Õla artriit: sümptomid ja ravi

Õlaliigese artriit on õlavöötme põletikuline ja degeneratiivne haigus, mis kõige sagedamini mõjutab scapulohumeraalset ja akromioklavikulaarliigest. Igapäevapraktikas viitab "artriit" kõige sagedamini osteoartriidile (degeneratiivne kõhre kulumine) ja harvemini põletikulistele vormidele, nagu reumatoidartriit, postinfektsioosne artriit ja traumajärgne artriit. Peamised sümptomid on valu, jäikus ja piiratud käe funktsioon, mis kahjustavad igapäevaelu, tööd ja sportimist. [1]

Õlaliiges on keha kõige liikuvam suurliiges, mille stabiilsuse tagavad glenoidne labrum, sideme-kapsli aparaat ja rotatormanseti lihased. Nende struktuuride tasakaalustamatus kiirendab kõhre kulumist ja valu. Manseti rebendid põhjustavad spetsiifilist artropaatiat, mida iseloomustab õlavarreluu pea tõus ja sekundaarne kulumine. [2]

Kliiniline pilt on varieeruv: osteoartriidi korral domineerivad stressivalu ja krepitus; põletikulise artriidi korral hommikune jäikus ja turse; ning akromioklavikulaarliigese haaratuse korral lokaliseerunud hellus "küüngurus" ja valu käe üle keha addukteerimisel. Õige klassifikatsioon on oluline ravi valiku ja prognoosi seisukohalt. [3]

Kaasaegne taktika hõlmab mitmetasandilist lähenemist: patsiendi koolitamine, koormuse ja une muutmine, sihipärane füsioteraapia, ohutusele keskenduv farmakoteraapia ning vajadusel süstimismeetodid ja kirurgiline rekonstruktsioon või endoproteesimine. Valik sõltub vanusest, aktiivsusest, vigastuse anatoomiast ja kaasnevatest meditsiinilistest seisunditest. [4]

Epidemioloogia

Akromioklavikulaarliigese osteoartriit on sagedasem kui õlaliigese osteoartriit, eriti pärast 50. eluaastat. Siiski on see sageli asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult röntgenülesvõtetel. Õlaliigese osteoartriit, kuigi vähem levinud, põhjustab sagedamini kliiniliselt olulist valu ja funktsiooni piiramist. [5]

Õlaliigese ebastabiilsus ja vigastused nooruses, raske füüsiline töö ja pea kohal tehtavad spordialad suurendavad kõhre varasema kulumise ja järgneva artriidi riski. Vanematel täiskasvanutel on kroonilised õlavarreluu pöörleva manseti rebendid koos järgneva artropaatiaga sagedased põhjused. See selgitab, miks kirurgilised lähenemisviisid selles rühmas hõlmavad sageli pöördproteesi paigaldamist. [6]

Operatsiooni vajavate patsientide osakaal on väike võrreldes õlavalu all kannatavate inimeste koguarvuga: enamik saab kasu konservatiivsest programmist. Kuid koos eluea pikenemise ja sportliku aktiivsuse suurenemisega suureneb pidevalt vajadus õlaliigese proteesimise järele ning tänapäevaste implantaatide pikaajalised tulemused näitavad head ellujäämismäära. [7]

Süsteemsete põletikuliste haigustega, näiteks reumatoidartriidiga patsientidel on õlaliigese haaratus tavaline ja nõuab reumatoloogi järelevalve all läbi viidavat põletikuvastast ravi ning liigese hävimise korral rekonstruktsiooni. Seda tuleks laboratoorsete ja kliiniliste leidude põhjal eristada isoleeritud osteoartriidist. [8]

Põhjused

Õlaliigese osteoartriidi peamised põhjused on vanusega seotud muutused kõhres, korduvad mikrotraumad pea kohal tehtavate liigutuste tõttu, ebastabiilsuse tagajärjed ja traumajärgsed deformatsioonid. Mõnedel patsientidel on abaluu stabilisaatorite ja rotatormanseti kaasasündinud või omandatud nõrkus, mis kiirendab kulumist. [9]

Rotatormanseti artropaatia korral häirib pikaajaline rebend jõudude tasakaalu: pea tõuseb üles, vähendades kontaktpinda ja koormates ülemisi-külgmisi segmente üle, mis viib kõhre kiire kulumiseni ja osteofüütide tekkeni. Sellistel juhtudel töötatakse välja pöördartroplastika spetsiifilised näidustused. [10]

Akromioklavikulaarliiges kannatab sageli ülekoormuse all, mis on põhjustatud surve- ja kontaktkoormusest, korduvatest löökidest ülemisele õlavöötmele ja traumajärgsetest muutustest. Sellisel juhul lokaliseerub valu "rangluul" ja intensiivistub käe üle keha viimisel ja kätekõverduste ajal. [11]

Põletikulist artriiti põhjustavad süsteemsed immuunmehhanismid. See on sageli kahepoolne, seda iseloomustab üle 30 minuti kestev hommikune jäikus, ägeda faasi reagentide kõrgenenud tase ja see nõuab teistsugust raviskeemi kui kulumis- ja rebenemisosteoartriit. [12]

Riskifaktorid

Vanus üle 50 aasta, meessugu akromioklavikulaarliigese puhul, raske füüsiline koormus, pea kohal tehtavad spordialad ja korduvad ebastabiilsuse episoodid on kinnitatud õlaliigese kulumisartriidi riskitegurid. Suitsetamine ja rasvumine on seotud halvemate ravitulemustega.[13]

