Müokardiinfarkti vormid

Müokardiinfarkt on enamikul meie planeedist üks peamisi inimeste suremuse põhjuseid. Eriti kõrge suremuse määraga seostatakse sageli vale esialgse diagnoosiga ja sellest tulenevalt hilinenud terapeutilise reageerimisega ägedale rünnakule. Fakt on see, et müokardiinfarkti vormid on erinevad: need erinevad oma kliinilise pildi poolest ja paljudel juhtudel "maskeeritakse" muude patoloogiate all, mis keerukaks diagnoosimist märkimisväärselt.

Peaaegu iga meditsiinitöötaja (arst, parameedik, meditsiiniõde või koolitatud parameedik), kellel on võime elektrokardiogrammi andmeid registreerida ja dešifreerida, võib kahtlustada ühte või teist vormi müokardiinfarkt. Kui tulemusi ei ole võimalik patsiendi lähedal asjatundlikult tõlgendada, on vaja pakkuda hädaolukordade kaugjuhtimist - ägeda rünnaku ajal pole aega kaotada. Seega peaks esialgne diagnoos põhinema mitte ainult olemasolevatel kliinilistel ilmingutel, vaid ka muutustel elektrokardiogrammi parameetrites.

Miks on oluline teada müokardiinfarkti vorme?

Rahvusvaheliste kardioloogiakogukondade esindajad on võtnud kasutusele müokardiinfarkti ühtse klassifikatsiooni, mis põhineb haiguse kliinilistel, morfoloogilistel ja muudel tunnustel. Seega võib infarkt areneda (esialgne periood - 0 kuni kuus tundi), äge (kuue tunnist seitsme päevani), armistumine (1–4 nädalat) ja paranenud (üle 29 päeva). See jaotus on suhteline, kuid see on mugav statistika ja uurimistöö jaoks.

Fraktsioonikoha eelne etapp esineb sageli järsku, ilma selge prodromaalse perioodita. Ainult siis, kui patsienti küsitletakse üksikasjalikult, on võimalik kindlaks teha, et "esimesed kellad" olid endiselt olemas, ehkki patsient tõlgendas neid valesti või neid ei võetud tõsiselt. Mõned esialgsete sümptomitega patsiendid ei otsi üldse meditsiinilist abi, ja ebatüüpilistel juhtudel saavad nad vale diagnoosi ja vale ravi. Kahjuks on valesti diagnoosimise esinemissagedus üsna ulatuslik. Tavaline viga on EKG läbiviimine patsiendil olukorras, mis nõuab diferentsiaaldiagnostikat.

Sageli eelneb müokardiinfarkti mis tahes vormis stenokardia-pectoris, mis muudab järsku selle kulgu dramaatiliselt. Rünnakud võivad muutuda sagedasemaks (mõnikord korratakse neid mitu minutit), suurendavad nende intensiivsust, valu tagasilöögi pindala (kiiritamise) intensiivsust või laienemist, rünnakute esinemist isegi vähese koormusega või üldse mitte. Pinge stenokardia muudetakse puhkavaks stenokardiaks, seal on "öised" rünnakud. Selles olukorras on eriti ohtlikud pikaajaliseks (enam kui 15 minutit) südamevalu koos arütmiaga, tugeva autonoomse reageerimise ja südamepuudulikkuse sümptomite suurenemisega. Seda haiguse vormi nimetatakse "ebastabiilseks".

Mõnel patsiendil ilmneb müokardiinfarkti prodromaalne staadium mittespetsiifiliste sümptomite tõttu, mis ei ole iseloomulikud südamepuudulikkuse klassikalisele käigule. Näiteks näitavad paljud patsiendid tõsise põhjendatud väsimuse, nõrkuse jms ilmnemist. Sellise pildi õigesti tõlgendamiseks on isegi kogenud spetsialisti jaoks üsna keeruline ning tervisehäda tegelikku põhjust võib kahtlustada alles pärast diagnostilise elektrokardiograafia tegemist.

Müokardiinfarktis on mitu kõige levinumat vormi, millest igaüks peaks teadma iga inimene, isegi need, kellel pole meditsiiniga mingit pistmist. Lõppude lõpuks nõuavad südame aktiivsusega seotud probleemid sageli kiiret ravi ja hilinenud arsti suunamine võib põhjustada sündmuste ebasoodsa arengu kuni patsiendi surmani.

Müokardi infarkti tüüpiline vorm

Hoolimata asjaolust, et kõik müokardiinfarkti vormid on hästi uuritud ja kardioloogidel on kõigi võimalike sündmuste väljatöötamise võimaluste ja raviskeemide väljatöötamise arsenalis, võivad raskused ilmneda pöördumatu müokardi kahjustuste kiire arengu taustal. Esmaabi saamiseks võib arstil olla vaid minuteid. Ja selle aja jooksul peab spetsialist olukorras korrektselt orienteeruma ja kahtlustama kohe ühte või teist infarkti vormi.

Müokardiinfarktis toimub äärmiselt raske südame isheemia ja oht patsiendi elule suureneb sõna otseses mõttes "teie silme all". Südamelihastes on vereringe ebaõnnestumine, moodustub raku nekroosi tsoon. Veresoonte luumeni spasm või ummistus aitab verevoolu halveneda. Kuna müokardi on südame peamine funktsionaalne osa, langeb sellele peamine koormus. Miks patoloogia areneb?

