Neurogeenne sünkoop (sünkoop) - ravi

Kõik sünkoopiliste (minestuslike) seisundite ravimeetodid jagunevad kahte ossa: need, mida tehakse rünnaku ajal, ja need, mida tehakse väljaspool teadvusekaotuse rünnakuid, kusjuures viimast varianti kohtab neuroloogide praktikas palju sagedamini.

Minestuse (minestuse) paroksüsmi ravi piirdub sageli patsiendi horisontaalasendisse asetamisega, eriti tingimustes, kus see on keeruline - rahvahulgas, telefonikabiinis jne (on kirjeldatud isegi surmaga lõppenud juhtumeid lihtsa minestuse tõttu, mis on tingitud patsiendi võimetusest kukkuda või horisontaalasendit võtta). On vaja tagada juurdepääs värskele õhule või viia patsient tugevalt saastunud õhuga ruumist välja, säilitades horisontaalasendi; on vaja lahti nööpida patsiendi krae, vöö või eemaldada muud takistused, mis takistavad vaba hingamist ja vereringet, ning teha kerge keha üldmassaaž. Kasutatakse ka reflekstoimet hingamisteede ja südame-veresoonkonna regulatsioonikeskustele: ammoniaagiaurude sissehingamine, näo pritsimine külma veega.

Ülaltoodud meetmete mõju puudumine nõuab mitmeid kiireloomulisi meetmeid. Vererõhu järsu languse korral manustatakse sümpaatikotoonilisi aineid: 1% mesatooni lahust, 5% efedriini lahust. Kaudset südamemassaaži ja 0,1% atropiinsulfaadi lahuse manustamist kasutatakse minestuse struktuuris väljendunud hüperparasümpaatilise komponendi korral koos südamerütmi aeglustumise või isegi seiskumisega. Kui tegemist on südamerütmihäirega kardiogeense minestuse (kodade virvenduse) korral, manustatakse antiarütmikume.

Minestusega patsientide ravi interiktaalses perioodis on neuroloogilises praktikas sagedane ja tavaline olukord. Ravi efektiivsuse seisukohalt on ülioluline täpne diagnostika koos nende spetsiifiliste patogeneetiliste mehhanismide selgitamisega, mis on teatud sünkoopide aluseks.

Neurovaskulaarse erutuvuse ja reaktsioonivõime vähendamisele, vaimse ja vegetatiivse stabiilsuse suurendamisele ning keha üldise toonuse tõstmisele suunatud teraapia on diferentseerimata ravi peaaegu kõigi neurogeensete sünkoopiliste seisundite korral. Sellega seoses tundub oluline ja vajalik erineva raskusastmega psühhovegetatiivse sündroomi korrigeerimine, mis on kohustuslik igat tüüpi minestusseisundite korral. Lihtsa (vasodepressorse) minestuse korral on selline korrigeerimine sisuliselt patogeneetiline teraapia.

Vegetatiivsete paroksüsmide raviks kasutatavad vahendid on kajastatud käsiraamatu vastavas osas. Siin loetleme ainult need.

Vaimse häire korrigeerimine toimub psühhoteraapia abil, mille eesmärk on selgitada patsiendile seost tema minestushoogude ja emotsionaalse ning vegetatiivse düsfunktsiooni olemasolu vahel; võetakse meetmeid ka indiviidi psühholoogiliste probleemide lahendamiseks, ärevuse taseme vähendamiseks jne. Psühhotroopne ravi hõlmab ravimite väljakirjutamist sõltuvalt olemasolevate vaimsete (kõige sagedamini neurootiliste) häirete sündroomide struktuurist. Ärevushäirete korrigeerimiseks on vaja välja kirjutada rahusteid - seduksen, relaanium, fenasepaam, elenium, grandaksiin jne. Antelepsiin on end viimasel ajal eriti hästi tõestanud (1 mg 3-4 korda päevas 1-1,5 kuu jooksul). Antidepressandid (amitriptüliin, pürasidool, asafeen, inkasaan) on näidustatud patsientidel selgelt eristuvate ja varjatud depressiivsete häirete korral, kõige sagedamini kombineerituna ärevuse ilmingutega. Väljendunud ärevus-hüpohondriliste häirete korral on ette nähtud neuroleptikumid (sonapax, frenoloon, eglonil). Näidustatud psühhotroopsete ravimite annused sõltuvad afektiivsete häirete raskusastmest. Manustamise kestus on tavaliselt 2-3 kuud.

Suur tähtsus on suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse (teetanilise sündroomi) korrigeerimisel, mis esineb 80% -l patsientidest, kellel esinevad mitmesugused sünkoopilised seisundid.

Üldtoonikutena on ette nähtud B-vitamiinid, veresoonte ravimid ja nootroopikumid.

