Hüdroperikardium

Perikard on südant ümbritsev kiuline membraan - perikard, mille õõnsusse võib erinevate patoloogiliste tegurite mõjul koguneda liigne vedelik, mis diagnoositakse hüdroperikardi, perikardi efusiooni (efusiooni) või perikardi koti tilgakana. See seisund võib olla eluohtlik ja nõuab identifitseerimist ja piisavat ravi.

Mittepõletikuline perikardi efusioon on ICD-10 kood I31.3.

Epidemioloogia

Välismaa uuringute kohaselt on perikardi efusiooni põhjustajate hulgas 15–30% perikardiit ja mitmesugused infektsioonid; 12-23% - onkoloogia; 5-15% - sidekoe patoloogiad; 15-20% on jatrogeensed põhjused.

Arengumaades on hüperoperikardi põhjustajaks tuberkuloos enam kui 60% juhtudest. HIV olemasolul toimub perikardi efusioon keskmiselt veerandil patsientidest. Idiopaatiline hüdroperikard moodustab kuni poole juhtudest.

Alakaalulistel vastsündinutel on perikardiõõnes vedeliku akumuleerumise levimus parenteraalse toitmise ajal keskveenikateetri kaudu hinnanguliselt 1-3% (südame tamponaadist tingitud suremus kuni 30-40%). [1]

Põhjused hüdroperikardium

Igasugune vedeliku kogunemine kehaõõnde võib olla haiguse märk. Ja hüdroperikardi kõige levinumad põhjused on:

• perikardi koti põletik - eksudatiivne, viiruslik ja  tuberkuloosne perikardiit ;
• kongestiivne  südamepuudulikkus ;
• äge müokardiinfarkt koos  Dressleri sündroomi tekkega ; [2]
• viiruslik müokardiit ;[3]
• perikardi parasiitiline kahjustus, näiteks  trihhinoosiga ;
• autoimmuunhaigused nagu  reumaatiline südamehaigus , reumatoidartriit,  süsteemne erütematoosluupus  (SLE);
• kopsuvähi, rinnavähi, melanoomi, mitte-Hodgkini lümfoomi metastaasid; [4]
• nüri ja läbitungiv trauma südamele.

Hüdroperikardiit täheldatakse kopsupõletikus, eriti kui see on põhjustatud mükoplasmast või Haemophilus influenzae'st - komplikatsioonidega pleuriidi, perikardiidi või müokardiidi kujul.

Hüperoperikard tekib hüpotüreoidismi korral - selle mükseedivorm ja autoimmuunne türeoidiit.

Eksperdid jälgivad hüdroperikardi seost vedeliku kogunemisega teistesse õõnsustesse. Efusioon ühes või mõlemas pleuraõõnes või hüdrotooraksis ja hüdroperikardis ilmneb vasakpoolse  eksudatiivse pleuriidi  (eriti tuberkuloosi), kopsu sarkoidoosi, südamepuudulikkuse, müokardiidi, SLE korral. Rindkere vigastused.

Patsientidel, kellel on  ödeemilised sündroomid  - südame- või nefrootilised, samuti maksatsirroosiga, võib samaaegselt areneda nahaaluse koe ödeem - anasarca, hüdroperikard ja  astsiit , see tähendab, kui vedelik koguneb kõhuõõnde kõhukelme kujul efusioon.

Kopsurakkude asendamine sidekoega - pneumofibroos ja hüdroperikard on kõige sagedamini seotud sellise autoimmuunhaigusega nagu süsteemne skleroderma. Loe lähemalt väljaandest -  Südamekahjustuse tunnused süsteemse sklerodermia korral

Lisaks on perikardis vedeliku akumuleerumise iatrogeenne päritolu võimalik  : pärast avatud südameoperatsiooni; pärast mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi ja vähi üldist kemoteraapiat; teatud vasodilataatorite, tuberkuloosivastaste ja epilepsiavastaste ravimite pikaajalisel kasutamisel. [5], [6]

Sageli märgitakse idiopaatilist hüdroperikardi.

