Müokardiinfarkti vormid

Müokardiinfarkt on enamikul meie planeedil üks peamisi inimeste suremuse põhjusi. Eriti kõrge suremus on sageli seotud vale esialgse diagnoosiga ja sellest tulenevalt hilinenud ravivastusega ägeda rünnaku korral. Fakt on see, et müokardiinfarkti vormid on erinevad: need erinevad oma kliinilise pildi poolest ja on paljudel juhtudel "maskeeritud" muude patoloogiate all, raskendades oluliselt diagnoosimist.

Peaaegu iga meditsiinitöötaja (arst, parameedik, õde või koolitatud parameedik), kes suudab elektrokardiogrammi andmeid salvestada ja dešifreerida, võib kahtlustada üht või teist müokardiinfarkt. Kui otse patsiendi läheduses ei ole võimalik tulemusi pädevalt tõlgendada, on vajalik erakorraline kaugkonsultatsioon – ägeda hoo korral pole aega kaotada. Seega peaks esialgne diagnoos põhinema mitte ainult olemasolevatel kliinilistel ilmingutel, vaid ka elektrokardiogrammi parameetrite muutustel.

Miks on oluline teada müokardiinfarkti vorme?

Rahvusvaheliste kardioloogiaringkondade esindajad on võtnud vastu müokardiinfarkti ühtse klassifikatsiooni, mis põhineb haiguse kliinilistel, morfoloogilistel ja muudel tunnustel. Seega võib infarkt olla arenev (esialgne periood - 0 kuni 6 tundi), äge (kuuest tunnist seitsme päevani), armistunud (1 kuni 4 nädalat) ja paranenud (üle 29 päeva). See jaotus on suhteline, kuid mugav statistika ja uurimistöö jaoks.

Infarktieelne staadium tekib sageli ootamatult, ilma selge prodromaalse perioodita. Alles patsiendi üksikasjalikul küsitlemisel on võimalik tuvastada, et "esimesed kellad" olid endiselt olemas, kuigi patsient tõlgendas neid valesti või ei võetud neid tõsiselt. Mõned esmaste sümptomitega patsiendid ei pöördu üldse arsti poole ja need, kes seda otsivad, saavad ebatüüpilistel juhtudel vale diagnoosi ja ebaõige ravi. Kahjuks on valediagnooside esinemissagedus üsna ulatuslik. Levinud viga on diferentsiaaldiagnostikat vajavates olukordades patsiendile EKG tegemata jätmine.

Sageli eelneb mis tahes müokardiinfarkti vormi arengule stenokardia, mis muudab ootamatult oma kulgu dramaatiliselt. Rünnakud võivad sageneda (mõnikord korduvad mitmeminutilise intervalliga), suureneda nende intensiivsus, muutuda või laieneda valu tagasilöögipiirkond (kiiritus), hoogude esinemine ka vähese või ilma koormuseta. Pingestenokardia muundub puhkestenokardiaks, esineb "öiseid" rünnakuid. Sellises olukorras peetakse eriti ohtlikuks pikaajalist (üle 15 minuti) südamevalu koos arütmiaga, tugeva autonoomse reaktsiooniga, südamepuudulikkuse sümptomite suurenemisega. Seda haigusvormi nimetatakse "ebastabiilseks".

Mõnedel patsientidel ilmneb müokardiinfarkti prodromaalne staadium mittespetsiifiliste sümptomitega, mis ei ole iseloomulikud südamepuudulikkuse klassikalisele kulgemisele. Näiteks viitavad paljud patsiendid tõsisele põhjendamatule väsimusele, nõrkusele jne. Sellise pildi õigesti tõlgendamine on isegi kogenud spetsialisti jaoks üsna keeruline ja vaevuse tõelist põhjust saab kahtlustada alles pärast diagnostilise elektrokardiograafia tegemist.

Müokardiinfarktil on mitu levinumat vormi, millest peaks teadma iga inimene, isegi see, kellel pole meditsiiniga mingit pistmist. Lõppude lõpuks nõuavad südametegevuse probleemid sageli kiiret ravi ja arsti poole pöördumine võib põhjustada sündmuste ebasoodsat arengut kuni patsiendi surmani.

Müokardiinfarkti tüüpiline vorm

Hoolimata asjaolust, et kõiki müokardiinfarkti vorme on hästi uuritud ja kardioloogide arsenalis on välja töötatud kõik võimalikud võimalused sündmuste ja raviskeemide väljatöötamiseks, võib pöördumatu müokardikahjustuse kiire arengu taustal tekkida raskusi. Esmaabi andmiseks võib meedikul olla vaid minuteid. Ja selle aja jooksul peab spetsialist olukorras õigesti orienteeruma ja kohe kahtlustama üht või teist infarkti vormi.

Müokardiinfarkti korral tekib äärmiselt raske südameisheemia ja oht patsiendi elule suureneb sõna otseses mõttes "silma ees". Südamelihases on vereringe tõrge, moodustub rakunekroosi tsoon. Verevoolu halvenemist soodustavad spasmid või vaskulaarse valendiku ummistus. Kuna müokard on südame peamine funktsionaalne osa, langeb põhikoormus sellele. Miks patoloogia areneb?

Ükski müokardiinfarkti vorm ei teki "ei millestki". Kui inimene on täiesti terve, siis südamelihas ei kannata. Haiguse arengut soodustab:

• Veresoonte ateroskleroos, mis põhjustab verevarustuse veresoone oklusiooni tõttu müokardi isheemiat;
• verehüüvete moodustumine koronaarsoones koos valendiku täieliku või osalise ummistusega;
• muud kardiovaskulaarsed patoloogiad, sealhulgas südamedefektid.