Õlavarrepöörli manseti rebend suurendab vanusest olenemata oluliselt artropaatia riski, eriti kõõluste taandumise ja lihaste rasvase degeneratsiooni korral. Õlaoperatsiooni läbinud inimestel sõltub artroosi progresseerumine biomehaanika taastumisest. [14]

Akromioklavikulaarliiges on tavaliselt ülekoormatud raskuste tõstmise, kontaktspordi ja õlale kukkumise tõttu. Ravimata ketta ja kapsli kahjustus viib pinna kiirenenud kulumiseni. [15]

Põletikulise artriidi puhul on peamisteks teguriteks geneetiline eelsoodumus ja süsteemsed immuunhäired; lisaks õlale on mõjutatud ka randmed, käte väikesed liigesed, küünarnukid ja põlved. See nihutab raviprioriteete põhiteraapiate poole, mitte ainult õla lokaalse ravi poole. [16]

Patogenees

Osteoartriit hävitab hüaliinkõhre, vähendab liigesepinna katte paksust ja ühtlust, suurendab luukoormust ja tekivad osteofüüdid. Sünoviaalmembraan reageerib madala intensiivsusega põletikuga, põhjustades efusiooni ja valu. Mehaaniliste ja bioloogiliste tegurite kombinatsioon tekitab nõiaringi. [17]

Õlavarreluu pea nihe rotatormanseti lõtvuse või abaluu düskineesia tõttu suurendab nihkekoormusi ja kiirendab kõhre kulumist. Manseti rebendi artropaatia korral domineerivad õlavarreluu pea koljusisese nihke ja ekstsentriline kõhre kulumine. See selgitab, miks pehmete kudede rekonstrueerimine ilma tasakaalu taastamiseta ei peata artriidi progresseerumist. [18]

Akromioklavikulaarliigese peamisteks mehhanismideks on ketta kulumine, subhondraalne skleroos ja osteofüüdid, mis põhjustavad käe addukteerimisel üle keha mediaalset konflikti. Kohaliku anesteetikumiga diagnostiline test saab kinnitada liigese rolli kulumisallikana. [19]

Põletikulise artriidi korral on peamiseks mehhanismiks immuunvahendatud sünoviit, mis ilma baasravita viib erosioonide ja deformatsioonide tekkeni. Kroonilises faasis on mõjutatud ka periartikulaarsed struktuurid, mis raskendab funktsionaalset taastumist isegi pärast haiguse aktiivsuse kontrolli alla saamist. [20]

Sümptomid

Stress ja liikumine vallandavad sügavat õlavalu, eriti välise rotatsiooni ja abduktsiooni korral. Paljud kogevad öist valu, paukuvat heli, "hammustavat" tunnet pöörlemisel ja hommikust jäikust. Liikumisulatuse järkjärguline vähenemine segab riietumist ja isikliku hügieeni eest hoolitsemist. [21]

Kui akromioklavikulaarliiges on kahjustatud, lokaliseerub valu rangluudes ja intensiivistub käe üle keha viimisel ja kätele raskuse toestamisel. Kohaliku anesteetikumi diagnostiline süst leevendab ajutiselt valu ja kinnitab diagnoosi. [22]

Õlavarrepöörleja manseti rebendi artropaatia tüüpilisteks sümptomiteks on käte nõrkus tõstmisel, väsimus ja valu esemete õlgadest kõrgemale tõstmisel. Kahjustatud küljel magamine võib valu suurendada. [23]

Põletikulise artriidiga kaasnevad süsteemse põletiku tunnused: hommikune jäikus, mis kestab üle 30 minuti, hellus palpeerimisel ning mõnikord turse ja soojus. Sageli on mõjutatud ka teised liigesed, mis aitab diferentsiaaldiagnoosi teha. [24]

Vormid ja etapid

Eristatakse õlaliigese osteoartriiti, õlavarreluu pöörleva manseti artropaatiat, akromioklavikulaarliigese osteoartriiti, traumajärgset artriiti ja põletikulist artriiti. Igal neist on oma valumuster, liikumismehaanika ja raviprioriteedid. [25]

Osteoartriidi staadiumi määramine hõlmab tavaliselt varajast valufaasi ilma suurte radiograafiliste muutusteta, vahefaasi liigesepilu ahenemise ja osteofüütidega ning hilist faasi tugeva jäikuse, deformatsiooni ja puhkeolekuvaluga. Akromioklavikulaarliigese puhul määratakse staadiumid osteofüütide raskusastme ja äärevalu järgi. [26]

Mansetirebendiga artropaatia korral võetakse staadiumi määramisel arvesse rebendi suurust ja taandumist, rasvkoe degeneratsiooni ja pea koljusisese nihke suurust. See mõjutab otseselt manseti rekonstrueerimise, pehmete kudede stabiliseerimise ja pöördproteesi paigaldamise vahelist valikut. [27]

Tabel 1. Õlaliigese artriidi peamised vormid ja praktilised rõhuasetused

Vorm	Kliinilised vihjed	Uurimisvõti	Ravi prioriteet
Õlaliigese osteoartriit	Koormus, krepitatsioon, öine valu	Röntgen, vajadusel magnetresonantstomograafia	Treening, füsioteraapia, süstid, artroplastika vastavalt näidustustele
Manseti rebenemise artropaatia	Tõusmisnõrkus, väsimus	Magnetresonantstomograafia, funktsionaalsed testid	Manseti ja abaluu tasakaal, pöördproteesimine raske puudulikkuse korral
Akromioklavikulaarliigese osteoartriit	Kohalik valu rangluu piirkonnas, käe risti asetamise test	Sihipärane röntgen, diagnostiline süst	Konservatiivselt, kui see on resistentne - rangluu distaalse otsa resektsioon
Põletikuline artriit	Hommikune jäikus, polüartriit	Laboratoorsed markerid, ultraheli	Reumatoloogi baasravi pluss lokaalsed meetmed

