Neerude ultraheli dopplerograafia

Ultraheli dopplerograafia on oluline täiendus neerude ultraheliuuringutele. Ultraheli dopplerograafia abil saab tuvastada neeruraarteri stenoosi, mille tõttu arstid ei pea enam kasutama "vaskulaarse neeru atroofia" sujuvat diagnostikat. Dopplerograafia võib paljastada patoloogilisi seisundeid isegi enne, kui need põhjustavad struktuurseid koe muutusi.

Ultraheli neerude allograftsioone saab selgelt visualiseerida oma asukoha järgi iluajamõõdul. Siiriku tagasilükkamist saab määrata varases staadiumis. Lisaks on siiriku arterid ja veenid täpselt tuvastatud. Ultraheli Doppleri ultraheli võib siirdatud neeru hindamisel asendada peaaegu kõik radionukliidide ja angiograafilised uuringud.

Ultraheli dopplerograafia mängib samuti olulist rolli uroloogilises ja androloogilises uuringus. Tänu oma kiirusele tehakse seda ägeda korroobehaiguste diferentsiaaldiagnostikas ja hõlbustab õiget otsust operatiivse või konservatiivse ravi kohta. Ultraheli Doppleri ultraheli annab erektsioonihäire hindamisel ka olulise etioloogilise informatsiooni. See meetod asendab üha enam invasiivseid diagnostilisi protseduure.

Olukorrad, kus ultraheli dopplerograafia on näidatud:

• Hüpertensioon noorematel kui 30-aastastel isikutel
• Parema ja vasaku neeru suuruse erinevus on üle 1,5 cm
• Diastoolne rõhk on suurem kui 105 mm Hg. Vaatamata antihüpertensiivsele ravile koos kolme ravimiga, eriti raske üldise ateroskleroosiga
• | Kreatiniinisisalduse suurenemine AT-1 retseptori AKE blokaatorite või antagonistide ravis

Närvisüsteemi arterite ultraheli dopplerograafia näitajad

Ultraheli Doppleri ultraheli on näidustatud ainult kliiniliste andmetega, mis võimaldavad kahtlustada renovaskulaarset hüpertensiooni. Ei ole mõtet uurida kõiki hüpertooniaga patsiente, see toob kaasa põhjendamatu arvu valepositiivseid tulemusi.

Neeru uuring: tehnika ja normaalne ultraheli anatoomia

Patsienti kontrollitakse tühja kõhuga. Tulenevalt asjaolust, et neeruarterid juhtuvad tavaliselt suurel sügavusel madala sagedusega anduriga sagedusega 2,0 kuni 3,5 MHz

Anduri anatoomia ja asukoht

Õige neeruarter pärineb aordist 10-tunnise positsiooni (ristlõikega), alustades natuke alla parempoolse mesenteriaarteri kohas. See läheb selja poole ja läheb madalama vena-cava taga parema neeru väravasse. Vasak neerudarter eemaldub aordist ligikaudu kella 4-ks asendis, tavaliselt õige tasemel. Seda saab jälgida ligikaudu 3 cm kaugusel aordist värava suunas. Vasakpoolse neeruarteri visualiseerimine on tavaliselt parem kui õige, sest seda peetakse peensoole ligeerivate silmustega sagedamini varjamiseks gaasi.

Kiiruse mõõtmised nurga korrektsiooniga tehakse 5 piki peamistes neeruarterites. Tavaline tippkiirus on 50-160 cm / s.

Täiendavad neeruarterid on leitud 20% -l subjektidest. Selleks, et neid ei jääks, tuleks aordi skaneerida peamiste neerutalituste kohas kolju- ja kaelussuunas.

Neeruartereid saab visualiseerida pikliku koroona pikkusega lõigus, kus anduri asukoht on parempoolse keskjoonega liinil või kõhuõõnde skaneerides põiki.

Parimad pildid saadakse, pannes anduri keskmise punkti vahel xiphoid protsessi ja naba vahel. Kui aordi visualiseerimine häirib soolestikus olevat gaasi, liigutage andur kõrgemal alamõõdulisele tasemele ja kallutage seda allapoole või skannige rohkem kaudaalsel tasemel ja kallutage andurit ülespoole. Parim akustiline aken valitakse sõltuvalt gaasi asukohast uuringu kestel.

Normaalne ultraheliuuring neerudest

Kui uuritakse parempoolse neeruraarteri asukohta värvirežiimis, määratakse tihti värvide inversiooni tsoon karvade anumates. Suhteliselt tumedad toonid võimaldavad eristada seda tavalist nähtust ere värvimuutusest, mis on tingitud neerude arterite proksimaalse stenoosi hägustamisest.