Ühtegi müokardiinfarkti vorme ei esine "eikusagilt". Kui inimene on täiesti terve, siis südamelihas ei kannata. Haiguse arengut edendatakse:

• Veresoonte ateroskleroos, mis tekitab müokardi isheemiat veresoonte veresoonte oklusiooni tõttu;
• Verehüübe moodustumine koronaars anumas, luumeni täieliku või osalise ummistusega;
• Muud kardiovaskulaarsed patoloogiad, sealhulgas südamedefektid.

Mõnel patsiendil on võimalik, et samaaegselt võib mõjutada mitmeid tegureid - näiteks probleem ilmneb siis, kui aterosklerootiliste naastude spasm mõjutab anum.

Haiguse üldtunnustatud klassifikatsioon hõlmab mitte ainult vormidega (tüüpilist ja ebatüüpilist müokardi infarkti). Patoloogia võib olla:

• Väikefookaalne, moodustades mitme nekrootilise ala müokardis;
• Suur-fookaalne (kudede nekroosi pindala on üksik, kuid üsna suur).

Samuti on erinevusi debrideerimise fookuse sügavuses (trans ja intramuraalne, subendo ja subepikardi müokardiinfarkt).

Infarkti, mis esmakordselt juhtus, nimetatakse primaarseks, seda järgnevat nimetatakse korduvaks. Kolmas ja järgnev infarktirünnak on korduvad patoloogiad.

Müokardiinfarkti erinevad vormid erinevad muu hulgas nende kliinilises sümptomatoloogias.

Infarkti oleku klassikaline algus avaldub sobiva lokaliseerimise valu rünnakuga (südame piirkonnas, rinnaku taga). Valu iseloom sarnaneb stenokardia-pectorisega, kuid enamikul juhtudel erineb intensiivsus ja kestus. Tüüpiline infarkti märk: valusündroomi ei saa nitroglütseriini või valuvaigistit (sealhulgas narkootilisi ravimeid) täielikult elimineerida.

Mõnel patsiendil on valu valutav, mitte raske, kuid enamikul patsientidel on see endiselt intensiivne ja isegi väljakannatamatu.

Valu olemus: pigistamine, põletamine, pigistamine. Paljud patsiendid näitavad rinnaku taga olevat "raske kivi" tunnet. Vasaku ülajäsemesse, vasaku õlaliigese, kaela või selja (vasak abaluu) jne võib olla "tagasilöök" (kiiritamine) jne.

Valu sündroom võib valutada, kuid sagedamini on see laineline. Kestus - 20-25 minutit kuni mitme tunnini.

Täiendavad võimalikud aistingud: hirm, agitatsioon, paanika, ärevus, autonoomse närvisüsteemi tunnused (suurenenud higistamine).

Suhteliselt haruldasi märke peetakse järgmisteks:

• Isoleeritud hingamisraskused;
• Lämbumisperioodid;
• Oksendamine (iiveldusega või ilma);
• Valu muudes kehaosades;
• Äkiline nõrkus;
• Halvenenud teadvus, minestamine;
• Teie enda südamelöögi tunne.

Kui arvestada haiguse tüüpilise vormi ilminguid etappide järgi, näeb see välja järgmiselt:

• Prodromaalne lava. Pool juhtudest toimub rünnak järsult, ilma prodromaalse astmeta. Kui see on endiselt olemas, ilmneb see suurenenud sagedus ja südamevalu intensiivistamine, üldise heaolu halvenemine, ärevuse ja hirmu tunne.
• Süvenemise etapp. Seda iseloomustab intensiivne valurünnak rinnaku taga asuva asukohaga, võimaliku "tagasilöögiga" vasakule ülajäsemele, õlaliigesele või rangluule või vasakule abaluule. Rünnak on terav, torkav, püsiv või laineline.
• Äge lava. Valus pigistamine nõrgeneb, vererõhu väärtused langevad pisut (umbes 20%), märgitakse rütmipuudulikkust.
• Alaäge lava. Seisund normaliseerub järk-järgult, südame aktiivsuse rütm taastatakse, hingamine on hõlbustatud.
• POSTFARCTIOONI STATS. Ühe väikese kahjustuse fookusega kaovad südamepuudulikkuse tunnused. Tunnustatud müokardi kahjustusega kuvatakse südamepuudujääk ja halveneb.

Müokardiinfarkti kõiki ilminguid pole lihtne loetleda, kuna need võivad olla erinevad, sõltuvalt nii rikkumise perioodist kui ka patsiendi individuaalsetest omadustest. Paljusid patsiente eristab kliinilise sümptomatoloogia "komplekt", mis enamasti näitab probleemi ebatüüpilist vormi.

Müokardiinfarkti ebatüüpilised vormid

Ebatüüpiline või ebaharilik patoloogia kulg nõuab arstide erilist tähelepanu, sest sellises olukorras on palju raskem ära tunda müokardi infarkti sümptomite hulgas, mis pole klassikalisele rünnakule iseloomulikud.

