Nakkuslikult sõltuva bronhiaalastma ravi

Tervenduskava sisaldab järgmisi põhivaldkondi.

Etioloogiline ravi (ägenemise faasis) - kroonilise põletikulise protsessi ägenemine või ägenemine bronhopulmonaarses süsteemis, muude nakkusallikate sanatsioon.

Candida seente põhjustatud bronhiaalastmahaiguse korral peate tööl ja kodus kontakteeruma hallituse seentega, kasutama desinfitseerivaid fungitsiidseid lahuseid; Piirata pärmseente (juust, õlu, vein, pärmitahv) sisaldavate toodete kasutamist; antimükootiliste ravimitega nakatumise fookuste puhastamiseks.

1. Uimastite ravi: antibiootikumid (võttes arvesse taimestiku tundlikkust ja individuaalset taluvust); pikaajalise toimega sulfoonamiidid; antibiootikumide ja sulfoonamiidide - nitrofuraanide, metronidasooli (trikopolumi), antiseptikumide (dioksidiin), fütontsiidide (klorofüllipti) - talumatus; viirusevastased vahendid.

Kandides Candida seeni, kanalisatsiooni levoriini, nüstatiini 2 nädala jooksul. Kandvate mükooside raskete kliiniliste ilmingute korral ravitakse süsteemse toimega antimükootilisi aineid amfoteritsiin B, diflukaani, nisoral, ankotüüli. Valikuline ravim on diflukane (flukonasool), millel ei ole allergilisi ja toksilisi omadusi.

2. Bronhopulmonaarne sanatsioon - endotrahheaalne hingamine, terapeutiline fibrobronhoskoopia (eriti pankrease bronhiidiga, bronhekahiaga).
3. ENT organite, suuõõne nakkuse fookuste konservatiivne või operatiivne ravi.

Desensibiliseerimine (remissiooni faasis).

1. Bakteriaalsete allergeenide spetsiifiline desensibiliseerimine.
2. Ravi autoloogse rögaga. Bronhiaalastmahaige röga on antigeense koostisega väga heterogeenne, omandab autoantigeeni omadused ja mängib olulist rolli haiguse patogeneesis. Mälu sisaldab mitmesuguseid antigeene, sealhulgas bakterirakke, aga ka hingetoru ja bronhi sekretsioonrakke. Ravi autoloogse rögaga on teatud tüüpi spetsiifiline hüpo-tundlikkus, mis on kõige tõhusam infektsioosne sõltuv bronhiaalastma. Sõltuvalt haiguse tõsidusest ja viimasest ägenemisest möödunud aja pärast tehakse autülasaadi lahused vahemikus 1: 40000-1: 50 000 kuni 1: 200 000-1: 500 000. Autoloogse röga süstitakse naha alla õla välispinnale. Igaühel on 3 tsüklit 10-13 süstiga koos 2 nädala pikkuste intervallidega. Ravi täielik ravikuur sisaldab 30-50 süsti. Alustada ravi annusega 0,1 ml, seejärel esimeses tsüklis 0,2-0,3 ml, teises tsüklis - 0,3-0,4 ml, kolmandal - 0,3 ml. Kogu ravikuur kulub 3,5-4,5 kuud, katkestused kursuste vahel 3-6 kuud. 80-90% patsientidest on täheldatud ravi positiivseid tulemusi (AV Bykova, 1996).

Röstituse autoloogse ravi vastunäidustused:

• märkimisväärne bronhiaalastma ägenemine; vanus üle 60 aasta;
• glükokortikoidne sõltuvus.

3. Mittespetsiifiline ülitundlikkus ja intali ja ketotifeeni kasutamine.

Immuunmoduleerivad ained ja ekstrakorporaalse ravi meetodid (hemosorbtsioon, plasmaperees, UFO või vere laserravi kiiritus).

Mõju patofüsioloogilisel staadiumil.

1. Bronhide äravoolufunktsiooni restaureerimine: bronhodilataatorid, reokortikandid, posturaalne äravool, rindkere massaaž.
2. Füsioteraapia.
3. Baroteraapia.
4. Saunateraapia. Soovitatav on nädalas 2-3 saunat külastada. Pärast hügieenilist dušši ja sellele järgnevat pühkimist kuiva rätikuga pannakse patsient kahele sauna sauna 6-10 minuti jooksul 5-minutilise intervalliga temperatuuril 85-95 ° C ja suhtelisel niiskusel 15%. Pärast lahkumist võtavad patsiendid sooja voodipesu ja puhkevad 30 minutit.

Saunade toimemehhanism: bronhide lihaste lõdvestumine, ülemiste hingamisteede limaskesta verevarustuse suurenemine, kopsukude elastse resistentsuse vähenemine.

Vastunäidustuste väljendatakse aktiivse põletiku bronhopulmonaalsete süsteemi, kõrge arteriaalne hüpertensioon, arütmia ja patoloogilised muutused EKG, astmahooge ägenemise ja väljendati seda.

5. Speleagery.

Glükokortikoidid sissehingamisel või sissehingamisel (näidustused ja ravi protseduur on samad kui atoopiline astma). Glükokortikoidravi vajadust on täheldatud sagedamini kui atoopilise bronhiaalastma korral.

