Nimmepõhjaline radikulopaatia ja seljavalu

Nimmepõhjaline radikulopaatia ilmneb sümptomite, sealhulgas selja ja alajäseme neuropaatilise valu kombinatsiooni kaudu, mis tekivad lülisamba seljaaju juurtes. Lisaks võib patsientidel esineda tuimus, nõrkus ja refleksi kaotus. Nimmepõhjalise radikulopaatia põhjusteks on hernees-ketas, intervertebralise foraminendi, osteofüütide ja harva kasvaja hõrenemine. Paljud patsiendid ja nende arstid kutsuvad nimme radikulopaatiat ishialgia.

[1], [2]

Nimmepõhjaline radikulopaatia sümptomid

Nimmekaks radikulopaatiaga patsiendid kurdavad valu, tuimust, surinut ja paresteesiat kahjustatud närvi juure või juurte innervatsioonitsoonis. Samuti võivad patsiendid märkida kahjustatud jäsemete liikumise nõrkust ja kahjustusi. Sageli on märgitud lihasspasmid ja valu seljas, valu, mis ulatub tuharani. Uuringu käigus leitakse tundlikkuse, nõrkuse ja vähenenud reflekside vähenemine. Läätse pinge sümptom on lumba radikulopaatiaga patsientidel peaaegu alati positiivne. Mõnikord võib esineda nimmepõhja radikulopaatiaga patsientidel tekkiv ajukoore tihendus, mille käigus arenevad alajäsemete lihaste nõrkus ja kusepõie ja pärasoole häired. See on hädavajalik neurokirurgiline olukord ja seda tuleks sellisena säilitada.

Kõige sagedasemad nimmelülide diskogeensed sündroomid

Seljaosa	Interdiskintervall	Kannatab Reflex	Motoorne nõrkus	Iluhäired (kui on olemas)
L4	L3-L4	Põlvkond	Põlveliigese pikendamine	Reie esikülg
L5	L4-L5	Refleksi põlveliigese lihased	Pöidla pikendamine	Pöidla
S1	L5-S1	Achilles (pahkluu) refleks	Jalaliikumine (istmikuline painduvus)	Jalalapoolne serv

Tüsistused ja diagnostika vead

Löögi radikulopaatia diagnoosimisel ilmnevad vead võivad põhjustada lumbaalse müelopaatia tekkimist, mis ravi puudumisel võib parapääríse või parapleegiast edasi liikuda.

On vaja eristada tarsaal-tunneli sündroomi, nimmepõhja närvi surumist nimmepõhja radikulopaatiasse, mis mõjutab nimme närvi juuri. Tuleb meeles pidada, et nimmekärnarütopeenia ja nimmepäritolu närvide neuropaatia võivad eksisteerida koos "topeltkompressiooni" sündroomiga.

[3], [4], [5], [6], [7]

Eksam

MRI annab kõige täpsema info nimmepiirkonna ja selle sisu kohta, seda peaksid tegema kõik patsiendid, kellel on selgelt esile toodud nimmeliste radikuloosid. MRI on väga usaldusväärne ja võib tuvastada patoloogiat, mis võib põhjustada nimmelülide müelopaatiat. Patsientidel, kes ei saa läbida MRI-d (südamestimulaatorite olemasolu), on CT ja müelograafia mõistlik alternatiiv. Kui kahtlustatakse luumurrust või luu patoloogiat, näiteks metastaatiline haigus, radionukliidide luu skaneerimine (stsintigraafia) või rontgen-radiograafia.

Kuigi MRI, CT ja müelograafia võib anda kasulikku neuroanatoomiline teavet, elektromüograafiaga ja õppida juhtivuse kiiruse mööda närvi - neurofüsioloogia andmed hetkeseisu iga närvijuure ja nimmepiirkonna põimik elektromüograafilisi võib eraldada ka pleksopaatiast ja radikulopaatiaga, kindlaks tunnel neuropaatia olemasolevate samal ajal, näiteks Garsaal-tunneli sündroom, mis võib diagnoosida raskeks.

Kui diagnoos põhjus nimmeradikulopaatia on küsimus, on vaja läbi viia laboratoorsed uuringud, sealhulgas täielik vereanalüüs, erütrotsüütide settereaktsiooni määramine antituumsete antikehi, HLA B-27 antigeeni ja verebiokeemia leida muid võimalikke põhjuseid valu.

[8], [9]

Diferentseeritud diagnoos

Lumbari radikulopaatia on kliiniline diagnoos, mida toetab anamneesi, uuringu, radiograafia ja MRI kombinatsioon. Valu sündroomid, mida saab jäljendada nimmeradikulopaatia hulka müogeenset valu, nimme- bursiit, fibromüalgia-fibromüosiit nimme, põletikuline artriit ja nimmelülidest, juured, põimiku ja närvi.

[10], [11], [12]

Nimmelülide radikulopaatia ravi

Nimmepõhjalise radikulopaatia ravis on kõige enam mõjusad mitmetahulised lähenemisviisid. Füsioteraapiat, kuhu kuuluvad soojustöötlusega ja sügav lõõgastav massaaž kombinatsioonis mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (nt diklofenak või lornoksükaam) ja lihaselõõgastite (nt tisanidiiniga) põhjendatud, kuna ravi algust. Vajadusel võite lisada kaelarööve või nimmepiirkonda. Kohalike anesteetikumide ja steroidide närvide blokeerimine võib selgelt esile kutsuda nimmepõhja radikulopaatia raviks. Depressiooniga seotud unehäireid võib kõige paremini ravida tritsükliliste antidepressantidega, nagu amitriptüliin, mida saab alustada 12,5 mg-ga üks kord päevas enne magamaminekut.