Mõnel patsiendil on võimalik, et mitu tegurit võivad samaaegselt mõjuda – näiteks tekib probleem siis, kui aterosklerootiliste naastude poolt mõjutatud veresooned spasmivad.

Haiguse üldtunnustatud klassifikatsioon hõlmab mitte ainult selle jagamist vormide järgi (tüüpiline ja ebatüüpiline müokardiinfarkt). Patoloogia võib olla:

• väike-fokaalne, mitmete nekrootiliste piirkondade moodustumisega müokardis;
• suur-fokaalne (koe nekroosi piirkond on üksik, kuid üsna suur).

Erinevused on ka debridement-fookuse sügavuses (trans- ja intramuraalne, subendo- ja subepikardiaalne müokardiinfarkt).

Esimest korda toimunud infarkti nimetatakse esmaseks, sellele järgnevat nimetatakse korduvaks. Kolmas ja järgnevad infarktihood on korduvad patoloogiad.

Müokardiinfarkti erinevad vormid erinevad muu hulgas oma kliinilise sümptomatoloogia poolest.

Infarktiseisundi klassikaline algus väljendub sobiva lokaliseerimisega valuhoona (südame piirkonnas, rinnaku taga). Valu iseloom on sarnane stenokardiaga, kuid enamikul juhtudel erineb selle intensiivsus ja kestus. Tüüpiline südameinfarkti tunnus: valusündroomi ei saa täielikult kõrvaldada nitroglütseriini või valuvaigistitega (sh narkootiliste ravimitega).

Mõnel patsiendil on valu valutav, mitte tugev, kuid enamikul patsientidel on see siiski intensiivne ja isegi väljakannatamatu.

Valu olemus: pigistamine, põletamine, pigistamine. Paljud patsiendid märgivad rinnaku taga "raske kivi" tunnet. Võib esineda "tagasilöögi" (kiiritus) vasaku ülajäseme, vasaku õlaliigese, kaela või selja (vasak abaluu) jne. Kui valu ei tuvastata mitte südame piirkonnas, vaid ainult kiiritustsoonis, on see kõige suurem. sageli müokardiinfarkti ebatüüpiline vorm.

Valusündroom võib olla valutav, kuid sagedamini on see laineline. Kestus - 20-25 minutit kuni mitu tundi.

Täiendavad võimalikud aistingud: hirm, erutus, paanika, ärevus, autonoomse närvisüsteemi tunnused (suurenenud higistamine).

Suhteliselt haruldasteks sümptomiteks peetakse:

• isoleeritud hingamisraskused;
• lämbumise episoodid;
• Oksendamine (koos iiveldusega või ilma);
• valu teistes kehaosades;
• äkiline nõrkus;
• teadvuse häired, minestamine;
• teie enda südamelöökide tunne.

Kui võtame arvesse haiguse tüüpilise vormi ilminguid etappide kaupa, näeb see välja järgmine:

• Prodromaalne staadium. Pooltel juhtudel toimub rünnak järsult, ilma prodromaalstaadiumita. Kui see on endiselt olemas, väljendub see südamevalu sagenemises ja tugevnemises, üldise enesetunde halvenemises, ärevus- ja hirmutundes.
• Ägenemise staadium. Seda iseloomustab intensiivne valuhoog, mis paikneb rinnaku taga, võimaliku "tagasilöögiga" vasaku ülajäseme, õlaliigese või rangluu või vasaku abaluu suunas. Rünnak on terav, torkav, pidev või laineline.
• Äge staadium. Valulik pigistamine nõrgeneb, vererõhu väärtused langevad veidi (ligikaudu 20%), täheldatakse rütmihäireid.
• Subakuutne staadium. Seisund normaliseerub järk-järgult, südametegevuse rütm taastub, hingamine kergeneb.
• Infarkti staadium. Ühe väikese kahjustuse fookusega kaovad südamepuudulikkuse nähud. Tugeva müokardi kahjustuse korral südamepuudulikkus progresseerub ja süveneb.

Absoluutselt kõiki müokardiinfarkti ilminguid pole lihtne loetleda, kuna need võivad olla erinevad, olenevalt nii rikkumise arenguperioodist kui ka patsiendi individuaalsetest omadustest. Paljud patsiendid eristuvad oma kliinilise sümptomatoloogia "komplektiga", mis kõige sagedamini viitab probleemi ebatüüpilisele vormile.

Müokardiinfarkti ebatüüpilised vormid

Patoloogia ebatüüpiline või ebatavaline kulg nõuab arstide erilist tähelepanu, sest sellises olukorras on müokardiinfarkti palju raskem ära tunda nende sümptomite hulgas, mis ei ole klassikalisele rünnakule iseloomulikud.

