Lumbaalne radikulopaatia ja seljavalu

Nimmepiirkonna radikulopaatia on sümptomite kogum, mis hõlmab neuropaatilist valu seljas ja alajäsemetes, mis tekib nimmelülide juurtes. Lisaks võivad patsiendid kogeda tuimust, nõrkust ja reflekside kadu. Nimmepiirkonna radikulopaatia põhjuste hulka kuuluvad ketta song, lülidevahelise ava ahenemine, osteofüüdid ja harva kasvajad. Paljud patsiendid ja nende arstid nimetavad nimmepiirkonna radikulopaatiat ishiaseks.

[ 1 ], [ 2 ]

Nimmepiirkonna radikulopaatia sümptomid

Nimmepiirkonna radikulopaatiaga patsiendid kurdavad valu, tuimust, kipitust ja paresteesiat kahjustatud närvijuure või -juurte jaotuses. Patsiendid võivad teatada ka kahjustatud jäseme nõrkusest ja koordinatsiooni kaotusest. Lihasspasmid, seljavalu ja tuharatesse kiirguv valu on tavalised. Füüsilisel läbivaatusel võib ilmneda tundlikkuse vähenemine, nõrkus ja reflekside nõrgenemine. Lasegue'i pinge sümptom on nimmepiirkonna radikulopaatiaga patsientidel peaaegu alati positiivne. Mõnikord võib nimmepiirkonna radikulopaatiaga patsientidel tekkida hobusaba kokkusurumine, mis põhjustab alajäsemete lihasnõrkust ning põie- ja pärasoole sümptomeid. See on neurokirurgiline hädaolukord ja seda tuleks vastavalt ravida.

Kõige levinumad nimmepiirkonna diskogeensed sündroomid

Juur	Kettadevaheline vahe	Kannatav refleks	Motoorne nõrkus	Sensoorne kahjustus (kui on)
L4	L3-L4	Põlv	Põlve sirutus	Reie esipind
L5	L4-L5	Popliteaalne refleks	Pöidla pikendamine	Pöial
S1	L5-S1	Achilleuse (pahkluu) refleks	Jala painutus (plantaarne painutus)	Jala külgmine serv

Tüsistused ja diagnostilised vead

Nimmepiirkonna radikulopaatia vale diagnoosimine võib viia nimmepiirkonna müelopaatia tekkeni, mis ravimata jätmise korral võib progresseeruda parapareesiks või parapleegiaks.

On vaja eristada tarsaaltunneli sündroomi ehk sääreluu närvi kokkusurumist nimmepiirkonna närvijuurt mõjutavast nimmepiirkonna radikulopaatiast. Tuleb meeles pidada, et nimmepiirkonna radikulopaatia ja sääreluu närvi neuropaatia võivad esineda koos "topeltkokkusurumise" sündroomi korral.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uuring

MRI annab kõige põhjalikumat teavet nimmelülide ja selle sisu kohta ning seda tuleks teha kõigil patsientidel, kellel kahtlustatakse nimmelülide radikulopaatiat. MRI on väga usaldusväärne ja suudab tuvastada patoloogiat, mis võib olla nimmelülide müelopaatia põhjuseks. Patsientidele, kellele ei saa MRI-d teha (südamestimulaatorid), on kompuutertomograafia ja müelograafia mõistlikud alternatiivid. Kui kahtlustatakse luumurdu või luupatoloogiat, näiteks metastaatilist haigust, on näidustatud radionukliidne luuskaneerimine (stsintigraafia) või tavaline radiograafia.

Kuigi magnetresonantstomograafia (MRI), kompuutertomograafia (KT) ja müelograafia annavad kasulikku neuroanatoomilist teavet, annavad elektromüograafia ja närvijuhtivuskiiruse uuringud neurofüsioloogilisi andmeid iga närvijuure ja nimmepõimiku hetkeseisundi kohta. Elektromüograafia aitab eristada ka pleksopaatiat ja radikulopaatiat, tuvastades samaaegselt esineva tunnelneuropaatia, näiteks gardatunneli sündroomi, mis võib diagnoosi raskendada.

Kui nimmepiirkonna radikulopaatia põhjuse diagnoos on kahtluse all, tuleb teha laboratoorsed uuringud, sealhulgas täielik vereanalüüs, ESR, antinukleaarsed antikehad, HLA B-27 antigeen ja vere biokeemiline analüüs, et teha kindlaks muud võimalikud valu põhjused.

[ 8 ], [ 9 ]

Diferentsiaaldiagnoos

Nimmepiirkonna radikulopaatia on kliiniline diagnoos, mis kinnitatakse anamneesi, läbivaatuse, radiograafia ja magnetresonantstomograafia kombinatsiooniga. Nimmepiirkonna radikulopaatiat jäljendada võivad valusündroomid hõlmavad müogeenset valu, nimmepiirkonna bursiiti, nimmepiirkonna fibromüosiiti, põletikulist artriiti ning nimmepiirkonna seljaaju, selle juurte, põimiku ja närvide häireid.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nimmepiirkonna radikulopaatia ravi

Nimmepiirkonna radikulopaatia ravis on kõige efektiivsem mitmekomponendiline lähenemine. Mõistlik esialgne ravi on füsioteraapia, mis koosneb soojusest ja sügavast lõdvestavast massaažist koos MSPVA-dega (nt diklofenak või lornoksikaam) ja lihasrelaksantidega (nt tisanidiin). Vajadusel võib lisada kaudaalse või nimmepiirkonna epiduraalblokaadi. Närviblokaadid lokaalanesteetikumide ja steroididega võivad nimmepiirkonna radikulopaatia ravis olla väga efektiivsed. Depressiooniga seotud unehäireid on kõige parem ravida tritsükliliste antidepressantidega, näiteks amitriptüliiniga, mille võtmist võib alustada annusega 12,5 mg üks kord päevas enne magamaminekut.