Juhiste ja ülevaadete kokkuvõte. [28]

Tüsistused ja tagajärjed

Ilma ravita valu ja piiratud liikumine süvenevad, jõud ja vastupidavus vähenevad ning uni on häiritud. Füüsilise passiivsuse vähenemine halvendab ainevahetust ja suurendab kukkumisohtu. Rotatormanseti rebendi artropaatia korral suureneb rotatormanseti deformatsioon ja supramoleksimaalne nihe. [29]

Osteoartriidi hilisemates staadiumides võivad tekkida kontraktuurid, osteofüüdid ja raske subhondraalne skleroos. Akromioklavikulaartriidi korral tekib krooniline valu igasuguse kätele langeva raskuse korral. Need seisundid piiravad igapäevaelu ja töövõimet. [30]

Pärast operatsiooni on võimalikud nakkuslikud ja mehaanilised tüsistused, kuid tänapäevased protokollid ja implantaadid vähendavad riske; puusaliigese pöördproteesiga on rahulolu ja implantaatide ellujäämismäär keskpikas perspektiivis kõrge [31].

Ilma baasravita võib põletikuline artriit põhjustada erosioone ja deformatsioone, mis vähendab taastusravi potentsiaali. Baasravi varajane suurendamine parandab funktsiooni ja lükkab edasi rekonstruktsiooni vajadust. [32]

Diagnostika

Diagnoos algab anamneesi ja füüsilise läbivaatusega, hinnates valu piirkonda, liikumisulatust, õlavarrepöörli manseti tugevust ja abaluu kontrolli. Käe põikisuunalise adduktsiooni test süvendab akromioklavikulaartriidi valu; lokaalanesteetikumi diagnostiline süst aitab kinnitada liigese põhjust. [33]

Standardprojektsioonides röntgenograafia on osteofüütide, liigesevahe ahenemise ja osteoskleroosi kontrollimise põhimeetod. Kompuutertomograafia on kasulik artroplastika planeerimisel ja luudefitsiidi hindamisel; magnetresonantstomograafia näitab kõhre, mansetti ja bicepsitaalset kompleksi. [34]

Ultraheli on kasulik manseti hindamiseks ja süstimise navigeerimiseks. Ultraheli abil saab teha liigesesiseseid süstimisi täpsemalt kui pimesüstimist, mis võib mõjutada protseduuride efektiivsust ja ohutust. [35]

Põletikulise protsessi kahtluse korral on näidustatud laboratoorsed testid: täielik vereanalüüs, C-reaktiivne valk, reumatoidfaktor ja tsitrulliinpeptiidide vastased antikehad. Palaviku ja ägeda efusiooni korral on septiline artriit välistatud. [36]

Tabel 2. Visualiseerimine ja labor: mis, millal ja miks

Ülesanne	Meetod	Kliiniline eesmärk
Osteoartriidi kinnitamine	Röntgen	Osteofüüdid, ahenemine, skleroos
Hinnake pehmeid kudesid	Magnetresonantstomograafia, ultraheli	Mansett, huul, biitseps
Manustage ravimit täpselt	Ultraheli abil süstimine	Suurem täpsus ja kontroll
Põletikulise tekkepõhjuse kindlakstegemine	Laboratoorsed markerid	Põhilised teraapia taktikad

Kokkuvõte kliinilistest allikatest. [37]

Diferentsiaaldiagnoos

Rotatormanseti kinnijäämine ja kõõlusepõletik põhjustavad valu abduktsioonil ja öiseid kaebusi, kuid röntgenpildid võivad olla normaalsed ja magnetresonantstomograafia (MRI) võib paljastada kõõlusepõletikku ja bursiiti ilma olulise kõhre defektita. Konservatiivse ravi rõhuasetus on erinev. [38]

Kleepuv kapsuliit (külmunud õlg) avaldub kõigi liikumissuundade progresseeruva piiratusena, millega kaasneb tugev hommikune jäikus. Diagnoosi kinnitab kliiniline läbivaatus ja muude põhjuste välistamine; kasulikud on ultraheli abil juhitavad glükokortikosteroidide süstid ja intensiivne mobiliseerimine [39].

Trapetsiuse ja romboidlihaste emakakaela radikulopaatia ja müofastsiaalne valu võivad jäljendada õlavalu, kuid nendega kaasneb küünarnuki all olev kiiritus, paresteesiad ja positiivsed emakakaela lülisamba testid. Neuroloogiline uuring ja emakakaela lülisamba pildistamine on abiks, kui on näidustatud. Tõeline septiline artriit vajab palaviku ja tugeva valu korral kiiret diferentseerimist. [40]

Ravi

Mittefarmakoloogilised meetmed. Patsiendi harimine, kaalujälgimine, magamine tervel küljel padjaga käsivarre all ning vajadusel sooja- ja külmateraapia. Sihipärane füsioteraapia, mille rõhuasetus on abaluu kontrollil, väliste rotaatorite tugevdamisel ja tagumise alumise kapsli kompleksi venitamisel, on funktsiooni parandamise aluseks. Järkjärguline koormusrežiim ja modifitseeritud pea kohal tõmbe tehnika võivad valu vähendada. [41]

Farmakoteraapia. Esmased ravivõimalused on paiksed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja mitte-narkootilised valuvaigistid. Suukaudseid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse lühiajaliselt, kaitstes seedetrakti ja arvestades kardiovaskulaarseid riske. Põletikulise artriidi korral on prioriteediks baasravi vastavalt reumatoloogia juhistele. [42]