Kõige levinumad on sellised patoloogilise protsessi ebatüüpilised vormid:

• Astmaatiline vorm on iseloomulikum korduvale müokardiinfarktile. Probleem esineb sagedamini eakatel patsientidel ja eakatel inimestel, kellel on juba krooniline südamepuudulikkus. Tähelepanuväärne on see, et astmaatilise variandi puhul võib valusündroom olla nõrk või puududa ning infarkti ainsaks kliiniliseks ilminguks võib olla kardiaalne astmahoog või kopsuturse.
• Kõhuvormi täheldatakse peamiselt diafragmaatilise müokardiinfarktiga patsientidel. Selle variandi puhul on tüüpilised kõhuvalu ja düspepsia (iiveldus, kõhupuhitus, muud seedehäired). Kõhupiirkonna sondeerimisel on võimalik tuvastada isegi kõhulihaste pingeid. Sümptomatoloogia võib ekslikult suunata spetsialisti mõtetele seedetrakti ägedast patoloogiast, mis toob kaasa vigu ravitaktika valikul. Kardioloogid nõuavad: sellises olukorras on enne esialgse diagnoosi tegemist vaja patsiendile teha elektrokardiograafia.
• Arütmiline vorm diagnoositakse, kui sümptomatoloogia hõlmab südame rütmihäireid ja juhtivuse häireid - eelkõige võib rääkida täielikust atrioventrikulaarsest blokaadist või supraventrikulaarse või ventrikulaarse tahhükardia paroksüsmidest. Arütmilise kulgemise korral ei esine valu alati ja on sageli kerge. Kui tõsised rütmihäired ilmnevad samaaegselt tüüpilise valuhooga, siis siin pole ebatüüpilisuses küsimus: arst märgib müokardiinfarkti keerulise kulgemise. Oluline on märkida, et mõnikord võivad südame rütmihäired raskendada põhidiagnoosi.
• Tserebrovaskulaarne vorm on omane eakatele patsientidele, kellel oli algselt intrakraniaalsete või ekstrakraniaalsete arterite stenoos, ajuvereringe häired. Patoloogia ilmneb teadvusehäirete, pearingluse, kaasneva iivelduse (mõnikord - oksendamiseni), insuldi sümptomitega (areneb paralleelselt). Ajuisheemia võib tekkida südame minutimahu vähenemise tõttu, mis on põhjustatud vasaku vatsakese kahjustusest või südame rütmi ja juhtivuse rikkumisest. Mõnikord põhjustab probleemi ajuveresoonte trombemboolia vasaku vatsakese trombofragmentatsiooni tagajärjel, mis omakorda on ulatusliku infarkti tagajärg. Sellises olukorras on õigem rääkida mitte esmasest rünnakust, vaid selle komplikatsioonist.
• Valutu vorm on üsna tavaline nähtus, nii et sageli leitakse muul põhjusel surnud patsientidel lahkamise käigus südamelihase kahjustuse jälgi. Selline "varjatud" vorm on omane suhkurtõve all kannatavatele inimestele, aga ka naispatsientidele, eakatele patsientidele, kellel on ajus vereringehäired.

On ka teisi ebatüüpilisi patoloogia vorme, mis on eriti haruldased. Need muutuvad diagnostiliste vigade peamiseks teguriks ja takistavad ägeda haiguse õigeaegset ravi. Ebatüüpiliste vormidega patsientide suremusaste on palju kõrgem kui tüüpilise infarkti käiguga inimestel. Seetõttu rõhutavad arstid prioriteetse elektrokardiograafia tähtsust ja vajalikkust – ja see kehtib eriti selliste patsientide kohta nagu eakad ja eakad, südame-veresoonkonna haiguste ja suhkurtõvega inimesed.

Müokardi kahjustuse kahtluse korral on vaja selgitada südame isheemiatõve olemasolu (varasemad südameinfarktid, stenokardia), määrata südame-veresoonkonna haiguste (ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon, halvad harjumused, suhkurtõbi, rasvumine jne) riskifaktorid. ). Samuti tuleb välja selgitada, kas enne rünnakut oli ülemäärast füüsilist või emotsionaalset pinget, nakkus- ja põletikulisi haigusi, vigastusi vms.

Diferentsiaaldiagnoosi tehakse ka kopsuemboolia, aordi aneurüsmi, ägeda perikardiidi või müokardiidi, pleuropneumoonia, interkostaalse neuralgia, seedehaiguste, maksakoolikute, mesenteriaalse tromboosi, stressist põhjustatud kardiomüopaatia tüübi korral.

Järgmisena vaatleme üksikasjalikumalt mõningaid südamelihase patoloogia ebatüüpilisi vorme.

Müokardiinfarkti kõhu vorm

Kõhuõõne patoloogiat täheldatakse umbes 1-2% juhtudest ja sagedamini väljendub see gastralgia, harvemini - düspepsiana. Selle haigusvormi sümptomatoloogiat leitakse sageli eakatel ja naistel. Patsiendid pöörduvad reeglina hilja arsti poole, mida jällegi võib seostada ebatüüpilise kliinilise pildiga. See muutub ebasoodsama prognoosi põhjuseks. Seega on haiglasuremuse määr tüüpilisel kujul umbes 13% ja kõhuõõne korral ulatub see 50% -ni.

Kõhuvariandi sümptomeid esindavad kõhuvalu ja/või düspeptilised häired. Selle tulemusena kahtlustatakse patsienti kõhuõõne organite ägedas patoloogias, rakendatakse vale ravitaktikat, hospitaliseeritakse kõrvalosakonda ja mõnikord tehakse isegi põhjendamatut kirurgilist sekkumist. Veelgi ettearvamatum olukord tekib siis, kui müokardiinfarkt tekib kõhuõõne ägeda haiguse taustal. Sellisel juhul suurenevad oluliselt patsiendi surmaoht nii ulatusliku müokardikahjustuse kui ka kõhuõõne ilmingute algpõhjuse tõttu: massiivne sisemine verejooks, dissekteeriv aneurüsm jne.

Seega peavad meditsiinispetsialistid läbi viima mitte ainult erakorralise diagnoosi, vaid ka ägeda müokardiinfarkti ja ägedate kirurgiliste patoloogiate erakorralise diferentsiaaldiagnoosi.