Düshormonaalse variandi ravi

Glükokortikoidi puuduse korrigeerimine.

1. Asendusravi neerupealiste glükokortikoidi puudulikkus - glükokortikoidid suukaudse või parenteraalse manustamise ajal, maksimaalne annus esimeses pooles päeval (st võttes arvesse tsirkadiaanrütmi neerupealiste).
2. Neerupealiste koorega funktsiooni aktiveerimine - etatsooli, glütsirraami ja füsioteraapia meetodite rakendamine (DKV, neerupealiste ultraheli). Absoluutse glükokortikoidi puudulikkuse korral on aktiveerimine vastunäidustatud.
3. Glükokortikoidide kasutamine inhalatsioonides.
4. Glükokortikoidravi tüsistuste ravi.

Kortiko sõltuvuse vähenemine

1. Ekstrakorporaalsed ravimeetodid (hemosorbtsioon, plasmaperees).
2. Ravi ravimitega, mis takistavad nuumrakkude degranulatsiooni (intal, ketotifeen).
3. Laserravi verega.
4. Mahalaadimine ja toitumisteraapia koos nõelravi korral.
5. Kui kortikorezistentnoy bronhiaalastma, mõned autorid soovitavad lisades hormonaalteraapiale glkzhokortikoidami immuunosupressandid (tsütostaatikumide): 6-merkaptopuriin (algannus - 150-200 mg toetava - 50-100 mg) matioprin (algannus - 200-250 mg, toetamisel - 100-150 mg), tsüklofosfamiid (algannuse - 200-250 mg toetava - 75-100 mg). Ravikuuri - 3-6 kuud uuesti võibolla 3-6 kuud.

Distsovaarsete häirete korrigeerimine.

Menstruatsioonitsükli II faasis ravitakse sünteetiliste progestiinidega bipolaarsete häiretega (kollase keha ebapiisava funktsiooniga) bronhiaalastma põdevaid patsiente. Kõige sagedamini kasutatakse turinalset norkolut (need sisaldavad kollase keha hormooni). Progestiinravi taastab funktsioonina Beeta2-adrenoretseptorite, suurendavad tundlikkust adrenaliini toime ja parandab bronhiaal- läbitavus. Progestiinidega ravimise efektiivsus suureneb koos vitamiinide E, C ja foolhappe, glutamiinhappe samaaegse manustamisega, võttes arvesse menstruaaltsükli faase.

Sünteetiliste progestiinide, vitamiinide ja glutamiinhappe kasutamise skeem bipolaarsete astmahaigete ravis koos disovariaalsete häiretega

Menstruaaltsükli faasid	Menstruaaltsükli päevad
I etapp	1-15 päeva
foolhape	0,002 g 3 korda päevas suu kaudu
gütumamhape	0,25 g 3 korda päevas sissepoole
II faas	16-28 päeva
norkolut (turinal)	0,005 g päevas 10 päeva
askorbiinhape	0,3 g 3 korda päevas suu kaudu
α-tokoferoolatsetaat	üks kapsel päevas (E-vitamiin)

Ravi viiakse läbi 3 kuud (kolm menstruaaltsüklit). Positiivse mõjuga korratakse ravikuuri 2-3-päevaste intervallidega.

Ravi sünteetiliste progestiinidega viiakse läbi bronhiaalastma ägenemise perioodil baasravi taustal või remissiooni faasis.

Vastunäidustused sünteetiliste progestiinidega ravile:

• mis tahes lokaliseerimise kasvajad;
• maksa ja sapiteede ägedad haigused;
• äge tromboflebiit koos trombemboolsete komplikatsioonidega anamneesis;
• diabeet (suhteline vastunäidustus);
• krooniline tromboflebiit, veenilaiendid, krooniline maksahaigus, neerud.

Meeste suguhormooni tootmise häirete korrigeerimine.

Ravi on ette nähtud vanematele kui 50-aastastele meestele koos androgeeni defitsiidi kliiniliste ilmingute arenguga, meessoost menopaus, eriti glükokortikoide saavatel isikutel. Kõige otstarbekam on pikema toimeajaga androgeenide kasutamine - sustanona-250 või omodreen 1 ml intramuskulaarselt üks kord 3-4 nädala jooksul.

Bronhodilataatorid, kõhulahtistid, massaaž.

Kasutatakse bronhide läbilaskvuse taastamiseks (samad meetodid nagu atoopiline bronhiaalastma).