Objektiivsete koronaarpoole pikisuunaliste piltide saamine toimub vasakul asetseval teemal. Andur asub pikisuunaliselt piki keskmise laiusjoonega joont. See on kallutatud nurga all, kuni pikisuunaline osa ilmub õõnsalt veeni. Kui seedetrakti gaasil on keeruline visualiseerida, tuleb andur liigutada ja kallutada, kuni valitakse rahuldav akustikaken. Aordi visualiseeritakse vena cava taga. Õige neeruarter pärineb aordist otse anduri suunas. Anduri verevool põhjustab Doppleri sageduste ja selge Doppleri spektri olulist nihet. Vasaku neerurakk, mis liigub aordist eemale, suunatakse sensorist vastupidi. See lennuk sobib kõige paremini mitmete neeruarterite tuvastamiseks.

Doppleri spektrid interosistaalsetest interloabaararteritest

Neerud on kõige paremini nähtavad B-režiimis patsiendi asendis paremal ja vasakul küljel. Enamikel patsientidel on neid võimalik visualiseerida standardsel positsioonil seljas. Pärast optimaalse pildi saamist B-režiimis aktiveerige värvirežiim ja dupleksne skannimine ning mõõdetage resistentsuse indeksi väärtusi kolme interlobararteri proksimaalses, keskmises ja distaalses kolmandikus. Tervetel inimestel on resistentsusindeksi väärtused väikesed erinevused neiruses ja neerudes. Keskmine väärtus arvutatakse iga neerupealise resistentsuse näitajate põhjal.

Tervete inimeste resistentsusindeksi väärtused sõltuvad mõõdetavast vanusest ja alast. Peamises arteris on need väravas kõrgemad (0,65 + 0,17) kui kaugematel väikestel arteritel ja väikseimad interloabaararterites (0,54 ± 0,20). Võrreldavaid andmeid saab saada ainult võrdse korraga arterite uurimisel. Parim on valida segmentide ja interlokraansete arterite vahel, kuna neid anumaid saab kergesti visualiseerida neeru vaagnapiirkonna ja parenüühmaühenduse piirkonnas. Need asuvad tavaliselt anduri all ja põhjustavad Doppleri sageduste märkimisväärset nihet, mis viib kvaliteetsete värvide ja spektraalsete piltide saamiseni.

Vanusega seotud muutused resistentsusindeksis neerude arterites

Resistentsuse indeksi väärtused sõltuvad vanusest: seda vanem inimene, seda kõrgem on see. Vanematel patsientidel on verevool rohkem "pulseerunud". Interstitsiaalse fibroosi tõttu suureneb neeruvähi vastupanu ja kontsentratsioonifunktsioon väheneb.

Neerufunktsiooni mõjutavad tegurid

Vanus ei ole ainus tegur, mis mõjutab resistentsuse indeksi neerude veresoontes. Tabelis on loetletud intrarenaalsed ja ekstrarenaalsed tegurid, mida tuleb resistentsuse indeksi väärtuste tõlgendamisel arvesse võtta. Neid tegureid on siirdatud neerud palju sagedamini kui omaette. Mõlemal küljel esinevad need ei mõjuta neeruarteri stenoosi (SPA) diagnoosimisel parema ja vasaku neerukahjustuse indeksi võrdlust.

Suurendamise põhjus	Verevoolu takistuse patofüsioloogia
Äge neerupuudulikkus	Interstitsiaalse ödeemi, neelupurved, tubulo-juukstaglomerulaarse tagasisuuna kokkukleepumine mesangiumist ja vasokonstriktorite kokkutõmbumisest
Neerude vaagna takistus	Interstitsiaalne ödeem, mis tuleneb interstitsiumi torude sees oleva vedeliku pööratavast filtreerimisest
Extrarenal tihendamine	Suurenenud interstitsiaalne rõhk subkapsulaarse hematoomi või muu koostise tõttu
Madal diastoolne vererõhk	Diastoolist liikuv jõu puudus (näiteks raske aordiklaaside puudulikkuse tõttu)
Bradaria	Pikliku diastooli lõpus on ebapiisav verevool
Interstitsialynoe rublevanie	Interstitsiaalne fibroos või väikeste arterite skleroos, mis viib verevoolu vastupanuvõimega terminalarteri okste hõrenemisele
Äge tagasilükkamine	Interstitsiaalne ärritus: transplantaadi suurenemine lümfotsüütilise interstitsiaalse infiltratsiooni tõttu Vaskulaarsed ärritused: suurenenud resistentsus väikeste rakusisesete arterite kitsenemise tõttu
Toksiline toime tsüklosporiin A.	Tsüklosporiin A vasokonstriktiivne toime anumatele