Haiguse kõhuõõne vorm võib eksitada nii arsti kui ka patsienti. Kui inimene põeb kroonilist gastriiti või koletsüstopankreatiiti, ei suuda ta tuvastada kõhuinfarkti tunnuseid. Selline patsient jätkab oma tavaliste ravimite võtmist, kuigi need ei too kaasa leevendust.

Kõhuvariandi areng on seotud infarkti nekroosi tsooni lokaliseerimisega diafragma vahetus läheduses. See toob kaasa asjaolu, et valu hakkab kiiritama kõhtu. Tõsi, mõne aja möödudes on valuaistingud ikka nihkunud rinnaku piirkonda, vererõhk langeb. Selleks ajaks võib aga väärtuslik aeg juba kaduma minna.

Patsiendi sattumisel kirurgilise või nakkushaiguste osakonda, isegi kui ilmnevad selged düspepsia ja kõhuvalu tunnused, tuleb infarkti ohtliku kõhuvormi välistamiseks määrata elektrokardiograafia. See protseduur on kohustuslik, standardiseeritud ja lihtne.

Südameinfarkti kardiograafilised kriteeriumid võivad hõlmata järgmist:

• katkestus või kaarjas ST segmendi elevatsioon, mis võib ühineda positiivse T-ga või isegi muutuda negatiivseks T-ks;
• patoloogiliselt häiritud Q moodustumine R vähenenud amplituudiga ja mõnel juhul - R täielik kadumine koos QS moodustumisega;
• negatiivse T-naastu moodustumine, sageli sümmeetrilise lokaliseerimisega.

Müokardi ägeda vereringepuudulikkuse arengu kaudseks ilminguks võib olla äge Hissi kimbu blokaad. Lisaks tuvastatakse südamelihase kahjustuse markerid. Troponiini tase veres on oluliselt tõusnud (alguses 5 tundi infarkti hetkest ja edasi kuni 12 päeva). Täiendava korra diagnostiliste protseduuride hulgas on võimalik ehhokardiograafia.

Müokardiinfarkti gastralgiline vorm

Patoloogia kõhuvormi ühte varianti - gastralgilist infarkti - täheldatakse valdavalt müokardi tagumise (diafragmaatilise) kahjustusega. Probleem avaldub tugevas valus epigastimaalses tsoonis, harvem - paremas subkostaalses piirkonnas. Valusündroomiga võib kaasneda iiveldus (koos oksendamisega või ilma), sagedane vedel väljaheide. Mõnedel patsientidel esineb seedetrakti verejooks, mis on seotud stressi tekitava (ägeda) limaskesta haavandi tekkega. Kõhu palpeerimisel ilmneb valu epigastriumis, kõhukelme ärrituse lokaalsed ilmingud.

Kõik ägeda kõhupatoloogiaga patsiendid peavad läbima elektrokardiograafia protseduuri! Võimaluse korral võrdlevad arstid rünnaku ajal tehtud elektrokardiogrammi varem tehtud kardiogrammiga. Oluline on mõista, et infarkti lõplik diagnoos tehakse EKG seeria abil, kuna paljudel juhtudel ilmnevad infarkti nähud alles paar päeva pärast patoloogilise protsessi algust.

Täiendavate diagnostiliste meetodite hulgas võib kasutada järgmisi protseduure:

• Ehhokardiograafia on kahemõõtmeline uuring, mis fikseerib südamelihase lokaalseid kontraktiilsuse häireid ja võimaldab hinnata patoloogilise protsessi leviku astet, kontraktiilse funktsiooni kvaliteeti. Lisaks on võimalik tuvastada seina trombe südameõõnes, vaskulaarse dissektsiooni piirkondades, rebendid või perikardiit, samuti eristada infarkti trombembooliast, dissekteerivast aneurüsmist, hüpertroofilisest kardiomüopaatiast.
• Radioisotoopide müokardi stsintigraafia aitab kindlaks teha ägeda infarkti olemasolu, kui nekrotiseerunud koe mass ei ole väiksem kui 3 g. Meetodi tõhusus on tingitud võimest koguda ainet ainult elujõulise südamelihase kaudu ja sellise kogunemise puudumisest nekroosi fookuses.
• Positronemissioontomograafiline uuring - hõlmab lühiajaliste isotoopide kasutamist ja aitab määrata müokardi perfusiooni erinevates kohtades, selgitada elujõulisust ning leida nekrotiseerunud ja isheemilisi koldeid.
• EKG igapäevane jälgimine - ette nähtud rütmi ja juhtivuse häirete jälgimiseks.

Kui patsiendil on valu epigastriumis, peab arst tingimata tegema diferentsiaaldiagnoosi müokardiinfarkti gastralgilise vormi ning üldiselt söögitoru ja seedetrakti haiguste, kopsupõletiku ja diafragmaalse pleuriidi korral. Kui valu ulatub parempoolsesse roietealust piirkonda, tuleb välistada ka maksa- ja sapipõiehaigused, pleuropneumoonia, subdiafragmaatiline abstsess.

Müokardiinfarkti anginoidne vorm

Üks müokardiinfarkti põhitunnuseid on valusündroom lokaliseerimisega rinnus, rinnaku taga, südame piirkonnas. Kõige sagedamini räägime intensiivsest (mõnikord - väga tugevast), pigistavast, kramplikust, küpsetusvalust. Kõige tavalisem valutsoon: rinnaku või sellest vasakul (võib olla ka paremal, kuid palju harvem). Võimalik on kiiritada alalõualuu, kaela ja kurku, selga (vasak abaluu ja abaluudevaheline piirkond), ülakõhus. Valusündroomi iseloom on ulatuslik, hajus, ei ole piiratud ja ei ole terav. Tüüpilisem on lainelaadne kulg, perioodiliste tõusude ja leevenemise, taastumise ja kadumisega. Stenokardia perioodi kestus - 15-20 minutit kuni mitu tundi.

