivse perikardiidiga patsiendi asend

Eksudatiivse perikardiidiga patsient istub tavaliselt kergelt ettepoole kaldu: see asend aitab valu leevendada. Tähelepanuväärsed on ka muud välised märgid:

• nahk on kahvatu, sõrmed on sinakad;
• rindkere paisub, kaela veenid paisuvad (need ei varise sissehingamisel kokku);
• südamelöögid on sagedased, ebaregulaarsed, südamelööke ei tuvastata või need on nõrgad;
• auskultatsioon nõrgendab südame helisid;
• astsiit kasvab, maks suureneb.

Vormid

Praeguseks peetakse järgmist perikardiidi klassifikatsiooni üldtunnustatud:

• Etioloogiliste tunnuste järgi:
  • bakteriaalne perikardiit;
  • nakkuslik ja parasiitne perikardiit;
  • täpsustamata perikardiit.
• Patogeneetiliste ja morfoloogiliste omaduste järgi:
  • krooniline liim;
  • krooniline kitsendav;
  • mittepõletikuline perikardiit ( hüdroperikard , chylopericardium);
  • hemoperikard .
• Voolu olemuse järgi:
  • äge eksudatiivne perikardiit;
  • krooniline eksudatiivne perikardiit.

Äge perikardiit kestab vähem kui kuus nädalat ja krooniline perikardiit üle kuue nädala. Äge vorm areneb nakkusprotsessi taustal või muutub sepsise, tuberkuloosi, reuma jne komplikatsiooniks. Põletikuline reaktsioon haarab väliseid ja sisemisi perikardi lehti. Patoloogia algfaasid kulgevad enamasti ilma eksudatiivsete nähtusteta, nagu kuiv perikardiit, kuid hiljem areneb eksudatiivne perikardiit.

Kui ägedat vormi ei ravita viivitamatult, omandab see kroonilise kulgu , mille käigus tekib perikardi lehtede paksenemine ja kleepumine: moodustub eksudatiivne-kleepuv protsess.

Eksudatiivset liimperikardiiti nimetatakse muidu liimiks, liimiks. Seda jaotust peetakse tingimuslikuks. Seda nime mõistetakse perikardiidi sellise tulemusena, mille puhul jääknähtusi märgitakse liimiprotsessina perikardi lehtede vahel või perikardi ja läheduses asuvate elundite vahel. Mõnikord kõvenenud perikardis kogunevad kaltsiumikristallid, algab lupjamine.

Tüsistused ja tagajärjed

Perikardi efusioon võib hõlmata transudaati (hüdroperikardiit), eksudaati, mädast vedelikku (püoperikardiit) ja verd (hemoperikardiit). Suures koguses eksudaati iseloomustavad kasvajaprotsessid, tuberkuloos, perikardiidi ureemiline või kolesteroolivorm, helmintiaas ja mükseem. Järk -järgult suurenev efusioon ei näita enamasti mingeid sümptomeid, kuid eksudaadi kiire kogunemisega võib tekkida südame tamponaad.

Südame tamponaad on dekompensatsiooni etapp, kui süda on kokku surutud, kui vedelik koguneb perikardi ruumi koos rõhu suurenemisega. Kirurgilise tamponaadiga kaasneb kiire rõhu tõus ja põletikulise reaktsiooniga toimub see mitme päeva või nädala jooksul.

Kohalik kokkusurumine võib põhjustada õhupuudust, neelamisraskusi, kähedust, luksumist või iiveldust. Kaugused südamest kostab. Kui kopsude põhi on kokku surutud, on vasaku abaluu all tuhm. Tamponaadi algusega ilmnevad intrathoracic ebamugavustunne, õhupuudus, stress tachypnea koos üleminekuga orthopnea, tekib köha, patsient võib perioodiliselt teadvuse kaotada.

Südame tamponaadi võivad omakorda komplitseerida neerupuudulikkus, maksa "šokk", mesenteriaalne isheemia, kõhuõõne organite rohkus.

Kui diagnoosimisel tekivad raskused, viiakse läbi perikardotsentees, perikardioskoopia, epikardi ja perikardi biopsia (kaasatud on PCR, immunokeemia ja immunohistokeemia).

Diagnostika eksudatiivne perikardiit

Perikardi efusioon diagnoositakse füüsilise läbivaatuse, laboratoorse ja instrumentaalse diagnostika käigus saadud teabe põhjal.

