Naha sügeluse diagnoosimine

Eristusdiagnoosis sügeluse Tuleb märkida, et mastotsütoosi pemfigoid või dermatoosidesse Herpetiformne Dühring võib alguses olla sügelemine kliiniliselt terveid naha ja rasu teket vähendada naha patsientide vaevalt alluvad objektistamise.

Nendel juhtudel, kui sügelust ei ole võimalik seostada ühegi dermatoloogilise haigusega, tuleks otsida teisi põhjuseid. Generaliseerunud sügelus, primaarse nahahaiguse puudumisel võib olla oluline sisehaiguse tunnuseks: ureemiline sügelus (neeruhaigus); Kolestaatiline sügelus (mehaaniline kollasus, kolestaatiline hepatiit, primaarne biliaarne tsirroos); endokrinopaatiline sügelus (diabeet, sügelus); paraneoplastiline sügelus (Hodgkini tõbi, vistseraalne kartsinoom); neurogeeniline sügelus (neuroloogilised haigused); psühhogeenne sügelus (vaimne haigus); narkootikumide sügelus (mõned ravimid).

Uurides patsiendi keha sügelusega seotud kaebustega, peaks see veelgi eristama sügelust ja naha manifestatsioone ning ilma nendeta. Kuid enne lepingu sõlmimist, et puudub nahailmingud, on vaja läbi viia kõige põhjalikum uurimine patsiendi keha jalgadest kuni naha peanahka, sealhulgas ninaõõne ja välise kuulmekanalist, päraku piirkonnas, munandit ja häbe, samuti küüned ja varbavahedeni. Ja ainult siis, kui kõik need kehaosad on muutumatud, räägime närvisest ilma nahavigatsioonita. Järgmine, siis peaks pöörama tähelepanu sellele, kas on suurenenud lümfisõlmed, põrn, või exophthalmos diabeedi sümptomid ja muidugi kuivus.

Sügeluse tõeline hinnang on kõige raskem ülesanne, mis nõuab patsiendi hoolikat uurimist. Anamneesi üksikasjalik kogumine sügeluse alguse, kursi ja intensiivsuse kohta on kohustuslik. Seda tuleks alati intervjueerida järgmiste sümptomitega: üldistatud - lokaliseeritud; pidev - paroksüsmaalne; progredient - fading; sõltuvalt temperatuurist, olukorrast, kellaajast.

Tuleb kindlaks teha, kas sügelemus tekitab või tugevdab selliseid tegureid nagu vesi, kuumus, kuivus või niiskus, füüsiline pinge, naha jahutamine. Alati küsige troopikas viibimise kohta, pöörduge loomade poole, võtke ravimeid ning toitumisharjumusi ja lemmiktoidet (värvained, lisaained, säilitusained). Samuti peaks olema kohal hoolikas anamnees seoses atoopiaga, samuti elukutsega, sotsiaalse staatusega kuni seksuaalelu. Isegi patsiendi naha uurimata võib lihtsa küsimuse, kas teised pereliikmed või partnerid on pruriit, juba viidata nakkuslikule tekkele. Sügelus, mis rahuneb magama jäädes, ei põhjusta une häiringut ja tõuseb märgatavalt intensiivseks tõusmisel, näitab tüve, mida võib vaimselt põhjustada. Sümptomid, mis ei võimalda patsientidel magada või mille tõttu nad ärkavad öösel, on tõenäolisemalt tingitud süsteemsest haigusest. Erinevaid nahahaigusi iseloomustab pidev sügelemine, nagu näiteks atoopiline dermatiit, mille puhul ainult ammendumisest tulevad uned "katavad" sügeluse rünnakud. Sügelusega seotud öine higistamine ja subfebriili temperatuur on peaaegu patognomooniline Hodgkini tõve jaoks ja neid põhjustab sageli õhtune jook alkoholi. Need vähesed näited teravdavad arsti tähelepanu sümptomiga patsiendile anamneesi kogumise küsimuste õigele sõnastamisele, eriti ilma tüüpiliste nahakunstumisteta.

Haiguse anamnees naha sügelusega

• Algus (terav, järk-järguline)
• Vool (pidev, katkendlik)
• Iseloom (õmblemine, põletamine)
• Kestus (päevad, kuud)
• Aeg (tsükliline, päeva jooksul öösel)
• Kannatuste tase (mõju igapäevaelule)
• Lokaliseerimine (üldine, piiratud)
• Proovitavad tegurid (vesi, temperatuur, hõõrdumine)
• Ravimite vastuvõtt
• Keskkonnategurid (elukutse, hügieen, lemmikloomad)
• Psühhotraumaatilised olukorrad lähiminevikus
• Allergia, atoopia
• Reisi anamnees (ärireiside, puhkepaikade)
• Seksuaalne ajalugu
• Eelnev ravi

Sügelemine on harva pidev. Mõnikord sõltub see temperatuuri muutusest, näiteks sooja ruumi sisenemisel pärast külma õhu peal hoidmist. Sügelus võib päeva jooksul tekkida kriiside kujul, kuid sagedamini intensiivistab see öösel. Mõnede dermatoosidega (näiteks lihtsa prurigo alamjoonega) on naha piiratud põletikku kammitud kuni verejooksuni, alles siis sügelemine peatub. Sageli ekseemi korral sügelus on kżrgemate kżrvaldustega ja taandub, kui patsient pärast kriimustamist tühjendab. Tundub sügelemine, päeval puudumine ja öösel elavnemine: tüüpiline anamneesia kõhupiirkonna jaoks.