Müokardiinfarkti stenokardia vormi esindab see peamine märk - valu. Võimalikud on ka muud taustasümptomid – tugev nõrkus, suurenenud higistamine (külm, kleepuv higi), treemor ja külmavärinad, õhupuudustunne, köha (seotud hingeldamisega), pearinglus ja teadvusehäired. Kuid nende paljude märkide hulgas on valul eriline koht: patsiendid teatavad sellest kõigepealt.

Intensiivsete valuaistingu tõttu võib patsient muutuda emotsionaalselt ärevaks, tema käitumine muutub. Võib areneda psühhoos.

Loetletud patoloogilised ilmingud võivad olla omavahel kombineeritud või puuduvad. Patoloogia anginoidse vormi korral on valu rinnus aga peamine, domineeriv sümptom, mis ilmneb müokardi või selle piiratud ala ägeda hapnikuvaeguse tõttu, mis on enamasti stenoosi või arteri ummistuse tagajärg trombi või aterosklerootilise naastuga. .

Stenokardia valu ei ole ainult valus tunne. Seda iseloomustab intensiivsus ja põletustunne. On tunne, et süda pigistatakse ja pigistatakse ning rinnal on suur raske kivi: nii kirjeldavad paljud patsiendid oma seisundit. Samaaegselt sellise valuga tekib õhupuudus ja eriline, sisemine hirm – inimene tunnetab surma võimalust.

Angiinse rünnakuvormiga patsiendi tüüpiline žest – peopesa surutakse vastu südamepiirkonda. Selline seisund müokardiinfarkti korral võib kesta vähemalt 20-30 minutit. Sel ajal on vaja õigesti orienteeruda ja viivitamatult viia patsient raviasutusse või osutada muul viisil abi kardioloogilt, terapeudilt, parameedikult.

Patsient suunatakse kiirkorras kardiointensiivravi osakonda, kus võetakse meetmeid piisava vereringe taastamiseks, kudede nekrootiliste muutuste leviku piiramiseks, tüsistuste tekke vältimiseks. Kohustuslik on voodirežiim, ööpäevaringne südametegevuse jälgimine, ravimite toetamine trombolüütikumide, antikoagulantide, antiagregantide, beeta-adrenoblokaatorite kasutamisega (individuaalselt välja kirjutatud). Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist viiakse ta üle haigla kardioloogiaosakonda, kus ta viibib 2-3 nädalat. See periood võib olla erinev, mis sõltub komplikatsioonide olemasolust ja puudumisest, patoloogilise nekrootilise fookuse suurusest ja asukohast, patsiendi üldisest seisundist ja vanusest.

Statistika kohaselt diagnoositakse kõige sagedamini anginoosi vorm, mis on tingitud rünnaku intensiivsest ja tüüpilisest sümptomatoloogiast. Oluline on pöörata õigeaegselt tähelepanu patsiendi heaolu järsule halvenemisele ja osutada viivitamatut meditsiinilist sekkumist. Hoolduse kiirus on nii tervisele kui ka elule soodsa tulemuse võti.

"Kiirabi" tuleks kindlasti kutsuda, kui:

• stenokardiahoog oli esimene kord
• valu suureneb ja kestab üle 5-10 minuti, millega kaasnevad hingamishäired, iiveldus, suurenenud higistamine, tugev nõrkus;
• valu ei lõpe pärast nitroglütseriini tableti allaneelamist või isegi intensiivistub (5 minutiks).

Kui nitroglütseriini võtmine viis südamevalu kadumiseni, tuleb patsiendil teha ka elektrokardiograafia, et selgitada välja probleemi põhjus (võimalik koronaarspasm jne).

Rünnakule tuleb reageerida kiiresti ja viivitamata.

Müokardiinfarkti astmaatiline vorm

Paljude müokardiinfarkti ebatüüpiliste vormide hulgas peetakse üheks kõige ohtlikumaks ja ettearvamatumaks astmaatilist varianti. Infarkti korral ei varustata südamelihast enam piisavate elutähtsate funktsioonide jaoks vajalikus mahus hapnikku. Sel põhjusel moodustuvad müokardis kolded, milles kude sureb. Paljudel juhtudel kaasnevad selle patoloogilise protsessiga tüüpilised ilmingud, kuid mõnel juhul on infarkt "maskitud", "varjatud", teeseldes teisi patoloogiaid, mis "ajab segadusse" nii patsiendi kui ka eriarsti. Eakatel inimestel, aga ka inimestel, kes on sageli stressiga kokku puutunud, esineb sageli ohtlik astmaatiline ägeda rünnaku vorm. Mis see ohtlik on? Mitte ainult massiivse südameataki areng. Probleem võib kasvada kardiaalse astma ja kopsuturse tekkeks: selle tagajärjel - surmav tulemus. Selline vorm avaldub ebatüüpiliste sümptomitena: lämbumishoog, köha koos roosaka värvusega paksu vahuse röga moodustumisega.

Infarktile iseloomulikku valu rinnus ei täheldata. Sümptomatoloogia sarnaneb täielikult bronhiaalastma rünnakuga: tõsised hingamisraskused, sügav köha koos rögaga. Seisundi halvenemisega kaasneb tavaliselt vererõhu langus, südame rütmihäired. Mõnikord täheldatakse "galopi" rütmi. Kõige sagedamini diagnoositakse astmaatilist vormi patsientidel, kes on varem põdenud müokardiinfarkti. Tavaliselt on need eakad ja eakad patsiendid, eriti sageli - varasema kroonilise südamepuudulikkusega isikud, korduvad südameinfarktid. Südamevalu võib üldse puududa või olla madala intensiivsusega. Samal ajal muutub südame astma või kopsuturse episood müokardi fokaalse nekroosi esialgseks ja mõnikord ka ainsaks kliiniliseks tunnuseks.

