Keskused, mis stimuleerivad väljahingamist

Refleksselt toimivad ravimid

Refleksselt toimivatel ravimitel on suukaudsel manustamisel mao retseptoritele mõõdukas ärritav toime, mis ergastab refleksiivselt piklikajus asuvat vaguse närvikeskust. See suurendab bronhide limaskesta sekretsiooni, vedeldab bronhide eritisi ja tugevdab bronhide lihaste peristaltilisi kokkutõmbeid. Võimalik on ka lähedalasuva oksendamiskeskuse kerge ergastamine, mis suurendab refleksiivselt bronhide näärmete sekretsiooni.

Kuna nende ravimite toime on lühiajaline ja ühekordse annuse suurendamine põhjustab oksendamist, on vajalik optimaalsete annuste sagedane manustamine (iga 2 tunni järel).

Selle rühma ravimid soodustavad bronhide lima rehüdratsiooni, bronhide motoorse funktsiooni tugevnemist ja rögaerituse teket bronhide lihaste peristaltiliste kokkutõmbumiste tõttu ning ripsmelise epiteeli aktiivsuse suurenemist.

Refleksse toimega rögalahtistite toimeained on alkaloidid ja saponiinid:

Termopsise ürdi infusioon 0,6-1 g 200 ml vee kohta, võetud 1 supilusikatäis iga 2 tunni järel 6 korda päevas.

Ipecaci juure infusiooni 0,6 g 200 ml vee kohta võetakse 1 supilusikatäis iga 2 tunni järel 6 korda päevas.

Iisopi juure keetmine 20,0 g-st 200 ml vee kohta, võetud üks supilusikatäis 5-6 korda päevas.

Sinise peanaha juure infusioon 6-8 g 200 ml vee kohta, võetud 3-5 supilusikatäit päevas pärast sööki.

Lagritsajuurt kasutatakse infusioonina 6 g 200 ml vee kohta, 1 supilusikatäis 6 korda päevas; see on osa rinnakollektsioonist nr 2 (keetke 1 supilusikatäis 1 klaasi keeva vee kohta, laske 30 minutit tõmmata, võtke 1/4 klaasi 4 korda päevas); see on ka osa rinnaeliksiirist.

Glütsüraam on lagritsajuurest saadud ravim, millel on rögalahtistav, põletikuvastane ja neerupealise koore stimuleeriv toime. Seda kasutatakse 0,05 g tablettidena. Välja kirjutatakse 1-2 tabletti 4 korda päevas. Lagritsajuure preparaadid üleannustamise korral võivad põhjustada vererõhu tõusu, naatriumi- ja vedelikupeetust ning tursete teket.

Hariliku vahukommi juurt infusioonina 8 g 200 ml vee kohta, 1-2 supilusikatäit 5-6 korda päevas. Kuulub rinnakollektsiooni nr 1 (hariliku vahukommi juur, pajujalg, pune) koostisse. 1 supilusikatäis kollektsiooni valatakse 1 klaasi keeva veega, lastakse tõmmata 30 minutit, võetakse 1/4 klaasi 6 korda päevas.

Mukaltiini tabletid, mis sisaldavad vahukommi ürdist pärinevate polüsahhariidide segu. Välja kirjutatud 3 tabletti 4-6 korda päevas. Üks tablett sisaldab 50 mg ravimit.

Lükoriin on alkaloid, mida leidub Amaridise ja Liliaceae sugukonda kuuluvates taimedes, see suurendab bronhide näärmete sekretsiooni, vedeldab röga ja omab bronhe laiendavat toimet. See on saadaval 0,0002 g tablettidena, mida on ette nähtud 1-2 tabletti 4 korda päevas.

Jahubanaani lehtede infusioon 10 g 200 ml vee kohta, võetud 2 supilusikatäit 6 korda päevas.

10 g mädapaiste lehtede keetmine 200 ml vee kohta, võetud 1 supilusikatäis iga 2-3 tunni järel.

Elecampane'i juure keetmine 20 g-st 200 ml vee kohta, võetud 1-2 supilusikatäit 6 korda päevas.

