Neeruraarter ateroskleroosne stenoos

Aterosklerootiliste neeruarteristenoosi (isheemilise neeruhaiguse, aterosklerootiliste Renovaskulaarse hüpertensioon) - kroonilised neeruhaigused, mis väljendub märke globaalse neeru- hüpoperfusioonile: GFR langus, hüpertensioon - ning suurendades nefroskleroosid põhjustatud hemodünaamilise märkimisväärne kitsenemine neeruarterid poolt aterosklerootiliste naastude.

[1],

Epidemioloogia

Täpne esinemissageduse aterosklerootiliste neeruarteristenoosi ei ole kindlaks tehtud, sest paljudel juhtudel see ikka ei tunnustatud tema eluajal ja neid ei kajastata lahangul seoses asjaoluga, et kohe surma põhjus nendel patsientidel, sagedasema kardiovaskulaarse komplikatsioone. Registrites patsientidel isheemilise neeruhaiguse, sealhulgas terminali aterosklerootiliste neeruarteristenoosi sageli ei arvestata, sest kui tahes sageli ekslikult diagnoositud hüpertensiivsetel nefroangioskleroz latentse variant krooniline glomerulonefriit ja teiste krooniliste nefropaatia, mis järgnevalt seostuda pöördumatu neerufunktsiooni halvenemist.

Siiski on nüüd võimalik kinnitada, et neerutalituste ateroskleroosne stenoos on üks peamistest neerupuudulikkuse peamistest põhjustest eakatel. Neerutalituste ateroskleroosne stenoos on vähemalt 15% kõigist neerufunktsiooni pöördumatu kahjustuse juhtudest, mis registris registreeriti hüpertensiivse kahjustuse tõttu.

Neerutalituste ateroskleroosne stenoos on eriti sageli esinenud kaugelearenenud ja komplitseeritud ateroskleroosiga patsientidel. Isheemilise neeruhaigus avastati ligi 10% patsientidest, kes samaaegselt täita koronarograafia ja kõhu aortography, ja rohkem kui 15% inimestest, kes surevad Insuldi.

Pikaajalise 2. Tüüpi suhkurtõvega patsientidel on neerutalituste ateroskleroosse stenoosi levimus eriti suur. Selles patsiendikategoorias läbiviidud lahanguid hõlmava analüüsi kogemus näitab, et neerutalituste aterosklerootilise stenoosi esinemissagedus neis võib ulatuda 20-25% -ni.

Eriti huvipakkuv on neerutalituste aterosklerootilise stenoosi epidemioloogia uurimine inimestel, kes pöörduvad arstide poole vererõhu püsiva suurenemise tõttu. On leitud, et aterosklerootiliste neeruarteristenoosi põhjustab vähemalt 15% kõigist juhtudest hüpertensiooni, sealhulgas algselt pidada essencialnaya ei teosta kombinatsioonravi kaks esindajat antihüpertensiivsete ainetega.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Põhjused ateroskleroosne neeruarteri stenoos

Neerutalituste aterosklerootilise stenoosi põhjust nimetatakse riskitegurite kontseptsiooniks, mida üldiselt aktsepteeritakse teiste ateroskleroosi kliiniliste variantide puhul. Üldiselt arvatakse, et neerutalituste ateroskleroosne stenoos tekib mitmete kardiovaskulaarsete riskitegurite ja nende raskusastme - "agressiivsuse" kombinatsiooni kaudu.

Peamiseks suitsetamine muudetavate riskifaktor aterosklerootiliste neeruarteristenoosi töödeldi vanaduse kus tõenäosus stenootiliste aterosklerootiliste kahjustuste vistseraalse aordi oksad, sealhulgas neeruarterid, suurendab mitu korda.

[9]

Sümptomid ateroskleroosne neeruarteri stenoos

Neerude arterite stenoosi sümptomid ei ole piisavalt spetsiifilised; Samal ajal on sümptomide kombinatsiooni avastamisel vaja täiendavat uurimist, eriti pilditöötlusmeetodite kasutamist, et kinnitada neerutalituste aterosklerootilist stenoosi.

