Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Viiruslik müokardiit
Viimati vaadatud: 12.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Viiruslik müokardiit on viirusliku tekkega patoloogiline seisund, millega kaasneb müokardi (südamelihase) kahjustus. Suur hulk viiruseid võib põhjustada müokardiiti, kuid tähelepanu tasub pöörata Coxsackie viiruste A ja B, gripi, hepatiidi, herpese ja ECHO viiruste nakatumisele.
Viirusliku päritoluga müokardiiti täheldatakse kõige sagedamini gripiepideemia ajal. Haiguse patogenees põhineb müokardi kahjustusel viiruste poolt, millega nakatumine toimub 2-3 nädalat enne müokardiidi teket. Kahjustuse iseloom on nakkus-allergiline, mis määrab haiguse kliinilise pildi.
Müokardiit avastatakse ainult mõnel juhul, kuna see möödub mõnikord ilma tüüpiliste ilminguteta ja maskeerub hingamisteede patoloogiaks. Viiruslik müokardiit ei vaja spetsiifilist ravi, kuna see võib iseenesest paraneda, kuid EKG ja ehhokardiograafia muutused püsivad mitu kuud.
Viirusliku müokardiidi põhjused
Enamasti on viirusliku müokardiidi põhjustajateks Coxsackie tõbi, hepatiit, herpes, punetised, adenoviirused, lastehalvatus, gripp ja ECHO viirused.
Müokardiidi kõige levinum põhjustaja on Coxsackie viirus, mis kuulub enteroviiruste rühma (RNA-d sisaldav). Selle viiruse poolt südamelihase kahjustustele on iseloomulik hooajalisus, eriti suve- ja sügisperiood.
Lisaks on Coxsackie tõbi ägeda müoperikardiidi põhjustaja. Viirusel on müokardi suhtes kõrge tropism. Tänu tänapäevastele diagnostikameetoditele on võimalik patogeeni tuvastada müokardi, perikardi ja südameklappide rakkudes.
Coxsackie tõve põhjustatud müokardiinfarkti levimus ulatub 50 protsendini kõigist viirusliku südamehaiguse juhtudest. Haigust täheldatakse igas vanuses, kuid müokardiinfarkti kõige tõenäolisem areng on noorel ja keskealisel inimesel.
Viirusliku müokardiidi põhjused Coxsackie viiruse kujul võivad 50 aasta pärast esile kutsuda patoloogia inimestel, kes kannatavad veresoonte isheemilise kahjustuse all.
Mehed kannatavad kõige sagedamini müokardiidi ja müoperikardiidi all. Naistel esineb haigus enamasti raseduse ja imetamise ajal. Kui müokardiit tekib raseduse ajal, suureneb loote nakatumise tõenäosus, mis võib põhjustada surnult sündimist. Selle tulemusena võib müokardiiti vastsündinutel täheldada esimese kuue elukuu jooksul.
Viirusliku müokardiidi sümptomid
Coxsackie B viiruse põhjustatud viirusliku müokardiidi kliinilisi sümptomeid iseloomustab kehatemperatuuri tõus, mao ja soolte limaskesta põletiku tunnused, nagu mõõdukas valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, oksendamine ja soolefunktsiooni häired kõhulahtisuse kujul.
Müokardiidi sümptomite lisandumisel tekivad südame töö katkestused, valu ja õhupuuduse tunne. Enamikul juhtudel lisandub aga pleurodüünia (valu sündroom rindkere liigutamisel, mis tekib pleura lehtede kahjustuse tagajärjel).
Patoloogia progresseerumisel võib põrn suureneda, tekkida lümfadenopaatia ja orhiit. Kuni 20-aastaselt on täheldatud ägedat algust ja pleuriidi või perikardiidi lisandumist, kuid iseloomulikult lõpeb haigus kiiresti ja täieliku paranemisega. Üle 40-aastastel lastel on patoloogia algus järkjärgulisem, kusjuures domineerivad südame sümptomid (valu, õhupuudus, südamepekslemine), mida mõnikord aetakse ekslikult südame isheemiatõve põhjustatud stenokardiaga.
Viirusliku müokardiidi sümptomiteks võivad olla ka ülemiste hingamisteede talitlushäirete tunnused, südamepuudulikkus, valu lihastes, liigestes ja rinnus.
Kui müokardiidi põhjustajaks on gripiviirus, mis tavaliselt esineb epideemia ajal, siis müokardiidi tunnused tekivad nädala või kahe jooksul pärast nakatumist. Gripiviirus A mõjutab müokardi 9,7%-l kõigist juhtudest ja gripiviirus B 6,6%-l.
Sümptomiteks on sel juhul tahhükardia, ebaregulaarne südamerütm, valu, õhupuudus ja südamepuudulikkuse tunnused. Enamasti on mõjutatud perikard.