Selle rühma ravimtaimi kasutatakse kõige sagedamini kroonilise bronhiidi ravis ja need on kaasatud erinevatesse kollektsioonidesse. S. S. Yakushin (1990) pakkus välja 3 tüüpi ravimtaimede retsepte kroonilise bronhiidi raviks.

Kollektsioon nr 1 (kollektsiooni domineeriv omadus on antiseptiline)

• Jahubanaani lehed 1 tl.
• Lagritsa juur 1 tl.
• Salvei lehed 1 tl.
• Männipungad 2 tundi.
• Musta leedrimarja õied 1 tl.

Kollektsioonist nr 1 valmistatakse leotis või keedis (1,5–2 supilusikatäit kollektsiooni pannakse emailitud kaussi, valatakse 200 ml vett, kaetakse kaas ja segu asetatakse keevasse veevanni. Leotist kuumutatakse 15 minutit, keedist 30 minutit sagedase segamisega, seejärel filtreeritakse, ülejäänud tooraine pigistatakse välja, valmis ekstrakti maht viiakse keedetud veega 200 ml-ni). Võtke 1 supilusikatäis iga 1,5–2 tunni järel, st 8–10 korda päevas. Kollektsioon nr 1 on ette nähtud erineva aktiivsusega kroonilise bronhiidi ägenemise korral, eelkõige mädase bronhiidi ja bronhoektaasia korral.

Kollektsioon nr 2 (peamiselt bronhe laiendav toime)

• Koltsjala lehed 1 tl.
• Oregano ürt 1 tl.
• Lagritsa juur 2 tl.
• Ledumi ürt 2 tl.

Kollektsiooni nr 2 kasutatakse peamiselt obstruktiivse kroonilise bronhiidi korral.

Kollektsioon nr 3 (põletikuvastane ja rögalahtistav toime)

• Elecampane juur 1 tl.
• Hariliku kommi juur 2 tl.
• Oregano ürt 1 tl.
• Kasepungad 1 tl.

Kollektsioonid nr 2 ja nr 3 valmistatakse ja kasutatakse samamoodi nagu kollektsiooni nr 1. Kollektsiooni nr 3 kasutatakse kroonilise bronhiidi kerge ägenemisega patsientidel ja ägenemise puudumisel (peamiselt rögalahtistina). Ülaltoodud ravimtaimede kollektsioone saab kasutada kogu haiglas viibimise ajal, samuti pikka aega pärast haiglast väljakirjutamist (2-3 kuud).

Üks E. Shmerko ja I. Mazani (1993) poolt kroonilise bronhiidi korral soovitatud kogumikest:

Kollektsioon nr 4

• Hariliku kommi juur 2 tl.
• Jahubanaani lehed 2 tl.
• Kummeliõied 2,5 tundi.
• Immortelle ürt 2 tl.
• Kevadise priimula juured 2 tundi.
• Koltsjala lehed 1,5 tl.
• Männipungad 1 tl.
• Lagritsa juur 1,5 tl.
• Mustsõstra lehed ja viljad 5 tundi.
• Kaeraseemned 5 tundi.

Vala kaks supilusikatäit kollektsiooni nr 4 peale 500 ml keeva vett, lase umbes tund aega tõmmata ja joo lonkshaaval kogu päeva jooksul.

Iga patsiendi jaoks tuleb kollektsioon valida individuaalselt. Kui patsiendil on tugev köha ja bronhospasm, lisatakse kollektsioonile vereurmarohi, tüümianiürti, piparmünti, palderjanijuurt ja pune. Tugeva ärritava köha ja hemoptüüsiga korral suurendatakse kollektsioonis lima moodustavate toorainete (vahukommijuur, mulleini õied, pajurohu lehed) hulka; bronhoektaasia korral lisatakse kollektsioonile bakteritsiidseid aineid (männipungad, kummeliõied). Soovitada võib ka järgmisi kollektsioone:

Kollektsioon nr 5

• Ledumi ürt 10 g
• Koltsjalehed 10 g
• Metsk-kannikese ürt 10 g
• Kummeliõied 10 g
• Saialilleõied 10 g
• Lagritsajuured 10 g
• Elecampane juur 10 g
• Aniisiviljad 10 g
• Teelehed 10 g

Pange kaks supilusikatäit kollektsiooni nr 5 emailitud kaussi, katke kaanega, laske veevannis keema tõusta, keetke 15 minutit, jahutage 45 minutit toatemperatuuril, pigistage ülejäänud toorained välja. Saadud infusiooni maht viige keedetud veega 200 ml-ni. Võtke 1/4 tassi 4 korda päevas (peamiselt bronhiidi korral, millega kaasneb bronhospasm).