Ahenemine arteriaalse valendiku Üldiselt viib kiirenduse vereringluse stenoos alla 50% põhjustab pisut kiiremini, kiirus suureneb järsult ainult suurendades selle kraadi, ja seejärel langeb järsult, kui stenoosi läheneb 100%. Verevoolu kiirenemise tõttu kodeeritakse stenoosi ultraheli dopplerograafiaga erksates värvides. Kõrge resolutsiooniga skaneerimine võimaldab meil kindlaks teha turbulentsi kollakasrohelise mosaiigi kujul, mis ulatub distaalsest stenoosist. Siiski on ainult värvirežiimi abil võimalik diagnoosida stenoosi. Kahtlaste piirkondade puhul tuleks saada spektraal, kust verevoolu kiiruseid saab määrata.

Kogenud spetsialist (kes on läbi viinud üle 500 ultraheli dopplerograafia neeruarterite), kasutades kaasaegseid seadmeid, võib visualiseerida 70-90% neeruarteritest. Täiendavate neeruarterite visualiseerimine on keerulisem ülesanne ja on edukas vaid 20-50% juhtudest. Kogenud arst võib teostada täielikku eksamit 30-45 minutiga.

Tüüpilised omadused ultravzukovymi neeruarteristenoosi kiire vooluga kiirenduse on rohkem kui 20 cm / s (sellel joonisel, 438 cm / s) ja poststenotic turbulentsi valendikus mõjutatud neeruarteri.

Neeruarteri stenoosi diagnoosikriteeriumid:

• Maksimaalne verevoolu kiirus > 200 cm / s (otsene näidustus).
• Paremate ja vasakpoolsete punktide resistentsuse indeksi erinevus> 0,05 (kaudne märk) - neeruraarteri stenoos madala resistentsusindeksiga neerudega.
• Mõlema külje resistentsuse indeks on madalam kui vastav vanus - neeruarteri kahepoolne stenoos (kaudne märk).
• Kasvu aeg on> 70 ms (mõõdetuna segmentide arterites).

Neeruarteri stenoosi diagnoosikriteeriumid

Neeruarteri stenoosi otsene märk on suurima neeruarteri verevoolu kiiruse tõus üle 200 cm / s. Kaudsed tähised põhinevad asjaolul, et iga 70 ° üle 70% stenoos põhjustab veresoonte häireid laeva poststenootilises segmendis. Posthenstenootilised piigid on ümarad), sel juhul on maksimaalne verevoolu kiirus vaid 8 cm / s. See toob kaasa resistentsuse indeksi väärtuste languse post-stenootilises segmendis. Võrdlus vastupidise neeruga näitab normaalset laine ühel parempoolses interloabaararteris.

Distaalset stenoosi saab mõõta suurema kiirendusajaga. See on aeg alates süstoolse kiirenduse käivitumisest kuni kõvera tasaseks muutumiseni. Nende kaudsete stenoosi sümptomite otsimine parandab neeruarteri stenoosi avastamist isegi juhtudel, kui neeruartereid ei saa visualiseerida suures koguses gaasi sisalduse tõttu sooles.

Kodade virvendusarütmiaga patsientidel võib maksimaalne verevoolu kiirus erinevates südame tsüklites oluliselt varieeruda, kuna insuldi maht muutub kontraktsioonist kontraktsiooniks. Kuigi kvaliteeti värvi izobrazhneny voolu mõlemal küljel ülekaalulisus patsiendi antud juhul oli kehv, on näha, et tipp verevoolu kiiruse tõsteti ligikaudu 395 cm / s õiges ja kuni 410 cm / s vasakusse neeruarteri.

Siirdatud neer - teadustöö tehnika

Meetodid uuring siirdatud neeru võtma arvesse asjaolu, et arteri ja Viini siiriku võib olla veider kuju kui arteri ja Viini enda neerusiirdamine tõttu positsiooni ja konfiguratsiooni kirurgilise anastomooside. Uurimine on tavapärasest lihtsam võrreldes teie enda neerudega, sest transplantaat on nahale lähemal. Kaasaegsed seadmed võimaldavad teil täielikult visualiseerida rohkem kui 95% kõikidest siiriku arteritest.