Hüdroperikard lootel ja vastsündinutel

Peamised hüdroperikardi lootel põhjustavad tegurid on emakasisesed infektsioonid; kromosomaalsed kõrvalekalded; reesuskonflikt raseduse ajal ; sünnieelne aneemia, südamepuudulikkus, generaliseerunud loote turse - anasarca, hüdrotooraksi ja perikardi efusiooniga tilk; südamehaigus vasaku vatsakese seina (diverticulum) väljaulatuva osa kujul.

Kaasasündinud hüdroperikardium on vastsündinutel haruldane ja liigne vedelik perikardi kotis võib tuleneda aneemiast, hüpoalbumeneemiast, südamepuudulikkusest, samuti diafragmaalsongast, diafragma osalisest nihutamisest rinnaõõnde või perikardi hüpertroofiast koos kopsude kokkusurumisega (ja raske kopsu puudulikkus).

Kui imikud on oluliselt enneaegsed, on perikardi efusioon idiopaatiline või südame ja kopsude talitlusega seotud probleemide tõttu. Lisaks võivad sünnitushaiglas viibivad väga väikese sünnikaaluga imikud, kes saavad  parenteraalset toitmist keskveenikateetri  kaudu, tüsistused vedeliku akumuleerumisel perikardis.

Riskitegurid

Eksperdid viitavad hüdroperikardi tekkimise riskifaktorite arvule:

• viiruslikud, bakteriaalsed, seeninfektsioonid ja parasiitide invasioonid;
• süsteemsed põletikulised haigused ja sidekoe autoimmuunhaigused;
• aordi patoloogia, eriti selle dissektsioon (lastel - päriliku Marfani sündroomiga);
• probleemid kilpnäärme ja kilpnääret stimuleeriva hormooni puudulikkusega;
• neerupuudulikkus koos ureemiaga;
• maksatsirroos;
• ainevahetushäired ja aneemia;
• vähkkasvajate onkoloogilised haigused ja metastaasid;
• veresoonte kateteriseerimine, südameoperatsioon, hemodialüüs (mis võib põhjustada komplikatsioone).

Pathogenesis

Perikardi kott, mis on kinnitatud diafragma, rinnaku ja randme kõhre külge, sisaldab südant, aordi juuri ja muid suuri veresooni. Perikardi kahe kihi   (parietaal- ja vistseraalne) vahel on ruum või õõnsus väikese koguse (umbes 20–30 ml) vedelikuga, mis sisaldab valku, mesoteliaalrakke, lümfotsüüte, granulotsüüte, makrofaage ja ensüüme. Vedelikku on vaja müokardi kaitsmiseks nakkuste eest ja südame väljalangemise ajal hõõrdumise vähendamiseks selle välispinnal.

Hüdroperikardi patogeneesi seletatakse perikardivedeliku (eksudaadi) tootmise suurenemisega vastusena põletikulisele protsessile või koekahjustusele. Veelgi enam, südamerakkude tsütoplasmas, erütrotsüütides ja mononukleaarsetes fagotsüütides (koe makrofaagides) suureneb paljude ensüümide (tsüklooksügenaasid, laktaatdehüdrogenaas jne) tase ja aktiivsus.

Samuti on süsteemse venoosse, kapillaarse hüdrostaatilise ja osmootse rõhu suurenemise tõttu häiritud perikardi vedeliku drenaaž ja imendumine selle parietaalse kihi kapillaaride ja lümfisoonte kaudu.

Kapillaarimembraanide nakatumise või muutmisega moodustub eksudaat, süsteemse iseloomuga haigustega transudaat.

Sümptomid hüdroperikardium

Suures osas sõltuvad hüdroperikardi kliinilised sümptomid vedeliku kogunemise kiirusest, kuid ei ole alati seotud selle mahuga.

