Norskamise operatsioon

Ronhopaatia kirurgiline ravi, st norskamise operatsioon, võib lahendada mõningaid ülemiste hingamisteede läbitavuse vähenemise probleeme - nende valendiku vähenemist ninaneelu, orofarünksi ja larüngofarünksi olemasolevate anatoomiliste struktuuride tõttu.

Kirurgilise sekkumise lokaliseerimine ja iseloom sõltuvad igal juhul ülemiste hingamisteede obstruktsiooni põhjustavatest konkreetsetest struktuuridest ja nende seisundist. [ 1 ]

Menetluse tähised

Arvestades norskamise algpõhjuseid koos uneapnoega või ilma, on kirurgilise sekkumise näidustused järgmised:

• ninakäikude ahenemine kalduva ninavaheseina või ninavaheseina ja ninaõõne turbinaatide vaheliste kiuliste sildade (sünehiate) olemasolu tõttu;
• nina polüübid;
• ülalõuaurke paranasaalse siinuse tsüst (ülalõualuu);
• palatinaalsete mandlite (näärmete) hüpertroofia või hüperplaasia;
• neelu mandlite ehk adenoidide suurenemine;
• uvula ja/või pehme suulae hüpertroofia koos limaskesta lipoosiga ja lihaste (tensor, levator ja palatoglossus) nõrgenemisega;
• neelu limaskesta hüpertroofia;
• neeluõõne tsüst (Thornwaldti tsüst).

Ettevalmistus

Norskamise põhjuste kõrvaldamiseks mõeldud mis tahes tüüpi operatsiooni ettevalmistamiseks on vaja teha üldine vere- ja uriinianalüüs, vereanalüüs hüübimiskiiruse (koagulogrammi) määramiseks, C-hepatiidi ja immuunpuudulikkuse viiruse suhtes.

Sõltuvalt sekkumise kohast ja mõjutatud ENT-organitest tehakse järgmist:

• neelu uurimine koos kõri ja neelu röntgenograafiaga;
• ninaõõne ja paranasaalsete siinuste rhinoskoopia ja röntgenülesvõte;
• Rinomanomeetria on nina hingamisfunktsiooni uuring.

Kui operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, tehakse EKG.

Kõik patsiendid peaksid 12–14 päeva enne eelseisvat operatsiooni lõpetama suitsetamise ning aspiriini ja atsetüülsalitsüülhapet sisaldavate ravimite, samuti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (ibuprofeen, nurofen jne) võtmise. Nädal enne ninaõõne või ninakõrvalkoobaste operatsiooni lõpetama nohu leevendavate vasodilataatorite (naftüsiin, galazoliin jne) kasutamise. Samuti tuleks 8–10 tundi enne operatsiooni lõpetada söömine.

Tehnika norskamise operatsioonid

Milliseid operatsioone praegu norskamise raviks tehakse? Nende hulka kuuluvad sellised kirurgilised protseduurid nagu:

• uvulotoomia hüpertrofeerunud uvula (uvula palatina) korral;
• uvulopatoplastika, mille eesmärk on vähendada uvula ja pehme suulae koe mahtu;
• uvulopalatofarüngoplastika uvulopatoplastika koos tonsillektoomiaga (mandlite eemaldamine) ja neelu külgedel asuvate limaskesta vertikaalsete voltide (suulaekaared) aluste õmblemisega;
• tonsillektoomia;
• Pehme suulae radiofrekventne ablatsioon (somnoplastika).

Ninakinnisuse ja kroonilise ninakinnisuse korral, olenevalt tuvastatud patoloogiast, tehakse järgmist:

• septoplastika - nina vaheseina kõveruse korrigeerimine, see tähendab nina vaheseina moodustava luu ja kõhre sirgendamine;
• ninaõõne limaskesta hüpertrofeerunud kudede eemaldamine, konkotoomia (tavaline, laser, ultraheli vedela lämmastikuga);
• ninakinnuste dissektsioon;
• ninapolüüpide eemaldamine;
• Ülalõualuu siinuse tsüsti eemaldamine (ülalõualuu sinusotoomia).

Adenoidektoomiat tehakse ka adenoidvegetatsioonide, st hüpertrofeerunud neelumandlite eemaldamiseks. [ 2 ]

Tonsillektoomia, adenoidektoomia ja ninapolüüpide eemaldamise tehnikat (samuti nende operatsioonide võimalikke tüsistusi) käsitletakse üksikasjalikult artiklites:

• Mandlite eemaldamise operatsioon, tuntud ka kui tonsillektoomia
• Adenoidide eemaldamine lastel
• Laser-adenoidide eemaldamise operatsioon
• Ninapolüüpide eemaldamise meetodid

Kuidas tehakse laser-uvulopalatoplastikat, operatsiooni norskamise vastu laseriga (süsinikdioksiid, neodüüm või erbium), mis vähendab orofarüngeaalse piirkonna struktuuride pehmete kudede mahtu, loe eraldi artiklist Norskamise ravi laseriga.