Füüsiline läbivaatus hõlmab südametegevuse kuulamist stetoskoobiga. Eksudatiivse perikardiidi korral esineb rindkere esipinna mõningast väljaulatuvust ja kerget turset perikardi tsoonis, nõrkust või apikaalse impulsi kadu, südame suhtelise ja absoluutse tuimuse piire, löökhelide tuhmust.. Tüsistuse - südame tamponaadi - tekkimise algusest annab märku tsentraalse venoosse rõhu tõus, vererõhu langus, südame löögisageduse tõus koos mööduva südame rütmihäirega ja paradoksaalne pulss. [12]

Analüüs viiakse läbi üldise diagnostilise aspekti järgi:

• üldine vereanalüüs (leukotsütoos, kiirenenud ESR, sekundaarse perikardiidi nähud on võimalikud);
• üldine uriinianalüüs (nefrootilise sündroomi nähud, neerupuudulikkus).

Lisaks diagnoositakse:

• vere elektrolüüdid;
• üldvalk ja fraktsioonid;
• vere karbamiid;
• kreatiniini tase ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus;
• ASAT, ALT, bilirubiin (kokku, otseselt);
• lipiidide spekter;
• koagulogramm;
• immunogramm;
• kasvaja markerid;
• PCR tuberkuloosi korral veres;
• tuumavastased antikehad;
• reumatoidfaktor;
• kilpnäärme hormoonid;
• prokaltsitoniini test.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmisi protseduure:

• rindkere röntgen;
• ehhokardiograafia, elektrokardiograafia;
• perikardi punktsioon

Röntgenikiirgus tehakse, kui kahtlustatakse, et perikardiit hindab eksudaadi taset perikardi ruumis. Südame vari võib suureneda, kui õõnsuses on palju vedelikku. Suhteliselt väikese efusiooni korral ei pruugi radiograafia näidata patoloogiat. Üldiselt loetakse eksudatiivse perikardiidi radioloogilisteks tunnusteks suurenenud varju ja südame kontuuri silumist, nõrka pulsatsiooni, elundi kuju muutust (kolmnurk - kui krooniline efusioon esineb pikka aega). Selgituseks on võimalik välja kirjutada multispiraalne kompuutertomograafia, mis tavaliselt kinnitab patoloogilise vedeliku olemasolu ja perikardi kihtide paksenemist. [13]

Perikardi efusioon EKG -l avaldub kõigi hammaste amplituudi vähenemises. Südame täiendava ultraheliga (ehhokardiograafia) on võimalik kindlaks teha südame liikuvuse piiramine vedeliku abil. [14], [15]

Rikkumise põhjuse selgitamiseks on vajalik perikardi punktsioon koos eksudaadi olemuse täiendava uurimisega. Väljavõetud vedeliku suhtes tehakse üldine kliiniline , bakterioloogiline , tsütoloogiline analüüs, samuti uuritakse AHAT- ja LE-rakke. [16]

Diferentseeritud diagnoos

Eksudatiivse perikardiidi kulgu tuleks eristada selle haiguse kohutavast komplikatsioonist - südame tamponaadist .

Tamponaadi kliiniline pilt	Muutused vererõhus, südame löögisageduse tõus, pulsi paradoksaalsus, õhupuudus puhaste kopsude taustal.
Provotseerivad mehhanismid	Ravimid (antikoagulandid, trombolüütikumid), südamekirurgia, kateteriseerimine, suletud rindkere vigastused, kasvajaprotsessid, sidekoe patoloogiad, sepsis või neerupuudulikkus.
Elektrokardiogramm	Normaalsed või mittespetsiifilised ST-T muutused, bradükardia, elektromehaaniline dissotsiatsioon, elektriline vaheldumine.
Rindkere röntgen	Suurenenud südame varju selgete kopsuväljade taustal.
Ehhokardiogramm	Parema vatsakese eesmise seina diastoolne kollaps, parema kodade või vasaku kodade kokkuvarisemine, vasaku vatsakese seina suurenenud jäikus diastoolis, laienenud alumine õõnesveen, "ujuv" süda.
Doppleri ultraheliuuring	Süstoolse ja diastoolse venoosse verevoolu vähenemine sissehingamisel, suurenenud verevool kodade kontraktsiooni ajal.
Värviline Doppler (M-režiim)	Mitraalses / trikuspidaalklapis täheldatakse verevoolu väljendunud hingamisteede kõikumisi.
Südame kateteriseerimine	Diagnoos kinnitatakse ja hinnatakse hemodünaamilisi häireid.
Ventriculography	Kodade kokkutõmbed ja südame vatsakeste väikesed üliaktiivsed kambrid.
Koronaarangiograafia	Koronaararterite kompressioon diastoolis
CT -skaneerimine	Kahe vatsakese subepikardi rasva ei visualiseerita, mis näitab eespool nihutatud kodade torukujulist konfiguratsiooni.