Autoimmuunse patogeense variandi ravi

Tervenduskava hõlmab järgmisi valdkondi:

1. Kudede denaturaliseerumise ja autosensibiliseerimise protsesside piiramine (lõpetamine), võitlus nakkuse, sealhulgas viirusnakkuse vastu.
2. Atoopia ravi (mittespetsiifiline hüpesensibilisatsioon, intaalsed, antistiamiinravimid).
3. Glükokortikoidteraapia.
4. Immunomoduleeriv teraapia (tümomimeetilised ravimid - tümaliin, T-aktiviin, anti-lümfotsütaarne globuliin koos T-supressori kogumi vähenemisega)

Anti-lümfotsütaarne globuliin sisaldab lümfotsüütide vastaseid antikehi, blokeerides nende vastastiktoime antigeenidega. Väikeste annuste kasutamisel stimuleerib ravim T-lümfotsüütide supressorit ja aitab vähendada IgE sünteesi. Anti-lümfotsüütset globuliini süstitakse intravenoosselt annuses 0,5-0,7 mg / kg. Positiivne toime ilmneb 3-5 nädalat pärast manustamist. Järgmiste kõrvaltoimete tekkimine: palavik, külmavärinad, nakkuslikud komplikatsioonid. Vastunäidustused anti-lümfotsütaarsetele globuliinidele: epidermise sensibiliseerimine, valkude ja seerumipreparaatide talumatus.

Immunosupressandid, tsütotoksilised ravimid

Bronhiaalastma autoimmuunvariantidega patsientidel esineb peaaegu alati glükokortikoidset sõltuvust ja kortikosteroide, mitmesuguseid süsteemse glükokortikoidravi tüsistusi. Seoses ülaltooduga on soovitatav lisada tsütostaatikud ravikompleksi. Sellises olukorras on neil järgmised positiivsed tagajärjed:

• immunosupressiivne toime (pärsib pulmonaarsete antikehade moodustumist, mis tekivad patsientide ülitundlikkuse tõttu kopsukoe antigeenidele); autoimmuunne astma III-IV tüüpi allergiliste reaktsioonide tõttu;
• põletikuvastane;
• vähendab märkimisväärselt glükokortikoidide annust ja kõrvaltoimete arvu.

Kõige sagedamini kasutatavad on järgmised immunosupressandid.

Metotreksaat - foolhappe antagonist sünteesiks vajalikud RNA ja DNA inhibeerib mononukleaarrakkude ja fibroblastid, moodustumise autoantikehade bronhopulmonaalsetele süsteemi vähendab neutrofiilide migratsiooni põletikuliste fookuses. Seda manustatakse annuses 7,5-15 mg nädalas 6-12 kuud.

Metotreksaadi peamised kõrvaltoimed:

• leukopeenia; trombotsütopeenia;
• nakkuslike komplikatsioonide areng;
• toksiline hepatiit;
• haavandiline stomatiit;
• kopsufibroos;
• alopeetsia.

Metotreksaadi ravi vastunäidustused:

• leukopeenia;
• trombotsütopeenia; maks, neeruhaigus; rasedus;
• mis tahes lokaliseerimise aktiivne põletikuline protsess; peptiline haavand.

Ravi tuleb läbi viia leukotsüütide ja trombotsüütide arvu kontrollimisel perifeerses veres (1-2 korda nädalas) ning maksa- ja neerufunktsiooniga.

Tsüklosporiin A (sandimmune) on polüpeptiidne tsütostaatiline preparaat, mis on toodetud seente Tolypodadium inflatum poolt.

Tsüklosporiini toimemehhanism:

• selektiivselt inhibeerib T-lümfotsüütide funktsiooni;
• blokeerib translekseerimise geenide eest, mis vastutavad interleukiinide 2, 3, 4 ja 5 sünteesi eest, osaledes põletikul, seetõttu on tsüklosporiinil põletikuvastane toime;
• pärsib nuumrakkude ja basofiilide degranulatsiooni ja takistab seeläbi põletikuliste vahendajate ja allergiate vabastamist nendest.

Tsüklosporiin A manustatakse annuses 5 mg / kg päevas 3-6 kuu jooksul.

Ravim võib esineda järgmiste kõrvaltoimete tõttu:

• igeme hüperplaasia;
• hüpertrichoos;
• ebanormaalne maksafunktsioon;
• paresteesiad;
• treemor;
• arteriaalne hüpertensioon;
• trombotsütopeenia;
• leukopeenia.

Ravi viiakse läbi trombotsüütide, leukotsüütide, maksafunktsiooni ja neerufunktsiooni tasemete kontrollimisel. Tsüklosporiini vastunäidustused on samad mis metotreksaadi puhul.

Nagu immunosupressandid, T-lümfotsüütide ja tsütokiinide vastased monokloonsed antikehad, kasutatakse ka interleukiinide antagoniste.

Efektiivne ravi (hemosorptsioon, plasmaperees).

Meetodid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni ja takistavad trombogeneesi (hepariin 10-20 tuhat ühikut päevas 4 nädala jooksul, curantyl 300 mg / päevas).

Bronhodilataatorid, kõhulahtised ained.

Psühhotroopne ravi (rahustid, psühhotroopsed ravimid, ratsionaalne psühhoteraapia, autokoolitus).

Adrenergilise tasakaaluhäire ravi

Adrenergilise tasakaaluhäirega alfa adrenergiliste retseptorite domineerimise suunas peetakse beeta- ja alfa-adrenergiliste retseptorite suhet. B-adrenergiliste retseptorite aktiivsus selles variantis bronhiaalastmia on järsult vähenenud. Sageli on adrenergilise tasakaaluhäire arengu peamine põhjus adrenomimeetiliste ainete üleannustamine.