Üks levinumaid protseduure on norskamise korral tehtav suulae radiofrekventne ablatsioonoperatsioon, mille käigus vähendatakse liigset pehmet suulaekude (mediaalse või lateraalse suulaeruumi submukoosset supratonsillaarset rasvakihti) ja suurendatakse selle jäikust. Protseduur viiakse läbi lokaalanesteesias, kasutades raadiosageduslikku sondi, mida varustatakse kõrgsageduslike raadiolainetega. Kudede kuumutamisel (temperatuurini +45–85 °C) väheneb nende maht valkude koagulatsiooni tõttu. [ 3 ]

Ülalõualuu siinuse tsüsti eemaldamise operatsiooni tehnika suurte moodustiste korral hõlmab antrotoomiat, lähenedes läbi ülemise igeme ja ülalõualuu siinuse ninaseina. Väikese tsüsti korral kasutatakse endoskoopilist meetodit, millele pääseb ligi nina kaudu.

Ninahingamist takistavate adhesioonide eemaldamine toimub tavaliselt lokaalanesteesias. Kasutada võib endoskoopilisi meetodeid, tavapäraseid kirurgilisi kääre, laserit või spetsiaalset mikrodebriderit (pöörleva otsaga). [ 4 ]

Ninaõõne struktuuride anomaaliate, sealhulgas septoplastika, peamised operatsioonitüübid (koos mõnede kirurgiliste manipulatsioonide kirjeldusega) on käsitletud väljaannetes:

• Nina vaheseina defektid
• Ninakanalite atresia ja stenoos

Protseduuri vastunäidustused

Norskamise korral tehtavad operatsioonid on vastunäidustatud, kui KMI (kehamassiindeks) on ˃ 30.

Protseduuri üldised vastunäidustused on järgmised:

• ninaneelu põletikulised protsessid või krooniliste ENT-haiguste ägenemine;
• halb vere hüübimine;
• hingamissüsteemi ja/või kardiovaskulaarsüsteemi raske puudulikkus;
• raske suhkurtõbi;
• tuberkuloos, C-hepatiit, AIDS;
• mis tahes lokaliseerimise onkoloogilised haigused;
• vaimsed häired;
• rasedus.

Laser-uvulopalatoplastika on vastunäidustatud uneapnoega patsientidel ja alla 18-aastastel patsientidel.

Tagajärjed pärast menetlust

Laser-norskamise operatsiooni negatiivsete tagajärgede hulka kuuluvad:

Armide teke ja suulaekoe fibroos, neelu stenoosi teke ja uneapnoe süvenemine. Lisaks võib laser-uvulopalatofarüngoplastia põhjustada nina-neelu regurgitatsiooni, hääletämbri pikaajalist muutust ja osalist maitsekaotust.

Konhotoomia tagajärgedeks võivad olla kiuliste adhesioonide teke ninas ja selle kuju deformeerumine; antrotoomia võib põhjustada kolmiknärvi neuralgiat; pärast ülalõuaurke tsüsti eemaldamist tekib selle ninaseinale luu-kõhreline arm.

Loe ka tonsillektoomia (tonsillektoomia) tagajärgi ja tüsistusi.

Tüsistused pärast protseduuri

Kõige sagedasemad tüsistused pärast protseduuri, mis on loetletud toimingute puhul tavalised, on:

• erineva intensiivsusega valu;
• verejooks;
• infektsiooni lisamine ja põletiku teke;
• nina, suu ja kurgu limaskestade turse;
• suu ja orofarünksi limaskestade kuivus.

Septoplastika võib põhjustada ülemiste igemete ajutist tuimust,

Nina kuivus ja ummistus, verehüüvete teke ninaõõnes ja lõhnataju vähenemine.

Konkotoomia võimalike tüsistuste hulka kuuluvad nina põletik ja kuivus.

Raadiosagedusliku ablatsiooni protseduuri tüsistuste hulka kuuluvad suulae limaskesta erosioon ja haavandumine.

Hoolitsege pärast protseduuri

Hooldus ja taastusravi pärast septoplastikat seisneb ninaõõne regulaarses puhastamises koorikutest ja limast ninadušiga. Lisaks on ninaverejooksu ja turse tõenäosuse vähendamiseks soovitatav: ühe kuni pooleteise kuu jooksul mitte nuusata nina, minimeerida füüsilist koormust ja magada kõrge peatsiga.

Muide, kaks viimast soovitust kehtivad kõigi ülaltoodud norskamisest vabanemise protseduuride kohta. Samuti peaksite jooma rohkem vedelikku.

Pärast ülalõuaurke siinuse eemaldamist tilgutatakse ninna soolalahust, pärast konhotoomiat pestakse nina soolalahusega ja pärast ninakinnuste eemaldamist kasutatakse nina limaskesta raviks salve (Bacitracin, Polymyxin jne).

Üldiselt antakse igale patsiendile selged juhised operatsioonijärgseks perioodiks ja arsti soovitusi tuleb järgida.

Kuidas norskamisest ilma operatsioonita lahti saada?

Kirurgiline sekkumine on vajalik ainult eespool käsitletud juhtudel. Ja mitte alati ei anna sellised norskamise vastased operatsioonid positiivset tulemust ning inimene lakkab norskamast. Näiteks, nagu kliiniline kogemus näitab, ei vähenda adenoidide eemaldamine norskamise tõenäosust, kuid hingamisteede obstruktsiooni probleemi lahendamiseks on see meede 100% efektiivne. [ 5 ]

Seega võite proovida norskamisest ilma operatsioonita vabaneda, kaotades liigset kaalu, kasutades tablette, tilkasid või aerosoole. Loe nende kohta lähemalt:

• Norskamisvastased tabletid
• Norskamisvastased tilgad
• Norskamise ravimine sprei abil