Kõige tavalisemad on patoloogilise protsessi sellised ebatüüpilised vormid:

• Astmaatiline vorm on korduvale müokardiinfarktile iseloomulikum. Probleem ilmneb sagedamini eakatel patsientidel ja vanadel inimestel, kellel oli juba krooniline südamepuudulikkus. On tähelepanuväärne, et astmaatilises variandis võib valusündroom olla kerge või puudumine ning südame astmaatiline rünnak või kopsuturse võib olla ainus infarkti kliiniline ilming.
• Kõhuvormi täheldatakse peamiselt diafragmaatilise müokardi infarktiga patsientidel. Selle variandi jaoks on tüüpilised kõhuvalu ja düspepsia (iiveldus, kõhupuhitus, muud seedehäired). Kõhu uurimisel on isegi võimalik tuvastada pinge kõhulihastes. Sümptomatoloogia võib spetsialisti ekslikult suunata seedetrakti ägeda patoloogia mõteteni, mis põhjustab terapeutilise taktika valimisel vigu. Kardioloogid nõuavad: sellises olukorras on enne esialgse diagnoosi tegemist vaja teha patsiendile elektrokardiograafia.
• Arütmiline vorm diagnoositakse, kui sümptomatoloogia hõlmab südame rütmi ebaõnnestumisi ja juhtivuse häireid - eriti võime rääkida täielikust atrioventrikulaarsest plokist või supraventrikulaarse või vatsakese tahhükardia paroksüsmidest. Arütmilisel kursusel ei esine valu alati ja on sageli kerge. Kui samaaegselt ilmnevad tõsised rütmihäired tüüpilise valurünnakuga, ei ole siin ebatüüpilisuse kohta küsimus: arst teeb märku müokardi infarkti keerulisest käigust. Oluline on märkida, et mõnikord võivad südame rütmihäired peamist diagnoosi keeruliseks muuta.
• Tserebrovaskulaarne vorm on omane eakatele patsientidele, kellel oli algselt koljusiseste või kraniaalsete arterite stenoos, aju vereringehäired. Patoloogia näitab end teadvuse häirete, pearingluse, sellega kaasneva iivelduse (mõnikord - oksendamisega), insuldi sümptomatoloogiaga (areneb paralleelselt). Tserebraalne isheemia võib tekkida südame mahu vähenemise tõttu, mille põhjuseks on vasaku vatsakese kahjustus või rütmi rikkumine ja südame juhtivus. Mõnikord provotseerib selle probleemi aju veresoonte trombemboolia trombofragmentatsiooni tagajärjel vasakus vatsakeses, mis omakorda on ulatusliku infarkti tagajärg. Sellises olukorras on sobivam rääkida mitte esmasest rünnakust, vaid selle komplikatsioonist.
• Valutu vorm on üsna levinud nähtus, nii sageli leidub lahkamise protsessis südame lihaste kahjustuste jäljed patsientidel, kes hukkusid muudel põhjustel. Selline "varjatud" vorm on omane inimestele, kes kannatavad suhkruhaiguse all, samuti naispatsientidele, eakatele patsientidele, kes on kannatanud aju vereringehäiretega.

On ka teisi patoloogia ebatüüpilisi vorme, mis on eriti haruldased. Need muutuvad diagnostiliste vigade peamiseks teguriks ja hoiavad ära ägeda haiguse õige ravi õigeaegse algatamise. Letaalsuse aste ebatüüpiliste vormidega patsientidel on palju suurem kui tüüpilise infarktiga inimestel. Seetõttu nõuavad arstid prioriteetse elektrokardiograafia olulisust ja vajalikkust - ja see kehtib eriti selliste patsientide nagu eakate ja eakate kohta, kardiovaskulaarsete haiguste ja diabeediga meestega inimeste kohta.

Müokardi kahjustuste kahtluses on vaja selgitada isheemiatõve esinemist (varasemad südameatakid, stenokardiapektorid), määrata südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorid (ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon, halvad harjumused, diabeet, mellitus jne). Samuti on vaja välja selgitada, kas enne rünnakut oli ülemäärane füüsiline või emotsionaalne stress, nakkuslikud ja põletikulised haigused, vigastused jne.

Diferentsiaaldiagnostika on tehtud ka kopsuemboolia, aordi aneurüsmi, ägeda perikardiidi või müokardiidi, pleuropneumoonia, interkostaalse neuralgia, seedehaiguste, maksa koolikute, mesenterite tromboosi, stressist põhjustatud kardiomüopaatiaga.

Järgmisena vaatame üksikasjalikumalt mõnda südamelihase patoloogia ebatüüpilist vorme.

Müokardiinfarkti kõhuvorm

Kõhu patoloogiatüüpi täheldatakse umbes 1-2% juhtudest ja sagedamini avaldub see gastralgia, harvemini - düspepsiaga. Haiguse selle vormi sümptomatoloogiat leidub sageli eakatel ja naistel. Patsiendid otsivad reeglina meditsiinilist abi, mida võib jällegi seostada ebatüüpilise kliinilise pildiga. Sellest saab ebasoodsama prognoosi põhjustaja. Seega on haigla suremuse aste tüüpilisel kujul umbes 13%ja kõhukujul ulatub 50%-ni.

Kõhu variandi sümptomeid tähistavad kõhuvalu ja/või düspeptilised häired. Selle tagajärjel kahtlustatakse patsienti kõhuorganite ägedas patoloogias, rakendatakse vale terapeutilist taktikat, haiglaravi mittetuumaosakonnas ja mõnikord tehakse isegi põhjendamatu kirurgiline sekkumine. Veelgi ettearvamatum olukord ilmneb, kui müokardiinfarkt areneb kõhuõõne ägeda haiguse taustal. Sellisel juhul suurenevad patsiendi surma riskid märkimisväärselt, nii ulatuslike müokardi kahjustuste tõttu kui ka kõhu ilmingute aluspõhjuse tagajärjel: massiline sisemine verejooks, aneurüsmi lahkamine jne.

Seega peavad meditsiinispetsialistid läbi viima mitte ainult hädavajaliku diagnoosimise, vaid ka ägeda müokardiinfarkti ja ägeda kirurgilise patoloogia hädaolukorra diferentsiaaldiagnostika.

