Radikulopaatia

Radikulopaatia ehk närvijuurte haaratus avaldub segmentaalsete radikulaarsete sümptomitega (dermatoomis levinud valu või paresteesia ja närvijuure poolt innerveeritud lihaste nõrkus). Diagnoosi kinnitamiseks võib olla vajalik neurokuvamine, EMG või füüsiline läbivaatus. Radikulopaatia ravi sõltub põhjusest, kuid hõlmab sümptomaatilist ravi MSPVA-de ja teiste valuvaigistitega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused radikulopaatiad

Krooniline surve närvijuurele seljaajukanalis või selle lähedal põhjustab närvijuure kahjustusi (radikulopaatiat). Radikulopaatia kõige levinum põhjus on song lülivahekettast. Reumatoidartriidi või osteoartriidi korral esinevad luumuutused, eriti emakakaela- ja nimmepiirkonnas, võivad samuti avaldada survet närvijuurtele. Harvemini viib kartsinomatoosne protsess mitmekordse mosaiikse radikulaarse düsfunktsioonini.

Seljaaju kahjustused (nt epiduraalsed abstsessid ja kasvajad, seljaaju meningioomid, neurofibroomid) võivad avalduda pigem radikulaarsete sümptomitega kui seljaaju normaalse düsfunktsiooniga. Radikulopaatia võib esineda diabeedi korral. Närvijuurte haaratus võib esineda seeninfektsioonide (nt histoplasmoos) ja spirohetaalsete infektsioonide (nt Lyme'i tõbi, süüfilis) korral. Herpesinfektsioon põhjustab tavaliselt valulikku radikulopaatiat koos dermatoomi tuimuse ja iseloomuliku lööbega, kuid võib esineda ka motoorset radikulopaatiat koos müotoomi lihasnõrkuse ja refleksikaotusega.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sümptomid radikulopaatiad

Närvijuurte kahjustused põhjustavad olenevalt tasemest iseloomulikke radikulaarseid valusündroome ja segmentaalset neuroloogilist defitsiiti.

Radikulopaatia iseloomulikud sümptomid seljaaju erinevatel tasanditel

C (emakakaela lülisammas)	Valu trapetsi lihases ja õlas, mis sageli kiirgub pöidlasse, paresteesia ja sensoorsed häired, biitsepsi nõrkus ning bicipitaalsete ja brachioradiaalsete reflekside vähenemine
Th (rindkere piirkond)	Valu õla- ja kaenlaaluses piirkonnas, mis kiirgub keskmise sõrme, triitsepsi nõrkus, triitsepsi refleksi nõrgenemine. Vöökoha düsesteesia rindkere piirkonnas.
L (nimmepiirkond)	Valu tuharates, reie tagumises külgmises osas, sääremarjades ja jalalabal koos eesmise ja tagumise sääreluu ning peroneaallihaste nõrkusega, tundlikkuse kadu sääres ja jalalabal
S (sakraalne piirkond)	Valu sääre ja tuhara tagaosas, gastrocnemius-lihase mediaalse pea nõrkus koos plantaarse paindehäirega, Achilleuse refleksi kadu ja tundlikkuse kadu sääre ja jala külgpinnal

Kahjustatud närvijuure poolt innerveeritud lihased muutuvad nõrgaks ja atroofeeruvad; võivad tekkida fastsikulatsioonid. Sensoorsete närvijuurte kahjustus põhjustab dermatoomide piirkonnas sensoorseid häireid. Vastavad segmentaalsed süvakõõluste refleksid võivad olla nõrgenenud või puududa.

Valu süveneb liigutustega, mis avaldavad juurele survet subarahnoidaalse ruumi kaudu (nt selgroo liigutamine, köhimine, aevastamine, Valsalva manööver). Cauda equina kahjustused, mis hõlmavad mitmeid nimme- ja ristluupiirkonna juuri, põhjustavad radikulaarseid sümptomeid mõlemas jalas ning võivad viia seksuaalfunktsiooni häirete ja sulgurlihase düsfunktsioonini.

Seljaaju kokkusurumise tunnusteks võivad olla sensoorse kahjustuse tase (tundlikkuse järsk muutus allapoole kokkusurumise taset), lõtv paraparees või tetraparees, reflekside muutused allapoole kokkusurumise taset, hüporefleksia algstaadiumis, seejärel hüperrefleksia ja sulgurlihase düsfunktsioon.

Diagnostika radikulopaatiad

Radikulaarsete sümptomite korral on vaja teha kahjustatud piirkonna kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Mitme kahjustuse taseme korral kasutatakse mõnikord müelograafiat. Uurimispiirkond määratakse kaebuste ja kliiniliste tunnuste põhjal; kui kahjustuse tase on ebaselge, tuleks lokaliseerimise selgitamiseks teha EMG, kuid see ei võimalda kahjustuse põhjust selgitada.

Kui neurokuvamine ei näita struktuurilist patoloogiat, tehakse tserebrospinaalvedelikus analüüs nakkusliku või põletikulise põhjuse välistamiseks ja diabeedi avastamiseks tühja kõhuga veresuhkru test.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ravi radikulopaatiad

Mõned põhjused viitavad radikulopaatia etiotroopsele ja patogeneetilisele ravile. Ägeda valu korral määratakse valuvaigistid (nt MSPVA-d, mõnikord opioidid). Tritsükliliste antidepressantide võtmine väikestes annustes enne magamaminekut võib aidata. Lihasrelaksandid, rahustid ja lokaalne ravi annavad aeg-ajalt lisakasu. Kroonilist valu on raske ravida, MSPVA-d on vaid osaliselt efektiivsed ja opioididega kaasneb suur sõltuvusrisk.

Radikulopaatiaga patsienti konsulteerib psühhiaater, proovitakse tritsüklilisi antidepressante, krambivastaseid aineid ja füsioteraapiat. Radikulopaatia alternatiivne ravi (nt transkutaanne elektriline närvistimulatsioon, manuaalteraapia, nõelravi, taimsed ravimid) on aeg-ajalt abiks.