Süstid. Liigesesisesed glükokortikosteroidid vähendavad valu lühiajaliselt ja võivad hõlbustada taastusravi, eriti efusiooni korral; ultraheli juhendamine parandab täpsust. Tõendid hüaluroonhappe kohta õlaliigese osteoartriidi korral on piiratud ja soovitused on ebajärjekindlad, seega on otsus individuaalne. Andmed trombotsüütiderikka plasma kohta on segased ja üksmeelt pole veel saavutatud. [43]

Kirurgia. Resistentse valu ja olulise struktuurilise patoloogia korral kaalutakse artroplastikat. Terve manseti korral kaalutakse anatoomilist totaalset artroplastikat; mansetirebendi artropaatia korral on pöördartroplastikal head keskmise ja pikaajalised tulemused. Isoleeritud akromioklavikulaartriidi korral, mis ei ole konservatiivsetele meetmetele reageerinud, tehakse distaalse rangluu resektsioon avatud või artroskoopiliselt. [44]

Süstide ja operatsioonide järgne taastusravi. Varajane kaitstud mobiliseerimine, liikumisulatuse järkjärguline taastamine, millele järgneb jõuprogramm rõhuasetusega abaluule ja õlavarreluule. Tööle ja sportimisele naasmine põhineb objektiivsetel kriteeriumidel: valutu liikumisulatus, vähemalt 90 protsendi terve poole jõud ja abaluude kontrolltestid. [45]

Tabel 3. Õlaliigese artriidi konservatiivne ja invasiivne ravi

Olukord	Esimene rida	Eskalatsioon
Varajane osteoartriit ilma tõsiste rebenditeta	Haridus, füsioteraapia, paiksed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid	Ultraheli abil juhitavad glükokortikosteroidide süstid, süsteemsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite lühikesed kuurid
Akromioklavikulaarne artriit	Provotseerivate liigutuste piiramine, füsioteraapia, kohalikud abinõud	Diagnostiline ja terapeutiline süst; kui efekti ei ole, rangluu distaalse otsa resektsioon
Manseti rebenemise artropaatia	Füsioteraapia, kineetilise ahela korrigeerimine	Pöördpuusaliigese asendus raske puudulikkuse korral
Põletikuline artriit	Põhiline ravi reumatoloogi juures	Kohalikud süstid sünoviidi abiainena

Kokkuvõte kliinilistest juhistest ja ülevaadetest. [46]

Ennetamine

Primaarne ennetamine hõlmab väliste rotaatorite ja abaluu stabilisaatorite tugevuse arendamist, ohutu pea kohal tõstmise tehnika õpetamist, pauside tegemist monotoonse töö ajal ja kehakaalu jälgimist. Sportlaste puhul on koormuste periodiseerimine ja sümptomite jälgimine olulised, et vältida tendinopaatia progresseerumist artriidiks kroonilise ülekoormuse tõttu. [47]

Teisene ennetamine pärast ägenemist või operatsiooni hõlmab abaluu ja manseti stabiliseerimise hooldusprogrammi, igapäevaste ja tööharjumuste muutmist ning suitsetamisest loobumist. Põletikulise artriidi korral on kriitilise tähtsusega baasravi järgimine ja reumatoloogi regulaarne jälgimine. [48]

Prognoos

Enamik õlaliigese osteoartriidiga patsiente saavutab kliiniliselt olulise valu leevenduse ja parema funktsiooni hariduse, füsioteraapia ning süstide ja ravimite asjakohase kasutamise abil. Vajadusel pakub artroplastika keskpikas perspektiivis suurt rahulolu ja implantaadi pikaealisust. [49]

Prognoos on halvem, kui artriidiga kaasnevad massiivsed mansetirebendid, raske deformatsioon ja kaasuvad haigused. Siiski näitab pöördpuusaliigese endoproteesimine häid pikaajalisi tulemusi mansetirebendi artropaatia korral, võimaldades naasta igapäevaste tegevuste ja mõnede spordialade juurde. [50]

KKK

• Kas hüaluroonhape aitab õlaliigese osteoartriidi korral?

Tõendusmaterjali on vähe ja soovitused on erinevad. Otsuseid tehakse individuaalselt pärast eeldatavate hüvede, kulude ja alternatiivide arutamist. [51]

• Kas glükokortikosteroidide süstimine peab toimuma ultraheli juhtimisel?

Navigeerimine parandab sisestamise täpsust ning võib võrreldes pimeda sisestamisega parandada kliinilist tulemust ja ohutust. Võimaluse korral on eelistatud ultraheli juhendamine. [52]

• Millal on aeg kaaluda liigese asendamist?

Kui valu ja funktsionaalne piirang püsivad vaatamata optimaalsele konservatiivsele programmile ning tekivad olulised radiograafilised muutused või mansetirebendi artropaatia, sõltub anatoomilise ja pöördproteesi valik rotatormanseti seisukorrast. [53]

• Valu käe üle keha viimisel "rangluul" - kas see on kindlasti õlaliiges?