Tervenduskava hõlmab järgmisi valdkondi:

1. Adrenomimeetiline täielik elimineerimine kuni beeta-adrenergilise retseptori tundlikkuse taastumiseni.
2. Beeta2-adrenergiliste retseptorite aktiivsuse suurenemine, nende tundlikkuse taastamine:
   • glükokortikoidide (eelistatavalt parenteraalselt annustes vastavad kõikidele astmatichestkom staatuse, näiteks hüdrokortisooni hemisuksinaat alguses annuses 7 mg / kg kehakaalu kohta ja seejärel 7 mg / kg iga 8 tunni järel 2 päeva ja seejärel annust järk-järgult vähendada 25-30% minimaalse toetuseni päevas);
   • mahalaadimine-dieetteraapia;
   • baroteraapia;
   • hüpokseemia korrigeerimine (hapniku-õhu segu inhaleerimine, mille hapnikusisaldus on 35-40%;
   • metaboolse atsidoosi leevendamine naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosse tilgutamisega plasma (tavaliselt umbes 150-200 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuses) kontrolli all;
3. Intravenoosne aminofülliiniga kohaldamise vastu glyukokortikovdov (algannus 6,5 mg / kg infusioon 20 minuti jooksul ja seejärel parandada annus 0,6-0,9 mg / kg / h, kuid mitte rohkem kui 2 jalga).
4. Ravi membraani stabiliseerivate ravimitega (intal, naatrium nedokromiil) vähendavad need beeta2-adrenostimuliaatorite ja glükokortikoide sissehingamise vajadust.
5. Vähenenud aktiivsus alfa-adrenoretseptorite :. Kasutamine pirroksan (0,015 g, 3 korda päevas suukaudselt 2 nädalat kasutada droperidoolil - 1-2 korda päevas intramuskulaarselt süstides 1ml 0,25% lahuse raviks alfa-adrenolüütikumid läbi hoolika kontrolli vererõhu ja see on vastunäidustatud arteriaalse hüpotensiooni, südame ja veresoonte raskete orgaaniliste kahjustuste korral.
6. Koliinergiliste retseptorite aktiivsuse vähenemine: ravi atrovent'iga, trentooliga, platüfiiniga, atropiiniga, belladonna preparaatidega.
7. Ravi antioksüdantidega (E-vitamiin, ultraviolettkiirguse, heelium-neoonlaseriga kiiritatud vere autotransfusioon).
8. Ainete kasutamine, mis optimeerivad membraanide lipiidmaatriksi mikrovõimeid (looduslikust fosfate-dikoliinist valmistatud lipiidide preparaadi sissehingamine, lipostabiilsusega töötlemine).
9. Beeta2-adrenostimulantide kasutamine pärast nende sensibilisuse taastamist porfürenoretseptoritele.

Neuropatogeneetilise variandi ravi

1. Meditsiiniline mõju kesknärvisüsteemile (teostatakse erineval viisil, võttes arvesse kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi häirete olemust):
   • rahustid (elenium - 0,005 g 3 korda päevas, seduksen - 0,005 g 2-3 korda päevas jne);
   • Neuroleptikumid (aminaasiin - 0,0125-0,025 g 1-2 korda päevas); unerohud (radedorm 1 tablett enne magamaminekut); antidepressandid (amitriptüliin - 0,0125 g 2-3 korda päevas).
2. Mitte-farmakoloogiline toime kesknärvisüsteemile: psühhoteraapia (ratsionaalne, patogeneetiline, soovitatav ärkvel ja hüpnootilistel seisunditel), autogeneetiline väljaõpe, neurolinguistlik programmeerimine.
3. Mõju autonoomsele närvisüsteemile:
   • nõel-refleksoteraapia;
   • elektroakupunktsioon;
   • Novokaiini blokaadid (intradermaalne paravertebral, vagosümpaatiline);
   • acupressure.
4. Üldine tugevdav teraapia (multivitamiinravi, adaptogeen, füsioteraapia, sanatooriumi ja spaa ravi).

Astma füüsilise pingutuse ravi

Füüsilise jõu astma areneb treeningu ajal või pärast seda. Sõltumatu haiguse teisendi esineb 3-5% patsientidest, kellel on astma, kellel on lihtsalt alammaksimaalse kasutamise põhjustab obstruktsiooni bronhid, puudumisel märke allergiatest, nakkustest, sisesekretsioonisüsteemi ja närvisüsteemis.

