Norskamise operatsioon

Ronhopaatia kirurgiline ravi, st norskamise operatsioon, võib lahendada mõningaid ülemiste hingamisteede läbilaskvuse vähendamise probleeme - vähendada nende valendikku ninaneelu, orofarünksi ja larüngofarünksi olemasolevate anatoomiliste struktuuride tõttu.

Kirurgilise sekkumise lokaliseerimine ja iseloom sõltuvad igal juhul konkreetsetest struktuuridest, mis põhjustavad ülemiste hingamisteede obstruktsiooni, ja nende seisundist. [1]

Menetluse tähised

Arvestades peamisi  norskamise  põhjuseid koos uneapnoega või ilma, on operatsiooni näidustused järgmised:

• ninakäikude ahenemine  nina vaheseina kõverusest  või kiuliste sildade (sünehia) olemasolust nina vaheseina ja ninaõõne koncha vahel;
• nina polüübid ;
• ülalõua ninakõrvalurgete tsüst (maksillaar);
• palatinaalsete mandlite (mandlite) hüpertroofia või hüperplaasia;
• neelu mandlite, st adenoidide suurenemine;
• suulae uvula ja/või pehme suulae hüpertroofia koos limaskesta lipatoosi ja lihaste (tensor, levator ja palatoglossal) nõrgenemisega;
• neelu limaskesta hüpertroofia;
• neelu taskutsüst (Thornwaldi tsüst).

Ettevalmistus

Mis tahes tüüpi operatsiooniks valmistumisel norskamise põhjuste kõrvaldamiseks on vaja läbida üldine vere- ja uriinianalüüs, vereanalüüs selle hüübimiskiiruse (koagulogramm), C-hepatiidi ja immuunpuudulikkuse viiruse määramiseks.

Sõltuvalt sekkumiskohast ja kahjustatud ENT-organitest tehakse järgmist:

• neelu uurimine kõri ja neelu  radiograafiaga ;
• ninaõõne ja ninakõrvalurgete rinoskoopia ja  röntgen ;
• nina hingamisfunktsiooni rinomanomeetriline  uuring .

Kui operatsioon tehakse üldnarkoosis, tehakse EKG.

Kõik patsiendid peaksid suitsetamisest loobuma ja 12-14 päeva enne eelseisvat operatsiooni võtma Aspiriini ja atsetüülsalitsüülhappega ravimeid, samuti mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (Ibuprofeen, Nurofen jne). Nädal enne operatsiooni ninaõõnes või ninakõrvalkoobastes peatatakse kinnise nina tilgutamine vasodilateerivate tilkadega (Nafthyzinum, Galazolin jne). Ja söömine peatub 8-10 tundi enne operatsiooni.

Tehnika norskamise operatsioon

Milliseid norskamisoperatsioone praegu tehakse? Need on sellised kirurgilised protseduurid nagu:

• uvulotoomia hüpertrofeerunud uvulaga (uvula palatina);
• uvulopatoplastika, mis on ette nähtud uvula ja pehme suulae kudede mahu vähendamiseks;
• uvulopalatofarüngoplastika uvulapatoplastika tonsillektoomiaga (palatine mandlite mandlite eemaldamine) ja limaskesta vertikaalsete voltide aluste (palatine kaarte) õmblemisega neelu külgedel;
• tonsillektoomia;
• pehme suulae raadiosageduslik ablatsioon (somnoplastika).

Ninakanalite ummistuse ja kroonilise ninakinnisusega, sõltuvalt tuvastatud patoloogiast, tehakse järgmist:

• septoplastika nina vaheseina kõveruse korrigeerimine, see tähendab nina vaheseina moodustavate luude ja kõhre sirgendamine;
• ninaõõne kobarate limaskesta hüpertrofeerunud kudede eemaldamine konkotoomiaga (tavaline, laser, ultraheli, vedel lämmastik);
• nina sünheia dissektsioon;
• ninapolüüpide eemaldamine;
• ülalõua põskkoopa tsüsti eemaldamine (lõualuu sinusektoomia).

Samuti tehakse adenoidektoomia, et eemaldada adenoidne taimkate ehk hüpertrofeerunud neelumandlid. [2]

Tonsillektoomia, adenoidektoomia ja ninapolüüpide eemaldamise tehnikat (samuti nende operatsioonide võimalikke tüsistusi) käsitletakse üksikasjalikult artiklites:

• Mandlite eemaldamise operatsioon , samuti  mandlite eemaldamine
• Adenoidide eemaldamine lastel
• Operatsioon adenoidide eemaldamiseks laseriga
• Nina polüüpide eemaldamise meetodid

Laser-uvulopalatoplastika teostamine on norskamise vastane operatsioon laseriga (süsinikdioksiid, neodüüm või erbium), mis vähendab orofarüngeaalse piirkonna struktuuride pehmete kudede mahtu, loe eraldi materjalist  Norskamise ravi laseriga .