Sageli on tegemist akromioklavikulaartriidiga. Kohaliku anesteetikumi diagnostiline süstimine sellesse liigesesse aitab valu allikat kinnitada. [54]

Põhjused õlaliigese artriit

Allpool on loetletud mõned õlaliigese artriidi kõige levinumad põhjused:

1. Vanus: Vananedes võib meie liigespindu kattev kõhr loomulikult kuluda. See võib viia õlaliigese osteoartriidi tekkeni, mis on üks levinumaid artriidi vorme.
2. Trauma: Õlavigastus, näiteks luumurd, nihestus või venitus, võib vallandada traumajärgse artriidi.
3. Reumatoidartriit: Reumatoidartriit on krooniline põletikuline haigus, mis võib mõjutada mitmesuguseid liigeseid, sealhulgas õlga. Selle põhjustab autoimmuunvastus ja see võib aja jooksul liigeseid kahjustada.
4. Muud artriidi vormid: On ka mitmesuguseid artriidi vorme, näiteks psoriaatiline artriit, podagra ja anküloseeriv spondüliit, mis võivad samuti mõjutada õlaliigest.
5. Infektsioonid: Mõnikord võib õlaliigese artriiti põhjustada infektsioon, näiteks liigese bakteriaalne või viirusnakkus.
6. Hormonaalsed ja ainevahetushäired: Teatud hormonaalsed ja ainevahetushaigused, näiteks kilpnäärmehaigused ja diabeet, võivad mõjutada liigeseid ja vallandada artriidi arengut.
7. Geneetiline eelsoodumus: geneetilised tegurid võivad samuti artriidi tekkes rolli mängida, eriti kui haigus on perekonnas esinenud.

Sümptomid õlaliigese artriit

Siin on õlaliigese artriidi tavalised sümptomid ja tunnused:

1. Valu: Valu on üks õlaliigese artriidi peamisi sümptomeid. See võib olla terav, tuim, tuikav või põletav ning süveneb tavaliselt õla liikumisega.
2. Liikumispiirang: Õlaliigese artriidiga patsientidel on sageli õlas piiratud liikumisulatus. See võib avalduda raskustes käe tõstmisel, õla painutamisel või sirutamisel või selle pööramisel.
3. Liigesjäikus: Hommikune liigesejäikus on levinud sümptom. Patsientidel võib hommikul või pärast pikaajalist tegevusetust olla liikumisraskusi.
4. Põletik ja turse: Õlaliigese põletik võib põhjustada liigese piirkonnas naha turset, punetust ja soojust.
5. Lihasnõrkus: Valu ja piiratud liikumise tõttu võivad õlalihased muutuda nõrgaks ja vähem tugevaks.
6. Krigisev ja krigisev heli liigeses: Mõnedel patsientidel võib liikumisel õlaliigeses tekkida krigisev või krigisev heli.
7. Naha muutused: Harvadel juhtudel võib õlaliigese artriit põhjustada naha muutusi, näiteks lööbeid või haavandeid.
8. Süsteemse põletiku sümptomid: Reumatoidartriidi, süsteemse artriidi või muude süsteemsete artriidi vormide korral võivad sümptomiteks olla palavik, väsimus ja kaalulangus.

Etapid

Nagu ka muud tüüpi artriidil, võib ka õlaliigese artriidil olla erinev raskusaste, mis aitab hinnata liigese muutuste raskusastet. Õlaliigese artriidi raskusastme hindamine aitab arstil määrata sobiva raviplaani. Artriidi raskusastme hindamiseks on üldtunnustatud süsteem ACR (Ameerika Reumatoloogiakolledži) klassifikatsioon, mis kasutab nelja astet:

1. I aste (minimaalne): See artriidi staadium hõlmab kerget liigesepõletikku, sageli ilma nähtavate deformatsioonide või piiratud liikuvuseta. Patsient võib kogeda kerget valu ja ebamugavustunnet, kuid nende mõju igapäevaelule on piiratud.
2. II aste (mõõdukas): Selles artriidi staadiumis on põletik tugevam, liiges võib olla veidi deformeerunud ja piiratud liikumine muutub märgatavamaks. Valu on tugevam ja võib häirida mõningaid igapäevaseid toiminguid.
3. III aste (raske): Liiges on oluliselt põletikuline ja deformeerunud. Valu muutub intensiivsemaks ja liikuvus on oluliselt piiratud. See artriidi aste võib tõsiselt piirata igapäevaste toimingute sooritamise võimet.
4. IV aste (äärmiselt raske): Selles artriidi staadiumis läbib liiges tugeva hävimise ja deformatsiooni. Valu on intensiivne ja pidev ning liikuvus on peaaegu täielikult kadunud. See seisund võib patsiendi elu oluliselt piirata ja nõuab tõsist sekkumist.

Artriidi raskusastme klassifitseerimine aitab arstil määrata parima ravi, sealhulgas ravimeid, füsioteraapiat, elustiili muutusi või operatsiooni.

Vormid

Õlaliigese artriidil võib olla mitmesuguseid vorme ja alatüüpe, sealhulgas äge ja krooniline, põletikuline ja mittepõletikuline ning mitmesuguse etioloogiaga. Siin on lühike kirjeldus õlaliigese artriidi peamistest tüüpidest:

1. Äge: Äge artriit võib tekkida äkki ja põhjustada õlaliigese põletikku. Selle võivad põhjustada infektsioon, vigastus või muud tegurid.
2. Krooniline: Krooniline artriit kestab pikka aega ja seda võivad põhjustada mitmesugused seisundid, näiteks reumatoidartriit või osteoartriit.
3. Reumatoidartriit: Reumatoidartriit on süsteemne autoimmuunhaigus, mis mõjutab mitut liigest, sealhulgas õlga. See põhjustab kroonilist põletikku, valu ja liigeste deformatsiooni.
4. Mädane: Mädane artriit tekib siis, kui liiges nakatub bakteritega. See seisund nõuab viivitamatut arstiabi.
5. Psoriaatiline: Psoriaatiline artriit on artriit, mis tekib psoriaasiga patsientidel, kes on krooniline nahahaigus. See võib mõjutada õlga ja teisi liigeseid.
6. Reaktiivne: reaktiivne artriit võib tekkida pärast infektsiooni teises kehaosas ja mõjutada õlaliigest, põhjustades põletikku.
7. Posttraumaatiline: seda tüüpi artriit tekib pärast õlaliigese vigastust või kahjustumist ning võib avalduda liigese kroonilise põletiku ja degeneratsioonina.

