Nakkuslik endokardiit ja neerukahjustus: põhjused ja patogenees

Infektsioosne endokardiit võib põhjustada mitmesuguseid mikroorganisme, sh seened, riketsiad ja klamüüdia. Esiteks on bakterid põhjustav toimeaine. Kõige tavalisem Silmaeritiste infektsioosne endokardiit - streptokokid (50%) ja stafülokokid (35%). Teised patogeenid võivad olla bakterite rühma, putuka- (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella ), enterokokid, Pseudomonas, gramnegatiivsete sooltebaktereide ja teised. Väike protsent patsiente (5-15%) puudub võimalus identifitseerida patogeeni korduvates verekülvidest. Selle põhjuseks on enamasti eelmise antibiootikumravi. Omadused, et patogeen võib mõjutada milline käigus ja kliiniliste tunnuste nakkushaiguste endokardiit. Subakuutsele bakteriaalne endokardiit kahjustatud ventiilid kõige sagedamini bakterite poolt põhjustatud madala virulentsuse (zelenyaschy streptokokk). Ägeda infektsioosne endokardiit puutumata klapid suuremate patogeen on Staphylococcus aureus, kusjuures suure virulentsuse. Viimastel aastatel on suurenenud sagedus infektsioosne endokardiit põhjustatud Staphylococcus aureus, eriti veeni süstivate narkomaanide seas. See mikroorganismi põhjustada ägedat põletikku klappide nende kiiret hävitamist ja välimust metastaseerunud koldeid nakkuse teistesse organitesse. Seente endokardiit esineb nõrkadel patsientidel pikaajalise antibiootikumi ja tsütostaatilised teraapia ja narkomaanide.

Nakkusliku endokardiidi patogeneesis mängib olulist rolli kolm tegurit: organismi seisund, mööduva baktereemia tekitatavad asjaolud ja patogeeni tunnused (tropism ja virulentsus).

• Nakkusliku endokardiidi arengu südameks on endokelma endoteeli kahjustus, mis on tingitud suurel kiirusel ja kõrge rõhu all liikuva turbulentse verevoo mõjul. Sisemise südamehaiguste muutused ventiilide kahjustuste juuresolekul loovad täiendavaid eeltingimusi endoteeli kahjustuse arengule. Järelikult Vigastatud valdkondades endokardi vereliistakute aktivatsiooni ilmnemisel kaasneb fibriini ladestumine ja viib trombide moodustumist, - on mitte-bakteriaalne endokardiit. Vereringes ringlevate mikroorganismide kahjustatud endokardi kinnitus, millele järgneb nende paljunemine kombinatsioonis jätkuvast tromboosist, viib taimestiku moodustumiseni. Tegurid soodustavaks nakkusele endokardi teenindada olemasolevate patoloogias südant ja muutunud reaktiivsus (tingitud kaasuvad haigused, stress jne allajahutamise.).
• Pikaajaline baktereemia võib viia mikroorganismide sisenemiseni endokardi kahjustuse piirkonda. Selle põhjuseks on mitmeid: hambaravi sekkumist (hambaekstraktsioon eemaldamine hambakivi), kirurgia ENT (tonsillektoomia, adenotomy), diagnostilisi protseduure ja operatsioon kuseteede ja seedetrakti elundite (tsüstoskoopiaga ösofagogastroduodenoskoopia, sigmoidoscopy) pikaajalisel kasutamisel venoosse kateetritesse vaskulaarse juurdepääsu hemodialüüsi, intravenoosne infusioonilahus suitsetamine steriilsetes tingimustes, põletused pustuloosset nahakahjustused ja erinevaid südamesisest tegurid (UCK paanikahjustused, ventiilide proteesid, südamestimulaator jne).
• Paljundamine bakterid vegetations moodustatud aitab viimane ja südamesisest nakkuse levikut, mis viib hävitamise klapi. Teiselt poolt on täiendavaks mikroorganismide kasvu indutseerib uusi episoode baktereemiasse vabanemisega patogeeni antigeeni, siis antitelk toodete ja moodustamise immuunkomplekse, mis on seotud tegevuse arendamiseks süsteemne ilmingud haigus (glomerulonefriit, müokardiit, vaskuliit).

[1], [2], [3], [4], [5]

Glomerulonefriidi tunnused nakkuslikus endokardiidis

Glomerulonefriit koos infektsioosne endokardiit - klassikaline immuunkompleksglomerulonefriidi. Trigger oma arengu saavad vereringesse bakteriaalsete antigeenide ja antikehade tekke sellele. Edasises võimaliku tekkimisega ringleva immuunkomplekse, millele järgnes sadestumist neeruglomeerulites või glomeruli fikseerimine antigeenide ja moodustumise immuunkomplekse in situ. Fikseerimine immuunkomplekse neerupäsmakestes põhjustab komplemendi aktivatsiooni ja tootmise suure hulga tsütokiinide nagu resident glomerulaarfiltratsiooni rakud ja monotsüüdid, makrofaagid, vereliistakud (interleukiin-1 ja -2 TNF-alfa, PDGF, TGF-b), mille tulemuseks on kahju glomerulaarfiltratsiooni ja glomerulonefriidi areng.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Nakkuste endokardiidi neerukahjustuse patomorfoloogia

Sõltuvalt nakkusliku endokardiidi loomuse olemusest võib tekkida fokaalne (fokaalne) või difuusne proliferatiivne glomerulonefriit.

