Opositsiooniline trotsimishäire

Opositsiooniline trotslik häire on korduv või püsiv negatiivne, hälbiv või isegi vaenulik käitumine, mis on suunatud autoriteetide vastu. Diagnoos põhineb anamneesil. Opositsioonilise trotsliku häire ravi hõlmab individuaalset psühhoteraapiat koos pereteraapiaga (või teiste hooldajatega). Mõnikord võidakse erutuse vähendamiseks kasutada ravimeid.

Diagnostiliste kriteeriumide väga subjektiivse olemuse tõttu on levimus väga erinev; opositsioonilise trotsliku häire (ODD) levimus laste ja noorukite seas võib olla kuni 15%. Enne puberteeti on häire poistel oluliselt sagedasem kui tüdrukutel; pärast puberteeti see erinevus väheneb.

Kuigi opositsioonilist trotslikku häiret peetakse mõnikord käitumishäire „kergemaks versiooniks“, on nende kahe vahel vaid pealiskaudsed sarnasused. Opositsioonilise trotsliku häire tunnusteks on ülierutuvus ja hälbiv käitumine. Käitumishäirega lapsel seevastu näib puuduvat südametunnistus ja õiglustunne ning ta rikub kergesti teiste õigusi, mõnikord ilma igasuguste ülierutuvuse tunnusteta. Opositsioonilise trotsliku häire põhjus on teadmata, kuid see on tõenäoliselt kõige levinum laste seas peredest, kus täiskasvanud modelleerivad suhteid valjude vaidluste ja inimestevaheliste konfliktidega. Diagnoosi ei tohiks vaadelda selgelt piiritletud häirena, vaid pigem sügavamate probleemide märgina, mis võivad vajada edasist hindamist ja ravi.

Opositsioonilise trotsliku häire sümptomid

Opositsioonilise trotsihäirega lapsed kipuvad kergesti ja sageli enesevalitsuse kaotama, täiskasvanutega vaidlema, neid sageli ignoreerima, keelduma reeglite järgimisest, tahtlikult inimestele ette jääma, süüdistama teisi oma vigades või halvas käitumises, ärrituma ja vihastama kergesti, vimma pidama ja kättemaksuhimulised olema. Opositsiooniline trotsihäire diagnoositakse, kui lapsel on vähemalt 6 kuu jooksul olnud 4 või enam neist sümptomitest. Sümptomid peavad olema ka rasked ja trotsivad. Kerge kuni mõõduka opositsioonilise käitumise korral, mida peaaegu kõik normaalsed lapsed ja noorukid aeg-ajalt kogevad, tuleb olla ettevaatlik, et vältida opositsioonilise trotsihäire ülediagnoosimist.

Mõned ravimid, mida kasutatakse bipolaarse häire raviks

Ettevalmistus	Näidustused	Algannus	Säilitusannus	Märkused
Liitium	Ravi ägeda perioodi jooksul ja säilitusravi	300 mg 2 korda päevas	300–1200 mg 2 korda päevas	Annust suurendatakse järk-järgult, kuni veretase jõuab 0,8–1,2 mEq/l.

Antipsühhootilised ravimid

Klorpromasiin	Äge faas	10 mg üks kord	50–300 mg 2 korda päevas	Kasutatakse harva, kuna uuematel ravimitel on vähem kõrvaltoimeid.
Olansapiin	Äge faas	5 mg üks kord päevas	Kuni 7,5 mg 2 korda	Mõnedel patsientidel võib kaalutõus olla piiravaks kõrvaltoimeks.
Risperidoon	Äge faas	1 mg üks kord päevas	Kuni 3 mg 2 korda päevas	Suured annused suurendavad neuroloogiliste kõrvaltoimete riski
Kvetiapiin	Äge faas	25 mg 2 korda päevas	Kuni 200 mg 2 korda	Sedatsioon võib annuse suurendamist piirata
Olansapiini/fluoksetiini fikseeritud kombinatsioon	Bipolaarne depressioon	6 mg/25 mg üks kord päevas	Kuni 12 mg/50 mg üks kord päevas	Piiratud kogemus lastel
Aripiprasool	Äge faas	5 mg üks kord päevas	Kuni 30 mg üks kord päevas	Kogemus ravimi kasutamise kohta lastel on äärmiselt piiratud.
Ziprasidoon	Äge faas	20 mg 2 korda päevas	Kuni 80 mg 2 korda päevas	Kogemus ravimi kasutamise kohta lastel on äärmiselt piiratud.

Epilepsiavastased ravimid

Divalproeks	Äge faas	250 mg 2 korda päevas	Kuni 30 mg/kg, jagatuna kaheks annuseks	Annust suurendatakse järk-järgult, kuni veresuhkru tase jõuab 50–120 mg/ml-ni.
Lamotrigiin	Toetav ravi	25 mg üks kord	Kuni 100 mg 2 korda	Pakendi infolehel olevaid annustamissoovitusi tuleb rangelt järgida.
Karbamasepiin	Äge faas	200 mg 2 korda päevas	Kuni 600 mg 2 korda	Metaboolsete ensüümide indutseerimise tõttu võib olla vajalik annuse kohandamine.

¹ Annusevahemikud on ligikaudsed. Nii ravitoime kui ka kõrvaltoimete osas on märkimisväärne varieeruvus; algannust ületatakse ainult vajadusel. See tabel ei asenda ravimite kasutamise kohta täielikku teavet.

Märkus: Nende ravimite kasutamisel on madal, kuid tõsine oht paljude raskete kõrvaltoimete tekkeks. Seetõttu tuleks selliste ravimite väljakirjutamise eeliseid ja võimalikke riske hoolikalt kaaluda.

VOR-i sarnased sümptomid on sagedased ravimata tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häirega (ADHD) lastel. VOR-i sarnased sümptomid kaovad sageli ADHD piisava raviga. Lisaks võib laste suurt depressioonihäiret ekslikult pidada VOR-iks, kuna mõnedel lastel esineb domineeriva sümptomina pigem hüpererutuvus kui depressiivne meeleolu (oluline erinevus laste ja täiskasvanute vahel, kellel on raske depressioon). Kuna hüpererutuvus on samuti VOR-i tunnus, on anhedoonia ja neurovegetatiivsed sümptomid (nt une- ja isuhäired) olulised diferentsiaaldiagnoosid raske depressioonihäirega lastel; need sümptomid jäävad lastel sageli kahe silma vahele.

Opositsioonilise trotsliku häire prognoosimine ja ravi

Prognoos sõltub meeleoluhäirete, ADHD ja perekondlike suhteprobleemide tuvastamisest ja edukast ravist. Isegi ilma ravita paraneb enamik VOR-i juhtumeid aja jooksul järk-järgult.

Valikupõhine ravi on peamiselt käitumise muutmise programm, mis kasutab varasema käitumise eest teenitud karistusi ja preemiaid, mille eesmärk on aidata lapsel arendada sotsiaalselt vastuvõetavamat käitumist. Lisaks on paljudel sotsiaal-psühholoogilise häirega lastel vähe või puuduvad üldse sotsiaalsed oskused, seega võib sotsiaalsete oskuste arendamiseks mõeldud grupiteraapia olla tõhus. Mõnikord võivad depressioonihäirete raviks kasutatavad ravimid olla tõhusad.