Dressleri sündroom

Dressleri sündroomi tuntakse meditsiinis ka postinfarkti sündroomina. See seisund on müokardiinfarkti järgne autoimmuunne tüsistus. Tavaliselt tekib see kaks kuni kuus nädalat pärast müokardiinfarkti ägeda perioodi algust.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Varem arvasid arstid, et müokardiinfarkti järgselt esineb Dressleri sündroomi vaid 4% patsientidest. Kui aga arvestada kõiki selle kergeid ja atüüpilisi vorme, võime öelda, et see tekib 23% juhtudest. Mõned spetsialistid osutavad isegi kõrgemale levimuse määrale – 30%. Viimastel aastatel on infarktijärgse sündroomi esinemissagedus vähenenud. Seda saab seletada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja infarkti reperfusioonravi laialdase kasutamisega patsientide seas, mis aitavad vähendada müokardi kahjustuse taset.

Samuti võib selle haigusega patsientide arvu vähenemise üheks põhjuseks nimetada mitmesuguste kaasaegsete ravimite kasutamist, mis on osa keerulisest ravist (statiinid, aldosterooni antagonistid, teatud ensüümide inhibiitorid).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused Dressleri sündroom

Selle sündroomi peamiseks põhjuseks nimetatakse südame lihaskiudude rakkude nekroosi ehk kahjustust, mis tekib patsientidel pärast südameatakki. Lagunemisproduktid (müokardi ja perikardi antigeenid) satuvad verre, patsiendil tekib autosensibiliseerumine hävinud rakkude valkude suhtes, st tekib autoimmuunne agressioon.

Immuunrakud (südame reaktiivsed antikehad), mis oma struktuuri identsuse tõttu tunnevad ära võõrkehi ehk nn antigeene, hakkavad ründama valke, mis asuvad nende endi organite (kopsud, süda, liigesed) membraanstruktuurides. See tähendab, et keha peab oma rakke võõrasteks ja hakkab nendega võitlema. Liigesemetsad muutuvad tugevalt põletikuliseks, kuid ilma patogeensete bakterite või viiruste osaluseta (nn aseptiline põletik). See põhjustab üsna tugevat valu.

Dressleri sündroom tekib mitte ainult pärast transmuraalseid või suure fokaalseid infarkte, vaid ka pärast südameoperatsioone. Kui patsiendil on anamneesis autoimmuunhaigusi, suureneb tüsistuste risk.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Harvadel juhtudel võib see sündroom areneda pärast mõningaid südame piirkonna traumaatilisi vigastusi (verevalumid, haavad, tugev löök rindkere piirkonda).

Tänapäeval peavad spetsialistid Dressleri sündroomi autoimmuunhaiguseks, mille põhjustavad perikardi ja müokardi antigeenid ning autosensibiliseerumine. Suurt tähtsust omistatakse ka perikardi sisenenud vere antigeensetele omadustele. Selle sündroomiga patsientidel on C3d fraktsiooni tase kõrgenenud. See võib viia komplemendi vahendatud koekahjustuseni.

Patsientidel esineb ka mõningaid muutusi rakulises immuunsuses. Viimaste andmete kohaselt suureneb Dressleri sündroomi korral T-rakkude tase.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sümptomid Dressleri sündroom

Esimesed sümptomid võivad ilmneda kaks nädalat kuni üks kuu pärast müokardiinfarkti episoodi. Selle haiguse peamised tunnused on:

1. Patsient tunneb pidevat väsimust ja nõrkust.
2. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb (kuni 39 kraadi), mis võib rünnakute vahel veidi langeda.
3. Dressleri sündroomi tavaline sümptom on perikardiit. Rindkere piirkonnas on suruv ja terav valu, mis võib sissehingamisel või köhimisel intensiivistuda. Valu võib kiirguda õlga ja kaela.
4. Valu kopsudes (pneumoniit), millega võib kaasneda kuiv köha, õhupuudus ja vere ilmumine köhimisel.
5. Valulikud aistingud peamiselt rinnal vasakul küljel (pleuriit), millega kaasneb kuiv köha.
6. Kardiobrahhiaalne sündroom – vasaku käe tuimus, kipitus randmepiirkonnas, marmorjas ja liiga kahvatu nahk.
7. Nahaärritus – lööbed, mis väliselt meenutavad allergilisi reaktsioone.
8. Vasakul küljel asuv rangluu ja rinnaku piirkond paisub ja võib valutada.

