Õla ultraheliuuring osteoartriidi korral

Õlaliiges on ultraheli jaoks üks mugavamaid, eriti seetõttu, et selle pehmetes kudedes toimub palju patoloogilisi muutusi. Kuna röntgenmeetodil on pehmete kudede muutuste kajastamisel vähe infot, on ultraheli koos magnetresonantstomograafiaga ( MRI ) muutunud õlaliigese uurimisel juhtivaks meetodiks.

Uuringu käigus tuleks pöörata erilist tähelepanu nn rotatormansetile, mis moodustub nelja lihase kõõlustest: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis ja teres minor. Sellisel juhul on kohustuslikeks projektsioonideks patsiendi käe abduktsiooniks välise rotatsiooni asendisse (subscapularis lihase uurimiseks) patsiendi jäseme passiivse sisemise ja välise rotatsiooniga, uuritava käe asetamine selja taha anduri põikisuunalise positsioneerimisega (supraspinatus kõõluse hindamiseks). Praktikas esineb sageli rotatormanseti rebendeid, mis võivad olla täielikud, osalised, pikisuunalised ja põikisuunalised.

Tuleb arvestada, et me ei räägi ainult selle moodustise traumaatilistest vigastustest, vaid ka asjaolust, et osteoartriidiga inimestel , eriti eakatel, tekivad rebendid sageli liigese ja selle koostisosade degeneratiivsete muutuste tõttu, mille tulemuseks on väljaulatuv kõõlusepõletik kuni õlaliigese rotatormanseti täieliku degeneratiivse rebendiniiti. Sellega võib kaasneda bursiit mitte ainult subakromiaalses, vaid ka subdeltoidses bursas. Enamasti lokaliseeruvad need muutused supraspinatus lihase, infraspinatus lihase ja õlavarreluu suure kühmu kõõluse baasis.

Kõik need muutused võivad viia nn pingement-sündroomi tekkeni, mida iseloomustavad püsivad degeneratiivsed muutused õlaliigese perikapsulaarsetes kudedes ja millega sageli kaasneb tugev valusündroom, liigese liikumisulatuse erineval määral piiramine. Impenment-sündroomi põhjusteks on lisaks osteoartriidile kapsli mikrotraumaatiline kahjustus, õlaliigese trauma, mida komplitseerib rotatormanseti rebend, samuti sellised haigused nagu reumatoidartriit ja diabeetiline artropaatia. Haigusel on kolm staadiumi.

Esimene staadium on turse ja hemorraagia. Valu tekib pärast füüsilist pingutust ja tüüpiline on öösel esinev valu. Selles etapis määratakse sümptom "kaare" või "valuliku abduktsioonikaare" korral, kui valutava käe abduktsioonil ilmneb valu aktiivse abduktsiooni 60-120° raadiuses. See näitab õlavarreluu suure kühmu, akromiooni anterolateraalse serva ja korakoklavikulaarsideme kokkupõrget. Nende struktuuride vahel, rotatormanseti kinnituskohas, on see pigistatud. Ultraheli näitab supraspinatus kõõluse ebaühtlast paksenemist liigesekapslis koos hüperehhiliste fibroosipiirkondadega. Abaluu akromiaaljätke tipu projektsioonis, supraspinatus kõõluse kinnituskohas õlavarreluu suure kühmu külge, on märgitud selle paksenemine ja subakromiaalne bursiit.

Teine etapp on fibroos ja kõõlusepõletik. Õlaliigeses esinevad valulikud nähtused koos aktiivsete liigutuste täieliku puudumisega. Õlaliigese kõõluse-lihase ja sideme kompleksis tekivad degeneratiivsed muutused. Selle tulemusena väheneb kõõluseaparaadi stabiliseeriv funktsioon. Ultraheli abil ilmneb supraspinatus kõõluse struktuuri heterogeensus, mitmete väikeste hüperehhoiliste kaasamiste ilmnemine. Intertuberkulaarses lohus visualiseeritakse biitsepsi-õlalihase pika pea paksenenud, ebaühtlased kontuurid koos ühepunktiliste kaltsifikatsioonide ja efusiooniga.

Kolmandat staadiumi – õlaliigese rotatormanseti rebendeid – iseloomustab püsiv valulik kontraktuur passiivsete liigutuste ajal ja peaaegu täielik liikumise kadu õlaliigeses. Õlaliigeseõõne maht väheneb oluliselt, liigesekapsel muutub jäigaks ja valulikuks. Periartikulaarsetes kudedes tekib adheesiivne kapsuliit.