Kollektsioon nr 6

• Lagritsajuur 15 g
• Polemoniumi juur 15 g
• Kummeliõied 20 g
• Palderjanijuured 10 g
• Emajuure ürt 10 g
• Piparmündiürt 20 g
• Naistepuna ürt 10 g

Valmista nagu kollektsioon nr 5. Võta 1/4 tassi 4-5 korda päevas pärast sööki (peamiselt astmaatilise bronhiidi korral).

Kollektsioon nr 7

• Koltsjala lehed 20 g
• Oregano ürt 10 g
• Kummeliõied 20 g

Vala 2 supilusikatäit segu 500 ml keeva veega, lase 6 tundi tõmmata, joo 1/2 tassi 4 korda päevas enne sööki soojalt. Parem on keeta termoses.

Kollektsioon nr 8

• Teelehed 20 g
• Naistepuna ürt 20 g
• Pärnaõied 20 g

Valmista nagu kollektsioon nr 7. Võta 1/2 tassi 4 korda päevas.

Kollektsioon nr 9

• Elecampane juur 30.0
• Saialilleõied 30.0
• Teelehed 50.0
• Tüümiani ürt 50.0
• Lehtjala lehed 50.0

Keeda kaks supilusikatäit kollektsiooni nr 9 200 ml vees, lase 40 minutit tõmmata. Võta 1/4 tassi 4 korda päevas.

Kollektsioon nr 10

60 t (3 supilusikatäit) purustatud linaseemneid valatakse 1 liitrisse kuuma vette, loksutatakse 10 minutit ja filtreeritakse. Saadud vedelikule lisatakse 50 g lagritsajuurt, 30 g aniisi, 400 g mett ja segatakse hoolikalt. Segu keedetakse, lastakse tõmmata jahtuda, filtreeritakse ja võetakse 1/2 tassi 4-5 korda päevas enne sööki (rögalahtistav ja valuliku köha korral rahustav toime). Ei ole soovitatav mee talumatuse korral.

Kollektsioon nr 11 (antioksüdant)

Lepakäbid, metskannikese ürt, nurmenukk, kontlurmikas, musta leedri õied, viirpuu marjad, immortelle'i õied, musta sõstra lehed, jahubanaani lehed, igaüks 50 g. Sega 10 g segu, vala peale 300 ml keeva vett, kuumuta veevannis 15 minutit, lase 45 minutit tõmmata, pigista. Võta 100 ml 3 korda päevas 15 minutit enne sööki. Kollektsioonil on rögalahtisti ja antioksüdantne toime (pärsib lipiidide peroksüdatsiooni).

Resorptiivsed ravimid

Resorptiivsed ravimid imenduvad seedetraktis, seejärel erituvad bronhide limaskesta poolt, suurendavad bronhide sekretsiooni, vedeldavad röga ja hõlbustavad rögaeritust. Joodi sisaldavad rögalahtistid stimuleerivad koos leukotsüütide proteaasidega ka röga valkude lagundamist.

Kaaliumjodiidi 3% lahus, võtta 1 supilusikatäis 5-6 korda päevas piima või rohke vedelikuga. Ravi kestus on 5-7 päeva, pikemaajaline tarvitamine võib põhjustada jodismi sümptomeid (ninakinnisus, nohu, pisaravool).