Haiguse kõhuvorm võib eksitada nii arsti kui ka patsienti. Kui inimene põeb kroonilist gastriiti või koletsüstopancreatiit, ei suuda ta tuvastada kõhu infarkti tunnuseid. Selline patsient võtab jätkuvalt oma tavapäraseid ravimeid, ehkki need ei põhjusta leevendust.

Kõhu variandi väljatöötamine on seotud infarkti nekroosi tsooni lokaliseerimisega diafragma vahetus läheduses. See viib asjaoluni, et valu hakkab kõhu kiirgama. Tõsi, mõne aja pärast nihutatakse valutunnet endiselt rinnaku piirkonda, vererõhk väheneb. Selleks ajaks võib aga väärtuslik aeg juba kaotada.

Kui patsient lubatakse kirurgilisse või nakkushaiguse üksusesse, isegi selgete düspepsia ja kõhuvalu tunnustega, tuleks elektrokardiograafial käskida välistada infarkti ohtlik kõhuvorm. See protseduur on kohustuslik, standardiseeritud ja lihtsustatud.

Südavaraki kardiograafilised kriteeriumid võivad hõlmata järgmist:

• Häirimine või kaare segmendi kõrgus, mis võib sulanduda positiivse t-ga või muutuda isegi negatiivseks t-ni;
• Patoloogiliselt häiritud Q moodustumine R-amplituudi vähenemisega ja mõnel juhul R-i täielik kadu QS-i moodustumisega;
• Negatiivse T-naastu moodustumine, sageli sümmeetrilise lokaliseerimisega.

Müokardis ägeda vereringe ebaõnnestumise kaudne ilming võib olla ägeda kimbu haru plokk. Lisaks tuvastatakse südamelihaste kahjustuste markerid. Troponiini tase veres on märkimisväärselt suurenenud (esialgsed 5 tundi alates infarkti hetkest ja veelgi kuni 12 päevani). Abikorralduse diagnostiliste protseduuride hulgas on võimalik ehhokardiograafia.

Müokardi infarkti gastralgivorm

Patoloogia kõhuvormi - gastrargiku infarkti - ühte varianti on peamiselt märgitud tagumise (diafragmaatilise) müokardi kahjustusega. Probleem ilmneb raske valuga epigastrilises tsoonis, harvemini - paremas subkostaalpiirkonnas. Valu sündroomiga võib kaasneda iiveldus (oksendamisega või ilma), sagedased vedelikud väljaheited. Mõnel patsiendil on seedetrakti verejooks, mis on seotud stressi (ägeda) limaskesta haavandi moodustumisega. Kõhu palpatsioon näitab valu epigastriumis, kõhukelme ärrituse kohalikud ilmingud.

Kõik ägeda kõhupatoloogiaga patsiendid peaksid läbima elektrokardiograafia protseduuri! Kui see on olemas, võrdlevad arstid rünnaku ajal võetud elektrokardiogrammi varem võetud kardiogrammiga. Oluline on mõista, et infarkti lõplikku diagnoosimist tehakse EKG-de seeria, kuna paljudel juhtudel avalduvad infarktimärgid alles mõni päev pärast patoloogilise protsessi algust.

Täiendavate diagnostiliste meetodite hulgas võib kasutada järgmisi protseduure:

• Ehhokardiograafia on kahemõõtmeline uuring, mis registreerib südamelihase kohalikke kontraktiilsuse häireid ja võimaldab hinnata patoloogilise protsessi leviku astet, kontraktiilse funktsiooni kvaliteeti. Lisaks on võimalik tuvastada seina trombi südameõõnsustes, veresoonte dissektsiooni, rebendite või perikardiidi piirkondi, samuti eristada infarkti trombembooliast, lahkades aneurüsmi, hüpertroofilist kardiomüopaatiat.
• Radioisotoop müokardi stsintigraafia aitab kindlaks teha ägeda infarkti olemasolu, kui nekrotiseeritud koe mass on vähemalt 3 g. Meetodi tõhusus on tingitud võimest koguda ainet ainult elujõulise südamelihase abil ja sellise akumuleerumise puudumine nekroosi fookuses.
• Positronide emissiooni tomograafiline uuring - hõlmab lühiajaliste isotoopide kasutamist ja aitab kindlaks teha müokardi perfusiooni erinevates kohtades, selgitada elujõulisust ning leida nekrotiseeritud ja isheemilisi fookuseid.
• Igapäevane EKG jälgimine - ette nähtud rütmi ja juhtivuse kõrvalekalde jälgimiseks.

Kui patsiendil on epigastriumis valu, peab arst tingimata tegema diferentsiaaldiagnostika müokardiinfarkti gastrargikumiga ning söögitoru haiguste ja seedetrakti haigustega üldiselt, kopsupõletiku ja diafragmaatilise pleurisyga. Kui valu ulatub paremasse subkostaalsesse piirkonda, on vaja välistada ka maksa- ja sapipõiehaigus, pleuropneumoonia, subdiafragmaatiline abstsess.

Müokardiinfarkti anginoidvorm

Müokardiinfarkti üks põhilisi märke on valusündroom, mille paiknemine rinnus, rinnaku taga, südame piirkonnas. Enamasti räägime intensiivsest (mõnikord - väga tugevast), pigistamisest, krampimisest, küpsetusvaludest. Kõige tavalisem valuvöönd: rinnaku või sellest vasakul (see võib olla ka paremal, kuid palju harvemini). Kiiritus alumise lõualuu, kaela ja kurgusse, selja (vasak abaluu ja interikapulaarne piirkond), on võimalik ülemine kõht. Valusündroomi iseloom on ulatuslik, hajukas, mitte piiratud ja mitte punkt. Tüüpilisem on lainetaoline kursus, mille perioodiline suurenemine ja leevendamine, jätkamine ja kadumine. Anginoperioodi kestus - 15-20 minutit kuni mitme tunnini.

