Müokardiinfarkti vormid

Müokardiinfarkt on üks peamisi suremuse põhjuseid enamikus meie planeedi elanikest. Eriti kõrge suremus on sageli seotud vale esialgse diagnoosiga ja sellest tulenevalt ägeda ataki hilinenud ravivastusega. Fakt on see, et müokardiinfarkti vormid on erinevad: need erinevad oma kliinilise pildi poolest ja paljudel juhtudel on nad "maskeeritud" teiste patoloogiate alla, mis raskendab oluliselt diagnoosimist.

Peaaegu iga meditsiinitöötaja (arst, parameedik, õde või koolitatud parameedik), kellel on võime elektrokardiogrammi andmeid salvestada ja dešifreerida, võib kahtlustada üht või teist müokardiinfarkti vormi. Kui tulemusi ei ole võimalik patsiendi lähedal pädevalt tõlgendada, on vaja pakkuda erakorralist kaugkonsultatsiooni – ägeda ataki ajal pole aega kaotada. Seega peaks esialgne diagnoos põhinema mitte ainult olemasolevatel kliinilistel ilmingutel, vaid ka elektrokardiogrammi parameetrite muutustel.

Miks on oluline teada müokardiinfarkti vorme?

Rahvusvaheliste kardioloogiakogukondade esindajad on haiguse kliiniliste, morfoloogiliste ja muude tunnuste põhjal vastu võtnud müokardiinfarkti ühtse klassifikatsiooni. Seega võib infarkt olla arenev (algne periood - 0 kuni kuus tundi), äge (kuuest tunnist seitsme päevani), armistunud (1 kuni 4 nädalat) ja paranenud (rohkem kui 29 päeva). See jaotus on suhteline, kuid mugav statistika ja uurimistöö jaoks.

Preinfarkti staadium tekib sageli äkki, ilma selge prodroomperioodita. Alles patsiendi üksikasjalikul küsitlemisel on võimalik kindlaks teha, et "esimesed kellad" olid endiselt olemas, kuigi patsient tõlgendas neid valesti või ei võtnud neid tõsiselt. Mõned esialgsete sümptomitega patsiendid ei pöördu üldse arsti poole ja need, kes pöörduvad, saavad ebatüüpilistel juhtudel vale diagnoosi ja vale ravi. Kahjuks on valediagnoosimise esinemissagedus üsna ulatuslik. Levinud viga on EKG tegemata jätmine patsiendile diferentsiaaldiagnostikat vajavates olukordades.

Sageli eelneb igasuguse müokardiinfarkti tekkele stenokardia, mis järsku ja dramaatiliselt oma kulgu muudab. Hood võivad muutuda sagedasemaks (mõnikord korduvad need mitmeminutilise intervalliga), suureneda nende intensiivsus, valu tagasilöögi (kiirituse) piirkond võib muutuda või laieneda, hood võivad tekkida isegi vähese või olematu koormuse korral. Pingestenokardia muutub puhkestenokardiaks, esinevad "öised" hood. Eriti ohtlikuks sellises olukorras peetakse pikaajalist (üle 15 minuti kestvat) valu südames, millega kaasneb arütmia, tugev autonoomne reaktsioon ja südamepuudulikkuse sümptomite süvenemine. Seda haigusvormi nimetatakse "ebastabiilseks".

Mõnedel patsientidel avaldub müokardiinfarkti prodromaalne staadium mittespetsiifiliste sümptomitega, mis ei ole iseloomulikud südamepuudulikkuse klassikalisele kulgemisele. Näiteks paljud patsiendid märgivad tugevat ebamõistlikku väsimust, nõrkust jne. Sellise pildi õige tõlgendamine on isegi kogenud spetsialisti jaoks üsna keeruline ja vaevuse tegelikku põhjust saab kahtlustada alles pärast diagnostilise elektrokardiograafia tegemist.

Müokardiinfarkti on mitu kõige levinumat vormi, millest peaks teadma iga inimene, isegi need, kellel pole meditsiiniga mingit pistmist. Lõppude lõpuks vajavad südametegevuse probleemid sageli kiiret ravi ja hilinenud arsti poole pöördumine võib põhjustada sündmuste ebasoodsa arengu kuni patsiendi surmani.

Tüüpiline müokardiinfarkti vorm

Hoolimata asjaolust, et kõik müokardiinfarkti vormid on hästi uuritud ja kardioloogidel on arsenalis välja töötatud kõikvõimalikud sündmuste ja raviskeemide väljatöötamise variandid, võivad pöördumatu müokardikahjustuse kiire arengu taustal tekkida raskused. Esmaabi osutamiseks võib arstil olla vaid minuteid. Ja selle aja jooksul peab spetsialist olukorras õigesti orienteeruma ja kohe kahtlustama üht või teist infarkti vormi.

Müokardiinfarkti korral tekib äärmiselt raske südameisheemia ja oht patsiendi elule suureneb sõna otseses mõttes "teie silme all". Südamelihases tekib vereringehäire, tekib rakkude nekroosi tsoon. Veresoonte valendiku spasm või blokeerimine aitavad kaasa verevoolu halvenemisele. Kuna müokard on südame peamine funktsionaalne osa, langeb peamine koormus just sellele. Miks patoloogia areneb?

Ükski müokardiinfarkti vorm ei teki "eikusagilt". Kui inimene on täiesti terve, siis südamelihas ei kannata. Haiguse arengut soodustab:

• Veresoonte ateroskleroos, mis provotseerib müokardi isheemiat verevarustusanuma oklusiooni tõttu;
• Verehüübe moodustumine koronaarveresoonkonnas koos valendiku täieliku või osalise blokeerimisega;
• Muud kardiovaskulaarsed patoloogiad, sealhulgas südamerikked.