Astma füüsilise koormuse ravivastane programm hõlmab järgmisi valdkondi:

1. Beeta2-adrenomimeetikumide kasutamine - 1-2 inhalatsiooni 5-10 minutit enne treeningut.
2. Nuumrakkude stabilisaatoritega töötlemine (intal, tayled). Intal inhaleeritakse päevases annuses 40-166 mg, tayled - 4-6 mg. Neid ravimeid saab kasutada bronhiaalse hüperreaktiivsuse (2-3 kuud) patogeenseks raviks ja 20-30 minutit enne treenimist ennetavalt.
3. Ravi kaltsiumi antagonistidega (nifedipiin). Seda ravimit võib kasutada patogeneetiliseks raviks (30-60 mg / päev 2-3 kuud) või profülaktilisena 45 minutit enne treeningut. Kaltsiumi antagonistide tablette tuleb närida, hoida suus 2-3 minuti jooksul ja alla neelata.
4. Magneesiumsulfaadi sissehingamine (ühekordne annus 0,3-0,4 g, muidugi 10-14 inhalatsiooni).
5. Ergoteraapia - ergonomeetriliste seadmete (veloergomeeter, tredban, stepper jt) abil treenimisrežiimi kasutamine füüsilise koormuse suurenemisega. Kahekuuline ergoteraapiaga kursus 3-4-seanssega nädalas veloergomeetriga kõrvaldab 43% -l patsientidest bronhospasmi järelkäivituse ja vähendab selle tõsidust 40% -l patsientidest.
6. Oodatud hingamise juhtimine puhkusel ja füüsilise koormuse all. Hingamine kontrollitud hüpoventilatsioonirežiimis hingamise kiirusega 6-8 minutis 30-60 minutiga 3-4 korda päevas kõrvaldab või vähendab märkimisväärselt harjutusjärgset bronhospasmi raskust.
7. Kolinolüütikute beroduala, trventola sissehingamine ja muidugi ennetav ravi.
8. Kursuse ravi inhaleeritud hepariiniga.

On kindlaks tehtud, et hepariini inhalatsioonid takistavad astmahoogude tekkimist pärast füüsilist pingutust. Hepariin toimib inositooltrifosfaadi retseptorite spetsiifilise blokaatorina ja blokeerib kaltsiumi vabanemist rasvunud ja muudes rakkudes.

9. Akupressuree kohaldamine. See peatab obstruktiivseid reaktsioone suurte bronhide tasemel, kõrvaldab hüperventilatsiooni vastusena füüsilisele stressile. Kasutatakse pidurdusmeetodit, ühe punkti massaaži aeg on 1,5-2 minutit, protseduuri jaoks kasutatakse kuni 6 punkti.
10. Külma õhu ja füüsilise koormuse tekitatud bronhospasmi ennetamine:
    • eriline konditsioneerimismask läbi hinge, moodustades nii soojus- ja massi vahetustsooni, mis ühtlasi vähendab bronhide soojust ja niiskust;
    • vibratsiooni mõju kehale tervikuna infrapunase ja madala heli sagedusega mehaaniliste võnkumiste kaudu 6-8 minutit enne füüsilist koormust.

Toimemehhanism on nuumrakkude vahendajate hulga vähendamine.

Aspiriinset astma ravi

Aspirinovoya astma - clinico-patogeneetilised variant astma seostatakse talumatus atsetüülsalitsüülhapet (aspiriin) ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Sageli kombineeritakse see nina polüpoosiga ja seda sündroomi nimetatakse astmaatiliseks triadiks (astma + atsetüülsalitsüülhappe talumatus + nina polüpoos).

Teate saamise aspiriin ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid arahhidoonhappest membraanrakkude aktivatsiooni tõttu 5-lipoksügenaasi path moodustatud leukotrieenid, mis põhjustavad bronhospasmi.

Raviprogramm aspiriini bronhiaalavastasele hõlmab järgmisi valdkondi:

1. Naturaalsete ja lisatud salitsülaatide sisaldavate toodete väljajätmine.

Salitsülaate sisaldavad toidud

Loomulikult esineb				Sisaldab salitsülaate
Puuviljad	Marjad	Köögiviljad	Segarühm
Õunad Aprikoosid Greibid Viinamarjad Sidrunid Virsikud Melonid Apelsinid Ploomid Ploomid	Must sõstar Cherry Blackberry Vaarika Maasikad Maasikad Jõhvika Karusmari	Kurgid Pipar Tomatid Kartulid Radis Repa	Mandli pähkel Erinevad klassid Sõstrad Roosid Talvised rohelised	Juurköögiviljad joogid Mündikompvekid Rohelise lisandiga maiustused Rohelise lisandiga kondiitritooted

2. Erandiks sisaldavaid ravimeid aspiriin ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Citramonum, asfen, askofen, novotsefalgin, Teofedrin, atsetüülsalitsüülhapet, kombinatsioonis askorbiinhapet (erinevad versioonid), indometatsiin (indometatsiin), Voltaren Brufen jt.
3. Tartrasiini sisaldavate toiduainete väljajätmine. Tartrasiini kasutatakse kollakalorilisena toidulisandina ja on saadud kivisöetõrvast. 30% -l patsientidest, kellel on aspiriini talumatus, esineb tartrasiin risttolerantsust. Seetõttu on asperiiniga seotud astma korral tartrasiini sisaldavad tooted patsientide dieedist välja jäetud: kollane koogid, segud. Klaasimine, kollane jäätis, kollane kommid, sooda vesi, küpsised.
4. Tartrasiini sisaldavate raviainete väljajätmine: indial, dilantiin, eliksofülliin, hamba-eliksiir, multivitamiinid jne
5. Ravi membraani stabiliseerivate ravimitega (intal, tayled, ketotifen).
6. Tundlikkuse vähendamiseks atsetüülsalitsüülhappe abil desensibiliseeritakse. Patsientidel, kellel on madal asburi tundlikkus aspiriini suhtes (künniskogus 160 mg või rohkem), on soovitatav kasutada ühte järgmistest desensibiliseerimisskeemidest:
   • Aspiriini võetakse annuste 30, 60, 100, 320 ja 650 mg ühekordse annusena kahe tunnise intervalliga;
   • Aspiriin võetakse kahe tunni jooksul kolme tunni järel:
     • esimesel päeval 30, 60, 100 mg;
     • teisel päeval 150, 320, 650 mg, järgmistel päevadel üleminekuks säilitusannuse saamiseks 320 mg.

