Norskamise laserravi – laser uvulopalatoplastika

Viimase pooleteise aastakümne jooksul on ronhopaatia probleemi lahendamiseks laialdaselt kasutatud meditsiinilisi lasereid. Norskamise ravi laseriga - laser-uvulopalatoplastika meetod - on suunatud orofarünksi hingamisteede luumenuse suurendamisele ja pehmete kudede mahu vähendamisele, mis takistavad õhuvoolu, vibreerivad sisse- ja väljahingamisel, tekitades iseloomulikku heli..

Menetluse tähised

Ambulatoorne laseriga norskamise operatsioon seisneb pehme suulae – keele (uvula) ja pehme suulae enda (velum palatinum) – protsessi vähendamises ja muutmises. Seetõttu on selle protseduuri näidustused esmane  norskamine , mis tekib orofarüngeaalse hingamisteede suuruse vähenemise tõttu, mis on tingitud kas orofarünksi anatoomilistest iseärasustest või neelu kudede mahu suurenemisest (hüpertroofiast). Keel, pehme suulae ja mõnikord ka neelu tagumine sein. [1]

On mitmeid meetodeid ja valik sõltub iga patsiendi individuaalsetest omadustest.

Ettevalmistus

Enne otsuse tegemist norskamise laseriga ravimiseks läbivad patsiendid vastava otorinolarüngoloogilise uuringu ja neeluuuringu, sealhulgas instrumentaalse uuringu.

Protseduuri ulatuse ja löögi lokaliseerimise selgitamiseks määratakse Mallampati klassifikatsiooni abil orofarünksi täpne anatoomiline struktuur - uvula ja palatine kaared (palatoglossaalne ja palatofarüngeaalne) - Mallampati klassifikatsiooni abil: visuaalne hinnang kauguse aluse põhjast. Keel suuõõne ülaossa ja palatine uvula asukoht, mis on nähtavad, kui patsient avab suu.

Tõsise verejooksu ärahoidmiseks hõlmab ettevalmistus atsetüülsalitsüülhappe, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja verehüübimist vähendavate taimsete ravimite kasutamise lõpetamist kaks nädalat enne operatsiooni. [2]

Tehnika Norskamise laserravi – laser uvulopalatoplastika

Operatsiooni tehnika sõltub valitud meetodist ja tänapäeval hõlmavad sellised orofarüngeaalsete anatoomiliste struktuuride pehmete kudede mahu vähendamise protseduurid kolme peamist meetodit.

Kõige invasiivsem on laseriga uvulopalatoplastika või uvulopalatofarüngoplastika (LA-UPPP), kasutades süsinikdioksiidi ablatiivset laserit ja RF-sondi. Protseduur kestab kuni pool tundi ja toimub kohaliku tuimestuse all. [3]

LAUP-meetodi tehnika - laser uvulopalatoplastika, kasutades pika impulsi neodüüm Nd: YAG laserit - seisneb pehme suulae skarifikatsioonis (koe terviklikkuse rikkumine) limaskesta ja submukoosse kihi kudede aurustamise teel piki ristkülikut (1,5). -2 cm laiune), mis ulatub palatinaalsetest süvenditest keeleni. Nähtavate tulemuste saavutamiseks on vaja kolm laserravi seanssi: teine - kahe nädala pärast, kolmas - 45 päeva pärast. [4]

Moodsam ja vähem invasiivsem (protseduur ei vaja anesteesiat) on mitteablatiivne Nightlase tehnika. See kasutab lühikese impulsi erbium laserit Er:YAG (lainepikkusega 2940 nm) - millel on mittekontaktne toime uvula, keelejuure, pehme suulae, neelu külgmiste ja tagumiste seinte kudedele. Otsast väljuv kollimeeritud laserkiire koht viiakse ühest anatoomilisest piirkonnast teise. Fototermiline efekt, mis seisneb töödeldud alade kuumutamises temperatuurini + 45-65 °C, põhjustab limaskesta kollageenkiudude kokkutõmbumist, millele järgneb neokollagenees – tihedama kollageeni moodustumine. [5]

Protseduuri vastunäidustused

Norskamise ravi laseriga on vastunäidustatud:

• rasvumisega, mille kehamassiindeks on üle 35;
• raske õhupuuduse ja hingamispuudulikkusega;
• uneapnoe sündroomiga  ;
• ägeda kurgu põletikuga (tonsilliit, farüngiit) või krooniliste põletikuliste ENT-haiguste ägenemisega;
• armistumise korral orofarünksis,
• psühhoneuroloogiliste patoloogiate ja vaimsete häiretega;
• diabeediga;
• suurenenud oksendamise refleksiga;
• onkoloogiliste haiguste esinemisel;
• kui te võtate ravimeid, mis suurendavad valgustundlikkust;
• rasedad naised ja alla 18-aastased patsiendid.

Tagajärjed pärast menetlust

Nagu kõigi ülemiste hingamisteede limaskestade terviklikkuse rikkumisega protseduuride puhul, võib pärast laser-uvulopalatoplastika protseduuri tekkida selliseid tüsistusi, nagu:

• verejooks;
• orofarünksi limaskesta turse ja sellest tulenev regurgitatsioon (neelatud vedeliku allaneelamine ninna);
• kurgu limaskesta põletik infektsiooni korral;
• kuivus kurgus või tunne, et selles on võõrkeha;
• ajutine fonatsiooni muutus (hääle moodustumine) velo-neelu puudulikkuse tõttu, mis põhjustab nasaalsust;
• düsgeusia (maitsetundlikkuse muutus);
• düsosmia (lõhna tajumise halvenemine).

Tüsistused pärast protseduuri

Nagu kõigi ülemiste hingamisteede limaskestade terviklikkuse rikkumisega protseduuride puhul, võib pärast laser-uvulopalatoplastika protseduuri tekkida selliseid tüsistusi, nagu:

• verejooks;
• orofarünksi limaskesta turse ja sellest tulenev regurgitatsioon (neelatud vedeliku allaneelamine ninna);
• kurgu limaskesta põletik infektsiooni korral;
• kuivus kurgus või tunne, et selles on võõrkeha;
• ajutine fonatsiooni muutus (hääle moodustumine) velo-neelu puudulikkuse tõttu, mis põhjustab nasaalsust;
• düsgeusia (maitsetundlikkuse muutus);
• düsosmia (lõhna tajumise halvenemine).

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast laser-uvulopalatoplastikat peavad patsiendid:

• kontrollida valu valuvaigistitega, samuti jahutada suuõõne jääga (hoia toidujääd suus);
• söö õigesti, st tarbi vedelat toitu esimese viie kuni kuue päeva jooksul pärast operatsiooni;
• juua rohkem vedelikku (vesi ja mahlad toatemperatuuril);
• esimesed paar päeva - turse vähendamiseks - magage 45 kraadise peaga (pange lisapadi);
• vähendada füüsilist aktiivsust kolme nädala jooksul;

Umbes kuu aja jooksul pärast protseduuri ei tohi kasutada suuveed, pastillid ega kurguspreid ega juua alkoholi, mis võib limaskesta ärritada. [6]

Arvustused

Tuleb meeles pidada, et norskamise ravi laseriga ei anna 100% positiivset tulemust. Näiteks NightLase'i tehnikat kasutanud patsientide positiivne tagasiside on 74%.