Mõnedel patsientidel on võimalik, et samaaegselt võivad mõjutada mitu tegurit – näiteks tekib probleem aterosklerootiliste naastude poolt mõjutatud anuma spasmi korral.

Haiguse üldtunnustatud klassifikatsioon hõlmab mitte ainult vormide (tüüpiline ja atüüpiline müokardiinfarkt) jagamist. Patoloogia võib olla:

• Väikese fookusega, müokardis mitmete nekrootilise piirkonna moodustumisega;
• Suure fokaalsusega (koe nekroosi pindala on üksik, kuid üsna suur).

Samuti on erinevusi debridementi fookuse sügavuses (trans- ja intramuraalne, subendo- ja subepikardiaalne müokardiinfarkt).

Esimesena tekkinud infarkti nimetatakse primaarseks, järgnevat korduvaks. Kolmas ja järgnevad infarktihood on korduvad patoloogiad.

Müokardiinfarkti erinevad vormid erinevad muuhulgas oma kliinilise sümptomatoloogia poolest.

Infarkti klassikaline algus avaldub sobiva lokalisatsiooniga valuhoona (südame piirkonnas, rinnakuluu taga). Valu iseloom on sarnane stenokardiaga, kuid enamasti erineb intensiivsuse ja kestuse poolest. Tüüpiline infarkti tunnus: valusündroomi ei saa nitroglütseriini ega valuvaigistitega (sh narkootiliste ainetega) täielikult kõrvaldada.

Mõnel patsiendil on valu piinav, mitte tugev, kuid enamikul patsientidest on see siiski intensiivne ja isegi talumatu.

Valu iseloom: pigistus, põletustunne, pigistus. Paljud patsiendid märgivad rinnaku taga oleva "raske kivi" tunnet. Võib esineda "tagasilööki" (kiiritust) vasakusse ülajäsemesse, vasakusse õlaliigesesse, kaela või selga (vasak abaluu) jne. Kui valu tuvastatakse mitte südame piirkonnas, vaid ainult kiiritusvööndis, on see enamasti müokardiinfarkti atüüpiline vorm.

Valusündroom võib olla valutav, kuid sagedamini on see laineline. Kestus - 20-25 minutit kuni mitu tundi.

Võimalikud täiendavad aistingud: hirm, agitatsioon, paanika, ärevus, autonoomse närvisüsteemi tunnused (suurenenud higistamine).

Suhteliselt haruldasteks sümptomiteks peetakse:

• Isoleeritud hingamisraskused;
• Lämbumishood;
• Oksendamine (iiveldusega või ilma);
• Valu teistes kehaosades;
• Äkiline nõrkus;
• Teadvuse häired, minestamine;
• Oma südamelöökide tunne.

Kui arvestada haiguse tüüpilise vormi ilminguid etappide kaupa, näeb see välja järgmine:

• Prodromaalne staadium. Pooltel juhtudel tekib rünnak järsult, ilma prodromaalse staadiumita. Kui see püsib, avaldub see südamevalu sagenemise ja tugevnemise, üldise heaolu halvenemise, ärevuse ja hirmu tundena.
• Ägenemise staadium. Seda iseloomustab intensiivne valuhoog, mis paikneb rinnaku taga, võimaliku tagasilöögiga vasakusse ülajäsemesse, õlaliigesesse või rangluusse või vasakusse abaluusse. Löök on terav, lõikav, pidev või lainetav.
• Äge staadium. Valulik pigistamine nõrgeneb, vererõhu väärtused langevad veidi (umbes 20%), täheldatakse rütmihäireid.
• Subakuutne staadium. Seisund normaliseerub järk-järgult, südame aktiivsuse rütm taastub, hingamine hõlbustatakse.
• Postinfarkti staadium. Ühe väikese kahjustusekolde korral kaovad südamepuudulikkuse tunnused. Tugeva müokardikahjustuse korral südamepuudulikkus progresseerub ja süveneb.

Müokardiinfarkti kõiki ilminguid ei ole lihtne loetleda, kuna need võivad olla erinevad, olenevalt nii häire arenguperioodist kui ka patsiendi individuaalsetest omadustest. Paljudel patsientidel on oma kliiniliste sümptomite "komplekt", mis enamasti viitab probleemi ebatüüpilisele vormile.

Müokardiinfarkti atüüpilised vormid

Ebatüüpiline ehk ebatavaline patoloogia kulg nõuab arstide erilist tähelepanu, sest sellises olukorras on müokardiinfarkti äratundmine klassikalisele rünnakule mitteomaste sümptomite hulgas palju raskem.