Transplantaadi arteri stenoos

Siirdamine on toimiv ühekordne neer, mis võib läbida kompenseeriva hüpertroofia. Kuna neerude verevarustus sõltub suuresti neerufunktsioonist, on võimatu määrata neeruarteri stenoosi diagnoosimiseks vajaliku verevoolu kiiruse lävitaset, nii natiivsete neerude puhul. Kui on olemas hüpertroofiline funktsionaalne siiriku transfekt, võib verevoolu kiirus mittestenootilise arteri korral olla suurem kui 250 cm / s. Juhul kroonilise piirkondlike düsfunktsiooni parandada verevoolu siirdatud neeru väheneb selle suurus kuni 250 cm / s võib viidata olulist neeruarteristenoosi, kui voolukiirus teistes piirkondades basilaararteri on ainult 50 cm / s.

Seega kohaliku kiirenduse vereringluse 2,5 korda prestenoticheskogo poststenotic või kõrvaliste (näiteks 260 cm / s võrreldes 100 cm / s) on n yamym siseneda kitsendeid arteri siirdatud neeru. Ultraheli dopplerograafia tundlikkus ja spetsiifilisus stenooside avastamisel ületab 90%. Erinevalt omaenda neerudest siirdamiseks ei ole kaudseid stenoosi tunnuseid, kuna paremaid ja vasakke neere ei ole võimalik võrrelda ja verevoolu takistus sõltub paljudest muudest teguritest.

Transplantaadi veenitromboos

Siirdetuveeni täielik tromboos on tunnistatud veenide avastamise võimatuse abil väravapiirkonnas ja intrarenaalarterite patognomoonilise kahepoolse verevoolu abil.

See pilt tuleneb neerude veeni täielikust tromboosist põhjustatud verevoolu maksimaalse tõusu vastu. Verejooks, mis voolab mööda neeruartereid süstoolile, naaseb tagasi diastoolile. Neerude arterite verevool väheneb nullini ja keskmine verevoolu kiirus ühes südame tsüklis on samuti null. See tähendab, et ala kohal Doppleri spektris on süstoolse verevoolu ajal võrdsed diastoolse tagasivoolu alad alusega alla. See muster on nii veeni tromboosi jaoks spetsiifiline, et pildistamisel nõuab see viivitamatut kirurgilist sekkumist ilma täiendavate uuringuteta.

Arteriovenoosne fistulid siirdatud neerudes

Kõige levinum põhjus nende esinemiseks on biopsia. Värvilise dopplerograafiaga fistul näeb välja nagu mittespetsiifiline mosaiikmustri punane ja sinine. Diagnoos kinnitatakse, kui toitumisharjumites määratakse resistentsuse vähenemine diastoolse verevoolu suurenemisega ja drenaaži veenides ilmneb suurenenud verevoolu pulsatsiooniline pilt. Suurte fistulitega patsientidel on kõrge korduva biopsia korral hemorraagiliste komplikatsioonide oht.

Transplantaadi tagasilükkamine

Ultraheli dopplerograafia on eriti tähtis siirdatud neeru varajaste märkide ilmnemisel. Suurenenud vastupanu verevoolule on varase märgi äratõukereaktsioon, mis eelneb neerufunktsiooni (kreatiniini taseme) rikkumisele peaaegu kahe päeva jooksul. Resistentsuse suurenemine ei ole spetsiifiline märk, sest erinevad rakusisese ja ekstrarenaalfaktorid võivad suurendada resistentsusindeksit ja siirdatud neeru pulsatsiooniindeksit.

Suurenenud resistentsusindeksi ühe tuvastamisega ei ole võimalik kindlaks teha, kas see on tingitud ägedast post-isheemilisest neerupuudulikkusest või transplantaadi hülgamisest. Suurenenud resistentsuse indeksi määratlus uuringute sarja jooksul (iga 3-4 päeva tagant) on usaldusväärsem märk tagasilükkamisest kui selle väärtuse üks muutus. Kuna peaaegu kõik uuringud on näidanud enam-vähem sama diagnostiline väärtus resistentsus indeksi ja pulsation indeksi päevase tõusu pulsation indeks on kõige parem mõõdupuu äratõukereaktsiooni kui resistentsusindeks, nagu pulseerimist index patsientidel püsiva nulli diastoolne peegeldab paremini väikesed muutused süstoolse sissevoolu kui resistentsus indeksid .

Kui pulbri indeks suureneb, on soovitatav siirdamise biopsia läbi viia. Biopsia võib kasutada siiriku äratõukereaktsiooni kinnitamiseks ja ravi ettekirjutamiseks.

Kui suurenenud pulsatsiooninäidik reageerides ravile ei vähene, võib ravi olla ebapiisav. Sellistel juhtudel soovitatakse täiendava immunosupressiooni vajaduse hindamiseks korrata biopsiaid.