Neerupuudulikkus vähi korral

Peaaegu kolmandik onkoloogiliste haigustega patsientidest ja neil, kes satuvad ICU-le, on diagnoositud neerufunktsiooni kahjustus. Enamasti täheldatakse umbes 80% juhtudest mitmesuguseid toruja düsfunktsioone. 10% -l juhtudest ilmneb nefropaatia raske artroos või krooniline neerupuudulikkus, mille raviks on neeru asendusravi.

[1], [2]

Vähi neerupuudulikkuse põhjused

Nefropaatia areneb erinevate operatsioonide, ulatusliku verekaotuse, nefrotoksiliste ravimite ja spetsiifiliste põhjuste tõttu vähktõve haigustes:

• Operatiivne sekkumine üksikute neerude resektsioonimahule või nefrektoomia - suurendab järelejäänud neerude funktsionaalset koormust.
• Kusepõie resektsioon ja plastik põhjustavad põisist voolu ja uriini imendumist soolestikust.
• Resektsiooni ja plasti alt õõnes, ja neeru veeni tromboos kasvajale või kasvajate retroperitoneum isheemia provotseerib soojuse töötamise ajal ja / või halvenenud verevoolu operatsioonijärgsel perioodil.
• Operatiivne sekkumine, millega kaasneb ulatuslik koe trauma, verekaotus ja ebastabiilne hemodünaamika, mis eeldab katehhoolamiinide kasutamist operatsioonil ja varajases operatsioonijärgses perioodis, aitab kaasa nefropaatia arengule.
• Nefrotoksiliste ravimite (antibiootikumid, dekstraanid jne) kasutamine. Nefropaatia väljendub kreatiniini ja karbamiidi taseme tõusus (1,5-2 korda), diureesi kiiruse langus 25-35 ml / h. Kõige sagedamini täheldati K + taseme mõõdukat tõusu, mis ei ületa 5,5-6 mmol / l.
• Konkreetsed põhjused nefropaatia kasvajaliste haiguste seostatakse sageli kuseteede obstruktsioon, kasvaja või suurte veresoonte neeru, neerutoksiliste toime vähivastased ravimid ja ravimite hooldusravi ja elektrolüütide häired puriinide metabolismi vähiravi asendamine Neeruparenhüümiga kasvajakoes, kiirituskahjustusega neerud.

Kasvajahaigusega kaasnevad võimalikud neerupuudulikkuse põhjused

	Kasvajaga seotud põhjused	Kasvajavastase raviga seotud põhjused
Prerenal	Hüpovoleemia kriitiline ja hüpotensioon (verevalum, Ekstrarenaalse vedelikukadu oksendamine või kõhulahtisus, ekstravasatsioonil lootevett polüserosiidi ja m. P.) takistamine laevad neeru pedicle lümfisõlmekasvaja või kasvaja trombi neeru- veenid	Postoperatiivse perioodi komplikatsioonid, mis põhjustab šoki arengut. Raskekujuline sepsis, oksendamise või kõhulahtisuse tekkes ekstrarenaalse vedeliku kadu. Tromboosne mikroangiopaatia. Hepatorenaalne tromboos
Neerud	Tubulointerstitsiaalse nefriit (hüperkaltseemia ja hüperurikeemia) Sisseimbumine neeru- kasvaja (neeruvähi lümfoom, leukeemia) Glomerulonefriidimudel Amüloidoos	Nefrektoomiat või neeru resektsioon ainult toimiva Nefrotoksilise keemiaravi (tsisplatiin, metotreksaat, jne), abiaineid (amfoteritsiin B, aminoglükosiidide bisfosfonaadid hüperosmootseks röntgenkontrastset ained) Kusihape neeruhaigusi kiire lagunemine kasvaja
Hädaabiteenused	Takistamine kuseteede kasvajad (retroperitoneaalset ja vaagna tuumori eesnäärmevähk, põievähk) tamponaadi kusepõiekasvajat verejooks kõrge intraabdominaalseks rõhul (astsiit)	Hüperkaltseemia tõttu tekkinud neerukivitõbi, hüperurikeemia . Kusepõie

Ägeda neerupuudlikkuse arengu põhjuste rollis esinevad tavaliselt samad tegurid, nagu nefropaatia korral, kuid efektiivsemad. Enamiku artriidi juhtude aluseks on äge tubulaarne nekroos, eriti 80% -l juhtudest, mis esinevad intensiivravi osakondades. Äge neerupuudulikkuse põhjus on 50% juhtudest isheemiline ja 35% -l toksiline neerukahjustus. Ägeda tubulaarse nekroosi peamine põhjus sepsis on märgatav neerupuuppefusioon.

[3], [4], [5], [6],

Kuidas vähi korral tekib neerupuudulikkus?

Vähi ägeda neerupuudulikkuse patofüsioloogiline alus on lokaalne hemodünaamiline ja isheemiline häire, samuti tubulaarrakkude toksiline kahjustus. Vastavalt nende häirete vähendatud glomerulaarfiltratsioonimäär tulemusena vasokonstriktsiooniks Neerusisene glomerulaarfiltratsiooni alarõhul, torukujulise obstruktsioon transtubulyarnoy lekke filtraat ja seesmine põletik.

Tubulaarse nekroosiga, reeglina, 2-3 nädalat pärast taastatakse neerufunktsioon, karbamiidi ja kreatiniini tasemed vähendavad kliinilist pilti järk-järgult.