Müokardi infarkti stenokardiavormi tähistab see peamine märk - valu. Võimalikud on ka muud taustsümptomid - tugev nõrkus, suurenenud higistamine (külm, kleepuv higi), treemor ja külmavärinad, õhupuuduse tunne, köha (seotud hingeldusega), pearinglus ja teadvuse häired. Kuid nende paljude märkide hulgas on valu eriline koht: patsiendid teatavad sellest kõigepealt.

Intensiivsete valutunnetuste tõttu võib patsient emotsionaalselt ärrituda, tema käitumine muutub. Psühhoos võib areneda.

Loetletud patoloogilisi ilminguid saab üksteisega kombineerida või puuduvad. Rindkerevalu patoloogia anoidvormis on aga peamine, domineeriv sümptom, mis ilmneb müokardi ägeda hapnikuvaeguse või selle piiratud ala tõttu, mis on enamasti stenoosi või arteri ummistuse tagajärg trombus või aterosklerootilise naastuga.

Anginisevalu pole lihtsalt valulik sensatsioon. Seda iseloomustab intensiivsus ja põletustunne. On tunne, et süda on pigistatud ja pigistatud ning rinnal on suur raske kivi: nii kirjeldab palju patsiente oma seisundit. Sellise valu korral on samal ajal õhupuudus ja eriline sisemine hirm - inimene tunneb surmavõimalust.

Tüüpiline rünnakuvormiga patsiendi žest - peopesa surutakse vastu südame piirkonda. Selline müokardi infarkti olek võib kesta vähemalt 20-30 minutit. Sel ajal on vaja patsient meditsiiniasutusse õigesti orienteeruda ja viivitamatult viia või muul viisil abi osutada kardioloogilt, terapeudilt, parameedikult.

Patsient suunatakse tungivalt südame intensiivravi osakonda, kus võetakse meetmeid piisava vereringe taastamiseks, piirab kudede nekrootiliste muutuste levikut, takistavad tüsistuste tekkimist. Voodipuhkused, ööpäevaringne jälgimine, ravimite tugi trombolüütika kasutamisel, antikoagulandid, antiagregandid, beeta-adrenoblokerid (individuaalselt ette nähtud) on kohustuslikud. Pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist viiakse ta üle haigla kardioloogiaosakonda, kus ta viibis 2-3 nädalat. See periood võib olla erinev, mis sõltub tüsistuste olemasolust ja puudumisest, patoloogilise nekrootilise fookuse suurusest ja asukohast, patsiendi üldisest seisundist ja vanusest.

Statistika kohaselt diagnoositakse kõige sagedamini angoosi vorm, mis on tingitud rünnaku intensiivsest ja tüüpilisest sümptomatoloogiast. Oluline on pöörata õigeaegset tähelepanu patsiendi heaolu järsule halvenemisele ja pakkuda viivitamatut meditsiinilist sekkumist. Hoolduse kiirus on nii tervise kui ka elu soodsa tulemuse võti.

Kindlasti tuleks kutsuda "hädaabikiirab", kui:

• Stenokardia rünnak oli esimene kord
• Valu suureneb ja kestab rohkem kui 5-10 minutit, millega kaasnevad hingamishäired, iiveldus, suurenenud higistamine, tugev nõrkus;
• Valu ei lakka pärast nitroglütseriini tableti neelamist ega isegi intensiivistumist (5 minutit).

Kui nitroglütseriini võtmine viis südamevalu kadumiseni, peab patsient probleemi põhjuse (võimalik koronaarspasm jne) tegema ka elektrokardiograafia.

Vastus rünnakule peaks viivitamata olema kiire.

Müokardiinfarkti astmaatiline vorm

Müokardiinfarkti paljude ebatüüpiliste vormide hulgas peetakse astmaatiliseks variandiks ühte kõige ohtlikumat ja ettearvamatut. Infarktis ei tarnita südame lihaseid enam hapnikuga mahtudes, mis on vajalikud piisavate elutähtsate funktsioonide jaoks. Sel põhjusel moodustuvad müokardis fookused, kus kude sureb. Paljudel juhtudel kaasnevad selle patoloogilise protsessiga tüüpilised ilmingud, kuid mõnel juhul on infarkt "maskeeritud", "peidab", teeseldes, et on ka muud patoloogiad, mis "segab" nii patsiendi kui ka meditsiinispetsialisti. Eakatel inimestel, aga ka inimestel, kes puutuvad sageli kokku stressiga, esinevad sageli ägeda rünnaku ohtlik astmaatiline vorm. Mis see on ohtlik? Mitte ainult massilise infarkti areng. Probleem võib kasvada südame astma ja kopsuturse arenguks: selle tagajärjel - surmav tulemus. Selline vorm avaldub ebatüüpiliste sümptomitega: lämmatav rünnak, köha roosakasvärvi paksu vahuse röga moodustumisega.

Infarktile iseloomulikku rindkerevalu ei tähenda. Sümptomatoloogia sarnaneb täielikult bronhide astmahooguga: tõsised hingamisraskused, sügav köha röga. Haiguse halvenemine on tavaliselt ühendatud vererõhu langusega, südame rütmihäiretega. Mõnikord täheldatakse "galopi" rütmi. Kõige sagedamini diagnoositakse astmaatiline vorm patsientidel, kes on varem kannatanud müokardi infarkti. Tavaliselt on need eakad ja eakad patsiendid, eriti sageli - varasema kroonilise südamepuudulikkusega inimesed, korduvad südameatakid. Südamevalu võib üldse puududa või olla madala intensiivsusega. Samal ajal muutub müokardi fookus nekroosi algseks ja mõnikord ainsaks kliiniliseks märgiks südame astma või kopsuturse episood.

