Nina vaheseina väärarengud: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Nina vaheseina arenguhäired ilmnevad selle kõverusena.

Peaaegu kõigil tervetel inimestel on nina vaheseina kõrvalekalle, mis aga ei põhjusta neile mingit ärevust. Patoloogilised on ainult nina septiku kumerused, mis häirivad normaalset nasaalset hingamist ja põhjustavad teatud nina haigusi, ninakõrvad ja kõrvad. Nina vaheseina deformatsioonid on äärmiselt erinevad; nende seas eristatakse paksendusi, igasuguseid kumerusjooni, kobarate ja kirstu sarnaseid deformatsioone, kumerusi kirja C või S kujul ja nende deformatsioonide erinevaid kombinatsioone.

Krivirakud võivad paikneda vaheseina kõikides osades, kuigi need on palju sagedamini vaheseina tagumistes osades. Mõnikord on luumurrud murdejoonena, kui ülemine osa on alumise osa suhtes nurga all. Ninapeatt kumera osa, peamiselt kõhruse ristmikul koos avause ülemise äärega, esineb tavaliselt okkade ja harude kujul paksenemist. Alla 7-aastastel lastel on nina vaheseina kõverus haruldane, kuigi prantsuse rinioloog M. Chatelier väitis, et ta jälgib isegi näärmepea nurga kumerust. Nina vaheseina kõveruse areng algab ligikaudu 5-7-aastastel vanustel ja kestab kuni 20-aastaseks, kui lõualuu piirkonna luustiku areng lõpeb.

Tekkimist kumerust nina vaheseina selgitada ebaühtlane kasv kõhr nina vaheseina ja selle luu "raam" moodustatud taevas n alt ninaõõne: arvestades luu luukere razvivaegsya natuke aeglane kõhre tema ees arengu ruumi ja sulgemise tõttu on painutatud majanduskasvu. Teine põhjus kumerust nina vaheseina võib olla geneeriline nina trauma või vigastuse sünnitusjärgsel perioodil, kus ta esineb praguneb kõhrede.

Vahepealsete deformatsioonide kõige sagedasem vorm on nina septiku niinimetatud oluline kumerus, mille esinemisel esineb erinevaid teooriaid.

Rinologicheskaya teooria selgitab kumerust nina vaheseina puudulikkusega lastele hingamist, mille tulemusena arendada kogum gooti suulae, vajutades alt nina vaheseina ja pervert seda. Seda tõendavad autorid selle teooria kohta, et nasaalse hingamise (adenotoomia) õigeaegseks taastamiseks ei esine nina septiku kumerust.

Nina vaheseina kaasasündinud kumeruse teooria selgitab seda düsgeneesi koos päriliku eelsoodumusega nina vaheseina deformatsioonidele. See teooria leiab tõendeid asjakohastes kliinilistes vaatlustes.

Bioloogiline teooria, mille kohaselt nina vaheseina kõrvalekalle esineb ainult inimestel seoses vastuvõtmisega neist vertikaalasendi evolutsiooni käigus ja suurenenud ajumassi, mis on surve koljubaasi ja eriti põhja anterior kraniaalse lohk, viib deformatsiooni nina vaheseina. Kinnitus selle teooria autorid seda näha, on see, et 90% ahvidel normaalne, mitte kaardus, nina vaheseina.

Nina vaheseina kõveruse raheetilise geneezi teooria selgitab selle aset selle osteogeneesi protsessi ja morfoloogiliste düsplaasiate esmaste rikkumiste tõttu, mis vastavad sellele haigusele.

Dental teoreetilisest laigud põhjustada kõverus nina vaheseina rikkumiseni maxillofacial area (mahajäämus ülalõualuu, kõrge kõvasuulage, esinemine liigsed hambad, mis viib lõpuks deformatsiooni endonasal struktuure).