Kui mõne päeva jooksul tekib liigne vedelik, on hüdroperikard äge; kui eksudaadi moodustumine kestab nädalast kuni kolme kuuni, peetakse seda seisundit alaägedaks; kroonilise hylroperikardiga kestab protsess rohkem kui kolm kuud.

Ja kui seroosse vedeliku kogunemine toimub järk-järgult, võivad väljendunud sümptomid puududa isegi selle mõõduka koguse (200–250 ml) korral. [7]

Olemasolev ja hüdroperikardi klassifikatsioon mahu järgi, mis eristab kolme peamist kraadi:

• minimaalne või väike hüdroperikardium - vedeliku kogunemisega alla 100 ml (südame siluett roentgenogrammil suureneb vähem kui 10 mm või ehhokardiograafia abil visualiseeritud eho-negatiivse ruumi suurus ei ületa 10 mm);
• - mõõdukas aste - 100-500 ml (südame kontuuride suurenemine 10-20 mm võrra ja kaja-negatiivse ruumi suurus on samuti 20 mm);
• massiivne hüdroperikardium - üle 500 ml (südame siluett ületab normi rohkem kui 20 mm, ehhokardiograafilise hinnangu järgi sama arvnäitaja).

Akumuleerunud vedelik põhjustab perikardiõõnes rõhu tõusu ja põhjustab südamele survet avaldavat toimet, nii et esimesed nähud avalduvad kompenseeriva tahhükardia ja raskustunde rinnus vasakul.

Samuti võib hüdroperikard avalduda: õhupuudus ja õhupuudus lamades; vererõhu langus ja pearinglus; südame rütmi rikkumine ja impulsi nõrgenemine; tsüanoos ja näo turse; kaela pindmiste veenide turse, samuti abaluu ja õlani kiirguv valu rinnus (rinnaku taga või südamepiirkonnas) ja kuiv köha - eriti massiivse perikardi efusiooniga patsientidel.

Tüsistused ja tagajärjed

Mis on hüdroperikardi oht? Vedeliku kiire akumuleerumine perikardis võib põhjustada südame tugevat kokkusurumist koos verevarustuse rikkumisega ja organismi hapnikupuudusega, mis on tingitud südame diastoolse täitmise piiramisest ning insuldi mahu ja südamemahu vähenemisest. Ägeda olukorra korral võib see põhjustada  südametamponaadi,  millel on halvenenud hemodünaamika ja kriitiline hüpotensioon, mis võib lõppeda surmaga.

Lisaks on kroonilise hüdroperikardi võimalikud tagajärjed ja tüsistused seotud perikardi seinte kiulise paksenemise ja lupjumisega, mis on diagnoositud kitsendava perikardiidina või "soomustatud" südamena.

Diagnostika hüdroperikardium

Hüdroperikardi diagnostika hõlmab haiguslugu, patsiendi uurimist ja südame täielikku  uurimist .

Vaja on üldisi kliinilisi ja üksikasjalikke biokeemilisi vereanalüüse (erinevate antikehade, eosinofiilide, TSH taseme jms jaoks). Kui kahtlustatakse efusiooni bakteriaalset või kasvaja etioloogiat, on vajalik perikardi vedeliku biokeemiline uuring (bakterite, viiruste, kasvaja markerite jaoks). Proovi saamiseks tehakse punktsioon - diagnostiline perikardiotsentees ehhokardiograafia või röntgenikiirte kontrolli all. Nendel juhtudel võib vaja minna perikardi biopsiat.

Otsustavat rolli mängib instrumentaalne diagnostika -  instrumentaalsed meetodid südame uurimiseks . Niisiis täheldatakse suure eksudaadiga hüdroperikardiga EKG-l ventrikulaarse kompleksi (QRS) pinge vaheldumist: kui vasak vatsake on rindkere pinna lähedal, suureneb see ja kui vatsake hälbitakse, see väheneb. Eksperdid nimetavad seda südame "rokkimiseks" perikardis. [8]

Rindkere röntgen, kui vedelik koguneb perikardiõõnde, näitab südame silueti suurenemist, kuid kui efusiooni maht on ebaoluline, ei näita see seda.