Klassikalise patoloogia vormiga patsientidel on südame piirkonnas valusündroom tavaliselt nii väljendunud, et probleemi on võimatu mitte märgata ja suhteliselt lihtne tuvastada. Astmaatilisel kujul taandub valu taustal või pole see inimesele üldse märgatav, mis ei kehti astmaatilise rünnaku sümptomatoloogia puhul. See "looritatud" variant põhjustab sageli diagnostilisi vigu ja sellest saab nõuetekohase ravi hilinemise põhjuseks. Selle patsientide rühmas on letaalsus kindlasti suurem kui tüüpilise infarkti kliinikuga patsientidel. Diagnoosimisvigade vältimiseks on väga oluline kvalitatiivselt ja õigeaegselt uurida selliste sümptomitega inimesi. Esiteks on vaja teha elektrokardiograafia ja viivitamatult diferentsiaaldiagnostika kõigi sarnaste haigustega.

Müokardiinfarkti astmaatilise vormi kliiniline pilt on tingitud vere kopsu staasist. Patoloogia on ohtlik ja sellest võib saada äkksurma põhjustaja, seetõttu on oluline esimese patoloogiliste märkide korral pöörduda meditsiinispetsialistiga. Peamised ilmingud, millele tuleks tähelepanu pöörata:

• Pikaajaline väljahingamine ja raskused õhu sissehingamisel, mille tulemuseks on ilmne ebamugavus ja tugev õhupuudus (inimene sõna otseses mõttes lämbub);
• Hingamispuudusega kaasneb püsiv, piinav köha;
• Nahk on kahvatu;
• Väljaulatuvad veenid kaelas;
• Ilmub rikkalik higistamine (higi on kleepuv, külm);
• Nasolabiaalse kolmnurga, ülajäsemete sõrmed.

Kui infarkt areneb öösel, ärkab patsient järsult hingamisprobleemide tõttu. See võib olla paanikahoo põhjuseks. Sageli tormab inimene akna juurde, üritades õhku hingata, ehkki sellised toimingud ei leevenda tema seisundit.

Krambiala algusele eelneb sageli:

• Psühho-emotsionaalne stress;
• Üldine väsimus;
• Üleöö enne magamaminekut;
• Suurenenud vererõhk.

Mida tuleks teha, kui areneb infarkti astmaatiline vorm:

• Helistada traumapunkti;
• Avage ruumis aken, lahti ligipääsu hõlbustamiseks patsiendi riided;
• Aidake inimesel mugavat positsiooni võtta (pange tagumise alla padjad või rullitud tekk, laske jalad alla keha taseme all);
• Eemaldage kogunenud vaht (kui see on) suust;
• Pange patsiendi keele alla tablett nitroglütseriini.

Astmaatiline vorm on patoloogia ohtlik variant, nii et probleemi tunnistamisele tuleks pöörata erilist tähelepanu, jälgides hoolikalt kõiki saadaolevaid sümptomeid.

Müokardiinfarkti valutu vorm

Madala sümptomaatilist, asümptomaatilist või valutut vormi on väga raske diagnoosida. Neid müokardiinfarkti variante Q-hambaga võib sageli täheldada suhkurtõvega patsientidel, eakatel ja eakatel, inimestel, kes on hiljuti läbinud kirurgilise sekkumise, samuti vaimuhaiguste või kognitiivsete häiretega patsientidel.

Mõnes olukorras võib valutu vormi areng olla tingitud suhteliselt väikesest müokardi kahjustusest (niinimetatud väikese fookaalse infarkti). Selle patoloogia variandi diagnostiline tuvastamine on tavaliselt keeruline, iseloomulikud muutused elektrokardiogrammil võivad puududa ja diagnoos tehakse ainult troponiini testi käigus saadud teabe põhjal.

Valusündroomi puudumisel peaks arst koguma kõige täielikumat anamnestiaalset pilti, tegema uuringut müokardis patoloogilise protsessi muude objektiivsete tunnuste tuvastamiseks. Sellistele sümptomitele tuleks pöörata tähelepanu:

• Teadvuse häired;
• Sõrmede, huulte ja nasolabiaalse kolmnurga;
• Hingamisraskused;
• Rikkalik higistamine;
• Palavik, külmavärinad;
• Madal vererõhk või madal impulsi vererõhk;
• Kaela piirkonnas venoossete veresoonte õhupall;
• Südamelöögi aeglustumine või kiirendamine;
• Uue südame nurisemise algus;
• Ebanormaalne III, IV südametoon;
• Madal hapniku tase veres;
• Turse ühes alajäsemes;
• Vasakul ja paremal käsivarre vererõhu näitude lahknevus;
• Perikardi või pleura hõõrdenurgad;
• Nõrkus või hingamise puudumine kopsude ühel küljel;
• Kopsu vilistamise algus;
• Fookused neuroloogilised sümptomid;
• Valu, kui tunnete oma kõhtu.

Isegi kui tuvastatakse vähemalt üks ülaltoodud ilmingutest, tuleks inimene statsionaarseks haiglasse viia.

Tavaline infarkti olukord on järgmine:

• Valu puudub, kuid vähendab äkki vererõhku, märgitakse pearinglust;
• Ta silmad lähevad tumedaks, külm higi puhkeb.