Sümptomid ja kliiniline areng. Peamiseks ilming esmane patoloogilise kõveruse nina vaheseina on vastuolus hingamist ühel või mõlemal küljel ning mis võivad põhjustada rikkumiseks Haistmisfunktsioon. Rikke õhutamist ninaõõnes põhjustab sekundaarseid muutusi verevoolu ninakarbikud, seisakut, nende turse, troofilised häired, kuni tekkis erinevaid Mittepõletikuliste ja seejärel põletikuliseks ninahaigused ja ninakõrvalurgete (hüpertroofia ninasõõrmete, polüübid, sinusiit) . Erinevates vormides rinoskopii tähistatud ninavaheseina kõrvalekalle. Tavaliselt nõgusal küljel kõverdatud ninavaheseina täheldatud kompenseeriv hüpertroofia põhja või keskelt turbinaadi, mis vastab käesoleva nõgusus. Combs ja kontakt naastud nina vaheseina, otsjätkavas turbinaadi, ärrituse sensoorse ja autonoomse närvikiude rikkalikult esindatud ninalimaskesta mis on põhjuseks Vasomotoorse häire ninaõõne ja hiljem troofilise häireid selle anatoomiline struktuure. Kliiniline kulg kumerust nina vaheseina võib toimuda kahes suunas - kohaneda defekti mõõdukalt kompenseeritakse kõverused võimalusel Segatüübilise hingamine - bukaalseks ja nasaalne, tõuseks sellele defekti kui hingamist puudub ja kui kõverus nina vaheseina provotseerida refleksi lokaalsete ja üldiste reaktsioon. Disadapteerimisel on paljude tüsistuste tõenäosus suur.

Tüsistused. Nina vaheseina kumerused võivad põhjustada ja toetada kohaliku lokaliseerimise põletikulisi protsesse, naabruses ja kauguses. Ennetamine õhutus- ja kanalisatsioon funktsiooni nina- ja ninakõrvalurgete, nina vaheseina deformatsiooni kaasa kroonilise nohu, loob tingimused esinemise sinusiit ja krooniliste muidugi kuulmetõri häiretest ja põletikuliste haiguste keskkõrva. Suu kaudu manustatava hingamise püsimise tõttu muutub kõhunäärmevähi ja äge tonsilliit kroonilisteks, mille tagajärjeks on kroonilised vormid. Rikkumine hingamist välistab tähtsaid funktsioone sisemise nina, nagu desinfitseerimine, niisutades ja soojendades sissehingatavas õhus, mis aitab kaasa ägedad ja kroonilised larüngiit, trahheiit ja alumiste hingamisteede põletikulisi haigusi.

Raviks kaldunud vaheseina nina operatsioon üksi ja neil juhtudel, kui see dekompensiruet kopsufunktsiooni nina, eriti kui kasutatakse juba teatud tüsistuste ülalloetletud käesoleva dekompensatsioonile. Kuid komplikatsioone nagu mädane põletik (krooniline mädane sinusiit, kroonilise tonsilliit salpingootit ja mädane keskkõrvapõletik ja teised.), Enne kirurgilisi remondiks nina vaheseina deformatsioone on vaja sanitize kõik need kolded infektsiooni vastunäidustuseks kirurgilised sekkumised nina limaskesta ning on hambahaigused (kaaries, igemete pyorrhoea, periodontiit jne), samuti eelnevalt taastusravi.

Operatsiooni meetod ja ulatus sõltuvad nina vaheseina deformatsiooni tüübist. Ärrites, spursides, väikestes servas on need piiratud ainult nende allhoidmisega (kristotomiya). Märkimisväärse moonutusi (C- või S-kujuline või nurgeliste) paljundusmaterjali suure osa nina vaheseina, võivad nad pöörduda resektsioon nina vaheseina Killian temperatuuril, mis eemaldab praktiliselt kogu selle kõhre. Seda tüüpi operatsiooni erineb radikaali ning tekitab sageli hilisema atroofia limaskesta nina vaheseina, kuni selle spontaanse perforatsiooni selle põhjuseks on vähene kõhre toimivaid ilmselt mitte ainult toetama, vaid ka teatud troofilise funktsiooni.

Seekord V.I.Voyachek (1953) kirjutas: "Foreign Autorid oletasid, vastupidi, et hoida kõiki skeleti osa vaheseina, mis mitmes mõttes ei olnud kasumlik (partitsiooni sageli tehti ujuvad, moodustub perforatsioon, välista edasist sekkumist mittetäieliku edu ja nii edasi). Lisaks, kui vaja, lihtsalt mobilisatsioon vaheseina resektsioon skeletiosadele see midagi üldse on õigustatud. " Mis viimane avaldus ei saa me aktsepteerida, sest see on, kuigi see puudutab eelkõige juhul kajastab universaalne mõiste tippteadlane säästvad põhimõtteliselt ENT operatsiooni.