Patoloogia klassikalise vormiga patsientidel on valusündroom südame piirkonnas tavaliselt nii väljendunud, et probleemi on võimatu mitte märgata ja seda on suhteliselt lihtne tuvastada. Astmaatilise vormi puhul taandub valu tagaplaanile või ei ole inimesele üldse tunda, mida astmahoo sümptomatoloogia puhul ei saa öelda. See "looriga kaetud" variant põhjustab sageli diagnostilisi vigu ja muutub õige ravi hilinenud alguse põhjuseks. Selle patsientide rühma letaalsus on kindlasti kõrgem kui tüüpilise infarktikliinikuga patsientidel. Vigade vältimiseks diagnoosimisel on väga oluline kvalitatiivselt ja õigeaegselt uurida inimesi, kes tulevad selliste sümptomitega. Kõigepealt on vaja läbi viia elektrokardiograafia ja viivitamatult diferentsiaaldiagnostika kõigi sarnaste haigustega.

Müokardiinfarkti astmaatilise vormi kliiniline pilt on tingitud vere kopsustaasist. Patoloogia on ohtlik ja võib muutuda äkksurma põhjuseks, seetõttu on esimeste patoloogiliste tunnuste korral oluline pöörduda arsti poole. Peamised ilmingud, millele tuleks tähelepanu pöörata:

• pikaajaline väljahingamine ja õhu sissehingamise raskused, mille tagajärjeks on ilmne ebamugavustunne ja tugev õhupuudus (inimene sõna otseses mõttes lämbub);
• Õhupuudusega kaasneb püsiv piinav köha;
• nahk on kahvatu;
• väljaulatuvad veenid kaelas;
• ilmneb tugev higistamine (higi on kleepuv, külm);
• täheldatud nasolaabiaalse kolmnurga, ülemiste jäsemete sõrmede liviidsust.

Kui infarkt areneb öösel, ärkab patsient järsult üles tõusvate hingamisprobleemide tõttu. See võib olla paanikahoo põhjuseks. Sageli tormab inimene akna juurde, püüdes õhku "hingata", kuigi sellised toimingud tema seisundit ei leevenda.

Krambi algusele eelneb sageli:

• psühho-emotsionaalne stress;
• üldine väsimus;
• ülesöömine enne magamaminekut;
• suurenenud vererõhk.

Mida tuleks teha, kui tekib astmaatiline infarkt:

• helistada kiirabisse;
• Avage ruumis aken, avage õhu juurdepääsu hõlbustamiseks patsiendi riided;
• aidake inimesel võtta mugav asend (pane selja alla padjad või kokkurullitud tekk, langetage jalad kehatasandist allapoole);
• eemaldage suust kogunenud vaht (kui on);
• asetage nitroglütseriini tablett patsiendi keele alla.

Astmaatiline vorm on patoloogia ohtlik variant, seetõttu tuleks probleemi äratundmisele pöörata erilist tähelepanu, jälgides hoolikalt kõiki olemasolevaid sümptomeid.

Müokardiinfarkti valutu vorm

Vähesümptomaatiline, asümptomaatiline või valutu vorm on väga raske diagnoosida. Neid Q-hambaga müokardiinfarkti variante võib sageli täheldada suhkurtõvega patsientidel, eakatel ja eakatel, hiljuti kirurgilise sekkumise läbinud isikutel, samuti vaimuhaiguste või kognitiivsete häiretega patsientidel.

Mõnes olukorras võib valutu vormi areng olla tingitud suhteliselt väikesest müokardi kahjustusest (nn väikese fookuskaugusega infarkt). Selle patoloogia variandi diagnostiline tuvastamine on tavaliselt keeruline, iseloomulikud muutused elektrokardiogrammil võivad puududa ja diagnoos tehakse ainult troponiini testi käigus saadud teabe põhjal.

Valusündroomi puudumisel peaks arst koguma kõige täielikuma anamnestilise pildi, tegema uuringu, et tuvastada müokardi patoloogilise protsessi muud objektiivsed tunnused. Tähelepanu tuleks pöörata sellistele sümptomitele:

• teadvuse häired;
• sõrmede, huulte ja nasolaabiaalse kolmnurga erksus;
• hingamisraskused;
• tugev higistamine;
• palavik, külmavärinad;
• madal vererõhk või madala pulsisagedusega vererõhk;
• venoossete veresoonte õhupallitamine kaela piirkonnas;
• südame löögisageduse aeglustumine või kiirendamine;
• uute südamekahinate tekkimine;
• ebanormaalne III, IV südametoon;
• madal hapnikusisaldus veres;
• ühe alajäseme turse;
• vasaku ja parema käe vererõhu näitude lahknevus;
• perikardi või pleura hõõrdumise müra;
• nõrkus või hingamise puudumine ühel kopsupoolel;
• kopsude vilistav hingamine;
• fokaalsed neuroloogilised sümptomid;
• valu, kui tunnete oma kõhtu.

Isegi kui tuvastatakse vähemalt üks ülaltoodud ilmingutest, tuleb inimene hospitaliseerida statsionaarselt.

