Perikardiotoomia

Kirurgiline dissektsioon, see tähendab südant ümbritseva kiulise membraani - perikardi või perikardi - avamine on määratletud perikardiotoomiana, mis tagab operatsiooni ajal südamele juurdepääsu.

Menetluse tähised

Südameoperatsioonides on vajalik juurdepääs südamele südamepauna avanemisega   ja suletud südamepaunaõõnde (epikardi ja südamepauna vaheline pilu):

• müokardi ja mis  tahes etioloogiaga südame juhtimissüsteemi kahjustuste korral  ;
• kui on vaja parandada südame anatoomilisi anomaaliaid, näiteks  ventrikulaarse vaheseina defekt  (selle hüpertroofia või mittesulgemine), aordi defektid, atrioventrikulaarsete ventiilide anomaaliad jne;
• elustamise ajal torakotoomia (rindkere avamine) - kopsu kokkusurumisega südame taga;
• müokardi punnimise juuresolekul -  südame aneurüsm ;
• pärgarteri šunteerimise jaoks;
• kui on vaja eemaldada healoomulised  südamekasvajad ;
• mitraal- või trikuspidaalklapi raske prolapsi ja tõsise stenoosiga, mis nõuab nende rekonstrueerimist või proteesimist;
• seoses perikardi põletikuga - perikardiit, peamiselt mädane, kitsendav ja kleepuv (koos perikardi ja epikardi vaheliste adhesioonide moodustumisega).

Südame ägedate vigastuste korral, eriti kombineeritud torakoabdominaalsete vigastuste korral, võib diagnostilistel eesmärkidel teha kiiret perikardiotoomiat: perikardi akna kujul - transfreeniline või subxiphoidne - rinnaku xiphoidprotsessi (processus xiphoideus) all. [1]

Lisaks sellele võib selle kirurgilise manipuleerimise näidustuseks olla liigne vedeliku kogus  südame perikardis  (hüdroperikardium) või vere kogunemine selles -  südame hemoperikard . Kuid perikardi koti dekompressiooniks ja perikardi efusiooni eemaldamiseks aspiratsiooni abil viiakse enamasti läbi punktsioon, see tähendab  perikardi punktsioon, perikardiotsentees .

Ettevalmistus

Tegelikult ei toimu ettevalmistusi perikardiotoomiaks, vaid konkreetseks operatsiooniks (sõltuvalt diagnoosist), mis nõuab juurdepääsu südamele, ja patsiendid on selleks ette valmistatud (välja arvatud ägedad ja kiireloomulised juhtumid).

Haiglaravil viibivatele patsientidele tehakse vereanalüüsid (kliiniline, biokeemiline, koagulogramm) ja uriin (üldine), lisaks tehakse neile ka  südameuuring , mis hõlmab:  elektrokardiograafiat (EKG) ; Südame ultraheli -  ehhokardiograafia ; Mediastiinumi organite MRI; südame veresoonte röntgen või ultraheli. [2]

Toidu tarbimine lõpetatakse 10-12 tundi enne operatsiooni, tohib tarbida ainult vett. Protseduur nõuab üldanesteesiat, seetõttu peab anestesioloog patsiendiga kohtuma, et selgitada välja kõige sobivam anesteetikum ja selle kasutamise viis ning vahendid esialgseks sedatsiooniks. Operatsiooni hommikul puhastatakse patsiendi sooled klistiiriga, mille järel võetakse dušš. [3]

Kui anamneesis on olnud tromboflebiit või veenilaiendite haigus, on patsiendi jalad elastse sidemega seotud.

Tehnika perikardiotoomia

Perikardi lahkamiseks kasutatakse mitut tehnikat. Niisiis, südameoperatsioonide ajal esiosa perikardiotoomiaga tehakse kõigepealt rinnaku vertikaalne dissektsioon (keskmine sternotoomia) ja seejärel lõigatakse perikardi esipind piirkonnas, kus parietaalne pleura ühineb mediastiinumiga.

Rinnaaluse perikardiotoomia korral   lõikab südamekirurg naha ja nahaaluse koe vertikaalselt xiphoidprotsessi kohal ning sisselõige läbib rindkereõõne põhja - rinna ja kõhuõõne vahelise diafragmaalse vaheseina kupli ülemise osa kohal.. Sõltuvalt operatsiooni eesmärgist võib xiphoidprotsessi lõigata. [4]

Parempoolne vertikaalne perikardiotoomia tehakse paremal küljel, paralleelselt perikardi diafragma kattuva kohaga, alumise õõnesveeni suunas.