Naatriumjodiid on saadaval 10 ml 10% lahusena ampullides intravenoosseks manustamiseks. Esimesel päeval manustatakse 3 ml, teisel - 5 ml, kolmandal - 7 ml, neljandal - 10 ml, seejärel 10 ml üks kord päevas veel 3 päeva jooksul, ravikuur on 10-15 päeva. Naatriumjodiidi intravenoosne manustamine on paremini talutav kui kaaliumjodiidi suukaudne manustamine, akumuleerumist ei täheldata.

Tüümiani ürti infusioonina 15 g 200 ml vee kohta, võtta 2 supilusikatäit 5-6 korda päevas.

Pertussin (tüümianiekstrakt - 12 osa, kaaliumbromiid - 1 osa, suhkrusiirup - 82 osa, 80% alkohol - 5 osa), võetakse 2 supilusikatäit 5-6 korda päevas.

Terpinhüdraat 0,25 g tablettides, ette nähtud 2 tabletti 4-5 korda päevas.

Aniisiviljad infusiooni kujul 10 g 200 ml vee kohta, võetud 2 supilusikatäit 4-6 korda päevas.

Ammoniaagi-aniisi tilgad ("Taani kuninga tilgad"). Koostis: 2,8 ml aniisiõli, 15 ml ammoniaagilahust, kuni 100 ml 90% alkoholi. Võtke 15-20 tilka 3-5 korda päevas.

Eukalüptiõli - 10-20 tilka sissehingamiseks 1 klaasi keeva vee kohta.

Eukalüpti tinktuur - 10-20 tilka 4-6 korda päevas.

Mukolüütilised ravimid

Mukolüütilised ravimid mõjutavad röga füüsikalisi ja keemilisi omadusi ning vedeldavad seda.

Proteolüütilised ensüümid

Proteolüütilised ensüümid lõhuvad röga geelvalgu peptiidsidemeid, muutes selle veeldatuks ja kergesti väljaköhitavaks.

Trüpsiin, kümotrüpsiin - 5-10 mg 3 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses inhaleerimiseks. Ravikuur on 10-15 päeva.

Kümopsiin - 25-30 mg 5 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses inhaleerimiseks. Inhalatsioone tehakse 1-2 korda päevas, ravikuur on 10-15 päeva.

Ribonukleaas - 25 mg 3-4 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses inhalatsiooniks 2 korda päevas, ravikuur - 7-10 päeva.

Deoksüribonukleaas - 2 mg 1 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses inhalatsiooniks 3 korda päevas, ravikuur - 5-7 päeva.

Profezym on Bact. subtilus kultuurist saadud proteolüütiline ravim, mida manustatakse endobronhiaalselt 0,5–1 g lahjenduses 1:10 (lahjendatud polüglütsiiniga) üks kord iga 5 päeva järel.

Terriliitin on proteolüütiline ravim, mida saadakse aspergillus seenest. 200 U pudel lahustatakse 5-8 ml füsioloogilises lahuses ja 2 ml inhaleeritakse 1-2 korda päevas. Seda kombineeritakse antibiootikumide ja dimeksiidiga ning seda saab kasutada elektroforeesi vormis.

Proteolüütiliste ensüümidega ravimisel võivad esineda kõrvaltoimed: bronhospasm, allergilised reaktsioonid, kopsuverejooks. Proteolüütilisi ensüüme ei ole ette nähtud obstruktiivse bronhiidi korral.

SH-rühmaga aminohapped

SH-rühmaga aminohapped lõhustavad röga valkude disulfiidsidemeid, samal ajal kui makromolekulid muutuvad vähem polümeriseerunuks, väga viskoosse lima füüsikaliste omaduste normaliseerumisega kaasneb mukotsiliaarse kliirensi kiirenemine.

Atsetüültsüsteiin (mukomist, mucosolicinum) - 20% lahust kasutatakse inhalatsioonidena 3 ml 3 korda päevas või suu kaudu 200 mg 3 korda päevas. Inhalatsiooni ajal on bronhiaalastmaga patsientidel võimalik bronhospasm, seetõttu on enne inhalatsiooni soovitatav kasutada bronhodilataatoreid.