Sageli kaasnevad müokardiit ja perikardi efusioon, mis avaldub südamelihase üldise või lokaalse düsfunktsiooniga. Selle nähtuse laboratoorsed tunnused on südame ja troponiinide I ja T suurenenud tase, CF CF -fraktsioon, müoglobiini ja kasvaja nekroosifaktori tase veres. Elektrokardiogrammil on ST segmendi sama tõus.

Ravi eksudatiivne perikardiit

Eksudatiivse perikardiidi terapeutiline taktika sõltub haiguse põhjustest ja kliinilisest käigust.

Mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest eelistatakse ibuprofeeni, mis on seotud suhteliselt haruldaste kõrvaltoimetega, positiivse mõjuga pärgarterite vereringele ja võimalusega muuta annust laias vahemikus. Tavaliselt määratakse patsiendile 300-800 mg ravimit iga 7 tunni järel pikka aega (kuni perikardi eksudaadi kadumiseni). [17]

Kõigile patsientidele määratakse seedetrakti kaitsmiseks prootonpumba inhibiitoreid.

Kortikosteroidid on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• sidekoe patoloogiad;
• autoreaktiivne perikardiit;
• ureemiline perikardiit.

Kortikosteroidide intraperikardiaalne manustamine on tõhus ja aitab vältida nende süsteemsel kasutamisel tekkivate kõrvaltoimete teket. Prednisolooni annuse järkjärgulise vähendamise taustal määratakse ibuprofeen eelnevalt.

Südame tamponaadiga on kirurgiline ravi näidustatud perikardotsenteesi kujul.

Olulised ravimid perikardi efusiooniks

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen 200-400 mg, Diklofenak 25-50 mg jne)	Kuni 3 korda päevas kui patogeneetiline põletikuvastane ravim. Kõrvaltoimed: seedetrakti häired.
Glükokortikoidi süsteemsed ained (prednisoloon 5 mg, prednisoloon 25 mg / ml jne)	Individuaalsetes annustes süsteemsete patoloogiate patogeneetilise põletikuvastase ravimina.
Glükokortikoidravimid intraperikardiaalseks manustamiseks (triamtsinoloon 1 ml / 0,01 g, 1 ml / 0,04 g jne)	Vastavalt individuaalsele protokollile.
Prootonpumba inhibiitorid (omeprasool 20 mg, pantoprasool 20 mg)	Kord päevas seedetrakti kaitsmiseks.
Atsetüülsalitsüülhape 75 mg, 100 mg.	Üks kord päevas, kui perikardi efusioon on kombineeritud südameatakiga.
Asatiopriin 0,05 g	1-2,5 mg / kg päevas 1-2 annuse korral, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja kortikosteroidide ebaefektiivsusega.
Tsüklofosfamiid 50 mg, 100 mg	Suukaudselt 1-5 mg / kg päevas, intravenoosselt 10-15 mg / kg, kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja kortikosteroidid ei ole tõhusad.
Aminoglükosiidid (Tobramycin 1 ml 4%)	Bakteriaalse eksudatiivse perikardiidi korral 1-2 korda päevas, kuni ilmnevad kliinilised hävitamise tunnused (1-3 nädalat).
Antiarütmikumid (amiodaroon 150 mg ampullis, 200 mg tablettides; verapamiil 5 mg ampullides, 40-80 mg tablettides)	1-2 korda päevas rütmihäirete kõrvaldamiseks ja vältimiseks.
Inotroopsed ravimid (Dobutamiin 20 ml, 250 mg)	Vererõhu järsu langusega ja kokkuvarisemise perifeerse pildiga. Kõrvaltoimed: pearinglus, peavalu.

