Orbiidi luumurrud

[1], [2], [3]

"Plahvatusohtlik" orbiidi põhja murd

„Puhas“ orbiidimurd ei mõjuta selle servi, samas kui “segatud” luumurruga kannatavad orbiidi servad ja külgnevad luud. Orbiidi põhja plahvatusohtlik purunemine on tavaliselt tingitud orbitaalrõhu ootamatust suurenemisest, kui see on läbinud objekti, mille läbimõõt on üle 5 cm, näiteks rusikaga või tennisepalliga. Kuna külgsein ja orbiidi katus tavaliselt taluvad sarnast efekti, on orbiidi luumurd sageli seotud murdumisega koos õhukeste luudega, mis moodustavad alumise orbiidilõhu seinad. Mõningatel juhtudel puruneb ka orbiidi mediaalne sein. Kliinilised ilmingud varieeruvad sõltuvalt vigastuse raskusest ja vigastuse ja uurimise vahelisest ajavahemikust.

Orbiidi põhja plahvatusliku murru sümptomid

1. Perokulaarsed nähud: kemoosi, turse ja subkutaanne emfüseem erineval määral.
2. Infraorbitaalse närvi innervatsioonipiirkonna anesteesia mõjutab silmalaugu, põsku, nina tagaosa, ülemist silmalaugu, ülemist hammast ja igemeid, sest "plahvatusohtlik" luumurd mõjutab sageli infraorbitaalse lõheseina seinu.
3. Diplopia võib olla tingitud ühest järgmistest mehhanismidest:
   • Verejooks ja turse põhjustavad orbitaalkoe pingutamist alumise sirge, halvema kaldu lihaste ja periosteumi vahel, mis piirab silmamuna liikuvust. Silmade liikuvus paraneb tavaliselt pärast verejooksu ja turse lahutamist.
   • Mehaaniline rikkumine alumise pärasoole või madalama kaldu lihase murdumise või sellega seotud siduva ja rasvkoe piirkonnas. Diplopiat nähakse tavaliselt nii üles kui alla (topeltdiploopia) vaadates. Nendel juhtudel on tõmbekatse ja silmamuna ümberpaigutamise diferentseeritud test positiivsed. Diplomaatia võib seejärel väheneda, kui see on tingitud peamiselt sidekoe ja kiudude vangistamisest, kuid tavaliselt püsib see lihaskonnaga kaasas.
   • Ekstokulaarsete lihaste otsene vigastus koos negatiivse veojõukatsega. Lihaste kiud taastuvad tavaliselt ja pärast 2 kuu möödumist taastatakse normaalne funktsioon.
4. Enophtalmos esineb raskete luumurdude korral, kuigi see ilmneb tavaliselt mitu päeva pärast turse resolutsiooni algust. Ilma operatsioonita võib enophtalmos suurendada traumajärgse degeneratsiooni ja koefibroosi tõttu kuni 6 kuud.
5. Silma kahjustused (hüphema, nurga allakäik, võrkkesta eraldumine) on tavaliselt ebatüüpilised, kuid need tuleb välja jätta, hoolikalt uurides lambi ja oftalmoskoopiat.

Orbiidi põhja plahvatusliku murru diagnoos

1. Esiprojektsioonis CT on eriti oluline luumurdude pikkuse hindamisel, samuti pehmete kudede tiheduse määramisel ülakeha sinuses, mida saab täita orbitaalsete rasvade, ekstraokulaarsete lihaste, hematoomiga või vigastusega mitteseotud polüpampiga.
2. Hess-test on kasulik diplopia dünaamika hindamiseks ja kontrollimiseks.
3. Binokulaarset vaatevälja saab hinnata Listeri või Golgmanni perimeetril.

Plahvatusohtliku orbitaalmurdu ravi

Esialgu konservatiivne ja sisaldab antibiootikume, kui luumurd mõjutab ülalõõsa sinust.

Patsienti tuleb teavitada nina puhumise soovimatusest.

