Nahaalune rakukartsinoom

Squamous raku kartsinoom (sünonüüm: seljaahelarakuline karploom, skvamoosne epiteelioom, spinaloom) on invasiivne kasvaja, millel on lamunaarne rakkude diferentseerumine. Võib esineda mis tahes kehaosas, kuid eriti avatud avatud aladel, mis puutuvad kokku insolatsiooniga; lisaks esineb tihti ka alumises huulikus. Squamous raku kartsinoom esineb ka välistest suguelunditest ja perianaalses piirkonnas. See on kõige uuemate epiteeli naha kõige pahaloomuline kasvaja.

Naha kimpne rakukartsinoom esineb peamiselt eakatel, võrdselt levinud meestel ja naistel.

Vastavalt teaduskirjanduse lamerakk-kartsinoom naha kõige sagedamini esineb taustal patoloogilised muutused nahal: vähieelsete seisundite, nagu prekankrenozny Manganotti keiliit), fookuskaugus-armi atroofia kohta armid pärast põletust, vigastused. WHO klassifikatsiooni (1996) loetletud järgmised variandid lamerakk-kartsinoom: spindli raku, akantolüütiline, garantiieeskirjad naha teket sarved limfoepitelialnogo.

Eristada lamerakk nahavähk, mis areneb taustal Aktiinkeratoosina ja lamerakk-kartsinoom tekivad armkude kohas põletused, mehaanilisi vigastusi või kroonilise põletiku (lupus lupus, Late ray dermatiit jne). Need erinevused põhinevad peamiselt kasvaja kalduvusel megastaasile.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mis põhjustab lamerakk-kartsinoomi?

Lamerakk nahavähk võib toimuda taustal Aktiinkeratoosina, põletusest armkoe kohtades alaliste mehaaniliste vigastuste, krooniline põletikuline dermatoosidesse nagu hüpertroofiline kujul lame lihhen, lupus, röntgenkiirte dermatiit, pigmentkuivnahksus, ja teised. Lamerakk-kartsinoom areneb nahka päikesepõletuse eelkõige puhangute Aktiinkeratoosina, metastaseerub harva (0,5%), samas kui sagedus metastaaside lamerakk-kartsinoom tulenevad kell vatsa sisestab rohkem kui 30%, ja röntgenkiirte dermatiit puhangute hilja - umbes 20%.

Naha lamerakk-kartsinoomi histopatoloogia ja patomorfoloogia

Histoloogiliselt eristatakse lamunaarse kartsinoomi sarvkesta ja mitte koronaarset vormi. Keratiniseeritud kujul on epiteeli köite kasv märgistatud, väljendatud üksikute rakkude ("sarvjas pärlid") polümorfismi, diskompleksatsiooni ja düsteratoosiga.

Erineb keratiniseeriv ja mittekeratiivne lamerakk-kartsinoom. Mõlemal vormil kasvaja koosneb juhuslikult paigutatud kompleksid ebatüüpiline lamerakk rakud invasiivse kasvu sügavalt kihtides pärisnaha nahaaluste kudedega. Tsellulaarse atypia võib olla erinev ja seda iseloomustavad muutes suurust ja kuju rakkude endi, nende tuumad muuta nucleocytoplasmic suhte juuresolekul polüploidsetele vormid patoloogiliste mitoosi. Rakueristuse on nähtus liigse keratinisatsiooniks millega kaasneb nn sarv pärlid - vigastused hüperkeratoodi ümardatud iseärasusi mittetäieliku keratinization kesklinnas, keratohyalin graanulid nõrk või puudub.

Mittesobivates lamerakk-kartsinoomides tuvastatakse väljakujunenud polümorfismiga epiteelirakud, mille piire on raske kindlaks määrata. Rakkudel on erinev kuju ja suurus ning väikesed hüperkromiidid. Tundmatu olekus on kahvatu tuumade varjud ja tuumad. Sageli on tuvastatud mitoos, tavaliselt patoloogiline.

A. Broders (1932) kehtestati nelja-skvamoossetest vähi sõltuvalt suhe kasvaja küpse (liigendatud) ja ebaküpsed rakud, aga ka sellest, mil määral atypia ja sügavust sissetungi.