Sellises olukorras peaksite kohe nimetama "hädaabiks", panema inimesele kõrgendatud pealauaga voodisse, avage akna ja lõdvendama riideid, välistama igasuguse füüsilise tegevuse, välistama kategooriliselt suitsetamise, toidu ja alkoholi. Nitroglütseriini saab paigutada keele alla või süstida isoket.

Kahjuks pole alati võimalik tuvastada valutu infarkti vorm. Statistika kohaselt muutub veerandi kõigist müokardi kahjustuste juhtudest surnud inimese lahkamise ajal juhuslik järeldus. Mõned neist juhtudest esinevad tõenäoliselt tingimustes, kui pole võimalust teha täielikku ja kvaliteetset diagnoosi, vastasel juhul ei otsi patsient lihtsalt meditsiinilist abi, mitte mõistma oma seisundi tõsidust ja ohtu.

Müokardi infarkti arütmiline vorm

Arütmia on märk müokardi infarkti mis tahes vormis. Mõnel juhul tuleb see sümptom esiplaanile, tõrjudes täielikult muid ilminguid, sealhulgas valu. Ägeda infarktiga patsientide paljude erinevate rütmihäirete hulgas võib tekkida:

• Müokardi kahjustatud pindala (vatsakese ekstraasstool, vatsakeste tahhükardia, kiirendatud rütmi - vatsakese ja AV ristmik) rütmihäired.
• Sümpaatilise närvisüsteemi ägeda südamepuudulikkuse ja kõrge tooniga seotud arütmiad, mida omakorda seletatakse otseselt ägeda infarkti abil (kodade virvendus, siinuse tahhükardia, paroksüsmaalne kodade tahhükardia, kodade ekstrasystole).
• Bradüsüstoolsed arütmiad (siinuse bradükardia, intraventrikulaarsed ja atrioventrikulaarsed blokaadid, asendusrütmid atrioventrikulaarsest ristmikust).

Enamikul juhtudel esineb ranget tüüpi arütmiaid infarkti ägedal ja ägedal perioodil. Sageli ilmneb probleem isegi enne patsiendi haiglaravi hetke, seetõttu on oluline, et haigla-eelse ravi etapis oleks meditsiinispetsialistil kõik vajalik, et pakkuda arütmilise rünnakuvormiga inimesele piisavat hooldust.

Rütmi- ja juhtivuse häirete domineerimisel mängib suurt rolli keskse hemodünaamika seisundil. Süstolo-diastoolse vasaku vatsakese mehhanismi rikket iseloomustab südame väljundi langus, siinuse tahhükardia areng, mis säilitab verevoolu minutilise mahu. Samal ajal suureneb südame hemodünaamiline koormus, mis selgitab arütmia ilmnemist.

Müokardiinfarkti arütmiline vorm on südame lihaskoe tsooni surma (enamasti põhjustatud aterosklerootilise naastu või trombi eraldumisest koronaarse veresoonkonna seinast, millele järgneva oklusioon selle kehastub), mis ilmneb peamiselt südame rütmi häirest. Kodade virvendus leidub enamasti infarktiga patsientidel. Täiendavad sümptomid:

• Teie enda südamelöögi tunne;
• Hingepuudus;
• Ärevuse ja hirmu tunded.

Kui rünnaku üheski etapis ei ravita, võib tekkida südameseiskus, seetõttu on oluline saada patsiendi kvalifitseeritud arstiabi nii kiiresti kui võimalik.

Müokardiinfarkti peaaju vorm

Tserebraalset või tserebrovaskulaarset vormi diagnoositakse peamiselt eakatel inimestel, kellel on koljusisene ja/või ekstrakraniaalsete arteriaalsete veresoonte stenoos. Paljud neist on varem kogenud aju vereringehäirete episoode.

Ajuvorm avaldub sagedamini teadvuse, minestamise, pearingluse, iivelduse rünnakute (võib-olla oksendamisega) häiretega. Mõnel patsiendil on ajutine aju ringluse häire sümptomid, kuni raskete ilmingute ja insuldi tausta tekkeni.

Aju müokardi infarkti peamised sümptomid:

• Valu peas (äkiline, tuim);
• Pearinglus;
• Teadvuse häired (uimastatud, sünkroonis, kuni minestamiseni);
• Tinnitus;
• Suurenenud väsimus ja üldine tugev nõrkus;
• Jäsemete, näo, pea, muude kehaosade tuimus;
• Krambid;
• Valulikud aistingud kaelas, rinnus, ribid, selja;
• Värisevad sõrmed, parees;
• Halvenenud kõne (hääldusraskused, kõne arusaamatus - justkui "keelega seotud");
• Hüpertroofitud ärevuse tunded, mõnikord pisarsus, halb tulemus;
• Äkiline apaatia, ükskõiksus.

Sageli kombineeritakse tserebrovaskulaarsed ilmingud südamevalu, seedetrakti häiretega (kõhuvalu, iiveldus, "närviline" kõhulahtisus), hingamise raske, häälekaotus.

Olukord nõuab patsiendi viivitamatut haiglaravi kardioloogia- või neuroloogiaosakonnas, kus ta läbib kvaliteediagnoosi ja erakorralise arstiabi.

Isheemilised protsessid ajus tekivad minutilise südame mahu vähenemise tõttu, mis on esile kutsutud vasaku vatsakese kahjustuste või rütmi ja juhtivuse häirete tõttu. Mõnel juhul räägime Morgagni-Adams-Stokesi rünnakutest, millega kaasneb teadvuse kaotamine, hingamisteede talitlushäired, krambid. Selle sündroomi välimust seletatakse aju ägeda hapnikuvaegusega, mis on seotud südame väljundi järsu langusega.