Aspiriini vähese tundlikkusega patsientidel (künnisdoos on alla 160 mg) EV Evsyukova (1991) lõi desensibiliseerimise skeemi väikeste aspiriini annustega, kusjuures algannus oli 2 korda madalam kui läve annus. Seejärel suurendatakse annust suhteliselt lühikese aja jooksul 3-tunnise intervalliga sundliikumise indeksite kontrolli all. Järgmistel päevadel suurendab aspiriini annust järk-järgult künnise annuseni ja võetakse see 3 korda päevas. Pärast häid tulemusi saavutatakse bronhide läbilaskevõime ühekordse aspiriini annuse säilitamiseks päevas, mis kestab mitu kuud.

Patsiendid, kellel on väga kõrge tundlikkus aspiriini (20-40 mg annuse läve) enne desensitisatsioon toimub AUIB muidugi, kuhu kuuluvad 5 seanssi, intervall kolm esimest seanssi 3-5 päeva vahel muud - 8 päeva. 20 minutit enne ja 20 minutit pärast AOFOK uuriti välise hingamise funktsiooni. Pärast AOFOK kulgu tõuseb aspiriini tundlikkuse künnis 2-3 korda.

7. Väga tõsise aspiriini astma korral ravitakse glükokortikiide.

Kolinergilise (vagotoonne) bronhiaalastma ravi

Bronhiaalastma koliinergiline variant on variant, mis järgneb vaguse närvi suurele tonaalsusele.

Raviprogramm sisaldab järgmisi tegevusi.

1. Perifeersete M-holinolitikovide (atropiin, platifilliin, belladonna ekstrakt, kelloidi) kasutamine.
2. M-holinolitikovide inhaleeritav kasutamine: iprotroopiumbromiid (atrovent), oksotroopiumbromiid (oksüvent), glükotriumiumbromiid (robinul). Need ravimid on eelistatavamad kui platifilliin, atropiin, belladonna, kuna nad ei tungivad läbi vere-aju barjääri ega mõjuta ebasoodsalt mukotsilli transporti. Neid rakendatakse 2 korda 4 korda päevas.
3. Kombineeritud berodulaarse preparaadi, mis koosneb fenoteroolbeeta2 adrenostimulandist ja kolinolüütikumidest ipratroopiumbromiidist, kasutamine. Seda rakendatakse 2 korda 4 korda päevas.
4. Iglori refleksoloogia - vähendab vagotoonia manifestatsiooni.

Toiduga seotud astma ravi

1. Eliminatsioon ja hüpoallergiline dieet.

Vältige tooteid, mis põhjustavad patsiendi astmahooge, aga ka selliseid tooteid, mis tõenäoliselt põhjustavad astmat (kalad, tsitrusviljad, munad, pähklid, mesi, šokolaad, maasikad). Mis allergia teravilja välistab riis, nisu, oder, mais. Kui olete kana muna suhtes allergiline, tuleb kana välja jätta, kuna see mõjutab ka tundlikkust.

2. Mahalaadimine ja dieetteraapia.
3. soolestikus.
4. Nuumrakkude stabilisaatorid (ketotifeen).
5. Ekstrakorporaalsed ravimeetodid (hemosorbtsioon, plasmaperees).

Öine bronhiaalastma ravi

Öine bronhiaalavähk on ainult lämbumisnähtude ilmnemise või selge ülekaaluga öösel ja varahommikul.

Umbes 74% bronhiaalastma põdevatel patsientidel ärkab täiskasvanute bronhospasmi tõttu hommikul hommikul 1-5 tundi, kuid haiguse atoopiliste ja mitte-atoopiliste vormide vahel ei esine märkimisväärseid erinevusi. Sageli bronhiaalastma algfaasis on ahistamise nakatumisega seotud ainsad haigusnähud, mistõttu patsiendil päeva jooksul ei uurita bronhiaalset astmat.

