Neeruarteri stenoos: sümptomid

Neerude arterite stenoosi sümptomid ei ole piisavalt spetsiifilised; Samal ajal on sümptomide kombinatsiooni avastamisel vaja täiendavat uurimist, eriti pilditöötlusmeetodite kasutamist, et kinnitada neerutalituste aterosklerootilist stenoosi.

Arteriaalne hüpertensioon on neeruarterite stenoosi kohustuslik sümptom. Neerutalituste aterosklerootilise stenoosile iseloomulikud arteriaalse hüpertensiooni tunnused on järgmised:

• de novo tekkimine vanas eas;
• arteriaalse rõhu kontrolli kaotus, varem vähenenud standardse antihüpertensiivse raviskeemi kasutamisega;
• kombineeritud antihüpertensiivse ravi vastane tulekindlus;
• III astme (Euroopa Hüpertensiooni Selts, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiologists, 2005) arteriaalne hüpertensioon;
• süstoolse vererõhu esmane tõus.

Aterosklerootilist renovaskulaarset hüpertensiooni iseloomustavad arteriaalse rõhu ööpäevase rütmi prognostiliselt ebasoodsad variandid, mida iseloomustab selle ebapiisav vähenemine või öösel tõus. Seda iseloomustavad ka sihtorganite raskemad kahjustused kui olulise arteriaalse hüpertensiooniga ja sellega kaasnevate kliiniliste seisundite (tserebraalne insult, krooniline südamepuudulikkus) esinemissagedus. Aterosklerootiline renovaskulaarne hüpertensioon kuulub alati Euroopa hüpertensiooni ühingu (2003) ja All-Russian Science Society of Cardiology (2005) klassifitseerimise kõrge või väga kõrge tüsistuste riski kategooriasse.

Kui aterosklerootiliste neeruarteristenoosi tavaliselt esile hypercreatininemia, mõõdukam ja seetõttu valesti pidada märgiks "taandarengu" muutused neerukoekultuurid, kuid mõnikord kasvab kiiresti mõjul asjakohaseid tegureid. ACE inhibiitorite ja angiotensiin II retseptori blokaatorid, samuti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite provotseerida peamiselt hüperkaleemia sageli etteaimatav tõusu seerumis kreatiniinisisaldusele.

Emboolia Neerusisene arterite ja arterioolide kolesterooli kristallid põhjustab kiirestiprogresseeruva kaotus neerufuktsioon mõnikord väheneb aneuria alla diurees. Võimalik valu nimmepiirkonda, mööduv hematuuria, leukotsütuuriaga (leukotsüüdid bassein sattumise uriini, peamiselt esindatud ezozinofilami). Üldjuhul on näinud märgistatud ja peaaegu juhitamatu vererõhu tõusu tõendid pahaloomuline sealhulgas papilli. Esirinnas kliiniline pilt sageli lähevad hästi emboolia märke teiste siseelundite aordi oksad. Kolesterool embooliaid Neerusisene arterioolide võib olla terav (äge neerupuudulikkus Anuuriaga üldiselt pöördumatu ja sageli surmaga), alaäge (halvenemine neerufunktsioon ja Ekstrarenaalse ilmingud ole nii väljendunud) ja krooniliste (korduv emboolsed episoode tingimisi järkjärgulist suurendamist neerupuudulikkus). Ägeda kolesterooli emboolia maksimaalselt väljendatud "üldiselt" sümptomid on vähem märgatavad tema muul kujul:

• palavik;
• valu lihastes;
• kehakaalu kaotus;
• isutus, nõrkus;
• sügelus;
• ESR kiirendus;
• C-reaktiivse valgu seerumitaseme tõus;
• hüpofibrinoheemia;
• hüpereosinofiilia;
• hüpokompleteeemia (ei ole alati täheldatud).

Kolesterooli kristallide intrarenaalsetesse arteritesse ja arterioolide koliidiliseks sümptomiks

Emboolide lokaliseerimine	Sümptomid
Aju arterid	Raskesti talutav peavalu Iiveldus, oksendamine, kergendamine Teadvuse häired Transient isheemiline atakk / ajutine ajuinfarkt
Võrkkesta arterid	Nägemisväljade / pimeduse puudumine Hollenhorst helkekollised naastud võrkkestas Hemorraagia Nägemisnärvi turse
Seedetrakti aterad	"Isheemiline" soolevalu Dünaamiline soole obstruktsioon Seedetrakti verejooks Gangronee keelekütused Äge pankreatiit, sealhulgas hävitamine
Neerude arterid	Valu nimmepiirkonnas Oligo- ja anuuria GFR-i vähendamine, hüperkreatineemiaemia Gyperkaliemia Hematuria, leukotsütopeenia (eosinofiluria)
Naha arterid (eriti alajäsemed)	Võrgusilma juhend Trofilised haavandid

Neerude arterite ateroskleroosne stenoos on peaaegu alati kombineeritud teiste sagedase ja sageli keeruka ateroskleroosi muude ilmingutega:

• IHD (sh ägeda müokardiinfarkti, ägeda koronaarsündroomi, koronaarangiograafia ja / või koronaarangioplastika protseduurid);
• ajutised isheemilised atakid ja / või tserebraalse tsirkulatsiooni ägedad häired, unearteride kliiniliselt ilmsed või asümptomaatilised ateroskleroosid;
• katkendliku katkendlikkuse sündroom;
• Aterosklerootilised kõhuarteri kahjustused, sealhulgas aneurüsm.

Eriti sageli seotud aterosklerootilise Renovaskulaarse hüpertensiooni, raske koronaararteri haigus, unearteri ateroskleroositõve (sh asümptomaatiline tuvastati Doppleri ultraheliuuringut karotiidarterid) ja sündroom vahelduva lonkamise.

Isheemilise neeruhaigusega patsientidel esineb tihti tõsist südamepuudulikkust, mille ravivõimalused on suuresti piiratud RAAS-i blokaatorite ja diureetikumide piisava annuse manustamise võimetuse tõttu. Neerutalituste aterosklerootilise stenoosiga hüpertensiivse kriisi tipus võib sageli tekkida kopsuärrituse episoode, mis on sageli korduv ja millega on raske lahendada.

Tuleb meeles pidada võimalust kombinatsiooni aterosklerootiliste neeruarteristenoosi teiste krooniliste nefropaatiate, eriti metaboolsete (diabeetik, kusihappe), aga iseloomulik eakatel (valuvaigistava nefropaatia, krooniline püelonefriit), samuti pika olemasoleva krooniline glomerulonefriit ja neeruhaigus. Kahtlustatakse isheemilise neeruhaigus selles olukorras võimaldab funktsioonide Aarteiralnoy hüpertensioon (suurendada selle tõsidusest puudumisel arusaadavatel põhjustel), neerupuudulikkus (süvenemine kinnistamisel ACE või retseptori blokaatorid Angiotensiin II puudumisel algse neeruhaigus aktiivsus), samuti kombinatsiooni kardiovaskulaarsete tegurid risk ja levimus sümptomid ateroskleroosi.

[1], [2], [3], [4]