Nina verejooksu klassifikatsioon

Praegu on kõige levinum klassifikatsioon I. A. Kurilini ja A. N. Vlasjuki oma, mis põhineb patofüsioloogilisel printsiibil. Arvestades, et see klassifikatsioon esitati 1979. aastal, on mitmed selle sätted aegunud, mistõttu tehti selles mõningaid kohandusi, võttes arvesse kaasaegse hematoloogia saavutusi. Kuid praegu, olenemata sellest, milliseid klassifikatsioone ninaverejooksude etioloogiliste põhjuste seisukohast vaadeldakse, on neil kõigil oma eelised ja puudused.

• Ninaverejooksud, mis on põhjustatud ninaõõne veresoonte muutustest (häiretest).
  • Vigastused.
  • Ninaõõne limaskesta düstroofsed muutused.
  • Nina vaheseina kõrvalekalle.
  • Ninaõõne veresoonte süsteemi arengu anomaaliad.
  • Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste kasvajad (vaheseina veritsev polüüp, angioomid, angiofibroomid).
• Ninaverejooksud kui vere hüübimissüsteemi häirete ilming.
  • Vere hüübimissüsteemi plasmafaktorite aktiivsuse vähenemine:
    • koagulatsiooni esimese faasi rikkumine (hemofiilia A, B, C);
    • hüübimise teise faasi rikkumine (düsprotrombia);
    • 3. faasi hüübimishäire (afibrinogeneemia või hüpofibrineemia, düsfibrinogeneemia või ebanormaalse fibrinogeeni tootmine);
  • Vere hüübimissüsteemi trombotsüütide faktorite aktiivsuse vähenemine - trombotsütopaatia;
  • Vere antikoagulantsüsteemi aktiivsuse suurenemine:
    • ringleva otsese antikoagulandi (hepariini) kontsentratsiooni suurenemine;
    • kaudsete antikoagulantide kontsentratsiooni suurenemine;
  • Hüperfibrinolüütilised seisundid.
• Ninaverejooksud, mis on põhjustatud ninaõõne veresoonte muutuste (häirete) ja vere hüübimisomaduste koosmõjust;
  • Endoteeli düstroofsed kahjustused või endoteeli düsfunktsioon ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni jne korral.
  • Hemorraagiline diatees:
    • immuunne (tüüfuse, sepsise, sarlakide, leetrite, malaaria, brutselloosi, gripi, paragripi, adenoviirushaiguste jne korral) ja autoimmuunne vaskuliit (nii primaarsed haigused kui ka süsteemsete autoimmuunsete patoloogiliste protsesside ilmingud);
    • neurovegetatiivsed ja endokriinsed vasopaatiad (juveniilsed; seniilsed; menstruaaltsükli häiretega seotud, glükokortikoidide kasutamisega);
    • C- ja P-vitamiini hüpovitaminoos;
    • immuun- ja autoimmuunne trombotsütopaatia;
    • von Willebrandi tõbi;
    • hemorraagiline angiomatoos (Rendu-Osleri tõbi),
  • Kroonilised maksahaigused:
    • hepatiit;
    • tsirroos;
  • Nina ja paranasaalsete siinuste kroonilised põletikulised haigused:
    • mädane rinosinutiit;
    • allergiline rinosinusopaatia.
  • Verehaigused (ägedad ja kroonilised hemoblastoosid - leukeemia; polütsüteemia; aplastiline ja megaloblastiline aneemia; lümfoproliferatiivsed haigused; äge kiiritushaigus).

Ninaverejookse liigitatakse ka vastavalt nende allika asukohale.

• Ninaverejooksud ninaõõne anumatest.
  • Ninaõõne esiosadest.
  • Ninaõõne tagumistest osadest:
    • verejooksu allikas asub keskmise ninakonka kohal;
    • Verejooksu allikas asub keskmise ninakonka all.
• Ninaverejooksud väljaspool ninaõõnt asuvatest anumatest.
  • Verejooks paranasaalsetest siinustest, ninaneelust.
  • Intrakraniaalsetest veresoontest verejooks:
    • sisemise unearteri intrakarotiidsest aneurüsmist;
    • kõvakesta anumatest kribriformplaadi murru korral.

Ninaverejooksude jagunemine nende allikate lokaliseerimise järgi eesmiseks ja tagumiseks on seletatav nende vormide taktikalise lähenemise erinevusega. Eesmise ninaverejooksu korral asub veritsev anum tavaliselt Kiesselbachi tsoonis. Tagumise ninaverejooksu diagnoos pannakse sel juhul, kui selle allikat ei ole eesmise rinoskoopia ajal võimalik kindlaks teha, kui verejooksu ei saa peatada eesmise tamponaadiga või kui patsiendil esineb vere voolamist neelusse ilma eesmise ninaverejooksuta.

Verejooksu allika avastamisel tuleks kindlaks teha selle asukoht keskmise unearteri suhtes, eriti traumajärgse ninaverejooksu korral. Kui verejooksu allikas asub keskmise unearteri kohal, on verejooksu põhjuseks kõige tõenäolisemalt etmoidaarterite kahjustus, mis kuuluvad sisemise unearteri süsteemi. Veritseva soone asukoht keskmise unearteri all viitab sisemise ülalõualuu arteri harude kahjustusele.

Verejooksu allikas võib asuda väljaspool ninaõõnt, näiteks ninakõrvalkoobastes, ninaneelus ja ka koljuõõnes. Ninast võib verd voolata söögitoru-, mao- ja kopsuverejooksu korral, mida tuleks eristada ninaverejooksust. Veritsev anum võib asuda koljuõõnes, nagu see on sisemise unearteri traumajärgsete ja mittetraumaatiliste (nakkuslike) intrakavernoossete aneurüsmide rebendite ja sõelaluu murdude korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]