Diagnostika õlaliigese artriit

Õlaliigese artriidi diagnoosimine hõlmab mitmeid samme, mis aitavad arstil kindlaks teha artriidi olemasolu, tüüpi ja raskusastet. Siin on õlaliigese artriidi peamised diagnostilised meetodid:

1. Haiguslugu ja füüsiline läbivaatus:

   • Arst alustab teiega vestlust teie sümptomite, haigusloo ja tegurite kohta, mis võivad suurendada artriidi tekkeriski.
   • Füüsiline läbivaatus hõlmab õlaliigese liikumise hindamist, põletiku tunnuste (soojus, punetus) otsimist ning valupunktide ja liikumispiirangute hindamist.

2. Õlaliigese röntgenülesvõte:

   • Röntgenikiirguse abil saab hinnata liigese struktuuri ja seisundit, otsida osteoartriidi (liigese kulumise) tunnuseid ning määrata luumuutuste olemasolu.

3. Magnetresonantstomograafia (MRI):

   • MRI abil saab anda üksikasjalikumat teavet liigesekudede, sealhulgas kõhre, kõõluste ja pehmete kudede seisundi kohta. See aitab tuvastada teisi artriidi vorme ja hinnata põletiku ulatust.

4. Vereanalüüs:

   • Vereanalüüsid aitavad tuvastada põletiku markereid, näiteks C-reaktiivse valgu (CRP) ja seerumi reumatoidfaktori (RF) antikehade taset, mis võivad olla seotud reumatoidartriidiga.

5. Ultraheliuuring (ultraheli):

   • Ultraheli abil saab hinnata liigese seisundit, sealhulgas põletiku ja liigeseefusiooni olemasolu.

6. Liigese aspiratsioon (liigese punktsioon):

   • Kui diagnoos on ebaselge, võib liigesevedeliku proovi võtmiseks analüüsiks teha liigeseaspiratsiooni. See aitab määrata artriidi tüüpi ja välistada valu nakkuslikud põhjused.

Diferentseeritud diagnoos

Õlaliigese artriidi diferentsiaaldiagnostika hõlmab selle seisundi tuvastamist ja eristamist teistest võimalikest õlavalu või -põletiku põhjustest. Siin on mõned võimalikud seisundid ja diagnostilised meetodid, mida võidakse kasutada:

1. Osteoartriit (artroos): Õlaliigese osteoartriit võib jäljendada artriidi sümptomeid. Diagnoos võib hõlmata röntgenülesvõtet liigeste hindamiseks ja artriidile iseloomulike põletiku tunnuste välistamiseks.
2. Subakuutne/krooniline sünoviit: see on liigesekapsli (sünoviumi) või liigesemembraanide põletik. Liigese ja sünoviumi seisundi hindamiseks võib teha sünoviaalvedeliku analüüsi ja pildiuuringuid (MRI või ultraheli).
3. Traumaatiline vigastus: Õlavigastus võib põhjustada artriidilaadseid sümptomeid. Röntgenipildid ja füüsiline läbivaatus aitavad kindlaks teha vigastuste või luumurdude olemasolu.
4. Reumatoidartriit: see on krooniline süsteemne põletikuline haigus, mis võib mõjutada liigeseid, sealhulgas õlga. Diagnoosimiseks tehakse vereanalüüse, näiteks reumatoidfaktori ja antitsüklilise tsitrulliinpeptiidi (anti-CCP) antikehade määramiseks, röntgenülesvõtteid ja magnetresonantstomograafiat.
5. Muud artriidi tüübid: Artriiti on mitut erinevat tüüpi, sealhulgas liigesesisene artriit, teiste süsteemsete haigustega (nt süsteemne erütematoosne luupus, anküloseeriv spondüliit jne) seotud artriit ja teised. Diagnoos võib artriidi tüübist olenevalt erineda.
6. Nakkuslik artriit: Kui kahtlustatakse nakkuslikku artriiti, võib mikroobide tuvastamiseks teha liigesevedeliku teste.
7. Tendiniit: Õlaliigese kõõluste põletik võib jäljendada artriidi sümptomeid. Kõõluste seisundi hindamiseks saab kasutada ultraheli või MRI-d.

Õlaliigese osteoartriit ja artriit on kaks erinevat meditsiinilist seisundit, mis võivad õlaliigest mõjutada. Neil on erinevad põhjused, sümptomid ja ravimeetodid.

1. Õlaliigese artroos (tuntud ka kui osteoartroos):

   • Põhjus: Õlaliigese osteoartriit on degeneratiivne seisund, mida iseloomustab liigesekõhre kulumine ja liigeseluu muutused. See protsess võib olla seotud vanuse, liigese suurenenud koormuse, vigastuse või muude teguritega.
   • Sümptomid: Õlaliigese osteoartriidi sümptomiteks võivad olla valu, krigisev või plõksuv heli liigese liigutamisel, piiratud käte tõstmine ja õlaliigese funktsiooni langus. Valu süveneb tavaliselt liikumisega ja paraneb puhkuse ajal.

2. Õlaliigese artriit:

   • Põhjus: Õlaliigese artriit on põletikuline seisund, mida põhjustavad mitmesugused tegurid, näiteks reumatoidartriit, viirus- või bakteriaalsed infektsioonid, süsteemse immuunsüsteemi haigused ja muud. Artriiti iseloomustab liigesekudede põletik.
   • Sümptomid: Artriidi sümptomiteks on valu, põletik, turse ja hommikune jäikus õlas. Võivad esineda ka süsteemsed sümptomid, nagu väsimus ja palavik.