Kõige levinumad on patoloogilise protsessi ebatüüpilised vormid:

• Astmaatiline vorm on iseloomulikum korduvale müokardiinfarktile. Probleem esineb sagedamini eakatel patsientidel ja eakatel inimestel, kellel on juba olnud krooniline südamepuudulikkus. Tähelepanuväärne on see, et astmaatilise variandi korral võib valusündroom olla kerge või puududa ning südame astmahoog või kopsuturse võib olla infarkti ainus kliiniline ilming.
• Kõhuvormi täheldatakse valdavalt diafragmaalse müokardiinfarktiga patsientidel. Selle variandi puhul on tüüpilised kõhuvalu ja düspepsia (iiveldus, kõhupuhitus, muud seedehäired). Kõhu sondeerimisel on võimalik tuvastada isegi kõhulihaste pinget. Sümptomid võivad spetsialisti ekslikult suunata seedetrakti ägeda patoloogia mõtetele, mis viib vigadeni terapeutilise taktika valikul. Kardioloogid rõhutavad: sellises olukorras on enne esialgse diagnoosi panemist vaja patsiendile teha elektrokardiograafia.
• Arütmiline vorm diagnoositakse, kui sümptomiteks on südame rütmihäired ja juhtehäired – eelkõige võib tegemist olla täieliku atrioventrikulaarse blokaadi või supraventrikulaarse või ventrikulaarse tahhükardia paroksüsmidega. Arütmia kulgemise korral ei ole valu alati olemas ja see on sageli kerge. Kui tüüpilise valuhooga kaasnevad rasked arütmiad, siis siin ei ole atüüpilisusest juttu: arst märgib müokardiinfarkti keerulise kulgu. Oluline on märkida, et mõnikord võivad südame rütmihäired põhidiagnoosi raskendada.
• Tserebrovaskulaarne vorm on omane eakatele patsientidele, kellel algselt esines koljusisesete või ekstrakraniaalsete arterite stenoos, ajuvereringe häired. Patoloogia avaldub teadvushäirete, pearingluse, kaasneva iivelduse (mõnikord kuni oksendamiseni) ja insuldi sümptomitega (mis arenevad paralleelselt). Tserebraalne isheemiatõbi võib tekkida minutimahu vähenemise tõttu, mis on põhjustatud vasaku vatsakese kahjustusest või südame rütmi ja juhtivuse häiretest. Mõnikord provotseerib probleemi ajuveresoonte trombemboolia vasaku vatsakese trombofragmentatsiooni tagajärjel, mis omakorda on ulatusliku infarkti tagajärg. Sellises olukorras on õigem rääkida mitte primaarsest atakist, vaid selle tüsistusest.
• Valutu vorm on üsna levinud nähtus, seega leitakse sageli südamelihase kahjustuse jälgi lahkamise käigus patsientidel, kes surid muudel põhjustel. Selline "varjatud" vorm on omane nii suhkurtõvega inimestele kui ka naispatsientidele ja eakatele patsientidele, kellel on esinenud aju vereringehäireid.

On ka teisi atüüpilisi patoloogiavorme, mis on eriti haruldased. Need muutuvad diagnostiliste vigade peamiseks teguriks ja takistavad ägeda haiguse õigeaegset ja õige ravi alustamist. Atüüpiliste vormidega patsientide suremus on palju suurem kui tüüpilise infarkti kulguga inimestel. Seetõttu rõhutavad arstid elektrokardiograafia prioriteetsuse olulisust ja vajalikkust - ja see kehtib eriti selliste patsientide kohta nagu eakad ja eakad, südame-veresoonkonna haiguste ja suhkurtõvega inimesed.

Müokardikahjustuse kahtluse korral on vaja selgitada isheemilise südamehaiguse (varasemad südameatakid, stenokardia) esinemist, määrata kindlaks südame-veresoonkonna haiguste (ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon, halvad harjumused, suhkurtõbi, rasvumine jne) riskifaktorid. Samuti on vaja välja selgitada, kas enne rünnakut esines liigset füüsilist või emotsionaalset stressi, nakkus- ja põletikulisi haigusi, vigastusi jne.

Diferentsiaaldiagnoos tehakse ka kopsuemboolia, aordi aneurüsmi, ägeda perikardiidi või müokardiidi, pleuropneumoonia, roietevahelise neuralgia, seedetrakti haiguste, maksakoolikute, mesenteerilise tromboosi ja stressist tingitud kardiomüopaatia korral.

Järgnevalt vaatleme üksikasjalikumalt mõningaid südamelihase patoloogia atüüpilisi vorme.

Müokardiinfarkti kõhu vorm

Kõhupiirkonna patoloogiat esineb umbes 1-2% juhtudest ja sagedamini avaldub see gastralgia, harvemini düspepsia näol. Selle haigusvormi sümptomaatikat esineb sageli eakatel ja naistel. Patsiendid pöörduvad reeglina arsti poole hilja, mis võib taas olla seotud ebatüüpilise kliinilise pildiga. See põhjustab ebasoodsama prognoosi. Seega on haiglaravi suremus tüüpilise vormi korral umbes 13% ja kõhupiirkonna vormi korral ulatub see 50%-ni.

Abdominaalse variandi sümptomiteks on kõhuvalu ja/või düspeptilised häired. Selle tagajärjel kahtlustatakse patsiendil kõhuorganite ägedat patoloogiat, rakendatakse valet ravitaktikat, hospitaliseeritakse mittepõhiosakonda ja mõnikord tehakse isegi põhjendamatut kirurgilist sekkumist. Veelgi ettearvamatum olukord tekib siis, kui müokardiinfarkt tekib ägeda kõhuõõnehaiguse taustal. Sellisel juhul suureneb patsiendi surmarisk märkimisväärselt nii ulatusliku müokardikahjustuse kui ka kõhuorganite manifestatsioonide algpõhjuse, näiteks massiivse sisemise verejooksu, dissekteeriva aneurüsmi jne, tõttu.

Seega peavad eriarstid läbi viima mitte ainult erakorralise diagnoosi, vaid ka ägeda müokardiinfarkti ja ägedate kirurgiliste patoloogiate erakorralise diferentsiaaldiagnostika.

Haiguse kõhuvorm võib eksitada nii arsti kui ka patsienti. Kui inimene põeb kroonilist gastriiti või koletsüstopankreatiiti, ei suuda ta tuvastada kõhuinfarkti tunnuseid. Selline patsient jätkab oma tavapäraste ravimite võtmist, kuigi need ei too leevendust.