Ebaselge tekke sügeluse määratlus on diferentsiaaldiagnostika suur probleem. Hilisemas eas peaks mõtlema mitme haiguse, mis võib põhjustada sügelust (vanus sebostaas kombinatsioonis hormonaalsete häirete, alatoitumuse või pahaloomuliste kasvajatega) samaaegset esinemist. Praktikas on soovitatav kohtuprotsessi koheselt ravida koos seeditavate rasvapõhiste salvidega. Mõnikord on esmaste dermatooside puhul raske eristada pruritusjärgseid kõrvaltoimeid nahale. Pikaajalise sügeluse mõju patsiendi psüühikale, mis põhjustab pikaajalist unetust või neurastheniat, ei tohiks põhjustada psühhiaatriliste haiguste ekslikku diagnoosi. Oluline on kindlaks teha, kas patsient lümfadenopaatia või hepatosplenomegaalia lümfoom võib kaasneda sügelus. Närvilisus nahalööbe ajal mõnikord näitab HIV-infektsiooni, sageli kaasneb suuõõne kandidoos ja lümfadenopaatia. Mõnikord vaadeldakse naha uurimisel sügeluse põhjusena valesid lööbeid, kuigi tegelikult kujutavad nad endast tulemust.

Järgmised abivahendid aitavad teha diagnoosi naha sügelema: suurendusklaasiga (ehk mikroskoobi), klaasi line, paar väikest tangid, vahend nüri otsaga (spaatliga), sondi, väikest anatoomiliste pintsettidega. Lisaks visuaalsele uurimisele vajab arst ka oma tundetunde (palpatsioon, üldine eksam) ja mõnel juhul ka tema küünte. Enne kliinilist läbivaatust tuleb patsiendi ajalugu koguda võimalikult üksikasjalikult. Uurimise eesmärgil palutakse patsiendil täielikult lahti võtta. Seedetugevuse korral on oluline kontrollida iga patsiendi naha sentimeetrit, isegi kui ta eitab nähtavate nahakahjustuste esinemist.

Anamneesi ja füüsilise läbivaatuse kogumiseks tuleks läbi viia sihtotstarbeline individuaalne uurimisprogramm, sest sügelus võib eelneda süsteemse haiguse ilmnemisele. Patsiente tuleb edaspidi hoolikalt jälgida.

Minimaalne laboris teha kindaks võimalikke põhjuseid sügeluse puudumisel tüüpiline ilminguid dermatoosist peaks sisaldama lisaks määramisel põletiku parameetrid (erütrotsüütide settereaktsiooni ja C-reaktiivse valgu), erinevus vereanalüüs koos eosinofiilide arvu ja vereliistakud, transaminaaside aluseline fosfataas ja bilirubiin ja ka transferriin ja raud, karbamiid ja kreatiniin, kusihape ja suhkur, kaltsium ja fosfaat. Uuring hormoonid, kilpnääre ja kõrvalkilpnäärmetes, IgE tase seoses tõend soole parasitosis programm lõpule.

Patsiendi uurimise plaan naha sügelusega

• Üldine eksam (temperatuur, higistamine, väsimus, kehakaalu langus)
• Nahk (pigmentatsioon, kuivus, külmakahjustus, oksendamise jäljed)
• Naelad (värvuse muutus, düstroofia, onühholoosid)
• Silmad (eksoftalmos, sklera värvimuutus)
• Endokriinsüsteem (treemor, termoregulatsiooni rikkumine, polüdipsia, polüuuria)
• Verevarustussüsteem (aneemia, verejooks, lümfisüsteemi drenaaž)
• Seedetraktist (iiveldus, oksendamine, väljaheide, kusepõie ja värvuse konstitutsioon)
• Urogenitaalne süsteem (uriini värvus, inkontinentsus, menstruatsioon, rasedus)
• Närvisüsteem (peavalu, paresteesia, nägemishäired)
• Vaimne seisund (meeleolu, unehäired, hallutsinatsioonid, luulud)

Patsiendi uurimise plaan naha sügelusega

• Täielik vereanalüüs
• Biokeemiline vereanalüüs (aluseline fosfataas, bilirubiin, karbamiid, kreatiniin)
• T4 (türoksiini), Betis (tiroksinsvyazıvayusçiy globuliin)
• Vereanalüüs raud, ferritiin
• Vereanalüüs kogu valgu- ja valgufraktsioonide (a1, a2, beeta, gamma)
• VIC-seroloogia (IFA-VIC)
• Fekaalne varjatud vere test
• Helmontiinimunade väljaheidete analüüs
• Uriini analüüs (5-hüdroksüindooläädikhape, 17-ketosteroidid)
• Naha biopsia (histoloogia, immunofluorestsents, elektronmikroskoopia)
• Röntgenikiirgus ja ultraheli
• Endoscopy (fibroesophagogastroduodenoscopy, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia, laparoskoopia)

Kui teil on paraneoplaasiaga seotud pruritus kahtlustatav, peaksite tegema asjakohaseid uuringuid, kasutades kasvaja markereid, samuti minimaalselt invasiivseid uuringuid nagu rindkere röntgenuuring ja ultraheliuuring.

Mõnikord aitab see määrata histamiini, serotoniini ja trüptaasi taset (difuusne mastotsütoos, nefropaatia, hepatopaatia). Lihhenoos-venoossete kahjustustega kõrvaldab biopsia granulomatoossete dermatooside. Infektsioonidega seotud uuringud peaksid alati olema suunatud eesmärgipäraselt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]