• Ägeda fulminantseks nakkusliku endokardiit morfoloogilised muutused sarnanevad ägeda infektsiooni järgne glomerulonefriit ja ilmnevad hajus endokapillyarnoy vohamist. Kui valgus-optilise mikroskoobiga esile kõik väljendatakse glomerulaarfiltratsiooni liigrakulisus, mis on tingitud vohamist resident rakud, eelistatavalt mezangiotsitov ja infiltratsiooni neutrofiilid, monotsüüdid / makrofaagid ja plasma rakud. Immuunohistokeemiline Uuringus märgiti IgG ladestumist ja C3 komponent komplemendi harva IgM aasta glomerulaarfiltratsiooni basaalmembraani ja elektronmikroskoopias - subendoteliaalse ja subepiteeli hoiused.
• Subakuurses nakkavast endokardiidist avastatakse sagedamini fokaalsegmentaalne proliferatiivne glomerulonefriit koos mõõdukalt väljendunud infiltratsioo niliste muutustega glomerulites. Vaatamata kerge optilise mikroskoobi kahjustuste fookustamisele iseloomustab immunofluorestsentsmikroskoopia tihtipeale immunoglobuliinide laialdast levinumat ja peamiselt mesangiaalset sadestumist.

Kõige tüüpilisem morfoloogilised ilmingud glomerulonefriidiks infektsioosne endokardiit (nagu ka teistes septitseemia ja vistseraalne mädapaised kui negatiivse verekülvidest) on kombinatsioon endokapillyarnoy extracapillary vohamist ja moodustades crescents. Viimasel juhul, immunofluorestsentsmikroskoobiga lisaks IgG hoiused ja täiendada komponendi C3, millel on avastatud fibriini ladestused koosseisus crescents näidates kärbunud milline protsess.

Lisaks fokaalsetes ja hajutamiseks proliferatiivne glomerulonefriit, crescentic glomerulonefriit mesangiokapillaarne või võib areneda neil patsientidel, kel nakkusliku endokardiit (eriti kui etioloogias stafülokoki tõbi). Seda glomerulonefriidi morfoloogilist varianti iseloomustab ka "šundi jade". Posinfektsiooni mesangiokapillaarse glomerulonefriidi eripära on glomerulaarides sisalduvate komplementide C3 komponentide arvukate hoiuste esinemine. Kõikidel teostuste glomerulonefriit avastamiseks morfoloogilisi muutusi tubulointerstitsiaalse: lümfoidse infiltratsiooni ja interstitsiaalne fibroos, atroofia. Massiivne antibiootikumravi suurendab interstitsiaalse kahjustuse raskust.

Nakkusliku endokardiidi klassifikatsioon

Sõltuvalt voolukestusest eristatakse ägedat (kuni 2 kuud) ja alaägemat (üle 2 kuu) nakkuslikku endokardiiti.

• Äge infektsioosne endokardiit - haigus, mida põhjustab kõrge virulentsemad organismid, kellel kulgeb soodsalt septilise ilminguid, sage esinemine mädaste metastaseerunud koldeid erinevates organites ja ilma ravita lõpeb surmaga mõne nädala jooksul.
• Subakuutsele infektsioosne endokardiit - erivorm sepsis, millega kaasneb lisaks septitseemia, emboolia ja immuunsüsteemi häired, mis viib arengut glomerulonefriit, vaskuliit, liigesepõletik, poliserozita.

Nakkusliku endokardiidi kulg on väga haruldane variant praegu krooniline, vschechlyaemoe, mille haiguse kestus on üle 1,5 aasta.

Sõltuvalt valvulaarse südameseadme eelnevast seisundist on kaks suurt nakkusliku endokardiidi gruppi vscheljayut, millel on muidugi omadused ja ravi.

• Muutmata ventiilide tekkega esinev esmane infektsioonne endokardiit (20 ... 40% patsientidest).
• Teisene infektsioosne endokardiit, areneb haigestunud südameklapid (sh reumaatiline, kaasasündinud, aterosklerootiliste südame defekte, mitraalprolaps, pärast südameoperatsiooni) (60-80% patsientidest).

Infektiivse endokardiidi praegust kulgu iseloomustab selle esmaste vormide sageduse suurenemine. Viimasel ajal on järgmised 4 haiguse vorme ka vschelyayut:

• looduslike ventiilide nakkuslik endokardiit;
• proteeside ventiilide nakkuslik endokardiit;
• nakkuslik endokardiit narkomaanidel;
• haiglaste nakkuslik endokardiit.

[12], [13], [14], [15], [16]