Kõhupoolse variandi teke on seotud infarkti nekroosi tsooni lokaliseerimisega diafragma vahetus läheduses. See viib selleni, et valu hakkab kiirgama kõhtu. Tõsi, mõne aja pärast nihkub valu ikkagi rinnaku piirkonda ja vererõhk langeb. Selleks ajaks võib aga juba väärtuslikku aega kaotada.

Kui patsient paigutatakse kirurgilisse või nakkushaiguste osakonda, isegi selgete düspepsia ja kõhuvalu tunnustega, tuleb määrata elektrokardiograafia, et välistada ohtlik kõhuõõne infarkti vorm. See protseduur on kohustuslik, standardiseeritud ja tüsistusteta.

Südameataki kardiograafilised kriteeriumid võivad hõlmata järgmist:

• ST-segmendi kaarekujulise elevatsiooni katkemine või häire, mis võib ühineda positiivse T-ga või isegi muutuda negatiivseks T-ks;
• Patoloogiliselt häiritud Q moodustumine koos R amplituudi vähenemisega ja mõnel juhul - R täielik kadu koos QS moodustumisega;
• Negatiivse T-naastu moodustumine, sageli sümmeetrilise lokaliseerimisega.

Ägeda vereringepuudulikkuse kaudseks ilminguks müokardis võib olla äge Hissi kimbu blokaad. Lisaks tuvastatakse südamelihase kahjustuse markerid. Troponiini tase veres on oluliselt suurenenud (algselt 5 tundi pärast infarkti ja edasi kuni 12 päeva). Abistava diagnostilise protseduuri hulgas on võimalik ehhokardiograafia.

Müokardiinfarkti gastralgiline vorm

Üks kõhuõõne patoloogia variantidest - gastralgiline infarkt - esineb peamiselt tagumise (diafragma) müokardi kahjustuse korral. Probleem avaldub tugeva valu all epigastimaalses tsoonis, harvemini - paremas subkostaalses piirkonnas. Valusündroomiga võib kaasneda iiveldus (oksendamisega või ilma), sagedane vedel väljaheide. Mõnedel patsientidel esineb seedetrakti verejooks, mis on seotud stressi (ägeda) limaskesta haavandi tekkega. Kõhu palpeerimisel ilmneb valu epigastimaalses piirkonnas ja kõhukelme ärrituse lokaalsed ilmingud.

Kõik ägeda kõhupatoloogiaga patsiendid peaksid läbima elektrokardiograafia protseduuri! Võimaluse korral võrdlevad arstid rünnaku ajal tehtud elektrokardiogrammi varem tehtud kardiogrammiga. Oluline on mõista, et infarkti lõplik diagnoos pannakse EKG-de seeria abil, kuna paljudel juhtudel avalduvad infarkti tunnused alles paar päeva pärast patoloogilise protsessi algust.

Täiendavate diagnostiliste meetodite hulgas võib kasutada järgmisi protseduure:

• Ehhokardiograafia on kahemõõtmeline uuring, mis registreerib südamelihase lokaalseid kontraktiilsuse häireid ja võimaldab hinnata patoloogilise protsessi leviku astet, kontraktiilse funktsiooni kvaliteeti. Lisaks on võimalik tuvastada seina trombe südameõõnsustes, veresoonte dissektsiooni piirkondades, rebendites või perikardiidis, samuti eristada infarkti trombembooliast, dissekteerivast aneurüsmist, hüpertroofilisest kardiomüopaatiast.
• Radioisotoopne müokardi stsintigraafia aitab kindlaks teha ägeda infarkti olemasolu, kui nekrootilise koe mass on vähemalt 3 g. Meetodi efektiivsus tuleneb aine võimest akumuleeruda ainult elujõulises südamelihases ja sellise akumuleerumise puudumisest nekroosi fookuses.
• Positronemissioontomograafiline uuring - hõlmab lühikese elueaga isotoopide kasutamist ja aitab määrata müokardi perfusiooni erinevates kohtades, selgitada elujõulisust ning leida nekrootilised ja isheemilised fookused.
• Igapäevane EKG jälgimine - on ette nähtud rütmi- ja juhtivushäirete jälgimiseks.

Kui patsiendil on valu ülakõhus, peab arst tingimata tegema diferentsiaaldiagnoosi müokardiinfarkti gastralgilise vormiga ning söögitoru ja seedetrakti haigustega üldiselt, kopsupõletiku ja diafragmaalse pleuriidiga. Kui valu levib paremasse subkostaalsesse piirkonda, on vaja välistada ka maksa- ja sapipõiehaigused, pleuropneumoonia ja subdiafragma abstsess.

Müokardiinfarkti anginoidne vorm

Üks müokardiinfarkti põhitunnuseid on valusündroom, mis lokaliseerub rinnus, rinnaku taga, südame piirkonnas. Kõige sagedamini räägime intensiivsest (mõnikord väga tugevast), pigistavast, kramplikust, küpsetavast valust. Kõige levinum valupiirkond: rinnak või sellest vasakul (võib olla ka paremal, kuid palju harvemini). Võimalik on kiiritus alalõualuusse, kaela ja kurku, selga (vasak abaluu ja abaluudevaheline piirkond), ülakõhusse. Valusündroomi iseloom on ulatuslik, difuusne, mitte piiratud ja mitte punkteeritud. Tüüpilisem on lainetaoline kulg, perioodiliste tugevnemiste ja nõrgenemiste, taastumise ja kadumisega. Stenokardiaperioodi kestus - 15-20 minutist kuni mitme tunnini.