Füsioteraapia ravi

Massaaži soovitatakse kroonilise eksudatiivse perikardiidi korral remissiooni ajal. Masseerige selja piirkonda, alajäsemeid (alustades proksimaalsetest piirkondadest), rindkere ja kõhtu. Kasutatud tehnikad: silitamine, hõõrumine, sõtkumine, lihaste raputamine, välja arvatud löögid ja pigistamine. Massaažiseansi kestus on umbes 15 minutit. Kursus nõuab 10-15 seanssi. Pärast massaaži tehakse hapnikravi.

Südame rütmihäirete korral on näidustatud füsioteraapia harjutused, jalutuskäigud, suusatamine, ujumine. Harjutusteraapia tunnid viiakse läbi muusika saatel. Enne magamaminekut tehakse kaela, selja ja alajäsemete massaaž. Soovitatav on okas- ja hapnikuvannid, elektroforees, elektroforees, dieetravi koos täiendava toidukindlustusega.

Pärast ravikuuri lõppu näidatakse spaahooldust koos ujumisega, jalutuskäike mööda rannikut ja hapnikukokteile.

Taimne ravi

Alternatiivsed abinõud on heaks abiks perikardi efusiooni ravis. Kodused ja taskukohased retseptid aitavad tugevdada südant, parandada vereringet, taastada heaolu ja südamefunktsiooni.

• Elecampane risoomi ja kaera infusioon. Võtke 100 g kaera terad, peske koorega, valage 500 ml joogivett, keetke, eemaldage tulelt. Valage 100 g hakitud elecampane risoome, keetke uuesti, eemaldage kuumusest, katke kaanega ja nõudke 2 tundi. Seejärel filtreerige, lisage 2 tl. Kallis. Seda võetakse vastavalt skeemile: kolm korda päevas joovad nad 100 ml ravimit pool tundi enne sööki kahe nädala jooksul.
• Oa puljong. Jahvatage oa kaunad (2 spl. L.), valage 1 liiter. Vesi, keetke ja keetke viis minutit. Lisage 1 spl. L. Viirpuu, emane, piparmünt, maikelluke, keeda veel 3 minutit. Katke kaanega, infundeerige 4 tundi ja seejärel filtreerige. Hoidke toodet külmkapis. Võtke 4 spl. L. Kolm korda päevas, pool tundi enne sööki.
• Viirpuu keetmine. Võtke 500 g sarapuu vilju, valage 1 liiter vett, keetke ja keetke 15 minutit, filtreerige ja jahutage. Lisage 20 g mett, segage. Kuu jooksul võtke 2 spl päevas. L. Abinõud enne sööki.
• Viburnumi infusioon. Võtke 500 g marju (kuiv, värske, külmutatud), valage 1 liiter keeva veega, nõudke 1,5 tundi. Joo 200 ml kaks korda päevas, meega. Ravikuur on 1 kuu, seejärel 2 kuu pärast võib ravi korrata.
• Tartari puljong. Võtke 1 spl. L. Meditsiinilised toorained, vala 250 ml vett, keedetakse 15 minutit. Jahutage, filtreerige, võtke 100 ml 4 korda päevas, kuid seisund paraneb.

Kirurgia

Absoluutsed näidustused perikardotsenteesi kohta eksudatiivse perikardiidi korral on järgmised:

• südame tamponaad;
• suur kogus eksudaati perikardi ruumis;
• mädase või tuberkuloosse perikardiidi kahtlus, neoplastiline perikardi efusioon.

Aordi dissektsiooni peetakse protseduuri vastunäidustuseks. Parandamata koagulopaatia, antikoagulantravi ja trombotsütopeenia võivad muutuda suhtelisteks vastunäidustusteks.

Perikardiotsentees fluoroskoopilise juhendamise ja EKG jälgimise all toimub xiphoidprotsessi kaudu. Pikk südamikuga nõel liigutatakse vasakule õlale, hoides nahapinna suhtes 30 ° nurka, mis hoiab ära südame-, perikardi- ja sisearterite kahjustamise. Eksudaadi aspiratsiooni katseid tehakse perioodiliselt.