I astmel tungivad rakutüved dermisse higi näärmete tasemele. Disorganiseerumisega seotud nähtustega kohtades paiknev basaalkiht on ümbritsetud stromast eristamata. Kasvajarakkudes domineerivad hästi välja arenenud rakusisesetel silladel diferentseeritud lamedapepiteelirakud, millest mõned on atüüpia tunnustega. "Horny pärlid" üsna palju, mõned neist keskel lõpetatud keratiniseerumise protsessi, on kasvaja ümbritsev dermis märkimisväärne põletikuline reaktsioon.

II pahaloomulisuse aste iseloomustab vähenenud arvu diferentseerunud rakkude, "horny pärlid" vähe keratinization protsessi neist ei ole täidetud, leidis palju ebatüüpiliste rakkude hüperkromatoosse tuumade.

Kolmandal kraadil on keratinisatsiooniprotsess peaaegu täielikult puudulik, keratiniseerumist täheldatakse ainult eraldi rakkude rühmas, millel on nõrk eosinofiilne tsütoplasma. Enamik kasvajarakke on atüüpilised, paljud mitoosid.

Neljanda pahaloomulise kasvaja korral puudub keratinisatsiooni märkide täielik puudumine, peaaegu kõik tuumorirakud on atüüpilised ilma rakkudevaheliste silladeta. Stromas olev põletikuline reaktsioon on väga nõrk või puudub üldse. Et eristada selline diferentseerumata, anaplastne kasvajad melanoom või sarkoom vaja kasutada monokloonsete antikehade rühm sisaldab tsütokeratiinide, S-100, HMB-45 ja lümfotsüüdimarkeri (LCA) rakk.

Uuringut põletikulise infiltraadi SCC histoloogilise histochemical ja immunoloogiliste meetoditega näitas, et kasvava ja metastaseeruvatele kasvajate avastamiseks T lümfotsüüdid, loomulikud tapjarakud ja kudede makrofagotsity basofiile degranuleerumisele mis esineb nii kasvaja ja strooma.

Lisaks ülalkirjeldatud lamerakk-kartsinoomi vormidele eristatakse järgmisi histoloogilisi nahatüüpe: akanthootiline, kõhukinnisus, spindlirakk. Aknetilise keratoosi põhjal areneb eakatel sagedamini acanthotiline tüüp (syn: kartsinoom spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinaliom). Seda tüüpi histoloogiline uuring näitab, et tuumori kompleksid ja ahelad on lagunenud, transformeeruvad tubakalisteks ja pseudo-alveolaarstruktsioonideks, mis on vooderdatud ühe või mitme atüüpiliste rakkude rida; Keratiniseerumist ei järgita alati. Mõnikord avastavad sellised õõnsused akantolüütilised või diskreetsed rakud.

Lamerakujulise kartsinoomi Bowenoid tüüpi iseloomustab tuumade väljendunud polümorfism ja "sarvpärlid" puudumine tuumori ahelates. Düskeratoos ja poikilotsütoos avalduvad teravalt.

Võlli raku lamerakk vähitüübi iseloomustab millel struktuure, kuhu kuuluvad Võlli elemendid võivad sarnaneda sarkoom, tal puudub selge histoloogilise märke keratinisatsiooniks pakub tugevamat infiltratiivse kasvu, sageli kordub ja metastasizes erineb ebasoodsamad prognoosiga. Siiski, kasutades elektronmikroskoopias osutunud epiteelipäritoluga käesoleva vähiliik põhineb avastamis- vähirakkude tonofilaments ja desmosoomid.

Naha lamerakk-kartsinoomi histogenees

Proliferatsiooni ja diferentseerumise puudumine epiteelirakkude SCC tekkida rikkumise regulatsioonis koe ja pahaloomuliste sõltumatust nende funktsioonid. Tähtsust immuunsüsteemi kasvajavastane vaatlusel tekkimist ja arengut kasvaja protsessi eelkõige lamerakk-kartsinoom, demonstreerib asjaolu, et esinemissagedus basaalrakuliseks ja lamerakk-kartsinoom 500 korda suurem patsientide elundisiirdamisega, immuunsupressiivravi saavatele, võrreldes inimpopulatsioonis sarnane vanusest sõltuv. Lisaks poolest patogeensete immunosupressiivsete ilmnes selge korrelatsioon esinemise lamerakk-kartsinoom, aktiiniliste faktorit ja kofaktorina onkogeense mõju HPV 16 ja 18 esimest tüüpi.