Tavaline südameinfarkti olukord on järgmine:

• valu puudub, kuid järsult langeb vererõhk, täheldatakse pearinglust;
• ta silmad lähevad tumedaks, külm higi puhkeb.

Sellises olukorras tuleks viivitamatult kutsuda "kiirabi", panna inimene kõrgendatud peatsiga voodile, avada aken ja vabastada riided, välistada igasugune füüsiline aktiivsus, kategooriliselt välistada suitsetamine, toit ja alkohol. Nitroglütseriini võib panna keele alla või süstida Isoketiga.

Kahjuks pole kaugeltki alati võimalik avastada infarkti valutut vormi. Statistika järgi saab neljandikul kõigist müokardikahjustuse juhtudest surnud inimese lahkamise käigus juhuslikuks leiuks infarkt. Mõned neist juhtudest tekivad tõenäoliselt tingimustes, kus täielikku ja kvaliteetset diagnoosi pole võimalik teha või patsient lihtsalt ei otsi arstiabi, mõistmata oma seisundi tõsidust ja ohtu.

Müokardiinfarkti arütmiline vorm

Arütmia on müokardiinfarkti mis tahes vormile iseloomulik tunnus. Kuid mõnel juhul on see sümptom esiplaanil, tõrjudes täielikult välja muud ilmingud, sealhulgas valu. Ägeda infarktiga patsientidel võib esineda mitmeid erinevaid rütmihäireid:

• Südamelihase kahjustatud piirkonna elektrilise stabiilsuse puudumisest tingitud rütmihäired (vatsakeste ekstrasüstool, ventrikulaarne tahhükardia, kiirenenud rütm - vatsakeste ja AV ristmik).
• Ägeda südamepuudulikkusega seotud arütmiad ja sümpaatilise närvisüsteemi kõrge toonus, mis omakorda on otseselt seletatav ägeda infarktiga (kodade virvendus, siinustahhükardia, paroksüsmaalne kodade tahhükardia, kodade ekstrasüstool).
• Bradüstoolsed arütmiad (siinusbradükardia, intraventrikulaarsed ja atrioventrikulaarsed blokaadid, asendusrütmid atrioventrikulaarsest ühendusest).

Enamasti tekivad infarkti ägedal ja ägedal perioodil rasket tüüpi arütmiad. Sageli ilmneb probleem juba enne patsiendi hospitaliseerimise hetke, mistõttu on oluline, et haiglaeelse abi staadiumis oleks arstil kõik vajalik arütmilise rünnakuvormiga inimesele piisava abi osutamiseks.

Tsentraalse hemodünaamika seisund mängib suurt rolli rütmi- ja juhtivushäirete domineerimisel. Süstolo-diastoolse vasaku vatsakese mehhanismi ebaõnnestumist iseloomustab südame väljundi vähenemine, siinustahhükardia areng, mis säilitab verevoolu minutimahu. Samal ajal suureneb südame hemodünaamiline koormus, mis seletab arütmia ilmnemist.

Müokardiinfarkti arütmiline vorm on südame lihaskoe tsooni kadu (enamasti põhjustatud aterosklerootilise naastu või trombi eraldumisest pärgarteri seinast koos järgneva selle valendiku ummistumisega), mis avaldub peamiselt südame rütmihäired. Kodade virvendusarütmia leitakse kõige sagedamini infarkti põdevatel patsientidel. Täiendavad sümptomid:

• teie enda südamelöökide tunne;
• õhupuudus;
• ärevuse ja hirmu tunded.

Kui haigushoo üheski etapis ei ravita, võib tekkida südameseiskus, mistõttu on oluline saada võimalikult kiiresti patsiendile kvalifitseeritud arstiabi.

Müokardiinfarkti ajuvorm

Patoloogia aju- või tserebrovaskulaarset vormi diagnoositakse peamiselt eakatel inimestel, kellel on intrakraniaalsete ja/või ekstrakraniaalsete arterite stenoosid. Paljud neist on varem kogenud aju vereringehäirete episoode.

Tserebraalne vorm avaldub sagedamini teadvusehäirete, minestamise, pearingluse, iiveldushoogude (võib-olla koos oksendamisega). Mõnel patsiendil on mööduva ajuvereringe häire sümptomid kuni raskete ilmingute ja insuldi tausta arenguni.

Müokardiinfarkti peamised sümptomid:

• valu peas (äkiline, tuim);
• pearinglus;
• teadvusehäired (uimastus, minestuseelne, kuni minestamiseni);
• tinnitus;
• Suurenenud väsimus ja üldine tugev nõrkus;
• jäsemete, näo, pea ja muude kehaosade tuimus;
• krambid;
• valulikud aistingud kaelas, rinnus, ribides, seljas;
• värisevad sõrmed, parees;
• kõnehäired (hääldusraskused, kõne arusaamatus - justkui "keel kinni");
• hüpertrofeerunud ärevustunne, mõnikord pisaravus, kindlus halva tulemuse kohta;
• äkiline apaatia, ükskõiksus.

Sageli on ajuveresoonkonna ilmingud kombineeritud südamevalu, seedehäiretega (kõhuvalu, iiveldus, "närviline" kõhulahtisus), hingamisraskus, häälekaotus.

Olukord nõuab patsiendi viivitamatut hospitaliseerimist kardioloogia või neuroloogia osakonda, kus ta läbib kvaliteetse diagnoosi ja vältimatu arstiabi.

Isheemilised protsessid ajus tekivad südame minutimahu vähenemise tõttu, mis on põhjustatud vasaku vatsakese kahjustusest või rütmi- ja juhtivushäiretest. Mõnel juhul räägime Morgagni-Adams-Stokesi rünnakutest, millega kaasneb teadvusekaotus, hingamishäired, krambid. Selle sündroomi ilmnemist seletatakse aju ägeda hapnikuvaegusega, mis on seotud südame väljundi järsu vähenemisega.