Üks levinud protseduur on norskamise suulae operatsioon raadiosagedusliku ablatsiooniga, mis vähendab pehme suulae liigset kudet (mediaalse või lateraalse suulae ruumi submukoosne supratonsillaarne rasvakiht) ja suurendab selle jäikust. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, kasutades RF-sondi, mida toidetakse kõrgsageduslike raadiolainetega. Kudede kuumutamisel (temperatuurini +45-85°C) väheneb nende maht valkude koagulatsiooni tõttu. [3]

Ülalõua põskkoopa tsüsti eemaldamise tehnika märkimisväärse suurusega moodustiste korral hõlmab siinuse otoomiat, mis viiakse läbi igeme ülemise osa ja sinus maxillaris'e ninaseina kaudu. Väikese tsüstiga kasutatakse endoskoopilist meetodit juurdepääsuga nina kaudu.

Nina kaudu hingamist raskendav sünheia eemaldamine toimub tavaliselt kohaliku tuimestusega. Kasutada võib endoskoopilist meetodit, tavalisi kirurgilisi kääre, laserit või spetsiaalset (pöörleva otsaga) mikrodebrider instrumenti. [4]

Peamised operatsioonide tüübid (koos mõne kirurgilise protseduuri kirjeldusega) ninaõõne struktuuride anomaaliate, sealhulgas septoplastika korral, on käsitletud publikatsioonides:

• Nina vaheseina väärarengud
• Atresia ja ninakäikude ahenemine

Protseduuri vastunäidustused

Norskamise vastased operatsioonid on vastunäidustatud KMI (kehamassiindeksi) korral ˃ 30.

Protseduuri üldised vastunäidustused on järgmised:

• põletikulised protsessid ninaneelus või kroonilise iseloomuga ENT-haiguste ägenemine;
• halb vere hüübimine;
• raske hingamis- ja/või kardiovaskulaarsüsteemi puudulikkus;
• raske diabeedi aste;
• tuberkuloos, C-hepatiit, AIDS;
• mis tahes lokaliseerimisega onkoloogilised haigused;
• psüühilised kõrvalekalded;
• Rasedus.

Laser-uvulopalatoplastika on vastunäidustatud uneapnoe ja alla 18-aastaste patsientide puhul.

Tagajärjed pärast menetlust

Negatiivsed tagajärjed pärast norskamise laseroperatsiooni on

Suulae kudede armistumine ja fibroos, neelu stenoosi teke ja apnoe süvenemine. Lisaks võib laser-uvulopalatofarüngoplastika põhjustada ninaneelu regurgitatsiooni, pikaajalist hääletämbri muutust ja osalist maitsetundlikkuse kaotust.

Konhotoomia tagajärjed võivad olla kiuliste adhesioonide teke ninas ja selle kuju deformeerumine; ülalõua sinusektoomia võib põhjustada kolmiknärvi neuralgiat; pärast ülalõua põskkoopa tsüsti eemaldamist moodustub selle ninaseinale osteokondraalne arm.

Loe  ka Mandlite eemaldamine (mandlite eemaldamine) Tagajärjed ja tüsistused .

Tüsistused pärast protseduuri

Nende operatsioonide puhul on kõige sagedasemad tüsistused pärast protseduuri:

• erineva intensiivsusega valu;
• verejooks;
• infektsiooni liitumine ja põletiku areng;
• nina, suuõõne ja neelu limaskestade turse;
• suu ja orofarünksi limaskestade kuivus.

Septoplastika võib põhjustada ülemiste igemete lühiajalist tuimust,

Nina kuivus ja selle ummistus, verehüüvete moodustumine selle õõnes, lõhnataju vähenemine.

Konhotoomia võimalikud tüsistused on põletik ja kuivus ninas.

Raadiosagedusliku ablatsiooni protseduuri tüsistuste hulka kuuluvad suulae limaskesta erosioon ja haavandid.

Hoolitsege pärast protseduuri

Hooldus ja taastusravi pärast septoplastika protseduuri seisneb ninaõõne korrapärases puhastamises koorikutest ja limast nina dušiga. Lisaks on ninaverejooksu ja turse tõenäosuse vähendamiseks soovitatav poolteist kuud mitte puhuda nina, minimeerida kehalist aktiivsust ja magada püsti pea.

Muide, kaks viimast soovitust kehtivad kõigi ülaltoodud norskamisest vabanemise protseduuride kohta. Samuti tuleks juua rohkem vedelikku.

Pärast sinusektoomiat tilgutatakse ninna soolalahust, pärast konkotoomiat pestakse nina soolalahusega ning pärast ninakleepumise eemaldamist kasutatakse nina limaskesta raviks salve (Bacitracin, Polymyxin jt).

Üldiselt antakse igale patsiendile selged juhised operatsioonijärgseks perioodiks ja arsti soovitusi tuleb järgida.

Kuidas vabaneda norskamisest ilma operatsioonita?

Kirurgiline sekkumine on vajalik ainult ülalkirjeldatud juhtudel. Jah, ja mitte alati ei anna sellised norskamise operatsioonid positiivseid tulemusi ja inimene lõpetab norskamise. Näiteks kliiniline kogemus näitab, et adenoidide eemaldamine ei vähenda norskamise tõenäosust, kuid see meede on 100% efektiivne hingamisteede obstruktsiooni probleemi lahendamisel. [5]

Seetõttu võite proovida norskamisest vabaneda ilma operatsioonita, kaotades liigse kaalu pillide, tilkade või aerosooltoodete abil. Loe nende kohta lähemalt:

• Norskamistabletid
• Tilgad norskamisest
• Spray ravi norskamise vastu