Järgmise eesmärk on vältida püsivat vertikaalset diploopia ja / või kosmeetiliselt vastuvõetamatut anophtmosmi. Nende tüsistuste riski määravad kolm tegurit: luumurdu suurus, orbitaalsüsteemi sisemuse hernia ja lihased. Kuigi sümptomid võivad olla segased. Enamik luumurde kuulub ühte järgmistest kategooriatest:

• Väikesed pragud ilma hernia tekketa ei vaja ravi, sest tüsistuste risk on tühine.
• Ravi, mis mõjutavad vähem kui poole orbiidi põhjast, koos väikeste herniate või nende puudumisega, diplopia positiivne dünaamika ei vaja ka ravi, kuni ilmub rohkem kui 2 mm anophthalmos.
• Lõhesid, mis levisid orbitaalsest põhjaosast pooleni või rohkem, koos orbitaalsisu ja püsiva diploopia rikkumisega sirgel positsioonil, tuleks kasutada 2 nädalat. Kui operatsioon viibib, on tulemused orbiidi fibrootiliste muutuste tõttu vähem efektiivsed.

Kirurgilise ravi tehnika

• transkonjunktiivne või nahaalune naha sisselõige;
• periosteum eraldatakse ja tõstetakse orbiidi põhjast üles, kogu kinnipidav orbitaalne sisu ekstraheeritakse sinusest;
• orbiidi põhja defekt taastatakse, kasutades sünteetilist materjali, nagu supramiid, silikoon või teflon;
• mantlit õmmeldud.

CT näitab postoperatiivset seisundit pärast "plahvatusohtliku" luumurdu taastamist paremal, kasutades plastist implantaati.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mediaalseina "plahvatusohtlik" murd

Enamik orbiidi mediaalseina murdudest on kombineeritud orbiidi põhja murdudega. Eraldatud luumurrud on haruldased.

Mediaalseina murru sümptomid

• Periorbitaalne subkutaanne emfüseem, mis tavaliselt areneb nina puhumise ajal. Tänu orbiidi nakkuse võimalikkusele sinuse sisuga tuleb püüda välistada ninaõõne tühjendamise meetod.
• Muutused silma liikuvuses, kaasa arvatud lisandumine ja röövimine, kui rinnanäärme muskulaarne lihas on murdunud.

Ravi hõlmab strangeeritud koe vabastamist ja luu defekti taastamist.

[12]

Orbiidi katusekatk

Silmaarstid puutuvad harva kokku orbitaalkatuse luumurdudega. Väiksemate vigastuste, näiteks teravate esemete kukkumise, kulmude ja kulmude või otsa löökide tõttu esinevad isoleeritud luumurrud on sagedamini väikelastel. Keerulised luumurrud. Raske trauma tõttu koos orbitaalse velje nihkega, samuti teiste kraniofaciaalsete luude kahjustusega, on kõige sagedamini täiskasvanutel.

Orbitaalkatuse luumurd avaldub mõne tunni jooksul hematoomi ja periokulaarse kemoosi tõttu, mis võib levida vastasküljele.

Laiemate luudefektide korral, mis sisaldavad fragmentide allapoole nihutamist, on tavaliselt vaja rekonstruktiivseid kirurgilisi protseduure.

[13], [14], [15]

Orbiidi külgseina murd

Silmaarstidel esineb harva külgseina akuutseid luumurde. Kuna orbiidi välissein on vastupidavam kui teised, on selle luumurd tavaliselt kombineeritud ulatuslike näo vigastustega.

Külgseina murru sümptomid

• Silmade nihkumine on aksiaalselt või allapoole.
• Suureid luumurde võib kombineerida silmamuna pulseerumisega, mis ei ole seotud müraga tserebrospinaalvedeliku pulseerimise ülekande tõttu, mida on kõige paremini võimalik tuvastada aplikatsioonitonometria abil.

Külgseina murdumine

Väikesed luumurrud ei pruugi vajada ravi, kuid on oluline jälgida patsienti, et välistada vedeliku olemasolu, mis võib põhjustada meningiiti.

[16], [17]