Varajane Dressleri sündroom

See areneb kahe nädala jooksul alates müokardiinfarkti algusest ja seda iseloomustab kuiva perikardiidi teke, mis 70% juhtudest on asümptomaatiline.

Vaid väike protsent patsientidest (15%) võib pärast müokardiinfarkti esimese episoodi peatamist kogeda südame piirkonnas tuima ja pikaajalise valu, millel on üha suurenev iseloom.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Etapid

Dressleri sündroomi on mitut tüüpi:

1. Laiendatud või tüüpilist vormi iseloomustavad tavaliselt järgmised häired: pleuriit, perikardiit, polüartriit.
2. Atüüpiline vorm – mida iseloomustavad järgmised sümptomid: kardiobrahiaalne sündroom, astma- ja peritoneaalne sündroom, nahaärritus, artriit.
3. Väheste sümptomitega või asümptomaatiline vorm – muutused vere koostises, palavik, artralgia.

[ 20 ], [ 21 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Postinfarkti sündroomiga patsientidel võivad tekkida neerupatoloogiad, sealhulgas autoimmuunne glomerulonefriit. Hemorraagilise vaskuliidi tekkega võivad kahjustada saada ka veresooned.

Hormonaalsete ravimitega ravimata jätmisel võib perikardi efusioon areneda adhesiooniliseks perikardiidiks. See võib viia restriktiivse südamepuudulikkuse tekkeni.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika Dressleri sündroom

Kardioloog saab diagnoosi panna kaebuste põhjal, mis on saadud patsientidelt, kellel esinevad esimese kahe kuu jooksul pärast müokardiinfarkti episoodi esinenud tavalised sümptomid. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse uuring - rindkere piirkonna auskultatsioon, et kuulata võimalikke helisid, mis tekivad perikardi ja pleura hõõrdumisest. Samuti võivad esineda niisked räginad kopsudes. Diagnoosi selgitamiseks võib kasutada ka järgmisi meetodeid:

1. Põhjaliku vereanalüüsi läbiviimine.
2. Immunoloogilise uuringu, biokeemilise vereanalüüsi ja reumatoloogiliste testide läbiviimine. Postinfarkti sündroomi korral täheldatakse C-reaktiivse valgu, troponiini fraktsiooni ja kreatiinfosfokinaasi taseme tõusu.
3. Ehhokardiograafia – aitab tuvastada perikardi paksenemist, vedelikku õõnsuses ja selle liikuvuse halvenemist.
4. Rindkere röntgenülesvõtte tegemine võimaldab diagnoosida pleuriiti ja pneumoniiti.
5. Mõnel juhul on ette nähtud rindkere piirkonna MRI.

[ 27 ]

Testid

Vereanalüüsi tegemisel märkab patsient järgmisi muutusi:

1. Leukotsütoos.
2. Sageli suurenenud ESR.
3. Eosinofiilia.
4. C-reaktiivse valgu järsk tõus.

Dressleri sündroomi tuleb eristada järgmistest haigustest:

• Korduv või korduv müokardiinfarkt;
• Nakkusliku etioloogiaga kopsupõletik;
• kopsuemboolia;
• perikardiit ja pleuriit.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ravi Dressleri sündroom

Esmakordselt tekkinud Dressleri sündroomi raviks on vajalik statsionaarne ravi. Retsidiivide korral on ambulatoorne ravi võimalik, kui patsiendi seisund ei ole raske.

Kõige sagedamini kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Kui ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega ei ole andnud positiivseid tulemusi, võib kardioloog soovitada mõningaid hormonaalseid ravimeid keskmise annusega. Antikoagulantravi ei tehta, kuid kui on vajadus neid välja kirjutada, kasutatakse väikeseid annuseid.

