Ninakanalite atresia ja ahenemine: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Atreesia ja nasaalsete läbipääsude kitsendamine võivad olla kaasasündinud või omandatud. Viimasel juhul võivad nad põhjustada põletikulisi mädane haiguste mittespetsiifilised ja konkreetsete, Protsess lõpetatakse moodustamaks löövet või adhesioonid totaalse armi membraanide täiesti välistaks hingamisteede protsessi ühe või mõlema poolitatud nina. Need patoloogiliste seisundite jagatakse anatoomilisest paiknemisest esiküljel seotud ninasõõrmed ja nina vestibüül, mediaan, mis asub keset osad sisemise nina ja saba, olete Hoan tasandil.

Nina eesmise aterosiooni ja kitsenduste esinemine. Näriliste oklusioon võib olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud oklusioon on haruldane ja see avaldub nahmembraani olemasolul, harva - sidekoega ja väga harva - kõhrilistel või luuülesannetel. Selle deformatsiooni nähtus on tingitud emakalimaskesta resorptsiooni rikkumisest, mis ummistub loote ninasõõrmesse, kuni kuuenda emakasisese eluni. Omandatud ummistuse esineb sageli tingitud protsessi armistumist esinevad haigused nagu süüfilis, süsteemne erütematoosluupus, leetrid, difteeria, sarlakeid trauma, sage korduv cautery antud piirkonnas. Tavaliselt on ninasõõrmete oklusioon ühekülgne ja harva kahepoolne. Kinnitusmembraan võib olla erineva paksuse ja tihedusega, tahke või perforeeritud, marginaalne või sisaldab ühte või kahte auku.

Ravi on kirurgiline, pikaajaline ja sageli ebaõnnestunud, kuna on selge tendents taastada oklusiooni karvkoe kasvu ja ninasõõrmetega kudede kontraktsiooni tõttu. Sageli korduvad toimingud põhjustavad nina eesriie veelgi suuremaid deformatsioone, mis põhjustab sageli konflikti patsiendi ja arsti vahel.

Põhimõtteks ravi atreesia siseneda nina on tarbetu ekstsisioon koe ja haava pinnale õhuke kate naha klapp pedicle võetud lähima näo piirkonnas. Fikseerimine klapp on läbi juuste ja tampoonid õmblused või elastsest kummist toru, mis ei tohiks vajutada klapp, muidu on see Nekrootiliste, vaid hoida seda kontakti pinnaga tuleb likvideerida.

Nina tiibade puudulikkus (nõrkus). See anomaalia on tingitud arengut kahepoolsete atroofia välise nina lihaseid: mehhaanikud lihasesse ülahuule ja tiiva Nina ja lihased tegelikult koosneb kahest talad - risti, ahendab nina avamine ja tiiva, mis tõmbab alla nina tiiva ja laiendab ninasõõrmesse. Funktsiooni need lihased on see, et suurenenud hingamine sissehingatava nad laiendada sissepääsu nina, lükates ninasõõrmed, samas väljahingamise - tuua neid lähemale. Nende lihaste atroofiaga kaasneb ka kõhrede atroofia. In nende lihaste atroofia läbivad atroofia ja külgmised nina kõhre seina, mille tõttu nina muutub tiiva õhuke, kaotab jäikuse. Need muutused kaotada füsioloogiliste funktsioonide ninasõõrmete, nina tiivad muutuda passiivseks klapid, mis langeb sissehingatava ja väljahingatava laiendada mõjul õhujuga.

Vastavalt märkused V.Rakovyanu puudulikkuse tiiva nina arendab juba pikka aega (15-20 aastat), kellel on krooniline kuritarvitamine ninna hingamine (adenoidizm, nasaalpolüpoos, choanal atresia jt.).

Selle anomaaliumi töötlemine seisneb ninaotsade sisepinnal kiilukujuliste sisselõike rakendamises ja nende servade õmbluses, et anda nina tiibadele teatud jäikus või tubakaproteeside kulumine. Sobivate anatoomiliste seisundite korral on võimalik nasaalse vaheseina eemaldatud autohandrialaste plaatide implantatsioon.

Medianne atresia ja ninaõõnte kitsendamine. Seda tüüpi nasaalse avatuse põhjustatud liidete moodustumise (kiud- suuna vahel) vahel nina vaheseina ja turbinates sagedamini - põhjas. Sünteeksi moodustumise põhjuseks võib olla korduv kirurgiline sekkumine ninasse, kus vastastikku vastastikku pindade limaskesta terviklikkus on häiritud. Granulatsiooni mõlemal küljel moodustunud, kasvav ja kokkupuutel organiseeritud võõrkehasse, pinguldatakse nasaalsete kanalite külg- ja mediaanpindu, neid kitsendatakse kuni täielikku hävitamist. Sünteeksi põhjus võib olla ka sisemise nina vigastus, kus ei pakuta õigeaegset erialast hoolitsust, samuti mitmesuguseid nakkushaiguste levikut ja spetsiifilisi haigusi.