Rindkere CT kompuutertomograafiaga on hüdroperikardi tunnused südame kontuuride suurenemine väikese tihedusega (kuni 20-30 HU). Perikardi efusioonide diagnoosimiseks tavaliselt CT ja MRI ei kasutata, kuna kõige tõhusam pildistamismeetod on antud juhul südame ultraheli -  ehhokardiograafia . Ja pleuraõõnes oleva vedeliku tuvastamiseks - rindkere ultraheli. [9], [10]

Hüdrotooraksi ja hüdroperikardi ultrahelimärgid - kajatu (kajalegatiivne) ruum pleuraõõnes ja perikardi kahe kihi vahel, südame taga (atrioventrikulaarses soones). Veelgi enam, perikardiõõnes tuvastatakse vedelik tavaliselt ainult süstoolis, kui süda eemaldub perikardi koti sisepinnast.

Diferentseeritud diagnoos

Tehakse diferentsiaaldiagnostika koos eksudatiivse perikardiidi,  hemoperikardi , südame lihase hüpertroofiaga. Samuti eristatakse eksudatiivset efusiooni transudaadist. [11]

Ravi hüdroperikardium

Kui võimalik, peaks hüdroperikardi ravi kõrvaldama selle algpõhjuse ja meetodi valiku määrab ennekõike etioloogia. See tähendab, et nad  ravivad perikardiiti  või müokardiiti, kopsupõletikku või pleuriiti, hüpotüreoidismi või vähki. [12]

Põletikulise päritoluga perikardi efusiooni ravimteraapias kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (NSAID-e), see tähendab selliseid ravimeid nagu: Aspiriin (0,7-1 g päevas 10 päeva jooksul); Ibuprofeen  (0,6 g kaks korda päevas); Indometatsiin (50 mg kaks korda päevas). Tuleb meeles pidada, et gastriidi ja maohaavandite korral on need ravimid vastunäidustatud.

Mikroobide infektsioonist põhjustatud hüdroperikardi ja südamepuudulikkuse korral diureetikumid (seerumi naatriumikontrolliga) on ette nähtud antibiootikumid.

Korduvate efusioonide korral kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja kolhitsiini (päevane annus - 1 mg) ning süsteemsete põletikuliste haiguste korral -  glükokortikoide , näiteks prednisolooni või deksametasooni (päevane viinapuu on 0,2–0,5 mg kehakaalu kilogrammi kohta). [13]

Iseenesest ei tasu - ilma arstiga nõu pidamata - kasutada alternatiivseid meetodeid, eriti ravimtaimi, võtta pohla lehtede, karulaugu ürdi, palja hernia, korte või soo kuivkuju. [14]

Kirurgiline ravi on eemaldamise vedelik, mis on kogunenud perikardiõõnt üksikasjad väljaandes -  Punktsioon perikardi pericardiocentesis  [15],  [16], [17]

Efusiooni sagedaste kordumiste korral saab nn perikardi akna loomiseks teha minimaalselt invasiivse operatsiooni - perikardi koti vooderdis oleva väikese ava akumuleeruva vedeliku tühjendamiseks. [18]

Ärahoidmine

Enamikul juhtudel ei ole hüdroperikardi esinemist võimalik ära hoida. [19]

Prognoos

Arvestades, et hüdroperikardium esineb erinevatel põhjustel, ei saa selle tulemuse prognoos olla kõigil juhtudel võrdselt soodne. Kuigi seroosse vedeliku väikesed kogunemised võivad iseenesest kaduda või vajavad minimaalset terapeutilist sekkumist.