Müokardiinfarkti stenokardiavormi iseloomustab peamine sümptom – valu. Võimalikud on ka muud taustasümptomid – tugev nõrkus, suurenenud higistamine (külm, kleepuv higi), treemor ja külmavärinad, õhupuudus, köha (seotud õhupuudusega), pearinglus ja teadvushäired. Nende paljude sümptomite hulgas on aga valul eriline koht: patsiendid teatavad sellest esimesena.

Tugevate valuaistingute tõttu võib patsient muutuda emotsionaalselt erutatuks, tema käitumine muutub. Võib tekkida psühhoos.

Loetletud patoloogilised ilmingud võivad omavahel kombineerida või puududa. Anginoidse patoloogia vormis on valu rinnus aga peamine, domineeriv sümptom, mis ilmneb müokardi või selle piiratud ala ägeda hapnikupuuduse tõttu, mis on enamasti arteri stenoosi või ummistuse tagajärg trombi või aterosklerootilise naastuga.

Stenokardiavalu ei ole lihtsalt valulik aisting. Seda iseloomustab intensiivsus ja põletustunne. On tunne, et südant pigistatakse ja pigistatakse ning rinnal on suur raske kivi: nii kirjeldavad paljud patsiendid oma seisundit. Samal ajal kaasneb sellise valuga õhupuudus ja eriline, sisemine hirm - inimene tunneb surma võimalust.

Angiinse rünnakuga patsiendi tüüpiline žest - peopesa surutakse südamepiirkonda. Selline seisund müokardiinfarkti korral võib kesta vähemalt 20-30 minutit. Sel ajal on vaja patsienti õigesti orienteerida ja viivitamatult raviasutusse viia või muul viisil abistada kardioloogilt, terapeudilt, parameedikult.

Patsient suunatakse kiiresti südameintensiivravi osakonda, kus võetakse meetmeid piisava vereringe taastamiseks, koenekrootiliste muutuste leviku piiramiseks ja tüsistuste tekke vältimiseks. Kohustuslik on voodirežiim, südame aktiivsuse ööpäevaringne jälgimine, ravimite võtmine trombolüütikumide, antikoagulantide, trombotsüütidevastaste ainete ja beetablokaatoritega (määratakse individuaalselt). Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist viiakse ta haigla kardioloogiaosakonda, kus ta viibib 2-3 nädalat. See periood võib olla erinev, sõltuvalt tüsistuste olemasolust ja puudumisest, patoloogilise nekrootilise fookuse suurusest ja asukohast, patsiendi üldseisundist ja vanusest.

Statistika kohaselt diagnoositakse angiinoosvormi kõige sagedamini, mis on tingitud rünnaku intensiivsest ja tüüpilisest sümptomatoloogiast. Oluline on pöörata õigeaegselt tähelepanu patsiendi heaolu järsule halvenemisele ja pakkuda viivitamatut meditsiinilist sekkumist. Hoolduse kiirus on nii tervise kui ka elu soodsa tulemuse võti.

Kiirabi tuleks kindlasti kutsuda, kui:

• Stenokardiahoog oli esimene kord.
• Valu suureneb ja kestab kauem kui 5-10 minutit, millega kaasneb hingamisraskus, iiveldus, suurenenud higistamine, tugev nõrkus;
• Valu ei peatu pärast nitroglütseriini tableti allaneelamist ega isegi intensiivistub (5 minuti jooksul).

Kui nitroglütseriini võtmine viis südamevalu kadumiseni, peab patsient probleemi põhjuse (võimalik koronaarspasm jne) väljaselgitamiseks tegema ka elektrokardiograafia.

Rünnakule peaks reageerima kiiresti, viivitamatult.

Müokardiinfarkti astmaatiline vorm

Paljude atüüpiliste müokardiinfarkti vormide seas peetakse üheks ohtlikumaks ja ettearvamatumaks astmaatiliseks variandiks. Infarkti korral ei varustata südamelihast enam piisavate elutähtsate funktsioonide jaoks vajalikus koguses hapnikuga. Sel põhjusel tekivad müokardis kolded, mille korral kude sureb. Paljudel juhtudel kaasnevad selle patoloogilise protsessiga tüüpilised ilmingud, kuid mõnel juhul on infarkt "maskeeritud", "peidetud", teeseldes teisi patoloogiaid, mis "ajab segadusse" nii patsiendi kui ka spetsialisti. Eakatel inimestel, aga ka inimestel, kes puutuvad sageli kokku stressiga, esineb sageli ohtlikku astmaatilise vormi ägedat atakki. Mis on ohtlik? Mitte ainult massiivse südameataki teke. Probleem võib areneda südame astma ja kopsuödeemi tekkeks: selle tagajärjel - surm. Selline vorm avaldub atüüpiliste sümptomitega: lämbumishoog, köha koos paksu vahuse roosaka röga tekkega.

Infarktile iseloomulikku valu rinnus ei ole täheldatud. Sümptomid sarnanevad täielikult bronhiaalastmahooga: rasked hingamisraskused, sügav köha rögaga. Seisundi halvenemisega kaasneb tavaliselt vererõhu langus, südamerütmihäired. Mõnikord täheldatakse "galopi" rütmi. Kõige sagedamini diagnoositakse astmaatiline vorm patsientidel, kes on varem põdenud müokardiinfarkti. Tavaliselt on need eakad ja eakad patsiendid, eriti sageli - inimesed, kellel on varem olnud krooniline südamepuudulikkus, korduvad südameatakid. Südamevalu võib üldse puududa või olla madala intensiivsusega. Samal ajal saab südame astma või kopsuödeemi episood müokardi fokaalse nekroosi esmaseks ja mõnikord ainsaks kliiniliseks tunnuseks.