Kirurgiline ravi, kuhu lahtiselt resektsiooni ja eraldamine sünehhiad haavapindu lehe tampoonide või spetsiaalsed kiillapp plaatidel, näiteks puhastatud röntgenfilm. Kui massiivne liimitud saavutamiseks on positiivne tulemus mõnikord mitte ainult lahatud adhesioonid, vaid ka resekteeriti valamu või settida ning kui kõrvalekalle nina vaheseina poole resekteeriti adhesioonid toota kristotomiyu podslizistuto või resektsiooni nina vaheseina.

Nasaalsete läbikäikude keskmise kitsenduse teine vorm võib olla sisemise nina teatud morfoloogiliste elementide düsgenees, muutes nende kuju, lokaliseerumist ja mahtu. Põhimõtteliselt hõlmab selline anomaalium ninakõrvade hüperplaasiaid, mis mõjutavad nii nende pehmete kudede kui ka luu skeleti. Sel juhul sõltuvalt liigist hüperplaasia toota submukoosse resektsiooni turbinaadi või selle külgne eraldamise vägivaldne murd kasutades tema lõugade nasaalse peegli Killian. Viimasel juhul hoiab koorik antud asendis ülespoole nina tihedat tampoonat operatsiooni küljel, mida hoitakse kuni 5 päeva.

Kui see on võimatu nihutada alumise korpuse nosovyyu sel viisil B.V.Shevrygin (1983) soovitab järgmist manipuleerimise: tugev näpitsad haarata nina Concha kogu pikkuses ja on breaking oma manuse koht ülespoole tõstes (hoovamehhanism). Pärast seda on lihtsam nihkuda nina külgseinale.

Kui mediopozitsii keskelt turbinaadi katab pilu ja ennetades haistmis- mitte ainult hingamist, kuid Haistmisfunktsioon lateroposition seda protseduuri, kuid vajub toota B.V.Shevrygina ja M.K.Manyuka (1981). Sisuliselt on see meetod on järgmine: pärast anesteesia kääridega Shtruykena löögisitkuskatse nasaalse concha ristisuunas valdkondades maksimaalse kumeruse. Siis lõugade Killian push kõverdatud peeglist segmendi ning külgmine kasutusele jääb sinna vahele nina vaheseina tihedalt marlisidet rulliga. Kere esiosa kõverusena soovitavad autorid, et operatsiooni täiendatakse kinnituskohas sisselõikega, mis tagab suurema liikuvuse.

Põhjuste rikkumisi mediaan nasaalse läbitavus võib seostada ja düstoopiaühiskonna üksikute anatoomilisi struktuure ninaõõne, mida iseloomustab see, et tavalised haridus oma arengus on tavapäratus kohas. Nende kõrvalekallete hulka kuuluvad bulloosne ninasõõrmed (concha bullosa), nina ja selle osade düstoopia ja teised.

Kõige tavalisem ebanormaalsust struktuurid on eidonazalnyh pulli keset turbinaadi - üks ethmoid rakke. Päritolu pulli võib olla tingitud konstitutsiooniline tunnuseks ethmoid luust, mida saab kombineerida teiste väärarengud näo skelett, in võib olla tingitud kroonilise pikaajalise praeguse etmoidita, mis viib suurenenud rakkude, sealhulgas keskosa turbinaadi, enamasti teostatud selle eemaldamine turbinotomy määrav, kuid see viib sageli liidete moodustumise, nii et mõned autorid soovitavad kulutada seda tüüpi düsplaasia või podelizistuyu resektsioon Pneumo ja jäädvustas pullide (väikeste ja keskmise suurusega IT), või nn luu-plastist operatsiooni suure pullide.

Esimene meetod on vertikaalne läbilõige pulli limaskesta selle eemaldumise luuosi, luu resektsiooni põie millega moodustatakse klapp limaskesta aasta külgseina ninakaabe ja millega ta.

Teine meetod erineb selle poolest, et see eemaldab mitte kogu luuüdi, vaid ainult selle osa, mis on kinnitatud nina vaheseina külge. Ülejäänud on mobiliseeritud ja kasutatakse tavalise keskmise ninasporaadi moodustamiseks. Selleks, et katta moodustunud kest, kasutatakse limaskestade klappi, vastasel juhul võib avatud luu katta granuleerimiskoega, millele järgneb selle armistumine ja sünheia moodustumine.

Tagumine atreesia.