Viimastel aastatel on tuvastatud atsetüültsüsteiini kaitsvad omadused, mis avalduvad vabade radikaalide, reaktiivsete hapniku metaboliitide, mis vastutavad bronhopulmonaalsüsteemi ägeda ja kroonilise põletiku tekke eest, vastases võitluses.

Karbotsüsteiin (mukodiin) - toimemehhanismilt sarnane atsetüültsüsteiiniga. Saadaval on siirup suukaudseks manustamiseks. Täiskasvanutele on ette nähtud 15 ml (3 teelusikatäit) suu kaudu 3 korda päevas, pärast paranemist vähendatakse annust: kuni 10 ml (2 teelusikatäit) 3 korda päevas. Saadaval on ka 0,375 g kapslid, päevane annus on 3-6 kapslit. Lastele on ette nähtud 1 teelusikatäis siirupit 3 korda päevas. Erinevalt atsetüültsüsteiinist ei põhjusta see bronhospasmi. Talutavus on hea, iiveldus, kõhulahtisus ja peavalu esinevad harva.

Mistabron (mesna) on 2-merkaptoetaansulfoonhappe naatriumsool. Ravimi mukolüütiline toime on sarnane atsetüültsüsteiini omaga, kuid see lõhub efektiivsemalt röga makromolekulaarsete ühendite bisulfiidsidemeid, mis vähendab röga viskoossust. See imendub hingamisteedest kergesti ja eritub organismist kiiresti muutumatul kujul. See on saadaval ampullides inhalatsiooniks ja intrabronhiaalseks infusiooniks.

Inhalatsioonid viiakse läbi huuliku või maski kaudu sobivate vahenditega atmosfäärirõhu all istuvas asendis. 1-2 ampulli sisu inhaleeritakse lahjendamata kujul või 1:1 lahjendusega destilleeritud vee või isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Inhalatsioone tehakse 2-4 korda päevas 2-24 päeva jooksul.

Ravimi eudobronhiaalne manustamine toimub intratrahheaalse sondi kaudu iga tund (1-2 ml koos sama mahu destilleeritud veega), kuni röga on veeldatud ja eemaldatud. Seda meetodit kasutatakse tavaliselt intensiivravi osakondades. Ravimit ei saa kasutada koos aminoglükosiidantibiootikumidega, kuna need vähendavad müstabrooni aktiivsust. Müstabrooni sissehingamisel on võimalik bronhospasm ja köha. Ravim on vastunäidustatud bronhiaalastma korral.

Mukoregulaatorid

Mukoregulaatorid on uue põlvkonna mukolüütilised ravimid - visitsiini derivaadid. Nendel ravimitel on mukolüütiline (sekretolüütiline) ja rögalahtistav toime, mis on tingitud röga mukoproteiinide ja mukopolüsahhariidide depolümerisatsioonist ja lagunemisest. Lisaks stimuleerivad nad ripsepiteeli riniinrakkude regeneratsiooni ja suurendavad selle aktiivsust. Mukoregulaatorid stimuleerivad ka pindaktiivse aine sünteesi II tüüpi alveolaarsetes pneumotsüütides ja blokeerivad selle lagunemist. Pindaktiivne aine on alveoolide pindpinevuse säilitamise kõige olulisem tegur, mõjutades positiivselt nende funktsionaalseid omadusi, eriti elastsust, venivust ja takistades kopsuemfüseemi teket. Pindaktiivne aine on alveoole vooderdav hüdrofoobne piirkiht, mis hõlbustab mittepolaarsete gaaside vahetust, omab alveoolide membraanidele tursetevastast toimet. Samuti osaleb see võõrosakeste transportimisel alveoolidest bronhide piirkonda, kus algab mukotsiliaarne transport.

Bromheksiin (Bisolvan) - on saadaval 0,008 g tablettidena ja 2 ml 0,2% lahuse ampullides intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks, suukaudseks ja inhalatsioonilahusena, mis sisaldab 8 mg bromheksiini 4 ml lahuses. Organismis muundub see ambroksooliks. Seda manustatakse suu kaudu annuses 0,008–0,16 g (1–2 tabletti) 3 korda päevas, intravenoosselt annuses 16 mg (2 ampulli) 2–3 korda päevas või inhalatsioonidena 4 ml 2 korda päevas.