Selle vältimiseks tüsistus, V.I.Voyachek ettepanek "redressatsiyu submucosa või submucosa mobilisatsiooni vaheseina skelett", mis seisneb ühekülgse otseparovke limaskesta perikondrium kõhrest ja dissekteerimisel kätt otssparovannoy mitmes kettaid, ilma lõikamine limaskesta ja perikondrium vastasküljel . See muudab manipuleerimise liigutatava nina vaheseina ja elastseks korrigeerimiseks (redressatsii), mis on tehtud "rõhul nasaalse laiendajalihase" saada liigutatava kõverdatud osasid nina vaheseina. Fikseerimine seega õgvendatud ninavaheseina viiakse läbi abil pingul loop tamponaadi 48 tundi, siis asendatakse kergem, asendatakse päevas 3-4 päeva. Märkimist positiivsed meetodi mobilisatsiooni ninavaheseina kõhre ettepanek V.I.Voyachekom, tuleb märkida, et see on efektiivne vaid siis, kui "õhuke" kõverusega deformeeritud ainult keskmise (kõhre) osa nina vaheseina ja kergesti alluvad mobiliseerida redressatsii. Kui kõhr on märgatavalt paksenenud on massiivne Rustomainen ja luulise, see meetod on põhimõtteliselt kohaldatav ja teisi vajalikke toimimisviise põhineb põhimõtteid endonasal rhinoplasty muidugi optimaalsel säästmist struktuurid, mida saab kasutada rekonstrueerimiseks nina vaheseina.

Arsenal tööriistu rinologicheskogo peab olema ka sellele skalpelliga, sirge peitlit nina käärid, nina ja kõrva tangidega ja kogutakse eelnevalt ja silmuse intercalary tampooniproov ligunenud parafiiniõliga peatamist antibiootikumi või sulfoonamiidide võtta vastu silmuse V.I.Voyacheku tamponaadi.

Operatsioonimeetodist. Kui kannuseid naelu ja mügarikud eesmises osas paiknevate nina vaheseina, häirivaks patsiendile, võib neid lammutati pärast otsest bit otseparovki nende pinnalt limaskestale nadhryaschnichnogo klapp. Pärast seda, kui lõik on tehtud nende deformatsioonide järgi, klapp liigub. Pärast eemaldamist defekti lehed limaskestale nadhryaschnichnogo ukdadyvayut klapp kohale ja kinnitage marli 48 tundi. Kui selline deformatsioon ja haare luu osa, siis sama töö ja teeme luu servi, lamedamad neid otseselt või volditud kirurgilise peitel haamer puhub kerge.

Kõrgematel kaldunud vaheseina nina ning juuresolekul suurte osteokondraalsete servi, eriti kontakti, et põhjustada märkimisväärset toimetulekulangus, on kasutanud kirurgia ettepanek Killian ja dubleerimiseks "submukoosse resektsioon nina vaheseina" või "vaheseina operatsiooni." Tegelikult see ei ole submukoosas resektsioon ja podnadhryaschichnaya ja subperiosteal (kui me räägime luu deformatsioonid) resektsiooni, sest õige viis seda teha operatsiooni annab otseparovku limaskesta koos perikondrium ja luuümbrise. Kui opertsii Killian sätestatud täielik eemaldamine nina vaheseina, mis enamikul juhtudel on funktsionaalselt ja patogeneetiliselt õigustatud. Praegu rhinosurgery kell vaheseina operatsiooni püüab säilitada fragmendid kõhre, mis ei sega hingamist ja isegi vastupidi, kaasa see, pakkudes jäikust nina vaheseina.

Anesteesia on lokaalne või intratrahheaalne anesteezia. Lokaalanesteesiaga enne operatsiooni viiakse läbi eelravimita eesmärk on kaotada operatsioonieelne emotsionaalne stress, vähendatud refleksi erutuvust, valutundlikkus, süljeeritust sekretsiooni ning intratrahheaalseks üldnarkoosi mehaanilise ventilatsiooni - ja bronhiaallümfisõlmed näärmete tugevneda kohalike ja üldanesteetikumidest. Täieliku magada öösel enne operatsiooni kirjutatakse per os rahusteid (seduksen või Phenazepamum) ja unerohud rühmast barbituraatide (fenobarbitaal). Hommikul 30-40 minutit enne operatsiooni manustatakse seduksen, promedool ja atropiini vastavate kehakaalust ja vanusest Patsiendidoosid. Patsiendid altid allergilisi reaktsioone, et eelravimita näiteks antihistamiinid (Pipolphenum difeenhüdramiini, Suprastinum). Vahetult enne operatsiooni viiakse läbi taotluse (dicain, kokaiin) ja infiltratsiooni anesteesia (1% novokaiinille lahus adrenaliin).