Müokardiit võib tekkida polioviirusega nakatumise tagajärjel. Kuna patoloogia on raske haigus, võib müokardiit registreerida ka pärast surma. Müokardi kahjustus on fokaalne, millega kaasnevad südame-, veresoonkonna- ja hingamispuudulikkuse kliinilised tunnused, mida täheldatakse bulbaarse halvatuse taustal.
Lisaks on viirushepatiidi korral müokardiidi võimalus. Sellisel juhul märgitakse südamelihase kahjustuse sümptomeid nädalast kuni 3 nädalani.
Viiruslik müokardiit lastel
Äge müokardi kahjustus on lastel sagedasem. Kõige raskem kulg on vastsündinutel ja noorematel lastel. Statistika näitab, et poisid põevad müokardiiti sagedamini kui tüdrukud.
Raske müokardiidi tekke peamiseks teguriks peetakse ebapiisavat immuunsuse taset, mille põhjuseks võivad olla sagedased hingamisteede haigused, kaasuvad haigused, sealhulgas kroonilised, liigne füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress, samuti halb toitumine, igapäevane rutiin ja ebapiisav uni.
Lisaks võib viiruslik müokardiit lastel olla raske, kui esineb geneetiline eelsoodumus viiruse ebapiisava immuunvastuse kujul.
Tavaliselt eristatakse ägedat müokardiiti - kuni 1,5 kuud, subakuutset - kuni 2,5 aastat ja kroonilist. Lisaks võivad imikud põdeda kerget, mõõdukat ja rasket müokardiiti.
Südamelihase kahjustuse sümptomeid täheldatakse keha nakatumise taustal mõne viirusega. Alguses halveneb lapse üldine seisund, suureneb hüpertermia, nahk muutub kahvatuks, ilmneb letargia ja vähenenud motoorne aktiivsus.
Imikueas imeb laps rinda nõrgalt või keeldub sellest üldse. Vanemas eas kurdavad lapsed valu kogu kehas (liigestes, lihastes, kõhus, südames), õhupuuduse tunnet (hingeldust) ja südame töö katkestusi.
Kui lastel avastatakse viiruslik müokardiit, siis arsti objektiivne uuring näitab südame suuruse suurenemist. Töö kuulamisel märgitakse ebaregulaarset südamerütmi (ilmuvad ekstrasüstoolid - planeerimata kokkutõmbumine), pulss on kiire.
Lisaks võib kuulda süstoolset nurinat, mis on tipus selgelt kuuldav. See on seotud mitraalklapi puudulikkusega, mis asub südame vasaku koja ja vatsakese vahel.
Raske müokardikahjustuse korral täheldatakse südamepuudulikkust, mis esineb sagedamini imikueas. Enamasti lõpeb müokardiit taastumisega, kuid mõnel juhul on kardioskleroosi tekke tõttu võimalikud püsivad rütmihäired.
Kus see haiget tekitab?
Viirusliku müokardiidi diagnoosimine
Õige diagnoosi panemiseks on vaja teada kõiki haiguse alguse üksikasju, samuti leida seos varasema viiruspatoloogiaga.
Viirusliku müokardiidi diagnoosimine kahtlustatava Coxsackie viirusega seisneb gastroenteriidi tüüpiliste kliiniliste tunnuste olemasolus enne südame sümptomite ilmnemist, samuti kinnituses laboratoorsete diagnostiliste meetoditega.
Need koosnevad paariseerumite uurimisest, kus on vaja tuvastada antikehade tiitri neljakordne suurenemine veres, viiruse või selle antigeeni tuvastamine väljaheites elektronmikroskoopia abil, samuti teistes bioloogilistes vedelikes.
Lisaks kasutatakse laialdaselt immunoelektroosmoforeesi, Coxsackie RNA tuvastamist veres ja müokardis biopsia abil ja PCR-meetodit.
EKG-uuringul ilmnevad kardiogrammil patoloogilised Q, ST ja T muutused. Ventrikulaarsed ekstrasüstoolid ja AV-juhtivuse häired on üsna tavalised. Samuti tasub esile tõsta püsivate difuussete muutuste ilmnemist vasaku vatsakese töös.
Viirusliku müokardiidi diagnoos gripi korral põhineb EKG-uuringul, kui kardiogrammil lisaks perioodilistele T ja ST muutustele ilmneb ka suurenenud südame löögisagedus, rütmi- ja juhtivushäired koos AV-blokaadide ilmnemisega.
Poliomüeliidi patogeeni põhjustatud müokardiidi kardiogrammi iseloomustavad mittespetsiifilised muutused - PR, QT suurenemine, ekstrasüstoolide ilmnemine, tahhükardia kuni kodade virvenduseni.
