Tugevad opioidid ja krooniline valu

Varem öeldi, et krooniline patoloogiline valu võib muutuda sõltumatu haiguse, millel tõsised tagajärjed paljude organite ja süsteemide. Patoloogiline valu kaotab oma kaitse funktsiooni, see on halvaloomuline ja patoloogiline tähtsus organismi. Vastupandamatu, raske, patoloogiline valu põhjustab vaimse ja emotsionaalsete häirete, lagunemist KNS-i aktiivsust, sageli suitsidaalne tegevusi, struktuurne ja funktsionaalne muutusi ja kahjustusi siseorganeid ja veresoonkond degeneratiivsete koemuutuste, halvenenud autonoomse funktsiooni ja endokriinsüsteemi sekundaarse immuunpuudulikkusega. Suhe ravida kroonilist valu on arvukad suitsetamine narkootilised analgeetikumid. Kuid olukorras, kus nende eesmärk on piiratud kõrvaltoimete esinemisega (gastro, Nefrotoksilise ja hepatotoksilisusega) või ammendunud valuvaigistava potentsiaali, on küsimus võimalust tugevate opioidide kroonilise mitte-vähivaluga. Arstid on tunnistanud, et õiguslikust ja eetilisest seisukohast, kroonilise valuga patsientidel ei saa eitada nimetamise opioidanalgeetikumide et pakkuda maksimaalset valu, opioidid on kasutatud reumaatilise artriidi valu, seljavalu, neuropaatilise valu.

Opioidide (narkootiliste) analgeetikumide retsepti mitte-onkoloogilise valu korral on võimalik ainult siis, kui arstil on kõrge teoreetiline väljaõpe ja raske kliiniline kogemus krooniliste valusündroomide ravimisel. Arst peaks suutma selgelt määratleda valu olemust ja põhjust, kaaluda ja kasutada kogu konkreetse patsiendi meditsiiniliste ja mitteseotud ravimeetodite arsenali, sealhulgas kirurgilisi ravimeid.

Opioidanalgeetikumid on keskmise ja suure intensiivsusega somatogeensete valu sündroomide põhiline ravi erinevates meditsiini valdkondades. Valuvaigistav toime ületab oluliselt kõiki teadaolevaid mitteopioidseid analgeetikume. Opioidanalgeetikumid on keskne toimemehhanism, mis on realiseeritud vastastikmõjul kesknärvisüsteemi erinevate osade opioidiretseptoritega.

Kaasaegsete opioidanalgeetikumide klass sisaldab erinevaid analgeetilist aktiivsust ja teisi täiendavaid omadusi, mis on väga olulised opioidi õigeks valimiseks teatud kliinilistes olukordades. Erinevused erinevate opioidide omaduste vahel on tingitud nende erinevatest suhetest opioidiretseptoritega:

1. afiinsus teatud tüüpi retseptori (mu-kappa-sigma retseptorite) suhtes,
2. retseptoriga seondumise määr (toime tugevus ja kestus),
3. koksistamisvõime (antagonism) teatud tüüpi retseptorile.

Vastavalt sellele võivad opioidid olla erinevate retseptorite agonistid või stoonaatorid, mis määrab iga opioidi omase omaduse vahemiku.

Erinevate rühmade opioidid erinevad selliste spetsiifiliste omaduste, nagu võime põhjustada sallivust ja sõltuvust, ekspressiooni taset.

Tolerants, st resistentsuse opioidanalgeesia, seostatakse "harjumise" retseptori doosist opioidanalgeetikumi efekt ja vähenemine pikaajalise ravi (Morfiinitolerantsust hakkab ilmuma 2-3 nädala pärast.), mis nõuab järkjärgulist suurendamist annust opioidanalgeetikum.

Ravimi sõltuvus (füüsiline ja / või psüühiline) võib tekkida erinevatel aegadel ravi algusest peale. Füüsiline sõltuvus avalduda ootamatu ravikuuri katkestamist iseloomulik võõrutussündroom (agitatsioon, külmavärinad, kõhukrambid, iiveldus, oksendamine, süljeeritus, jne), ning nõuab erikohtlemist. Psüühiline sõltuvus (sõltuvusest või sõltuvuse) iseloomustab vastupandamatu psühholoogiline vajadus narkootikumide valmistamise (isegi kui valu ei ole), et vältida tugevat emotsionaalset stressi ja ebamugavust järsul katkestamise ravim.