Kohalolekul luulise alumises seina ja kogu piirkonna oma siirdumist põhja ninaõõnes on soovitav täiendada käesolevat lokaliseerimine tuimastus- süsti ja infiltratsiooni see põhja ninaõõnes. Mõningatel juhtudel, suur luude nr servi ulatub põhja nina, valjad subperiosteally on ülahuule harjaga manustada 1-2 ml artikaiinile vältida terav valu, mis tulenevad lõikehammaste lammutavad need luud servi. Manustatakse õigesti podnadhryaschnichnom novokaiinille adrenaliin limaskesta nina vaheseina muutub valgeks, seega prokaiin survestatud süstla toodab hüdraulilised irdumine perikondrium, millest hiljem lihtsustab tööd.

Sissepoole nõgusad kaarjas sisselõige 2 cm pikalt nina saadustest nõgusa osa kõveruse juures liitumispunktis limaskesta nahkjad kõhre osa selle kahjustamise vältimiseks ja perforeerige. Siis otseparovyvayut limaskesta perikondrium lõigatud sügavusele deformeeritud osa nina vaheseina, kallistamine kogu aeg kõhrelise, et mitte perforeerige limaskestade-nadhryaschichny klapp. Pärast seda lõigatud nelinurkne kõhre eel nina, kahjustamata perikondrium küljel, jättes riba 2-3 mm päästa ninaotsast toetust; kasutusele nüri raspliga selle ja vastasküljel perikondrium ning tekitada selle irdumine soovitud sügavusele. Juuresolekul armid vahel perikondrium ja kõhre neid hoolikalt lahkama mugav see lõikeriist, olles ettevaatlik, et mitte augustada limaskestade-nadhryaschnichny klapp. Sarnane eraldamine tehakse ka koorikutel. Tuleb rõhutada, et edu irdumine limaskesta sõltub sobiva operatsioonijärgsel perioodil. Sageli isegi kogenud kirurgid juhtuda perforatsioon limaskesta kroonlehed, kuid on oluline, et need perforatsiooniga ei valdkondadevahelisi, st. A. Ei esita üksteisele, muidu operatsioonijärgsel paratamatult krooniline perforatsioon nina vaheseina võimaliku teadaoleva tagajärjed (atroofia limaskesta, nina hinge ja vilistav al.). Järgmine, kasutades sobivaid lõikeriistad - otsene peitel nuga Belanger või kalasaba või terava skalpelliga - eemaldada ainult kaarjas osa nina vaheseina, säilitades operatsioonilaual Kustutatud osa mõõteriistade võimalik plastist läbi aukude nina vaheseina. Eemaldamisel nina vaheseina kõhre top piki selle seljatoe säilitavad kõhre 2-3 mm laiuse kohta vältimiseks tagasitõmbumise koonuseljal. Knock bit luulise takistades virnades klappidega limaskestale. Fragmendid kõhre ja luude eemaldatakse pintsettidega või Luke Bryuningsa. Pärast rindkere ja okkade eemaldamist jälle koonilised pinnad pehmendada pintslit. Enne läheb ja õmmeldes haava olemasolu kontrollimise kõhre ja luu laastud vahel limaskesta kroonlehed õõnsuse nendevahelise pesti isotooniline naatriumkloriidi lahus koos antibiootikumiga, siis limaskest pigi kehtestatud ja ülestikku kstgutovyh või 1-2 siidiõmblusega lõigatud serv. Toiming on lõpetatud tihke loop tamponaadi V.I.Voyacheku immutatud tampoone vaseliinõli peatamist antibiootikum. Kehtestada horisontaalne pilduma side, mis on asjakohane asendada värske magamaminekut. Tamponid eemaldatakse 2-3 päeva pärast.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]