Klassikalise patoloogia vormiga patsientidel on südamepiirkonna valusündroom tavaliselt nii väljendunud, et probleemi on võimatu mitte märgata ja suhteliselt lihtne tuvastada. Astmaatilise vormi korral taandub valu tagaplaanile või pole inimesele üldse märgatav, mis ei ole nii astmahoo sümptomaatika puhul. See "varjatud" variant viib sageli diagnostiliste vigadeni ja saab põhjuseks õige ravi hilinenud alustamisele. Suremus selles patsientide rühmas on kindlasti suurem kui tüüpilise infarktikliinikuga patsientidel. Diagnoosivigade vältimiseks on väga oluline kvalitatiivselt ja õigeaegselt uurida inimesi, kes selliste sümptomitega arsti juurde tulevad. Esiteks on vaja teha elektrokardiograafia ja kiiresti läbi viia diferentsiaaldiagnostika kõigi sarnaste haigustega.

Astmaatilise müokardiinfarkti kliiniline pilt on tingitud vere staasist kopsudes. Patoloogia on ohtlik ja võib põhjustada äkksurma, seega on esimeste patoloogiliste tunnuste ilmnemisel oluline pöörduda arsti poole. Peamised ilmingud, millele tuleks tähelepanu pöörata:

• Pikaajaline väljahingamine ja õhu sissehingamise raskused, mille tagajärjeks on ilmne ebamugavustunne ja tugev õhupuudus (inimene lämbub sõna otseses mõttes);
• Õhupuudusega kaasneb püsiv, piinav köha;
• Nahk on kahvatu;
• Väljaulatuvad veenid kaelas;
• Ilmneb tugev higistamine (higi on kleepuv, külm);
• Märgitud nasolabiaalse kolmnurga, ülajäsemete sõrmede kahvatus.

Kui infarkt tekib öösel, ärkab patsient järsult hingamisprobleemide süvenemise tõttu. See võib olla paanikahoo põhjuseks. Tihti tormab inimene akna juurde, püüdes õhku "hingata", kuigi sellised tegevused tema seisundit ei leevenda.

Krambihoogudele eelneb sageli:

• Psühho-emotsionaalne stress;
• Üldine väsimus;
• Ülesöömine enne magamaminekut;
• Suurenenud vererõhk.

Mida teha, kui tekib astmaatiline infarkti vorm:

• Helistage erakorralise meditsiini osakonda;
• Avage toas aken, avage patsiendi riided, et hõlbustada õhu juurdepääsu;
• Aita inimesel mugav asend sisse võtta (pane selja alla padjad või kokkurullitud tekk, langeta jalad kehapinnast madalamale);
• Eemaldage suust kogunenud vaht (kui seda on);
• Pange patsiendi keele alla nitroglütseriini tablett.

Astmaatiline vorm on patoloogia ohtlik variant, seega tuleks probleemi äratundmisele pöörata erilist tähelepanu, jälgides hoolikalt kõiki olemasolevaid sümptomeid.

Valutu müokardiinfarkti vorm

Väheste sümptomitega, asümptomaatilist või valutut vormi on väga raske diagnoosida. Neid Q-hambaga müokardiinfarkti variante võib sageli täheldada suhkurtõvega patsientidel, eakatel ja eakatel, hiljuti kirurgilise sekkumise läbinud inimestel, samuti vaimuhaiguste või kognitiivsete häiretega patsientidel.

Mõnes olukorras võib valutu vormi areng olla tingitud müokardi kahjustuse suhteliselt väikesest astmest( nn väikese fokaalse infarkti).Selle patoloogia variandi diagnostiline tuvastamine on tavaliselt keeruline, elektrokardiogrammil võivad puududa iseloomulikud muutused ja diagnoos pannakse ainult troponiini testi käigus saadud teabe põhjal.

Valusündroomi puudumisel peaks arst koguma kõige täielikuma anamneesipildi, tegema uuringu, et tuvastada müokardi patoloogilise protsessi muid objektiivseid tunnuseid. Tähelepanu tuleks pöörata sellistele sümptomitele:

• Teadvuse häired;
• Sõrmede, huulte ja nasolabiaalse kolmnurga kahvatus;
• Hingamisraskused;
• Tugev higistamine;
• Palavik, külmavärinad;
• Madal vererõhk või madal pulsisagedus;
• Veenide paisumine kaelapiirkonnas;
• Südamelöögi aeglustumine või kiirenemine;
• Uute südamekahinate teke;
• Ebanormaalne III, IV südametoonus;
• Madal hapnikusisaldus veres;
• Turse ühes alajäsemetes;
• Vasaku ja parema käe vererõhunäitude erinevus;
• Perikardi või pleura hõõrdumisega seotud nurinad;
• Nõrkus või hingamispuudulikkus kopsude ühel küljel;
• Kopsu vilistava hingamise algus;
• Fokaalsed neuroloogilised sümptomid;
• Valu kõhu katsumisel.

Isegi kui tuvastatakse vähemalt üks ülaltoodud ilmingutest, peaks inimene haiglasse paigutama statsionaarselt.

Tavaline südameataki olukord on järgmine:

• Valu puudub, kuid vererõhk langeb järsult, täheldatakse pearinglust;
• Ta silmad lähevad tumedaks, külm higi tuleb välja.