Õlaliigese artroosi ja artriidi ravi võib varieeruda sõltuvalt seisundi tüübist ja raskusastmest. Levinud ravimeetodite hulka kuuluvad füsioteraapia, valuvaigistid, elustiili muutmine, lihaseid tugevdavad harjutused ja mõnel juhul ka operatsioon.

Ravi õlaliigese artriit

Õlaliigese artriidi ravi võib hõlmata mitut etappi ja sõltub seisundi raskusest, põhjusest ja patsiendi üldisest seisundist. Allpool on toodud õlaliigese artriidi ravi üldised etapid ja protokollid:

1. Diagnoos: Esimene samm on haiguse täpne diagnoosimine. Arst viib läbi läbivaatuse, kogub haiguslugu ja teeb võimalusel uuringuid, näiteks röntgeni-, magnetresonantstomograafia- või ultraheliuuringuid, et teha kindlaks artriidi tüüp ja liigesekahjustuse ulatus.

2. Narkootikumide ravi:

   • Põletikuvastased ravimid (MSPVA-d): MSPVA-d, näiteks ibuprofeen, võivad aidata vähendada põletikku ja valu.
   • Valuvaigistid: Valuvaigisteid võib vaja minna.
   • Süstid: Kortikosteroidide või hüaluroonhappe süstid võivad aidata vähendada põletikku ja valu.
   • Haigust moduleerivad ravimid: Reumatoidartriidi korral võib arst välja kirjutada haigust moduleerivaid ravimeid (bioloogilisi ravimeid).
3. Füsioteraapia ja rehabilitatsioon: Füsioteraapia aitab tugevdada õlalihaseid, parandada liigeste liikuvust ja vähendada valu.
4. Elustiili muutused: oluline on elada aktiivset ja tervislikku eluviisi, pöörata tähelepanu füüsilisele aktiivsusele ja õigele toitumisele.
5. Kirurgiline ravi: Kui konservatiivne ravi ei anna paranemist, võib arst kaaluda kirurgilisi võimalusi, nagu artroskoopia, fusioon, liigese korrigeerimine või õlaliigese asendamine.
6. Säilitusravi: Artriidi ravimiseks võib vaja minna regulaarseid arstivisiite ja liigesehoolduse soovituste järgimist.

Õlaliigese artriidi ravimid

Õlaliigese artriidi ravi hõlmab mitmesuguste ravimite kasutamist põletiku vähendamiseks, valu leevendamiseks, haiguse progresseerumise aeglustamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks. Ravistrateegiad sõltuvad artriidi tüübist, selle raskusastmest ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Allpool on toodud peamised ravimirühmad, mida saab õlaliigese artriidi korral kasutada:

1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d):

   • Näited: ibuprofeen, diklofenak, naprokseen, meloksikaam ja teised.
   • MSPVA-d aitavad vähendada põletikku ja leevendada valu. Neid saab võtta tablettide, kreemide, geelide või süstide kujul.

2. Glükokortikosteroidid (kortikosteroidid):

   • Näited: metüülprednisoloon, prednisoloon.
   • Glükokortikosteroide saab põletiku ja valu vähendamiseks süstida otse liigesesse. Seda kasutatakse sageli raskete sümptomite korral.

3. Haigust modifitseerivad reumavastased ravimid (DMARD-id):

   • Näited: metotreksaat, hüdroksüklorokiin, sulfasalasiin ja teised.
   • Retroviirusevastaseid ravimeid kasutatakse reumaatiliste haiguste, näiteks reumatoidartriidi, süsteemsete vormide raviks. Need võivad aeglustada haiguse progresseerumist ja vähendada põletikku.

4. Bioloogilised ravimid:

   • Näited: adalizumab, infliksimab, etanertsept ja teised.
   • Bioloogilisi ravimeid kasutatakse artriidi ja reumaatiliste haiguste raskete sümptomite raviks. Need blokeerivad teatud põletikulisi valke, vähendades põletikku ja aeglustades liigesekahjustusi.

5. Valuvaigistid ja lihasrelaksandid:

   • Näited: paratsetamool, kodeiin, tritsüklilised antidepressandid jne.
   • Neid ravimeid saab kasutada valu vähendamiseks ja artriidiga kaasnevate lihasspasmide leevendamiseks.

6. Lisarahastus:

   • Liigeste tervise toetamiseks võib soovitada vitamiine ja mineraale, näiteks D-vitamiini ja kaltsiumi.
   • Füsioteraapia, treening, lõõgastus ja elustiili muutused võivad samuti olla ravi olulised osad.

Salvid õlaliigese artriidi korral

Õlaliigese artriidi korral saab valu leevendamiseks, põletiku vähendamiseks ja liigeste liikuvuse parandamiseks kasutada mitmesuguseid salve ja kreeme. Arst võib teie diagnoosi ja sümptomite põhjal soovitada konkreetset ravi. Allpool on toodud mõned võimalikud salvid ja kreemid, mida võib kasutada:

1. MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid):

   • Diklofenak (Voltaren, Diklofenak)
   • Ibuprofeen (Advil)
   • Naprokseen (Aleve)

2. Glükokortikosteroidide salvid:

   • Hüdrokortisoon
   • Prednisoloon
   • Desoksümetasoon (Topicort)

3. Salitsülaatidega salvid:

   • Metüülsalitsülaat (Bengay, Icy Hot)
   • Mentool (Biofreeze, Flexall)

4. Salvid kampri ja mentooliga:

   • Vikasol (kamper-fenool, Thera-Gesic)
   • Emersol (Salonpas)

5. Kapsaitsiini sisaldavad salvid:

   • Kapsaitsiin (kapsaitsiin, Zostrix)

6. Kondroitiini ja glükoosamiiniga salvid:

   • Kondroitiini ja glükoosamiini saab kasutada liigeste, sealhulgas õlaliigese puhul. Näideteks on ArthriFlex, FlexaJoint ja teised.