Arteriaalne hüpertensioon on kohustuslik sümptom aterosklerootilise stenoosi neerude arterites. Neerutalituste aterosklerootilise stenoosile iseloomulikud arteriaalse hüpertensiooni tunnused on järgmised:

• de novo tekkimine vanas eas;
• arteriaalse rõhu kontrolli kaotus, varem vähenenud standardse antihüpertensiivse raviskeemi kasutamisega;
• kombineeritud antihüpertensiivse ravi vastane tulekindlus;
• III astme (Euroopa Hüpertensiooni Selts, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiologists, 2005) arteriaalne hüpertensioon;
• süstoolse vererõhu esmane tõus.

[10], [11], [12]

Vormid

Neerude arterite ateroskleroosne stenoos ei ole üldiselt aktsepteeritud. Lokaalsust eristab:

• kahepoolne ateroskleroosne neeruarterite stenoos;
• peamiselt ühekülgne ateroskleroosne neeruarterite stenoos;
• Ühe toimiva neeru arteri ateroskleroosne stenoos;
• neerutransplantaadi arterite ateroskleroosne stenoos.

Peale selle peaksime eraldi arvestama isheemilise neeruhaigusega, millega kaasneb neeruarteri oklusioon.

GFR-i vähenemise taset kirjeldatakse kroonilise neeruhaiguse (NKF-DOQI, krooniline neeruhaigus) klassifikatsiooniga.

Arteriaalne hüpertensioon aterosklerootiliste neeruarteristenoosi iseloomustab, keskendudes tavalised liigitus Euroopa Hüpertensiooni Ühing (2003) ja Ülevenemaaline Teaduslik Kardioloogide Seltsi (2005) (vt. " Neerude hüpertensioon ").

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostika ateroskleroosne neeruarteri stenoos

Suunatud otsing aterosklerootiliste neeruarteristenoosi põhjendada eespool nimetatud funktsioone hüpertensioon,  krooniline neerupuudulikkus, samuti tunnuskarakteristikutega levinud ateroskleroosi. Arstliku läbivaatuse põhjal on võimalik tuvastada perifeersete tursete, ilmingud kroonilise südamepuudulikkuse (hepatomegaaliat kahepoolsed räginaid või crepitus basaalsöötmes kops) samuti müra aordi ja suurte laevade, sealhulgas neerude kaudu. Nende sümptomite tundlikkus ja spetsiifilisus on äärmiselt madal.

Neerude arterite aterosklerootilises stenoosis muutuvad uriinid piiratud proteinuuriaga, mis on sageli mööduvad; hematuria, leukotsütopeenia ei ole iseloomulikud (välja arvatud kolesterooli kristallide intrarenaalarterite ja arterioolide emboolia).

[20], [21], [22]

Ravi ateroskleroosne neeruarteri stenoos

Isheemiatõve ravi üldised põhimõtted:

• kasutatavate ravimite arvu vähendamine (võimaluse korral mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibakteriaalsed ja seenevastased ravimid);
• statiinide manustamine (võimalusel kombinatsioonis esetimiibiga);
• AKE inhibiitorite ja angiotensiin II retseptori blokaatorite kaotamine;
• diureetikumide kasutamise optimeerimine (sunnitud diureesi vältimine);
• võimaluse korral invasiivsete ravimeetodite varane kasutamine.

Prognoos

Neerude arterite ateroskleroosne stenoos on pidevalt progresseeruv haigus. Paljud patsiendid ei talu samal ajal ka terminaalset neerupuudulikkust, kes surevad südame-veresoonkonna tüsistustest. Aterosklerootilise renovaskulaarse hüpertensiooniga patsientide eluiga, kellel on hemodialüüsi programm, on oluliselt madalam võrreldes teiste krooniliste neeruhaiguste all kannatavate patsientide elueaga; Kardiovaskulaarsed tüsistused on ka surmapõhjuste hulgas. Intraarenaalsete arterite ja arterioolide kolesterooli emboolia prognoos on tavaliselt ebasoodne.

[23], [24], [25]