Kliiniline pilt peataja näidatud taseme tõusule kreatiniin ja uurea (rohkem kui 2-3 korda) vere kaaliumi tase (üle 6 mmol / l), vähenemine uriinieerimisvajadust (vähem kui 25 ml / h).

Klassifikatsioon

Pärast operatsiooniperioodi arenevad neerufunktsiooni häired liigitatakse kaheks suureks rühmaks, mis määravad täiendava diagnostilise ja terapeutilise taktika ICU - nefropaatia ja ägeda neerupuudulikkuse korral vähktõves.

[7], [8], [9]

Vähi neerupuudulikkuse diagnoosimine

Diagnostika on hõlbustanud mitte ainult kliiniliste ja instrumentaalsete uuringute tulemusi, vaid ka varasema ravi ajaloo ja analüüsi tulemusel saadud andmeid.

Nefropaatia diagnoosimise taktikal on:

• biokeemiline vereanalüüs (karbamiidi ja kreatiniini tase);
• vere happe-aluse seisundi analüüs (pH ja elektrolüütide taseme);
• üldine uriini analüüs,
• kreatiniini kliirensi (dünaamiline indikaator ja ravimi annuste arvutamine) määramine,
• Neerude ultraheliuuring (neeru verevoolu, parenhüümi ja soole-maagna süsteemi hindamine)
• uriini bakterioloogiline uurimine (et välistada kroonilise püelonefriidi ägenemine).

[10], [11],

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Piisavaks hindamiseks põhjuste äge neerupuudulikkus, maht lisakatseid ja efektiivse ravi nõuab koordineeritud töö intensiivravi spetsialistid, nefroloogid (suuruse määramisel nefroloogia abivahendid ja pakkudes neeruasendusravi) ja onkoloogid. Kuid vähem kui pooled raskekujulise artriidi juhtudest on seotud spetsiifiliste (kasvaja) põhjustega, tekib 60 ... 70% ägedast neerupuudulikkusest tingitud šoki ja raske sepsise tõttu.

Neerupuudulikkuse ravi vähis

Kasutatavate patsientide nefropaatia ja artriidi eduka ravi peamine tingimus on nende arengut soodustavate tegurite võimalikult suure arvu kõrvaldamine või minimeerimine. Arvestades taktika ägeda neerupuudulikkuse, peaks pöörama tähelepanu määr kreatiniini ja kaaliumi tõus, kogusummas uriini ja esineb kliinilisi tõendeid mahu ülekoormuse patsiendi, st. E. Oht vöötohatise.

Ravimiteta ravi

Äge neerupuudulikkuse intensiivne ravi lisaks neerupõletikule kasutatavatele konservatiivsetele meetoditele sisaldab ka ekstrapoleerivat detoksikatsiooni. Erakorporaalse detoksifikatsiooni meetodite valik, selle kestus ja mitmekordsus sõltub kliinilisest olukorrast:

• isoleeritud OPN - HD,
• ARFS-i sisaldus PNS-i koostises sepsise taustal ARDS-GDF-i lisamisega
• patsiendi ülekoormuse esinemissagedus vedelikus (sh AL-oht) - isoleeritud UV-kiirgus.

Valida pikendatud või diskreetne režiim Kehavälise võõrutus määratakse peamiselt tõsidusest äge neerupuudulikkus ja hemostaasi süsteemi oleku (hypocoagulation, trombotsütopeenia) ja hemodünaamika (pea katehhoolamiinide, südame rütmihäired).

Ravimid

Nefropaatia korrigeerimise peamised aspektid intensiivravi korral:

• Piisava neeru verevoolu säilitamiseks on piisav pearinglus, epiduraalne blokaad.
• Vere reoloogiliste omaduste parandamine (disaggregandid, madala molekulmassiga hepariinid).
• Aminohapete ja enteraalse toitumise konkreetsete lahuste määramine ("-nefro", "-renal").
• Võimalusel laktutoosi preparaatide allaneelamine.
• Diureesi stimulatsioon vastavalt näidustustele (furosemiid või osmootilised diureetikumid).

Eesmärk dopamiini niinimetatud "neeru- annus" (1-3 ug / kghmin) ei vähenda kreatiniinierituse tase, kuid enamik vanematel patsientidel aterosklerootilise neeru- laevad põhjustab uriini suurenemist (vodovydelitelnaya kasvav funktsioon), mis on oluline ajal infusioonravile.

Korrektsioon NOP, nagu hüpotensioon, respiratoorne ja maksapuudulikkus, aneemia (alla 8-8,5 g / dl), nagu nefropaatia häired elundi süveneb ja viib arengut peataja.

Intrarenaalsed ja neeruhaigused infektsioonide puhastamiseks.

Nefrotoksiliste ravimite määramine hädaolukorras.

Vähi neerupuudulikkuse prognoos

Nefropaatia kestus ei ületa tavaliselt 5-7 päeva, kuid kliinilise olukorra edasine areng toob kaasa selle lahutamise või ägeda neerupuudulikkuse tekkimise. Prantsusmaa mitmekeskuselise uuringu kohaselt on OPN diagnoositud 48% -l septilistest patsientidest, kelle suremus oli 73% selles rühmas. Hoolimata märkimisväärsetest saavutustest intensiivravi all, jääb sepsis ARF-i arengu üheks peamiseks põhjuseks, kuid selle patoloogiaga patsientide suremus ei ole viimastel aastakümnetel muutunud, jäädes siiski väga kõrgeks.