7. Arnika ja taimsete koostisosadega geelid:

   • Mõned looduslikud geelid võivad sisaldada arnikat, boswelliat, angelikat ja muid taimseid koostisosi, mis võivad aidata leevendada valu ja põletikku.

8. Anesteetikumidega salvid:

   • Anesteetikume sisaldavad salvid võivad pakkuda ajutist valuvaigistust. Näideteks on lidokaini ja bensokaiini salvid.

Harjutused õla artriidi korral

Need aitavad parandada liigeste liikuvust, tugevdada lihaseid ja leevendada valu. Enne mis tahes treeningprogrammi alustamist on siiski oluline konsulteerida arsti või füsioterapeudiga, et veenduda, kas need sobivad teie seisundiga ega põhjusta edasist kahju. Siin on mõned harjutused, mis võivad õlaliigese artriidi korral abiks olla:

1. Passiivsed harjutused liikuvuse parandamiseks:

   • Istudes või seistes kasutage oma tervet kätt, et tõsta ja langetada suuremat, valutavat kätt, et parandada õla liikuvust. Suurendage järk-järgult liikumisulatust.
   • Valutava käe õrnad ringikujulised liigutused edasi-tagasi võivad aidata liigesejäikust leevendada.

2. Venitusharjutused:

   • Venita pidevalt oma õlga, sirutades kätt ja tõmmates seda õrnalt allapoole. Hoia seda asendit paar sekundit ja seejärel naase algasendisse. Korda mitu korda.
   • Õlavarrelihaste venitus üle keha: Pane suur käsi rinna ette ristata ja tõmba seda õrnalt teise käega. Hoia venitust 20–30 sekundit ja korda harjutust teisel pool.

3. Õlalihaste tugevdamine:

   • Kerge vastupanuvõimega kummilindiga harjutused aitavad tugevdada õlalihaseid. Näiteks võid kinnitada kummilindi ukselingile ja teha kerge vastupanuga kätetõsteid ja -kõverdusi.
   • Hantlite või oma keharaskusega harjutused võivad samuti lihaseid tugevdada. Näiteks tõstke hantel enda ette ja langetage see kontrollitult.

4. Aktiivsed harjutused liikuvuse säilitamiseks:

   • Käe pööramine õlaliigesest aitab säilitada liikuvust. Veendu, et liigutused on õrnad ja kontrollitud.

5. Harjutused selja ja kaela lihaste tugevdamiseks:

   • Selja- ja kaelalihaste tugevdamine aitab säilitada õiget rühti ja vähendada õlgadele langevat stressi.

Rahvapärased abinõud

Rahvapäraseid abinõusid saab kasutada traditsioonilise meditsiinilise ravi täiendusena õlaliigese artriidi sümptomite leevendamiseks. Siiski on oluline meeles pidada, et need ei asenda professionaalset arstiabi ja arstiga konsulteerimist. Enne rahvapäraste abinõude kasutamist on soovitatav konsulteerida arstiga, et veenduda nende ohutuses ja selles, et need ei koostoimes teiste ravimite või ravimeetoditega. Siin on mõned rahvapärased abinõud, mis võivad aidata:

1. Sinepimähis: Sega sinepipulber veega paksuks pastaks, mida saab valutavale õlale kanda. Jäta mähis mitmeks minutiks pähe (olge ettevaatlik, et mitte kõrvetada) ja seejärel loputa maha. See aitab parandada vereringet ja leevendada valu.
2. Söögisoodakompressid: Kompressi valmistamiseks võib kasutada söögisoodat. Lahustage 2–3 teelusikatäit söögisoodat 1 liitris soojas vees ja leotage marlilappi lahuses. Kandke õlale mitu minutit.
3. Lavendliõli massaaž: Õrn õlamassaaž lavendliõliga aitab lõdvestada lihaseid ja parandada vereringet.
4. Soojad kompressid: Soojade kompresside paigaldamine kahjustatud piirkonnale aitab parandada verevoolu ja leevendada valu. Kasutage sooja veega või soolaga täidetud soojenduspatja.
5. Kampriõli kasutusalad: Kampriõli saab masseerida õlgade piirkonda valu leevendamiseks ja põletiku vähendamiseks.
6. Kuldne vasar (kurkum): Kurkum on vürts, mis sisaldab kurkumiini, omab põletikuvastaseid omadusi ja võib aidata vähendada artriidi sümptomeid. Seda võib lisada toidule või võtta kapslitena (pärast arstiga konsulteerimist).
7. Roheline tee: Roheline tee on rikas antioksüdantide poolest, mis aitavad vähendada põletikku ja leevendada valu.
8. D-vitamiin ja kaltsium: D-vitamiinil ja kaltsiumil on oluline roll luude ja liigeste tervise säilitamisel. Kui teie tase on madal, kaaluge nende vitamiinide lisamist oma toidusedelisse.

Kirjandus

• Kotelnikov, traumatoloogia perearst / toim. Kotelnikova perearst, Mironova spetsialiseeritud meditsiinikeskus - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.
• Pavel Evdokimenko: Artriit. Liigesevalust vabanemine, rahu ja haridus, 2017
• Frank Green / Õlaliigese ravi: harjutused ja ravimid, 2020