Orbitaalmurrud

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orbitaalpõhja "plahvatuslik" murd

„Puhas“ silmakoopa murd ei hõlma silmakoopa äärist, samas kui „segatüüpi“ murd hõlmab silmakoopa äärist ja külgnevaid näoluid. „Plahvatusliku“ silmakoopa põhja murdu põhjustab tavaliselt silmakoopasisese rõhu järsk tõus löögist üle 5 cm läbimõõduga esemega, näiteks rusika või tennisepalliga. Kuna silmakoopa külgsein ja lagi taluvad tavaliselt sellise löögi, hõlmab murd kõige sagedamini silmakoopa põhja koos õhukeste luudega, mis moodustavad silmakoopa alumise lõhe seinad. Mõnel juhul on murdunud ka silmakoopa mediaalne sein. Kliinilised ilmingud varieeruvad sõltuvalt vigastuse raskusest ja vigastuse ning läbivaatuse vahelisest ajast.

Orbitaalpõhja plahvatusmurru sümptomid

1. Periokulaarsed nähud: erineva raskusastmega kemoos, turse ja nahaalune emfüseem.
2. Infraorbitaalse närvi jaotuspiirkonna anesteesia mõjutab alumist silmalaugu, põske, ninasilda, ülemist silmalaugu, ülemisi hambaid ja igemeid, kuna „puhkemismurd“ mõjutab sageli infraorbitaalse lõhe seinu.
3. Diploopia võib olla põhjustatud ühest järgmistest mehhanismidest:
   • Verejooks ja tursed põhjustavad silmakoopa koe tihenemist alumise sirglihase, alumiste kaldlihaste ja luuümbrise vahel, mis piirab silmamuna liikuvust. Silma liikuvus paraneb tavaliselt pärast veritsemise ja turse kadumist.
   • Alumise sirglihase või alumise kaldlihase või külgneva side- ja rasvkoe mehaaniline kinnijäämine murru piirkonnas. Diploopia esineb tavaliselt nii üles- kui ka allapoole vaadates (topeltdiploopia). Nendel juhtudel on silmamuna veojõutesti ja diferentsiaalse repositsiooni test positiivsed. Diploopia võib hiljem väheneda, kui selle põhjustas peamiselt side- ja rasvkoe kinnijäämine, kuid tavaliselt püsib see, kui lihased on murruga otseselt seotud.
   • Otsene trauma silmavälistele lihastele koos negatiivse veojõutestiga. Lihaskiud taastuvad tavaliselt ja normaalne funktsioon taastub 2 kuu jooksul.
4. Enoftalmos tekib raskete luumurdude korral, kuigi see ilmneb tavaliselt mitu päeva pärast turse taandumist. Ilma kirurgilise sekkumiseta võib enoftalmos traumajärgse degeneratsiooni ja koefibroosi tõttu suureneda kuni 6 kuud.
5. Silmakahjustused (hüfeem, nurga taandumine, võrkkesta irdumine) on tavaliselt haruldased, kuid need tuleks välistada hoolika pilulambi ja oftalmoskoopia abil.

Orbitaalpõhja plahvatusliku murru diagnoosimine

1. Koronaalprojektsioonis tehtud kompuutertomograafia on eriti kasulik murru ulatuse hindamisel, samuti ülalõuaurkevalu pehmete kudede tiheduse olemuse määramisel, mis võib olla täidetud silmakoopa rasva, silmaväliste lihaste, hematoomi või traumaga mitteseotud polüüpidega.
2. Hessi test on kasulik diploopia dünaamika hindamisel ja jälgimisel.
3. Binokulaarset nägemisvälja saab hinnata Listeri või Golgmanni perimeetri abil.

Orbitaalpõhja plahvatusliku murru ravi

Algselt konservatiivne ja hõlmab antibiootikume, kui luumurd mõjutab ülalõuaurke.

Patsienti tuleb hoiatada nina nuuskamise eest.