Patoloogiline anatoomia. Sellist patoloogilist seisundit iseloomustavad peamiselt khohani atreesia. Mis võib olla täielik või osaline, ühe- või kahepoolse, juuresolekul mitu auku ummistava koe, viimane võib olla kiuline, Rustomainen või luud, samuti nende kombinatsioonid kolme tüüpi kudesid. Ninaõõnde eraldav diafragma paksus ninasofarüniks on 2-12 mm. Koraani ühekülgne oklusioon on sagedasem. Selle liigi päritolu on kõige sagedamini kaasasündinud ja harvem - mis tahes radikaalsete kirurgiliste sekkumiste tulemusena selles piirkonnas, kus patsient kaldub liigselt arenema kudede moodustumist.

Patogenees kaasasündinud choanal atreesia on siiani jäänud probleem vaieldav: mõned autorid usuvad, et nende põhjuseks on kaasasündinud süüfilis, teised usuvad, et choanal atreesia seotud loote väärarenguid, kus puudub resorptsiooni Bucco-nina limaskesta, millest moodustuvad pehme maitse.

Sümptomid avaldavad peamiselt nasaalsete hingamisteede rikkumist, sõltuvalt khohani läbitavusest. Ühepoolse atresiaga, mis on kõige sagedasem, on pool ninast takistust ja kahepoolne nasaalse hingamise puudumine. Täiskasvanud atresia vastsündinuga ei saa khoan normaalselt sisse hingata, imeda ja endistel aegadel surra esimestel päevadel pärast sündi. Osalise atresia korral võib lapse toitmine olla võimalikult suur, kuid suurte raskustega (lämbumine, köha, hingamisraskus, striidor, tsüanoos). Täieliku atresiaga lapse elulemine on võimalik ainult siis, kui esimesel sünnipäeval on õigeaegne kirurgiline sekkumine nina hingamise tagamiseks. Osalise atresiooni korral sõltub lapse elujõulisus selle suhtelise hingamise kohanemisest. Lastel ja täiskasvanutel täheldatakse mingil määral osaliselt khohanide kattumist, mis tagab vähemalt minimaalse hingamisraskuse.

Teised sümptomid on häireid lõhn, maitse tundlikkus, peavalu, halb uni, ärrituvus, väsimus, kehalist (kaalu ja pikkuse) ja intellektuaalset arengut, näokolju düsmorfia ja teised.

Kui esiosa rinoskopii tuvastasime, tavaliselt kõverus nina vaheseina küljel atreesia, turbinaadi atroofilistes tsüanoos samal poolel kokku valendiku ninaõõne kitsenenud poole Joan. Rhinoskope tagaküljel on ühe või mõlema khoani valendiku puudus nende siledate kiudude kudede katte tõttu.

Diagnoos põhineb subjektiivsetel ja objektiivsetel andmetel. Täiendavad uuringud viiakse läbi sondi kaudu proovivõtturiga, samuti röntgenograafiaga, mis võimaldab diferentseeruda luu atresia kiulist ja kõhulahtiset atresiooni.

Erinev diagnoos viiakse läbi adenoide ja nina-neelu kasvajatega.

Ravi. Vastsündinutel toimub nasaalse hingamise taastumine hädaabikõne koheselt pärast sündi. Märgid, et neil on choanal atreesia on ilma hingamist suletud suu, tsüanoos huulte ja näo, ootamatu ärevus, puudumine normaalne sünnitusjärgse sissehingamisel ja karjuvad. Seega vastsündinute teed auk diafragma, mis hõlmab choanae alates ninaneelu, kasutades sond, trocar või mis tahes tüüpi metallist kanüüli vahend kaugseire kuulmis toru kohest pikendamise teha auk, kasutades küretti.

Laste, noorukite ja täiskasvanute kirurgia viiakse läbi planeeritud viisil on ekstsisiooniaktiivsus kiulise kõhre või diafragma ja säilitamisel luumeni choanae pannes selle sobiva sondi diameetrit. Luuastresioonis on kirurgiline sekkumine suuresti keeruline, sest enne operatsiooni peamist staadiumi on vajalik juurdepääs restruktureeritavale luu septikule. Selleks on esialgsed sammud läbi, mis seisneb eemaldades alumised turbinaadi, osaline või täielik resektsioon nina vaheseina või selle mobilisatsiooni ning alles siis luud kõrvaldamisele kloppimise laiendamist natuke ja luu auk pintsette. Kirurgid-rinoloogid on välja töötanud erinevaid lähenemisviise tegevuse eesmärgile - endonasaalne, transseptaalne, ülemolekulaarne ja üleaktiivne. Täidetud auk jääb välja spetsiaalsete äravooludega.

[1], [2], [3], [4]