Pärast kateetri õiget paigaldamist eemaldatakse eksudaat osade kaupa, mitte rohkem kui 1000 ml, et vältida parema vatsakese ägedat laienemist ja äkilise dekompressioonisündroomi tekkimist. Jätkake tühjendamist, kuni efusiooni maht väheneb alla 25 ml päevas (iga 5 tunni järel). [18]

Kõiki patsiente jälgitakse dekompensatsiooni õigeaegseks avastamiseks, mis on võimalik pärast perikardi drenaažiprotseduuri. Esiteks on ravi suunatud perikardi efusiooni põhjuse kõrvaldamisele, mitte efusiooni kui sellise kõrvaldamisele.

Võimalikud tüsistused perikardiotsenteesis:

• müokardi perforatsioon;
• hemotooraks, pneumotooraks;
• õhuemboolia;
• arütmia (sageli - vasovagaalne bradükardia);
• nakkuse liitumine;
• kõhu ja kõhukelme organite kahjustused.

Ainus radikaalne eksudatiivse perikardiidi kroonilise ahenemise ravi on perikardektoomia . [19]

Ärahoidmine

Pärast patsiendi taastumist pärast eksudatiivset perikardiiti kehtestatakse järgmised ennetavad reeglid:

• Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine koos tühjendamisega pärast eksudaadi eemaldamist perikardis.
• Kortikosteroidide õigeaegne kasutamine individuaalselt valitud annuses.
• Kortikosteroidide järkjärguline ärajätmine (vähemalt kolmeks kuuks) koos üleminekuga mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele.
• Seedetrakti häirete ennetamine, mis on seotud mittesteroidsete põletikuvastaste ja kortikosteroidravimite pikaajalise kasutamisega.
• Õigeaegne südame tamponaadi tunnustega perikardiootsentees.
• Õigeaegne perikardektoomia sümptomaatilise kitsendava perikardiidi korral.
• Põhihaiguse (kasvajaprotsessid, tuberkuloos, süsteemsed haigused jne) ravi pakkumine.
• Pärast ägeda eksudatiivse perikardiidi ravi lõpetamist 12 kuu jooksul jälgitakse patsienti ägenemise või tüsistuste õigeaegseks avastamiseks. Kord kolme kuu jooksul tehakse vereanalüüs, elektrokardiogramm, ehhokardiogramm.

Üldiselt soodustab perikardi efusiooni tekkimise riski olulist vähenemist südamehaiguste õigeaegne diagnoosimine ja teiste haigusprotsesside ravi, mis võivad levida südame piirkonda.

Peamised ennetusmeetmed on järgmised:

• halbade harjumuste kõrvaldamine;
• hea toitumine;
• töö- ja puhkerežiimide normaliseerimine;
• aktiivne eluviis;
• stressi, hüpotermia vältimine;
• mis tahes patoloogiate õigeaegne ravi kehas;
• kõvenemine, immuunsüsteemi tugevdamine;
• õigeaegne visiit arsti juurde, sealhulgas ennetavateks uuringuteks.

Prognoos

Ägeda perikardi efusiooni peamine komplikatsioon on südame tamponaad. Igal kolmandal patsiendil levib põletikuline protsess südamelihasesse, mis viib paroksüsmaalse kodade virvendusarütmia või supraventrikulaarse tahhükardia ilmnemiseni. Perikardi efusioon muutub sageli krooniliseks või kitsendavaks vormiks.

Õige ja õigeaegne ravi komplikatsioonide puudumisel tagab taastumise alguse umbes kolme kuu jooksul. Patsient naaseb järk -järgult normaalse elurütmi juurde. Pikemast taastusravist räägitakse korduva haiguse tekkega, kui perioodiliselt toimub eksudaadi uuesti kogunemine. [20]

Operatsioonijärgne taastumine on tavaliselt pikem: nädala jooksul paigutatakse patsient haiglasse, seejärel vabastatakse ta elukohas, täiendava kardioloogilise vaatlusega. Südamefunktsiooni täielik taastumine toimub umbes 6 kuu pärast. [21]

Südame tamponaadi arenguga suureneb oluliselt patsiendi surmaoht. Üldiselt sõltub prognoos patoloogia põhjusest ning diagnoosimise ja ravi õigeaegsusest. [22]

Perikardi efusioonil, mis ei ole südame tamponaadiga keeruline, on suhteliselt soodne prognoos. Täielik teraapia või operatsioon võib taastada südamefunktsiooni ja inimene loetakse praktiliselt taastunuks. Oodatavat eluiga saab lühendada mitme adhesiooni tekkimisega isegi pärast operatsiooni.