Nina vaheseina haavand: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Nina vaheseina perforeeritud haavand on suhteliselt haruldane (1,5–2,5% kõigist ninaõõne haiguste all kannatavatest patsientidest) ning avastatakse enamasti juhuslikult kas patsiendi enda poolt või rhinoskoopia käigus. Haigus isoleeriti iseseisva vormina 1890. aastal kuulsa otolarüngoloogi Hajeki poolt.

Patoloogiline anatoomia. Esimest etappi iseloomustab limaskesta atroofia ja haavandumine koos kooriku moodustumisega, mille perioodiline eemaldamine süvendab protsessi, hävitades submukosaalse kihi ja selles olevad veresooned ja närvilõpmed, mis viib kõhre troofiliste muutusteni ja selle resorptsioonini; moodustub väike ovaalne ava (teine etapp), mis suureneb järk-järgult 1 cm või rohkem läbimõõduni (kolmas etapp), armistudes servades ja jäädes sellisesse vormi püsivalt.

Kliinilist kulgu iseloomustab selgete sümptomite praktiliselt puudumine, välja arvatud kuivustunne ja kooriku teke nina eesmistes osades. Kõige sagedamini häirib patsiente vile, mis tekib ninahingamisel perforatsioonist tingitud turbulentse õhuliikumise tõttu (vile sümptom). Koorikute eemaldamine patsiendi poolt küünega viib sekundaarse infektsiooni ja ninavaheseina põletikuni kuni abstsessini. Sageli põhjustab koorikute eemaldamine ninaverejooksu.

Eesmise rhinoskoopia abil leitakse nina eesmistes osades ümmargune või ovaalne perforatsioon, mida ümbritseb kahvatu, atroofiline limaskest. Perforatsiooni servades on näha kuivi koorikuid või haavandeid, mis on tekkinud pärast koorikute sunnitud eemaldamist. Haavandite kohas leidub ninavaheseina kõhre, millel puudub perikondrium.

Nina vaheseina perforeeritud haavandi diagnoosimine ei ole keeruline, kuid kõigil juhtudel, kui avastatakse nina vaheseina "spontaanne" perforatsioon koos haavanditega, tuleks see eristada tuberkuloosist ja süüfilisest. Tuberkuloosne haavand on alati ümbritsetud granuleerivate servadega ja on äärmiselt valus. Tuberkuloosse päritoluga haavandite ja perforatsioonidega kaasneb nina vaheseina kõhre ja nina luude endi sekvestratsioon. Süüfilise haavand mõjutab kõige sagedamini nina vaheseina luulist osa ja on täiesti valutu, samas kui ninapüramiid võib omandada teatud kuju (sadulakujuline, "Sokratese nina" jne). Luupuse korral võib nina vaheseina perforatsioon olla sama välimusega kui atroofilise perforatsiooni korral, kuid haavandid ulatuvad nina vaheseinast kaugemale, selle tiibadesse ja tipuni. Wegeneri granulomatoosi korral avastatakse ninaõõnes veritsevaid granuloome, mis levivad hajusalt kõikidesse ninaõõne seintesse. Nina vaheseina ja ümbritsevate kudede perforatsioon on kaetud pruunide koorikutega, mis eemaldatakse valandidena. Nina vaheseina traumajärgsed perforatsioonid võivad olla tingitud nina vaheseina murruga traumast, mis tekkis tulirelvahaava või kirurgilise sekkumise tagajärjel nina vaheseinale (sentumi operatsioon).

Nina vaheseina perforeeritud haavandi ravi. Mittekirurgiline ravi võib olla suhteliselt efektiivne nina vaheseina atroofilise protsessi algstaadiumis, perforatsiooni arengut saab peatada intensiivse lokaalse ja üldise raviga, mis hõlmab atmosfääriliste tööstuslike ohtude välistamist, koorikute sunnitud eemaldamist, üldist vitamiinravi (A, C, D, E), antihüpoksiliste ja epiteeliseerivate salvide ja pastade, näiteks solcoseryl, lokaalset manustamist. Väikese perforatsiooni korral on võimalik proovida kirurgilist ravi autoplastia abil, kuid selle tulemused ei anna alati positiivset mõju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]