Mõnedel patsientidel ilmneb aju isheemia aju trombemboolia tagajärjel, mis tingiti verehüüvete moodustumisest vasakus vatsakeses (ulatusliku müokardi infarkti tekkimise ajal). Selles olukorras öeldakse sagedamini mitte müokardiinfarkti peaaju vormi kohta, vaid selle keeruka kulgu kohta.

Müokardiinfarkti taustal toimuvad hemorraagilised löögid hõivavad erilise koha. Sellised sündmused esinevad umbes 1% -l patsientidest ja need on intensiivse ja ebapiisavalt kontrollitud antitrombootilise ravi tagajärjed.

Müokardi infarkti kollaptoidvorm

Kollaptoidi variant avaldub kokkuvarisemise järsu arenguga - kõige ohtlikum seisund, kus on järsk arteriaalne hüpotensioon, pearinglus, külm higi, silmade tumenemine. Kliiniline pilt on täiesti sarnane kardiogeense šoki nähtustega.

Sellist sündmuste arengut leidub 6% -l patsientidest ja lõpeb ebasoodsalt peaaegu pooltel juhtudest. Patsientidel on veresoonte perfusiooni äge häireid, perifeerse ja mikroorgani hemodünaamika kiire häire. Vere vereringet, ainevahetus ja vee-elektrolüütide tasakaal on häiritud, kudede hüpoksia suureneb, mitme organi ebaõnnestumine.

Kollaptoidvorm on tüüpiline südamelihase ulatusliku kahjustusega patsientidele, arteriaalse hüpertensiooni ja suhkurtõvega patsientidele, varasema südamepuudulikkusega inimestele, vasaku kimbu haru plokile ja vasaku vatsakese väljutusfraktsioonile.

Müokardiinfarkti kollaptoidvormi patofüsioloogiline mehhanism on üsna keeruline, protsessis osalevad erinevad elundid ja erineva astmega süsteemid. Müokardi kudede kahjustused ja nekroos kutsuvad esile süstoolse düsfunktsiooni, veresoonte kontraktiilsus väheneb, arteriaalne rõhu langus, perifeerne perfusiooni puudujääk. Suurenev hüpotensioon aitab kaasa isheemiliste protsesside süvenemisele, millega kaasnevad väljendunud muutused elektrokardiogrammi ja ultraheli jälgimise osas.

Isheemia kutsub esile vedeliku ja naatriumipeetust, et säilitada perfusiooni, suurendades intravaskulaarset mahtu. See kompenseeriv vastus põhjustab kopsuturse suurenemist, südamefunktsiooni ja hüpoksiat.

Äärmiselt raske kriitiline seisund ilma õigeaegse erakorralise arstiabiga lõpeb patsiendi surmaga.

Oluline on mõista, et paljudel juhtudel pole südamevalu intensiivne rünnak müokardi infarkti peamine märk. Patoloogilise protsessi ebatüüpilise kliinilise käiku on palju vorme. Seetõttu ei saa diagnoosi tegemisel teid suunata ainult sümptomatoloogia abil. Täiendaval tähtsusel on sellised märgid:

• Ägedad isheemilised muutused elektrokardiogrammil;
• Ebanormaalsete Q-hammaste esinemine elektrokardiogrammil;
• Müokardi tsoonide visualiseerimine koos elujõulisuse kaotamisega või kohaliku kontraktiilsuse halvenemisega isheemiale iseloomulike märkide kujul;
• Intrakoronaarse trombi tuvastamine koronaarangiograafia ajal.

Lisaks on müokardi nekroosi tuvastamise oluline kriteerium veres asjakohaste markerite taseme tõus. Südame troponiin on eelistatud ja see tuleks võimalikult kiiresti kindlaks määrata.

Süda on elund, mis on eriti tundlik isheemiliste muutuste suhtes. Piisava tagatise vereringe puudumine suure koronaarianuma oklusiooni korral pärast poole tunni möödumist põhjustab südame lihasrakkude surma. Selline müokardi nekroosi dünaamika ja selgitab vajadust müokardi infarkti diagnoosimiseks ja raviks võimalike võimalike meetmete järele. Esialgne diagnoos tuleks kehtestada juba patsiendiga meditsiinispetsialisti esimesel kontaktil. Tervishoiuteenuse pakkuja peaks omakorda suutma elektrokardiogrammi teostada ja tõlgendada. Kui spetsialist ei suuda tõlgendada, tuleks kiireloomulisena läbi viia kauge konsultatsioon.

Sõltumata müokardiinfarkti vormist on elektrokardiograafia kohustuslik: ainult kliinilistel sümptomitel põhinev diagnoosimine pole võimalik.

Kirjandus

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: müokardiinfarkt. Juhtimine. Geotar-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: müokardiinfarkt. Maailm ja haridus, 2017.
3. Е. B. Bereslavskaya: müokardiinfarkt. Kaasaegne vaade ravile ja ennetamisele. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: müokardiinfarkt. Juurdepääsetav ja usaldusväärne. Maailm ja haridus, 2007.
5. Shlyakhto, E. V. Kardioloogia: riiklik giid / toimetanud E. V. Shlyakhto. - 2. väljaanne, redaktsioon ja addendum - Moskva: Geotar-Media, 2021.
6. Kardioloogia vastavalt Hurstile. 1, 2, 2, 3. 2023 г.