Naha lamerakk-kartsinoomi sümptomid

Kliiniliselt lamerakk nahavähk tähistab tavaliselt üksildane üksus, kuid võib olla mitmuses. Eritavad eksogeense ja Endofüütse kasvu. Kui exophytic kujul kasvaja sõlme tõuseb "üle naha, on lai alus, tihe tekstuur, aeglase, sageli kaetud giperkeratoticheskie stratifications. Kui Endofüütse (peptiline haavand, haavandiline infiltratsiooni) moodustavad originaal kimbu kiiresti läbib haavandid tekkega ebakorrapärase kujuga haavandid kraater alt. Autor perifeerias võib moodustuda alielementtiä, lagunemine, mis haavandi suurus kasvab. Tuumori muutub fikseeritud, võib hävitada ümbritsevaid kudesid sealhulgas luu, millel kohtud. Sügav kujul lamerakk-kartsinoom võib tekkida raske põletik, mis annab talle sarnasus püogeenne protsessi. See toimub verrukoosne kujul, kus kasvaja on kaetud garantiieeskirjad kasvajate, see kasvab aeglaselt, harva metastasizes. Vanemas eas sagedamini meestel, lamerakk-kartsinoom võib avalduda vormis nahastressi sarvest.

Naha lamerakk-kartsinoomi onkogeneesi oluline osa, eriti juhul, kui protsess lokaliseeritakse anogenitaalses piirkonnas, on 16. Ja 18. Tüüpi inimese papilloomiviiruse viirus.

Eristada kasvaja ja haavandiline nahavähi tüüp. Alguses taud papule ümbritsetud sebima hüpereemia, mis juba mitu kuud muundatakse tihe (kõhrelist konsistents), keevitatud nahaaluse rasvkoe mitteaktiivse sõlme (või tahvel) punakas-roosa värvi läbimõõduga 1,5 cm ja rohkem, kusjuures kaalud või Süüdlane kasvajate pinnal (verrucosa liikidest), verejooks hõlpsasti vähimatki ühendust ja nekrotiseerivast Haavautua.

Papilloomsete sortide puhul on märgata kiiremat kasvu, üksikute elementidega on laia põhjaga lillkapsa või tomati kujul.

Tuumorid sageli haavanduvad 4-5 kuu jooksul.

Haavandiline tüüp on moodustunud ebakorrapärase kujuga erinevatest servadest tekkinud haavandid, mis on kaetud pruunika koortega. Haavand ulatub mitte sügavuti, vaid perifeeriasse. Sügaval kujul levib protsess nii sügavust kui ka perifeeriat. Sellisel juhul on haavandil tumepunane värv, järsud servad, mägine põhi, kollakasvalge kattekiht.

Diferentseeritud diagnoos

Naha rakukartsinoomi tuleb eristada pseudoepithelioomi hüperplaasia, basaalrakulise kartsinoomi, Boweni tõbe.

Diferentsiaaldiagnoosimine nahavähk teostatakse prekankroznymi öeldud, et järgitaks Aktiinkeratoosina, naha sarv, garantiieeskirjad dyskeratosis, psevdokartsinomatoznoy hüperplaasia, keratoacanthoma jt.

Erinevates vormides domineerivad hüperkromiidsete tuumadega rakud. Sellisel juhul keratiniseerumist ei täheldatud või see on nõrgalt ekspresseeritud.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Naha lamerakk-kartsinoomi ravi

Kasvaja kirurgiline eemaldamine toimub tervetes kudedes. Kasutatakse ka krüodestruktuuri, fotodünaamilist ravi. Ravi meetodi valik sõltub protsessi levikust ja lokaliseerimisest, histoloogilisest pildist, metastaaside esinemisest ja patsiendi vanusest. Kasvaja eemaldamine on tihti kombineeritud röntgenteraapiaga.