Järgneva ravi eesmärk on vältida püsivat vertikaalset diploopiat ja/või kosmeetiliselt vastuvõetamatut anoftalmot. Nende tüsistuste riski määravad kolm tegurit: luumurru suurus, silmakoopa sisu song ülalõualuu siinusesse ja lihaste kinnijäämine. Kuigi tunnuste vahel võib esineda segadust, kuulub enamik luumurde ühte järgmistest kategooriatest:

• Väikesed praod ilma songade moodustumiseta ei vaja ravi, kuna tüsistuste oht on ebaoluline.
• Vähem kui poolt silmakoopa põhja mõjutavad luumurrud, väikeste või puuduvate songadega ning diploopia positiivse dünaamikaga ei vaja samuti ravi enne, kui ilmub üle 2 mm suurune anoftalmos.
• Poole või enama silmakoopa põhja haaravad luumurrud, millega kaasneb silmakoopa sisu kinnijäämine ja püsiv kahelinägemine püstiasendis, tuleks opereerida 2 nädala jooksul. Kui kirurgilise sekkumisega viivitatakse, on tulemused vähem efektiivsed silmakoopa fibroossete muutuste tekke tõttu.

Kirurgilise ravi tehnika

• transkonjunktiivi või subtsiliaarse naha sisselõige;
• periosteum eraldatakse ja tõstetakse silmakoopa põhjast üles, kogu kinni jäänud silmakoopa sisu eemaldatakse siinusest;
• orbiidi põranda defekt taastatakse sünteetilise materjali, näiteks supramiidi, silikooni või tefloni abil;
• periosteum õmmeldakse kinni.

Kompuutertomograafia näitab parema jala purustusmurru rekonstrueerimise järgset seisundit plastimplantaadi abil.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mediaalseina "purunemismurd"

Enamik silmakoopa mediaalse seina murde on seotud silmakoopa põhja murdudega. Üksikud murrud on haruldased.

Mediaalseina murru sümptomid

• Periorbitaalne nahaalune emfüseem, mis tavaliselt tekib nina puhumise ajal. Silmakoopa infektsiooni võimaluse tõttu siinuse sisuga tuleks püüda seda nina tühjendamise meetodit vältida.
• Silma motoorika muutused, sealhulgas adduktsioon ja abduktsioon, kui mediaalne sirglihas on luumurrus kinni jäänud.

Ravi hõlmab kinni jäänud koe vabastamist ja luudefekti parandamist.

[ 12 ]

Orbitaalkatuse murd

Silmaarstid puutuvad harva kokku silmakoopa katuse murdudega. Isoleeritud luumurrud, mis on tekkinud väiksema trauma tagajärjel, näiteks terava eseme otsa kukkumise või kulmu või lauba löögi tagajärjel, on sagedasemad väikelastel. Raske trauma tagajärjel tekkinud keerulised luumurrud koos silmakoopa ääre nihke ja teiste kraniofakiaalsete luude kahjustusega on kõige sagedasemad täiskasvanutel.

Orbitaalkatuse murd avaldub mõne tunni jooksul hematoomi ja periokulaarse kemoosina, mis võib levida vastasküljele.

Ulatuslikud luudefektid koos fragmentide allapoole nihkumisega vajavad tavaliselt rekonstruktiivset kirurgilist sekkumist.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Orbiidi külgseina murd

Silmaarstid puutuvad külgseina ägedate luumurdudega harva kokku. Kuna silmakoopa välissein on teistest tugevam, kaasneb selle murd tavaliselt ulatuslike näovigastustega.

Külgseina murru sümptomid

• Silmamuna nihkumine aksiaalselt või allapoole.
• Suured luumurrud võivad olla seotud tserebrospinaalvedeliku pulsatsiooni ülekandumisest tingitud silma pulsatsiooniga, mis ei ole seotud verevalumitega ja mida on kõige parem tuvastada applanatsioontonomeetria abil.

Külgseina murru ravi

Väiksemad luumurrud ei pruugi ravi vajada, kuid oluline on patsienti jälgida, et välistada tserebrospinaalvedeliku lekke võimalus, mis võib põhjustada meningiiti.

[ 16 ], [ 17 ]