Bronhiaalastma öiste rünnakute peamised põhjused:

• bronhide läbilaskvuse muutuste ööpäevase rütmi esinemine (isegi tervetel isikutel täheldatakse maksimaalset bronhide läbilaskvust 13-17 tunni jooksul, minimaalset - 3 kuni 5 a). Öine bronhiaalastma põdevad patsiendid näitavad selgelt bronhide läbilaskvuse ööpäevase rütmi esinemist öösel halvenemisega;
• baromeetrilise rõhu, suhtelise niiskuse ja õhutemperatuuri igapäevased kõikumised. Bronhiaalastma põdevate patsientide hingamisteed on ülitundlikud õhutemperatuuri languse suhtes öösel;
• tugevdada võtta ühendust bronhiaalastma patsiendile agressiivne allergeenid teda õhtul ja öösel (kõrge spooride kontsentratsioon seeni õhus sooja suveööd; kokkupuutest allapanuga sisaldab allergeene - sulepadjad, lestad Dermatophagoideses madratsid jne);
• horisontaalse positsiooni (horisontaalses asendis mukotsiliaarne kliirens halveneb, köha refleks väheneb, vaguse närvi toon suureneb);
• efekti gastroösofageaalse refluksi, eriti kui söömist enne magamaminekut (reflektoorne vallandas bronhospasm, eriti ülitundlikel inimestel; samuti on võimalik ärritaja imeti happesisaldus hingamisteedesse öösel). Sellised patsiendid ei soovita teofedriini võtmist päeva teisel poolel (alandab söögitoru sulgurme tooni);
• diafragmaatilise vaigukõrva (mõnedel patsientidel) mõju, mis on sarnane gastroösofageaalse refluksi mõjuga;
• suurenenud vagali närvide aktiivsus, eriti bronhiaalastmete kolinergilise variandiga ja öösel bensiinitundlikkuse suurenemisega atsetüülkoliini suhtes;
• suurim kontsentratsioon histamiini veres öösel;
• nuumrakkude ja basofiilide kaldenemise suurenemine öösel degranulatsiooniks;
• katehhoolamiinide ja cAMP kontsentratsiooni veres langus öösel;
• kortisooli sekretsiooni tsirkadiaanrütm koos selle veres öösel vähenenud tasemega;
• ööpäevarütmide arvu muutmiseks adrenergiliste retseptorite lümfotsüütidel patsientide bronhiaalastma (lümfotsüüdid beeta-adrenergiliste retseptorite sama tüüpi kui silelihaste bronhid), minimaalne tihedus beeta-adrenergiliste retseptorite täheldati varastel hommikutundidel.

Bronhiaalastma öiste krampide ärahoidmine ja ravi

1. Pidevalt mugavate tingimuste hooldus magamistoas (see on eriti tähtis suurenenud meteotroopiaga patsientidel).
2. Kui see on koduloomadele allergiline - põhjalik hävitamine (viimaste akaritsiidsete preparaatide korterite radikaalne ravi, allapanu asendamine - vahtmagustid, padjad jne).
3. Võitluses ruumide tolmusega, filtreerimissüsteemide kasutamine, mis võimaldab õhust eemaldada peaaegu 100% seente, õietolmu, maja tolmu ja muude osakeste eoste. Süsteemide hulka kuuluvad aerosoolgeneraator, ventilaatorid, ionisatsiooniseadmed, elektrostaatiliselt laetud filtrid.
4. Gaasiafageaalse refluksiga patsientidel ei soovitata süüa enne voodisse, võtta voodis kõrgemat positsiooni, määrata antatsiide, ümbritsevaid aineid. Mõnedel juhtudel (eriti diafragmaatilise müra olemasolul) on võimalik kirurgiline ravi.
5. Parandada mucociliary kirjeldatud liikumisruumi, eriti enne magamaminekut, broomheksiinhüdrokloriid, 0,008 g 3 korda päevas ja 0,008 g ambroksoolile või üleöö (lasolvan) - broomheksiinhüdrokloriid metaboliidi kuni 30 mg 2 korda päevas ja öösel.
6. Raskekujulise hüpokseemias soovita hapniku hingamine magamise ajal (see suurendab hemoglobiini hapnikuga küllastatuse ja vähendab mitmeid astmahood öösel. Et vähendada hüpokseemias soovita senikaua vastuvõtu vektariona (Almitrine) 0,05 g 2 korda päevas.
7. Kasutades kronoteraapia põhimõtet. Esialgne kolm päeva erinevatel tundidel mõõdetud bronhide läbilaskvus. Lisaks on soovitatav kasutada bronhodilataatoreid hingamisfunktsiooni eeldatava kahjustuse korral. Seega sissehingatud beeta-adrenomimetakov manustada 30-45 minutit enne selle aja Inta - 15-30 minutit, beklometa - 30 minutit, kes said aminofülliiniga sees - 45-60 minutit. Enamikus patsientidest takistab kronoteraapia usaldusväärselt bronhiaalast tingitud öine rünnak.

Välismaal on välja töötatud "enesekontrolli" programme bronhiaalastmahaigusega patsientidele. Patsiendid kontrollivad päeva jooksul bronhide läbilaskvust kasutades kaasaskantavaid spiromeetreid ja piikvoolumõõtureid; Korralikult korrigeeriti beeta-adrenomimeetikumide vastuvõttu ja seeläbi vähendada bronhiaalastmahaiguste rünnakuid.

8. Pikaajalise teofülliini preparaatide kasutamine on peamine viis, kuidas vältida öösel esinevaid bronhia astmahooge. Nende ravimite traditsiooniline vastuvõtt võrdse annusena 2 korda päevas (hommikul ja õhtul) toob kaasa asjaolu, et teofülliini kontsentratsioon öösel veres öösel on ööpäevase imendumise halvenemise tõttu madalam. Seepärast on lämmatuse öiste ööpäevaste rünnakute levimus optimaalne võtta üks kolmandik päevasest annusest hommikul või lõunasöögi ajal ja kaks kolmandikku annusest õhtul.