Vegetatiivne korrektsioon saavutatakse kahel viisil.

Esimene on spetsiaalsete hingamisharjutuste tegemine vegetatiivse stabiilsuse suurendamiseks. Sellised harjutused on näidustatud mitte ainult hüperventilatsioonihäirete korral, vaid ka kõigil juhtudel, kui vegetatiivne düsfunktsioon mängib olulist rolli sünkoopsete seisundite tekkes.

Teine vegetatiivsete häirete korrigeerimise meetod on vegetatiivsete ravimite manustamine. Kõige sagedamini on need sellised ravimid nagu belloid (bellaspon, bellataminal), beetablokaatorid (anapriliin, obzidan) väikestes annustes (10 mg 2-3 korda päevas) väljendunud vagushäirete puudumisel, kombineeritud alfa- ja beetablokaatorid (pürroksan) jne. Sümpaatoadrenaalsüsteemi aktiivsuse vähenemise ja parasümpaatiliste reaktsioonide ülekaalu korral võib kasutada selliseid ravimeid nagu sidnokarb, kofeiin, askorbiinhape, belladonna preparaadid. Oluline vegetatiivsete funktsioonide "regulaator" on patsiendi kindel, kohandatud elustiil: vajalik on piisav osa tema füüsilisest aktiivsusest (võimlemine, ujumine ja muud hüdroteraapia protseduurid, jalutuskäigud, jooksmine, suusatamine jne).

Lisaks psühhovegetatiivsele korrektsioonile on suur tähtsus mitmete tausta- ja kaasuvate sünkoopi ilmingute ravimisel: vestibulaarfunktsiooni häire, allergiline eelsoodumus, ajuveresoonkonna talitlushäired, neuroendokriinsed (hüpotalamuse) häired, jääkneuroloogilised ilmingud, seljaaju osteokondroos, somaatilised ja muud haigused.

Hüperventilatsiooni ilmingutega patsientide sünkoopiliste seisundite ravi sõltub suuresti peamise patogeneetilise seose kindlakstegemisest. Hüperventilatsioonihäirete korrigeerimist käsitletakse üksikasjalikumalt vastavas osas.

Sünkopaalsete seisundite ravi unearteri siinuse ülitundlikkusega patsientidel seisneb kolinolüütikumide ja sümpatolüütikumide määramises, siinuseblokaadi läbiviimises novokaiiniga elektroforeesiga, röntgenravis, kirurgilistes meetmetes (sinuse deprivatsioon, periarteriaalne dissektsioon jne). Südamekirurgia praktikas kasutatakse unearteri siinuse sündroomi südamevormi korral patsientidele südamestimulaatorite implanteerimist.

Köha sünkoobi ravis on koos aluseks oleva somaatilise haiguse raviga väga oluline kõrvaldada köha otseselt põhjustavad põhjused (näiteks suitsetamine), määrata köhavastaseid ravimeid jne. Patsiendi kehakaalu normaliseerimine mängib rolli, kui see on liigne.

Neelamisel tekkivate sünkoopiliste seisundite ravi seisneb terapeutilistes meetmetes, mille eesmärk on kõrvaldada söögitoru patoloogia ja määrata atropiini ravimeid. Samuti on näidustatud vegetotroopsete ainete määramine.

Öise sünkoobi korral on vaja kindlaks teha juhtiv patogeneetiline mehhanism, võttes arvesse nende polüfaktoriaalset patogeneesi. Suurenenud vagusnärvi kalduvuste korral kasutatakse sümpaatilise toonuse suurendavaid ravimeid.

Glossofarüngeaalse neuralgia ravi koos sünkoopiga seisneb krambivastaste ravimite (karbamasepiin, püknolepsiin, suksileen, trimetiin, naatriumvalproaat ja nende kombinatsioonid) määramises. Farmakoloogilise resistentsuse korral on näidustatud kirurgiline sekkumine - närvi lõikamine kaelal või tagumises koljuõõnes.

Hüpoglükeemiliste sünkoopiliste seisundite korral on ravi suunatud hüpoglükeemiat põhjustavale haigusele. Psühhovegetatiivse sündroomi väljendunud tunnuste korral viiakse läbi asjakohane korrektsioon selle vähendamiseks.

Hüsteerilise iseloomuga sünkoopilised seisundid vajavad patogeneesi juhtiva lüli selgitamist: kas teadvusehäire on hüsteerilise pseudosünkoobi väljendus või on see keerulise konversiooni tagajärg. Selle küsimuse selgitamine võimaldab sihipärasemat ravi, mille struktuur peaks lisaks vajalikule massiivsele psühhoteraapiale hõlmama hingamisregulatsiooni tehnikaid, psühhotroopsete ja vegetotroopsete ravimite väljakirjutamist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]