Sellises olukorras peaksite viivitamatult helistama "hädaabile", asetama inimese kõrgendatud peatsiga voodile, avama akna ja riided lahti tegema, välistama igasuguse füüsilise tegevuse, kategooriliselt välistama suitsetamise, toidu ja alkoholi. Nitroglütseriini võib panna keele alla või süstida Isoketiga.

Kahjuks pole kaugeltki alati võimalik avastada valutut infarkti vormi. Statistika kohaselt on veerand kõigist müokardikahjustuse juhtudest infarkt surnud inimese lahkamise ajal juhuslik leid. Mõned neist juhtudest esinevad tõenäoliselt tingimustes, kus täielikku ja kvaliteetset diagnoosi pole võimalik teha või patsient lihtsalt ei otsi arstiabi, mõistmata oma seisundi tõsidust ja ohtlikkust.

Müokardiinfarkti arütmiline vorm

Arütmia on iseloomulik igale müokardiinfarkti vormile. Mõnel juhul tuleb see sümptom aga esile, tõrjudes täielikult kõrvale muud ilmingud, sealhulgas valu. Ägeda infarktiga patsientidel esineda võivad paljude erinevate rütmihäirete hulgas:

• Müokardi kahjustatud piirkonna elektrilise stabiilsuse puudumisest tingitud arütmiad (vatsakeste ekstrasüstoolid, ventrikulaarne tahhükardia, kiirenenud rütm - vatsakeste ja AV-ühendus).
• Ägeda südamepuudulikkuse ja sümpaatilise närvisüsteemi kõrge toonusega seotud arütmiad, mis omakorda on otseselt seletatav ägeda infarktiga (kodade virvendus, siinustahhükardia, paroksüsmaalne kodade tahhükardia, kodade ekstrasüstoolia).
• Bradüsüstoolsed arütmiad (siinusbradükardia, intraventrikulaarsed ja atrioventrikulaarsed blokaadid, atrioventrikulaarse ühenduskoha asendusrütmid).

Enamasti esinevad rasked arütmia tüübid infarkti ägedas ja ägedas perioodis. Sageli ilmneb probleem juba enne patsiendi haiglasse paigutamist, mistõttu on oluline, et haiglaeelse ravi etapis oleks eriarstil kõik vajalik, et pakkuda arütmiahoogudega inimesele piisavat abi.

Tsentraalse hemodünaamika seisund mängib olulist rolli rütmi- ja juhtivushäirete domineerimisel. Süstolo-diastoolse vasaku vatsakese mehhanismi ebaõnnestumist iseloomustab südame väljundmahu vähenemine, siinustahhükardia teke, mis säilitab verevoolu minutimahu. Samal ajal suureneb südame hemodünaamiline koormus, mis selgitab arütmia ilmnemist.

Müokardiinfarkti arütmiline vorm on südame lihaskoe tsooni surm (kõige sagedamini põhjustatud aterosklerootilise naastu või trombi eraldumisest pärgarteri seinast koos järgneva valendiku sulgumisega), mis avaldub peamiselt südame rütmihäiretena. Kodade virvendusarütmia esineb kõige sagedamini infarktiga patsientidel. Lisasümptomid:

• Oma südamelöökide tunne;
• Õhupuudus;
• Ärevuse ja hirmu tunded.

Kui rünnaku mis tahes staadiumis ravi ei alustata, võib tekkida südameseiskus, mistõttu on oluline pöörduda patsiendi poole nii kiiresti kui võimalik kvalifitseeritud arstiabi saamiseks.

Müokardiinfarkti tserebraalne vorm

Patoloogia tserebraalset või tserebrovaskulaarset vormi diagnoositakse peamiselt eakatel inimestel, kellel on koljusises ja/või ekstrakraniaalsetes arteriaalsetes veresoontes stenoos. Paljudel neist on varem esinenud aju vereringehäirete episoode.

Tserebraalne vorm avaldub sagedamini teadvusehäirete, minestamise, pearingluse, iiveldusehoogude (võimalik, et koos oksendamisega) näol. Mõnedel patsientidel esinevad mööduva ajuvereringehäire sümptomid kuni raskete ilmingute ja insuldi tausta arenguni.

Aju müokardiinfarkti peamised sümptomid:

• Peavalu (äkiline, tuim);
• Pearinglus;
• Teadvushäired (uimastamine, eelminestus, kuni minestamiseni);
• Tinnitus;
• Suurenenud väsimus ja üldine nõrkus;
• Jäsemete, näo, pea ja teiste kehaosade tuimus;
• Krambid;
• Valulikud aistingud kaelas, rinnus, ribides, seljas;
• Värisevad sõrmed, parees;
• Kõnehäired (hääldusraskused, kõne arusaamatus – justkui „keelega seotud“);
• Hüpertrofeerunud ärevustunne, mõnikord pisaravool, halva tulemuse kindlus;
• Äkiline apaatia, ükskõiksus.

Sageli on tserebrovaskulaarsed ilmingud kombineeritud südamevalu, seedehäiretega (kõhuvalu, iiveldus, "närvislik" kõhulahtisus), hingamisraskustega, häälekaotusega.

Olukord nõuab patsiendi viivitamatut hospitaliseerimist kardioloogia- või neuroloogiaosakonnas, kus ta läbib kvaliteetse diagnoosi ja erakorralise arstiabi.