Ravim on hästi talutav, kõrvaltoimed (nahalööbed, seedetrakti häired) on haruldased. Kroonilise maksapuudulikkuse korral bromheksiini kliirens väheneb, seega tuleb selle annust vähendada. Efektiivne on ka suukaudse ja inhaleeritava ravimi kombineeritud kasutamine. Inhaleerimiseks lahjendatakse 2 ml lahust destilleeritud veega suhtega 1:1. Toime ilmneb 20 minuti pärast ja kestab 4-8 tundi, päevas tehakse 2-3 inhalatsiooni. Väga rasketel juhtudel manustatakse bromheksiini subkutaanselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt iga päev 2-3 korda 2 ml (4 ml). Ravikuur on 7-10 päeva. Hingamisteede krooniliste korduvate haiguste korral on soovitatav ravimi pikem kasutamine (3-4 nädalat). Nendel juhtudel on näidustatud situatsioonilise drenaaži ja vibratsioonmassaaži samaaegne kasutamine.

Ambroksool (lasolvan) on bromheksiini aktiivne metaboliit. See on saadaval 30 mg tablettidena inhalatsioonilahuse ja sisekasutuseks (2 ml sisaldab 15 mg) ning ampullides intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks 2 ml (15 mg).

Ravi alguses määratakse suu kaudu 30 mg (1 tablett või 4 ml lahust) 3 korda päevas 5 päeva jooksul, seejärel vähendatakse annust poole võrra, maksimaalne toime ilmneb ravi 3. päevaks. Ambroksooli võib kasutada inhalatsioonidena, mis sisaldavad 2-3 ml inhalatsioonilahust, mis on lahjendatud destilleeritud veega vahekorras 1:1. Enne inhaleerimist on soovitatav kasutada bronhodilataatorit, et vältida võimalikku bronhospasmi ja hingamisteede avanemist. Parenteraalselt manustatakse ravimit subkutaanselt ja intravenoosselt 2-3 ampulli päevas (1 ampull sisaldab 15 mg ambroksooli), rasketel juhtudel võib annust suurendada 2 ampullini (30 mg) 2-3 korda päevas. Ravimit võib manustada intravenoosselt tilkadena glükoosilahustes, Ringeri lahuses ja ka intramuskulaarselt. Koos antibiootikumidega kasutamisel suurendab ambroksool amoksitsilliini, tsefuroksiini, erütromütsiini ja doksütsükliini tungimist bronhide sekreeti. Kõrvaltoimed on haruldased: iiveldus, kõhuvalu, allergilised reaktsioonid.

Lasolvon-retard - aeglaselt imenduvad kapslid, mis sisaldavad 75 mg ambroksooli. Ravim tagab selle ühtlase kontsentratsiooni säilimise veres 24 tunni jooksul. Seda kasutatakse üks kord päevas, taluvus on hea.

Lima sekretsiooni rehüdraatorid

Lima sekretsiooni reguleerivad ained suurendavad röga vesikomponenti, muutes selle vähem viskoosseks ja kergemini väljaköhitavaks.

Leeliselisi mineraalvesi (Borjomi ja teised) võetakse 1/2-liitrise klaasi kaupa 4-5 korda päevas.

Naatriumvesinikkarbonaati kasutatakse inhalatsioonide kujul 0,5-2% lahusena.

Naatriumbensoaati lisatakse tavaliselt rögalahtistavate segude koostisse:

• Termopsise ürdi infusioon 0,8 g 200 ml kohta
• Naatriumvesinikkarbonaat 4 g
• Naatriumbensoaat 4 g
• Kaaliumjodiid 4 g
• Rinnaeliksiir 30 g

Võtke 1 supilusikatäis 6-8 korda päevas.

Naatriumkloriidi kasutatakse 2% lahuse sissehingamise vormis.

Kroonilise bronhiidi korral on parimad rögalahtistid mukoregulaatorid: bromheksiin, lasolvan. Sagedase ja valuliku köha korral võib rögalahtistit kombineerida köhavastaste ravimitega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]