Uimastisõltuvuse ohu väljaselgitamiseks võite kasutada CAGE-i ja CAGE-AID-i küsimustikke. Erinevus seisneb selles, et alkoholist sõltuvuse ohu väljaselgitamiseks pakuti esimest küsimustikku ja teine lisandus küsimusi uimastisõltuvuse tuvastamiseks.

Teie küsimus	Jah	Ei
Kas teil on soov (üldiselt või viimase kolme kuu jooksul) vähendada alkoholi või narkootikumide annust?
Kas teised teie ümber (üldiselt või viimase kolme kuu jooksul) alkoholi või narkootikumide kasutamise kohta?
Kas olete kunagi tundnud süüdi alkoholi või narkootikumide joomist?
Kas te joonite või võtate ravimeid esimesel hommikul, et oma närve rahulikuks või pojengi kõrvaldada (üldiselt või viimase 3 kuu jooksul)?

Sõltuvuse esilekutsumise võime (nn narkogeenne potentsiaal) ekspresseeritakse erinevalt erinevate rühmade opioididest. Mõned opioidid (gramal, butorfanool, nalbufiin) ei ole madala narkootilise potentsiaali tõttu liigitatud narkootilisteks aineteks ja on mitte-narkootilised analgeetikumid. Mereretseptori agonistid (välja arvatud tramadool) põhjustavad tõenäolisemalt sõltuvust. Selle opioidanalgeetikumide ohtliku omaduse kõrge sotsiaalse tähtsuse tõttu kõikides riikides on olemas spetsiaalne süsteem narkootiliste ainete kasutamise kontrollimiseks võimalike kuritarvituste vältimiseks. Erinevused erinevate opioidide vahel narkootikumide potentsiaali jaoks määravad nende raamatupidamise, ametisse nimetamise, puhkuse, kasutamise võimalused.

Et vähendada vaimse sõltuvuse tekke riski opioidide kasutamisel kroonilise valu korral, on nõutav narkootiliste analgeetikumide soovitatavate annuste kasutamise esialgne kontrollimine ja süstemaatiline seire.

Enamik opioidid metaboliseeruvad maksas ja nende metaboliidid erituvad neerude kaudu, nii et toime opioidid võivad tugevdada häirega patsientidel funktsioonina parenchymal elundite ja ilmne KNS pärssimine (rahustid, respiratoorne depressioon).

Vastunäidustuste kõigele opioidanalgeetikumid on: ülitundlikkus (talu) sihipärase ravimi või alkoholimürgistuse narkootikume, KNS depressante (uinutid, narkootikumide või psühhotroopsete ainetega), samaaegset kasutamist MAO inhibiitorite ja 2 nädala jooksul. Pärast nende kõrvaldamist, raske maksa- või neerupuudulikkus, epilepsia, sündroomist "tühistamine" narkootikumide, rasedus ja rinnaga toitmise ajal. Tuleb olla ettevaatlik, kui ametisse opioidid haige eakate (ohutu valuvaigistav annus võib olla 1,5-2 korda väiksem kui keskealised inimesed.

Viimasel ajal on transdermaalsete terapeutiliste süsteemide (TTS) kasutamine ravimeid (östrogeene, androgeene, lidokaiini) doseeritava ravimina praktiliselt kasutatavas meditsiinis.

TTS võimaldab patsiendil ravimit sõltumatult manustada ilma meditsiinitöötajate teenistuseta, menetlus on mitteinvasiivne, mis kahtlemata aitab kaasa patsiendi suurema ravivastuse järgimisele.

Nimetamine narkootilised analgeetikumid tuleb manustada ainult ebaefektiivsuse või talumatus eelneva ravi läbi etiopato eneticheskoi ja madala riskiga narkomaania, teadmised kõiki funktsioone arst välja kirjutada ravimeid, ravimite koostoimete tekkeks.

[1], [2], [3], [4], [5]