Ravimid

Glükokortikosteroidhormonaalsed ravimid:

1. Deksametasoon on saadaval süstelahuse kujul. Ravimi toimeaine on deksametasoonnaatriumfosfaat. Sellel on allergiavastane, põletikuvastane ja immunosupressiivne toime. Annuse ja ravikuuri kestuse määrab raviarst. Ravimit on keelatud kasutada seedetrakti haiguste, viirus- ja nakkushaiguste, immuunpuudulikkuse, südame- ja veresoonkonnahaiguste, süsteemse osteoporoosi, maksa- ja neerupuudulikkusega patsientidel. Samuti ei tohi seda kasutada rasedate naiste raviks. Deksametasoonravi ajal on võimalikud järgmised sümptomid: oksendamine, hirsutism, steroiddiabeet, peavalud, eufooria, hallutsinatsioonid, hüpokaltseemia, petehhiad, allergiad.
2. Prednisoloon on saadaval tablettide ja süstelahuste kujul. Ravim sisaldab toimeainena prednisoloonnaatriumfosfaati. Sellel on allergiavastane, põletikuvastane ja immunosupressiivne toime. Annus määratakse vastavalt patsiendi seisundile, seega on see individuaalne. Ärge võtke patsiente, kellel on viirus- ja nakkushaigused, seedetrakti haigused, immuunpuudulikkus, hüpoalbumineemia. Ravim on keelatud ka raseduse ajal. Võtmise ajal võivad ilmneda järgmised sümptomid: arütmia, oksendamine, peavalud, hirsutism, eufooria, desorientatsioon, hüpernatreemia, akne, allergiad.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulgas on Dressleri sündroomi raviks kõige tõhusamad järgmised ravimid:

1. Diklofenak - ravim sisaldab toimeainena diklofenaknaatriumi. Sellel on valuvaigistav, põletikuvastane ja palavikualandaja toime. Võtke üks või kaks tabletti üks kord päevas. Kuuri kestuse määrab raviarst. Seedetrakti verejooksu, seedetrakti haavandite, hemofiilia ja komponentide talumatusega patsientidel on ravimi võtmine keelatud. Ärge kasutage raseduse ajal. Võtmise ajal on võimalikud järgmised kõrvaltoimed: kõhuvalu, oksendamine, peavalud, tinnitus, pearinglus, allergiad, nefrootiline sündroom.
2. Indometatsiin on indoleäädikhappe derivaat. Sellel on valuvaigistav, põletikuvastane ja palavikualandaja toime. Annuse määrab raviarst individuaalselt. Ärge võtke, kui teil on indometatsiini talumatus, pankreatiit, proktiit, krooniline südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon või kui olete rase. Selle võtmise ajal võivad esineda järgmised sümptomid: iiveldus, peavalud, tahhükardia, anafülaktilised reaktsioonid, allergiad, vaimsed häired ja tupeverejooks.

Mõnel juhul kasutatakse atsetüülsalitsüülhapet:

1. Aspiriin - ravim sisaldab toimeainena atsetüülsalitsüülhapet. Sellel on palavikualandaja, valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Annus on individuaalne ja selle määrab raviarst. Ravimi võtmine on keelatud patsientidel, kellel on seedetrakti haavandid, bronhiaalastma, hemorraagiline diatees ja talumatus komponentide suhtes. Ärge kasutage raseduse ajal. Ravimi võtmise ajal on võimalikud järgmised kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid, peavalud, pearinglus, oksendamine, kõhuvalu.

Ärahoidmine

Praegu ei ole selle sündroomi ennetamiseks tõhusaid meetmeid välja töötatud. Müokardiinfarkti varajane ravi vähendab veidi sündroomi peamiste sümptomite tekkimise võimalust.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoos

Õigeaegse ja korrektse ravi korral on prognoos soodne. Tasub mõista, et infarktijärgse sündroomiga patsiendid peavad elama tervislikku eluviisi:

1. Sööge õigesti, järgides toitumisspetsialistide soovitusi – sööge värskeid puu- ja köögivilju, mahlu, puuviljajooke, teravilju, asendage loomsed rasvad taimsete rasvadega. Jätke oma toidusedelist välja rasvane liha, kohv, gaseeritud joogid, soolased, praetud, vürtsikad ja kuumad road. Sööge võimalikult vähe soola.
2. Loobu halbadest harjumustest.
3. Tegelege mõõduka füüsilise aktiivsuse ja treeningraviga (tingimata arsti järelevalve all).

[ 34 ]