Alati on pikendatud teofülliini II põlvkonna ravimid (nad töötavad 24 tundi ja neid võetakse üks kord päevas).

Kui saabub hommikul päevane annus teofülliini pikendatud põlvkonna II kõrgeim kontsentratsioon teofülliin seerumis täheldati päevase ja öise kontsentratsioon on 30% madalam kui keskmine 24 tundi, nii öösel hoidlas astmaravimite teofülliin päevas saab rakendada meetmeid õhtul.

UNIFIL ravimi manustatuna annuses 400 mg 20 tunni jooksul, enam kui 3000 patsienti öise rünnakuid hingeldust või hommikune usaldusväärselt hoiatatud tüüpi hooge 95,5% patsientidest (DETHLEFSEN, 1987). Sisseehitatud ravimi teopek (esimese põlvkonna pikaajaline teofülliin, mis kehtib 12 tundi) koos öiste rünnakutega, mis tekitavad hingamist, võtta öösel annuses 0,2-0,3 g.

9. Pikaajaliste β-adrenomimeetikumide vastuvõtmine. Need ravimid kogunevad kopsukoes lipiidide suure lahustuvuse tõttu ja neil on seega laiendatud toime. See formoterool (manustatuna 12 mg 2 korda päevas kujul mõõdetud aerosoolide korral), salmeterooli, terbutaliin retard tabletid (võttes 5 mg 8 tundi ja 10 mg iga 20 tunni järel) Saltos tablettidena (võetud 6 mg 3 korda päev.

Leiti, et optimaalne vastuvõtt on 1/2 päevas hommikul ja 2/3 õhtul.

10. Antikoliinergilised ained.

Ipratroopiumbromiid (atrovents) - 10-80 ug inhaleerimisega annab toime 6-8 tunni jooksul.

Oksütropiumbromiid 400-600 ug inhalatsioonides annab bronhodilataatoriefekti kuni 10 tunnini.

Nendel ravimitel, mis on sissehingatud enne magamaminekut, takistatakse bronhiaalast tingitud öine rünnak. Need ravimid on kõige efektiivsemad kolinergilise bronhiaalastmia korral, nende infektsioosne sõltuv bronhiaalastma, nende toime on selgem kui atooniline.

11. Näriliste raku stabilisaatoritega regulaarne ravi aitab ära hoida tuimast tingitud öiseid rünnakuid. Kasutatakse intali, ketotifeeni ja aselastiini - pikaajalise toimega ravimit. See viivitab nuumrakkude ja neutrofiilide vahendajate vabanemist, neutraliseerib histamiini ja serotoniini C4 ja D4 leukotrieenide toimet. Azelastiini võetakse 4.4 mg kaks korda päevas või annuses 8,8 mg üks kord ööpäevas.
12. Glükokortikoidide õhtuste inhalatsioonide efektiivsust öösel bronhiaalavastase astma ennetamisel ei ole lõpuks lahendatud.

Kliiniline uuring

Bronhiaalastma on kerge ja mõõduka raskusega

Külastage terapeudit 2-3 korda aastas, pulmonoloog, ENT arst, hambaarst, günekoloog - üks kord aastas. Vere, röga, spirograafia üldanalüüs 2-3 korda aastas, EKG - 1 kord aastas.

Allergoloogiline uuring - vastavalt näidustustele.

Meditsiinilised ja puhkealased tegevused: manustatakse paastumist - üks kord 7-10 päeva; nõelravi, mittespetsiifiline desensibiliseerimine 2 korda aastas; terapeutiline mikrokliima; psühhoteraapia; sanatooriumi ravi; vältida kokkupuudet allergeeniga; spetsiifiline desinfitseerimine vastavalt näidustustele; hingamisõppused.

Raske bronhiaalastma

Külastage terapeudi üks kord iga 1-2 kuu tagant, pulmonoloog, allergoloog - üks kord aastas; Uuringud on samad, mis kerge ja mõõduka raskusega bronhiaalastmil, kuid kortikaalselt sõltuvatel patsientidel läbivad kaks korda aastas uriini ja veresuhkru analüüsi.

Meditsiinilised ja puhkealased tegevused: manustatakse paastumist - üks kord 7-10 päeva; mitteallergiline dieet, hüposensibiliseeriv teraapia, respiratoorne võimlemine, füsioteraapia, psühhoteraapia, halo- ja speleoteraapia, massaaz, fütoteraapia, bronhodilataatorid.

Mis puutub bronhiaalastma mis tahes vormis ja raskusastmes, siis on vajalik patsiendi koolitamine. Patsient peaks teadma sisuliselt astma, kuidas ise depressioon rünnaku õhupuudust, olukorras, kus sul on vaja helistada arstile, individuaalne vallandab astma, mida tuleks vältida, riknemistunnuste ja bronhide obstruktsiooni üksikute päevane annus ennetava ravimeid astma kontrolli all.