Mõnedel patsientidel tekib ajuisheemia aju trombemboolia tagajärjel, mis on tingitud verehüüvete moodustumisest vasakus vatsakeses (ulatusliku müokardiinfarkti väljakujunemise ajal). Sellises olukorras räägitakse sagedamini mitte müokardiinfarkti ajuvormist, vaid selle keerulisest kulgemisest.

Erilise koha hõivavad müokardiinfarkti taustal esinevad hemorraagilised insuldid. Selliseid sündmusi esineb umbes 1% patsientidest ja need on intensiivse ja ebapiisavalt kontrollitud antitrombootilise ravi tagajärg.

Müokardiinfarkti kollaptoidne vorm

Kollaptoidne variant avaldub kollapsi järsu arenguga - kõige ohtlikum seisund, mille korral tekib äkiline arteriaalne hüpotensioon, pearinglus, külm higi, silmade tumenemine. Kliiniline pilt on täiesti sarnane kardiogeense šoki nähtustega.

Sellist sündmuste arengut leitakse 6% patsientidest ja see lõpeb peaaegu pooltel juhtudel ebasoodsalt. Patsientidel on veresoonte perfusiooni äge häire, perifeerse ja mikroorganismide hemodünaamika kiire häire. Esineb vereringehäire, on häiritud ainevahetus ja vee-elektrolüütide tasakaal, suureneb kudede hüpoksia, tekib mitme organi puudulikkus.

Kollaptoidne vorm on tüüpiline ulatusliku südamelihase kahjustusega patsientidele, arteriaalse hüpertensiooni ja suhkurtõvega patsientidele, patsientidele, kellel on eelnev südamepuudulikkus, vasaku kimbu blokaad ja vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni kahjustus.

Müokardiinfarkti kollaptoidse vormi patofüsioloogiline mehhanism on üsna keeruline, protsessi kaasatakse erinevad elundid ja süsteemid, millel on erinev kohanemisaste. Müokardi kudede kahjustus ja nekroos põhjustavad süstoolse düsfunktsiooni, veresoonte kontraktiilsuse vähenemist, arteriaalse rõhu langust, perifeerse perfusiooni puudumist. Hüpotensiooni suurenemine aitab kaasa isheemiliste protsesside süvenemisele, millega kaasnevad väljendunud muutused elektrokardiogrammis ja ultraheliseires.

Isheemia kutsub esile vedeliku ja naatriumi peetuse, püüdes säilitada perfusiooni, suurendades intravaskulaarset mahtu. See kompenseeriv reaktsioon põhjustab suurenevat kopsuturset, südamefunktsiooni häireid ja hüpoksiat.

Äärmiselt raske kriitiline seisund ilma õigeaegse erakorralise arstiabita lõpeb patsiendi surmaga.

Oluline on mõista, et paljudel juhtudel ei ole intensiivne südamevalu rünnak müokardiinfarkti peamine märk. Patoloogilise protsessi ebatüüpilise kliinilise kulgemise vorme on palju. Seetõttu ei saa diagnoosi tegemisel juhinduda ainult sümptomatoloogiast. Täiendav tähendus on sellistel märkidel:

• ägedad isheemilised muutused elektrokardiogrammis;
• ebanormaalsete Q-hammaste esinemine elektrokardiogrammis;
• müokardi tsoonide visualiseerimine elujõulisuse kaotuse või kohaliku kontraktiilsuse kahjustusega isheemiale iseloomulike tunnuste kujul;
• Koronaarsete trombide tuvastamine koronaarangiograafia ajal.

Lisaks on müokardi nekroosi tuvastamise oluline kriteerium asjakohaste markerite taseme tõus veres. Eelistatakse südame troponiini ja see tuleb määrata võimalikult kiiresti.

Süda on organ, mis on eriti tundlik isheemiliste muutuste suhtes. Piisava tagatise tsirkulatsiooni puudumine suure koronaarsoonkonna oklusiooni korral poole tunni pärast põhjustab südamelihasrakkude surma. Selline müokardi nekroosi dünaamika ja selgitab vajadust võimalikult varajase meetmete järele müokardiinfarkti diagnoosimiseks ja raviks. Esialgne diagnoos tuleks panna paika juba esimesel arstiarsti kokkupuutel patsiendiga. Tervishoiuteenuse osutaja peaks omakorda suutma elektrokardiogrammi teha ja tõlgendada. Kui spetsialist ei saa tõlgida, tuleks kiiremas korras läbi viia kaugkonsultatsioon.

Sõltumata müokardiinfarkti vormist on elektrokardiograafia kohustuslik: ainult kliiniliste sümptomite põhjal diagnoosimine ei ole võimalik.

Kirjandus

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Müokardiinfarkt. Juhtimine. GEOTAR-Meedia, 2019.
2. Pavel Fadejev: Müokardiinfarkt. Maailm ja haridus, 2017.
3. Е. B. Bereslavskaja: Müokardiinfarkt. Kaasaegne vaade ravile ja ennetamisele. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: Müokardiinfarkt. Kättesaadav ja usaldusväärne. Maailm ja haridus, 2007.
5. Shlyakhto, E. V. Kardioloogia: riiklik juhend / toimetanud E. V. Shlyakhto. - 2. väljaanne, läbivaatamine ja lisa - Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
6. Kardioloogia Hursti järgi. 1., 2., 3. köide. 2023 г.