Aju isheemilised protsessid tekivad vasaku vatsakese kahjustuse või rütmi- ja juhtivushäirete poolt esile kutsutud südame minutimahu vähenemise tõttu. Mõnel juhul räägime Morgagni-Adams-Stokesi atakidest, millega kaasneb teadvusekaotus, hingamisfunktsiooni häired, krambid. Selle sündroomi ilmnemist seletatakse aju ägeda hapnikupuudusega, mis on seotud südame väljundmahu järsu vähenemisega.

Mõnedel patsientidel tekib ajuisheemia aju trombemboolia tagajärjel, mis on tingitud verehüüvete moodustumisest vasakus vatsakeses( ulatusliku müokardiinfarkti tekke ajal).Selles olukorras räägitakse sagedamini mitte müokardiinfarkti ajuvormist, vaid selle keerulisest kulgemisest.

Erilise koha hõivavad müokardiinfarkti taustal esinevad hemorraagilised insuldid. Sellised sündmused esinevad umbes 1%-l patsientidest ja on intensiivse ning ebapiisavalt kontrollitud antitrombootilise ravi tagajärg.

Müokardiinfarkti kollaptoidne vorm

Kollaptoidne variant avaldub kollapsi järsu arenguna - kõige ohtlikum seisund, mille puhul tekib äkiline arteriaalne hüpotensioon, pearinglus, külm higi, silmade tumenemine. Kliiniline pilt on täiesti sarnane kardiogeense šoki nähtustega.

Sellist sündmuste arengut esineb 6%-l patsientidest ja see lõpeb ebasoodsalt peaaegu pooltel juhtudel. Patsientidel tekib äge veresoonte perfusioonihäire, perifeerse ja mikroorganismide hemodünaamika kiire häire. Häiritud on vereringe, ainevahetus ja vee-elektrolüütide tasakaal, suureneb kudede hüpoksia, tekib mitme organi puudulikkus.

Kollaptoidne vorm on tüüpiline ulatusliku südamelihase kahjustusega patsientidele, arteriaalse hüpertensiooni ja suhkurtõvega patsientidele, isikutele, kellel on eelnev südamepuudulikkus, vasaku kimbu sääre blokaad ja vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni häire.

Kollaptoidse müokardiinfarkti patofüsioloogiline mehhanism on üsna keeruline, protsessis osalevad erinevad organid ja süsteemid erineva kohanemisastmega. Müokardi koekahjustus ja nekroos provotseerivad süstoolset düsfunktsiooni, veresoonte kontraktiilsus väheneb, arteriaalne rõhk langeb, tekib perifeerne perfusioonipuudulikkus. Suurenev hüpotensioon süvendab isheemilisi protsesse, millega kaasnevad väljendunud muutused elektrokardiogrammis ja ultrahelimonitooringus.

Isheemia kutsub esile vedeliku- ja naatriumipeetuse, püüdes säilitada perfusiooni intravaskulaarse mahu suurendamise teel. See kompenseeriv reaktsioon viib kopsuödeemi süvenemiseni, südamefunktsiooni kahjustuseni ja hüpoksiani.

Äärmiselt raske kriitiline seisund ilma õigeaegse erakorralise arstiabita lõpeb patsiendi surmaga.

Oluline on mõista, et paljudel juhtudel ei ole intensiivne südamevaluhoog müokardiinfarkti peamine märk. Patoloogilise protsessi atüüpilisel kliinilisel kulgemisel on palju vorme. Seetõttu ei saa diagnoosi panemisel juhinduda ainult sümptomitest. Täiendav tähtsus on sellistel märkidel:

• Ägedad isheemilised muutused elektrokardiogrammil;
• Ebanormaalsete Q-hammaste esinemine elektrokardiogrammil;
• Müokardi tsoonide visualiseerimine elujõulisuse kaotusega või kohaliku kontraktiilsuse kahjustusega isheemiale iseloomulike tunnuste kujul;
• Koronaarsete trombide tuvastamine koronaarangiograafia ajal.

Lisaks on müokardi nekroosi avastamise oluline kriteerium asjakohaste markerite taseme tõus veres. Eelistatav on südame troponiin ja see tuleks määrata nii kiiresti kui võimalik.

Süda on isheemiliste muutuste suhtes eriti tundlik organ. Ebapiisav külgvereringe suure pärgarteri oklusiooni korral poole tunni pärast viib südamelihasrakkude surmani. Selline müokardi nekroosi dünaamika selgitab vajadust müokardiinfarkti diagnoosimise ja ravi võimalikult varajaste meetmete järele. Esialgne diagnoos tuleks panna juba eriarsti esimesel kontaktil patsiendiga. Tervishoiuteenuse osutaja peaks omakorda suutma teha ja tõlgendada elektrokardiogrammi. Kui spetsialist ei ole võimeline tõlgendama, tuleks kiiremas korras läbi viia kaugkonsultatsioon.

Sõltumata müokardiinfarkti vormist on elektrokardiograafia kohustuslik: diagnoosi panemine ainult kliiniliste sümptomite põhjal ei ole võimalik.

Kirjandus

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Müokardiinfarkt. Juhtimine. GEOTAR-Meedia, 2019.
2. Pavel Fadeev: Müokardiinfarkt. Maailm ja haridus, 2017.
3. E. B. Bereslavskaja: Müokardiinfarkt. Ravi ja ennetamise tänapäevane vaatenurk. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: Müokardiinfarkt. Ligipääsetav ja usaldusväärne. Maailm ja haridus, 2007.
5. Shlyakhto, EV Cardiology: riiklik juhend / toimetanud EV Shlyakhto. - 2. väljaanne, läbivaatamine ja lisa - Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
6. Kardioloogia Hursti järgi. Köided 1, 2, 3. 2023.