Neuropaatilise valu ravi

Praegu hõlmab neuropaatilise valu ravi järgmist:

• antidepressandid
• antikonvulsandid
• tramadool
• opioid
• kohalikud anesteetikumid.

Euroopa soovitused neuropaatilise valu raviks

Probleemi seisukord

• Neuropaatiline valu on populatsioonis laialt levinud
• Neuropaatiline valu on sageli kõrge intensiivsusega
• Neuropaatiline valu on sageli seotud kaasuvate haigustega (depressioon, ärevus, unehäired), suur puudus, langenud elukvaliteet, halvenenud töövõime

Neuropaatiline valu on ebarahuldavalt diagnoositud ja terapeutilises praktikas ravitud.

Meditsiiniline taktika

• Kuulata patsiendi ettevaatlikult (neuropaatilise valu sõnad-kirjeldajad);
• Hinnake valu tüübi (neuropaatiline, notsitseptiivne, kombineeritud, mitte keegi ega teine);
• Haiguse diagnoos, mis viis neuropaatilise valu tekkimiseni ja selle ravi, kui üldse;
• Ravi strateegia väljatöötamine, mis keskendub valu vähendamisele, patsiendi funktsionaalsete võimete suurendamisele, elukvaliteedi parandamisele;
• Ravi tuleb alustada võimalikult varakult ja olla aktiivne.

Neuropaatilise valu diagnoosimine

Skriinimismeetodite kasutamine võimaliku neuropaatilise valu tunnuste väljaselgitamiseks. Neuropaatilise valu kriteeriumid:

• Valu lokaliseerimine vastab anervatsiooni anatoomilistele tsoonidele;
• Kliiniline uurimine näitab meelehäireid (puutetundlikel juhtudel, nõelakraane, termilisi, külmasid ärritusi);
• On kindlaks tehtud neuropaatilise valu põhjus (kliiniliste või instrumentaalsete meetoditega).

Farmakoteraapia on neuropaatilise valu peamine ravimeetod.

Farmakoteraapia põhimõtted on järgmised:

• Ravimi määratlus raviks ja selle tühjendamiseks;
• Patsiendi teavitamine haigusest, ravi taktika, võimalikud kõrvaltoimed, ravi kestus;
• Kontrollige patsiendi vastavust arsti ettekirjutustele. 50

Valulik polüneuropaatia (valuline polüneuropaatia on välja jäetud pärast kemoteraapiat ja HIV-polüneuropaatiat)

• Näidanud эffektivnosty: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), venlafaksiin, pregabaliini, gabapentiin, opioidov, tramadool (uroveny A);
• NNT *: TTSA = 2,1-2,5, venlafaksiin = 4,6, duloksetiini = 5,2 rpentin = 3,9, opioidы = 2,6, tramadooli = 3,4; Ma
• e illustreerivad: ravimid kapsaitsiin, meksiletiini, okskarbazeprin, SSRI'dele topiramaadi (tase A), memantiini mianseriini, paikseks Klonidiini riskiastmega B); veenvad / ebajärjekindlad tulemused: karbamariin, valproaat, SSRI-d.

Soovitused:

• TCA, pregabaliin, gabapentiin (esmavaliku ravimid);
• IOPI - teisejärgulised ravimid (südame komplikatsioonide riski puudumisel);
• Tramadool või tugev opioidid on kolmanda ravimi ravimid
• NNT - vajalik arv ravida. Näitaja, mis on uuringus osalevate patsientide arvu suhe patsientide arvule, kellel on valu intensiivsusega 50% või rohkem. Mida madalam on NNT rancitor, seda efektiivsem ravi.

Post-gerpeptiline neuralgia

• TCA-de, pregabaliini, gabapentiini, opiaatide (taseme A) efektiivsus on tõestatud;
• Tõenäoliselt efektiivne: lidokaiin paikselt, tramadool. Valproaat. Kapsaitsiin paikselt (tase B);
• NNT: TTSA = 2,6, pregabaliini = 4,9, gabapentiini = 4,4 opioidы = 2,7, tramadooli = 4,8 valyproatы = 2,1;
• Ei soovitata: NMDA antagonistid, mesitüleen, lorasepaam (tase A).

Soovitused:

• TCA, pregabaliin, gabapentiin - esmavaliku ravimid;
• Lidokaiin on lokaalne (eriti eakatel ja allodüünia juuresolekul);
• Tugevad opioidid on teisejärgulised ravimid.

Kolmiknärvikiud nerralgiya

Karbamasepiini efektiivsus (tase A), NNT = 1,8; Tõenäoliselt efektiivne okskarbasepiin (tase B);

• Teisi ravimeid (baklofeen, lamotrigiin) saab määrata ainult juhul, kui karbamasepiin või okskarbasepiin on ebaefektiivne või soovimatu kirurgiline ravi,
• Ei soovitata: anesteetikumidega silmatilgad (A tase).

Soovitused:

• Karbamasepiin 200-1200 mg päevas või okskarbasepiin 600-1800 mg päevas;
• Meditsiinilistel tuleohtlikel juhtudel - kirurgiline ravi.

Keskne neuropaatiline valu

Keskne post-insult valu, valu pärast seljaaju trauma:

• Tõenäoliselt efektiivne: pregabaliin, lamotrigiin, gabapentiin. TCA (tase B)
• Ei soovitata: valproaat, meksiletiin (tase B).

Hulgikoldeskleroosi neuropaatiline valu:

• Kannabinoide (tase A) soovitatakse ainult teiste ravimite ebaefektiivsuse korral.
• Pregabaliin - tsentraalne valu:
• Kannabinoidid valu hulgiskleroosiga.
• Radikaalne valu seljas: randomiseeritud kliinilisi uuringuid ei toimu;
• Operatsioonijärgne / posttraumaatiline neuropaatiline valu: vähe uuringuid;
• 2. Tüüpi kompleksne piirkondlik sündroom: randomiseeritud kliinilisi uuringuid ei toimu.
• Neuropaatiline valu infiltratsioonilise kasvajaga: gabapentiin või amitriptüliin lisaks opioididele,
• Posttraumaatiline / operatsioonijärgne neuropaatiline valu: amitriptüliin või venlafaksiin;
• Phantom valu: gabapentiin või morfiin (?);
• Guillain-Barre sündroom: gabapentiin.

Ravitõhususe hindamine

1. Kliinilises tähenduses on valu vähenenud üle 30%;
2. Neuropaatilise valu kaasnevate ilmingute vähendamine (patsiendi intervjuu, allodüünia hindamine korduvate külastuste käigus);
3. Paranda une ja meeleolu;
4. Funktsioonide täiustamine (küsides patsiendilt selgitusi, mida ta saab teha, hinnata patsiendi käitumist ja tegevusi arsti määramisel);
5. Elukvaliteedi parandamine;
6. Võimalikud kõrvaltoimed.

Par. 1,2,3,4,5 - kirje 6 = üldine rahulolu. Kui ravim on ebaefektiivne, näidatakse neurostimulatsiooni.