Lisaks instrumentaalsetele diagnostilistele meetoditele kasutatakse kliinilise vereanalüüsi, et tuvastada organismis ja eriti südamelihases esinevat põletikulist protsessi. Üldised näitajad, nagu kiirenenud ESR, leukotsüütide ja neutrofiilide taseme tõus, viitavad põletikulise fookuse olemasolule organismis. Sarkoplasmaatiliste ensüümide - LDH ja CPK - suurenemine näitab müokardi kahjustust.
Mida tuleb uurida?
Kellega ühendust võtta?
Viirusliku müokardiidi ravi
Sõltumata südamelihase kahjustuse põhjusest on viirusliku müokardiidi ravi suures osas sümptomaatiline. Siiski tuleb igal juhul ravi valida individuaalselt, võttes arvesse patoloogia raskusastet ja kaasuvaid haigusi.
Coxsackie viiruse esinemise korral on vaja vältida selliste ravimite kasutamist, millel on otsene mõju vere hüübimissüsteemile, näiteks antikoagulantidele. Loomulikult on suur tõenäosus südamesisese trombi tekkeks, kuid sel juhul on vaja vältida südametamponaadi. Selle põhjuseks võib olla hemorraagilise eritise ilmnemine perikardiõõnes.
Viirusliku müokardiidi ravi A-tüüpi gripi korral põhineb rimantadiini kasutamisel, mida tuleks võtta nädala jooksul, alustades hiljemalt 2 päeva pärast esimeste gripiinfektsiooni sümptomite ilmnemist. On oletusi, et ribaviriin on efektiivne B-viirusega nakatumise korral, kuid sellel puudub tõenduspõhine alus.
Poliomüeliidi korral tuleb jälgida hingamisfunktsiooni. Arvestades, et patogenees hõlmab bulbaarse halvatuse teket, on võimalik hingamisteede ja veresoonte keskuse edasine kahjustus, mis ohustab patsiendi elu.
Viirusliku müokardiidi ennetamine
Mõnel juhul tekib südamelihase kahjustus ilma kliiniliste sümptomiteta, kuid sagedamini täheldatakse tüüpilisi südamehaigusi.
Viirusliku müokardiidi ennetamine hõlmab elanikkonna õigeaegset immuniseerimist selliste viiruste vastu nagu poliomüeliit, gripp ja muud patogeenid.
Vaktsineerimine ei kaitse siiski 100% nakkuse eest. Epideemia ajal on vaja kasutada isikukaitsevahendeid ja vältida kokkupuudet nakatunud inimestega, kellel esinevad haiguse kliinilised sümptomid.
Viirusliku müokardiidi mittespetsiifiline ennetamine seisneb keha immuunkaitse suurendamises värskes õhus jalutamise, karastamise, spordi, vitamiinide võtmise, tervisliku ja tasakaalustatud toitumise ja piisava une kaudu.
Lisaks ei tohiks inimene sattuda stressirohketesse olukordadesse ja kontrollida kroonilise patoloogia aktiivsust.Immuunsuse suurendamise abil muutub organism viiruspatogeenide suhtes resistentsemaks, mis vähendab viirusliku müokardiidi tekkimise riski.
Kui infektsioon siiski tekib, on vaja patogeenset ravi õigeaegselt alustada, et vältida patogeeni pikaajalist ringlust vereringe kaudu ja südamelihase kahjustusi.
Viirusliku müokardiidi prognoos
Kõige sagedamini lõpeb müokardiit taastumisega, kuid on juhtumeid, kus kardiogrammil püsivad muutused jäävad püsima. Haigus kestab mitu nädalat, kuid kui tekivad tõsised tüsistused, näiteks laienenud kardiomüopaatia, suureneb surmaoht.
Viirusliku müokardiidi prognoos Coxsackie viirusega nakatumisel on üsna soodne, kuid kardiogrammi normaalse pildi taastamiseks kulub mõnikord mitu kuud. Täieliku ravi puudumisel võivad EKG muutused olla püsivad, mis ohustab inimese elu.
Gripiviiruse B esinemisel organismis täheldatakse raskete tagajärgedega müokardiiti. Nende hulgas on vaja keskenduda hemorraagilisele sündroomile koos hemorraagiaga kopsukoes ja tursete, trombemboolsete tüsistuste tekkega, mille tagajärjel on võimalik surmav tulemus.
Tõsiste haigusseisundite vältimiseks on vaja kasutada ennetavaid meetodeid ja pöörduda õigeaegselt arsti poole. Mis puutub südamelihase kahjustusse viirushepatiidi korral, siis tuleb meeles pidada, et südame paispuudulikkuse tekkerisk on suur. Selle tagajärjel on võimalik surmav tulemus.
Viiruslik müokardiit mõjutab igas vanuses inimesi, kuid ilma piisava ravita võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis ohustavad elu. Selle vältimiseks on soovitatav nakkushaiguse korral viivitamatult pöörduda arsti poole, samuti perioodiliselt uurida südant EKG ja ehhokardiograafia abil, mis võimaldab teil patoloogiat varakult tuvastada.