Subksifoidse perikardiotoomia tehnika koosneb vertikaalsest sisselõikest (5–8 cm) rinnaku distaalsest otsast. Seejärel tõstetakse klambri abil hõivatud xiphoidprotsess; membraani kinnitus rinnaku külge ja diafragma enda esiosa lahutatakse ja tõmmatakse tagasi. Seega visualiseeritakse perikardi ja kirurg teeb sellele vertikaalse sisselõike. [5]

Perikardikoti avanemisele transfreenilise perikardiotoomia ajal eelnevad sellised manipulatsioonid nagu vertikaalne sisselõige piki diafragma kõõluse osa keskjoont ja selle segamine allapoole, samuti perikardi eraldamine pleurast. [6]

Ekstrapleuraalne perikardiotoomia (Mintsi järgi) viiakse läbi perikardi esipinnale - fikseerivate õmbluste kehtestamise ja õmbluste vahelise sisselõikega. Ja juurdepääs perikardile toimub pikisuunalise dissektsiooniga xiphoidprotsessist piki kaldus kõhulihase ülemist serva - piki VII ribi kõhre alumist serva (koos selle osa resektsiooniga), perikondriumi lahkliha ja eraldamine diafragma rannikuosa kinnitamise kohas.

Protseduuri vastunäidustused

Kirurgilised sekkumised on vastunäidustatud:

• ägedad nakkushaigused või krooniliste infektsioonide (sh bronhide ja kopsude) ägenemine;
• palavikuga seisund;
• allergiad ägedas staadiumis;
• raske aneemia;
• verejooks;
• rasked vaimsed häired.

Tagajärjed pärast menetlust

Perikardiotoomia järgsed võimalikud tagajärjed võivad avalduda pleura efusiooni ja efusioonina perikardiõõnes; perikardi tamponaad; intraperikardiaalsete adhesioonide ilmnemine, mis mõjutab negatiivselt südame tööd ja pärgarteri vereringet. [7]

Kirurgid märgivad ka postperikardiotoomia sündroomi arengut, mis on põhjustatud immuunvahendatud reaktsioonist perikardi koti või müokardi kahjustusele, mis avaldub palaviku, valu rinnus, oksendamise, maksa suurenemise, hüpotensiooni, tahhükardia kujul. Juhtub, et see seisund areneb  südame tamponaadiks .

Tüsistused pärast protseduuri

Perikarditoomia tüsistused sõltuvad operatsiooni eesmärgist ja tulemusest, mille käigus südamele juurdepääs tehti. Enamikul juhtudel on need seotud valu rinnus; nakkuse liitumine; verejooks; nende atelektaasi arengust tingitud kopsuhäired; vere (hemotooraks) või õhu (pneumotooraks) kogunemine pleuraõõnes. Operatsioonijärgse perikardiidi areng pole välistatud.

Lisaks ei parane osadel patsientidel lahkliidetud rinnaku hästi. [8]

Hoolitsege pärast protseduuri

Operatsioonijärgne hooldus ja rehabilitatsioon, mille osa on perikardiotoomia, seisneb rindkere operatsioonijärgse haava antiseptilises ravis, et vältida selle nakatumist, mis põhjustab hüpereemiat, turset, suurenenud valu ja verevoolu. Selliste sümptomite ilmnemisel määratakse antibiootikumravi.

Kehatemperatuuri igapäevane mõõtmine on kohustuslik. Valu korral määrab arst valuvaigisteid. [9]

Dušši saab minna mitte varem kui kümme päeva pärast operatsiooni. Füüsiline aktiivsus pärast operatsioone südamel ja pärgarteritel peaks olema doseeritud ja vastama seisundile; Patsiendid saavad füsioterapeudi individuaalseid soovitusi.

Pärast operatsiooni on soovitatav järgida  dieeti .

Pärast sternotoomiat kasvab iga patsiendi rinna luu kokku erineval viisil - kahest kuni nelja kuuni ja selle aja jooksul tuleks vältida rindkerel tekkivat stressi, sealhulgas mitte rasket tõstmist (maksimaalselt - 2-3 kg), mitte juhtimist, ärge juhtige ei uju.