Osteoporoosi sümptomid osteoartriidi korral

Süsteemne osteoporoos on keeruline multifaktoriaalne haigus, mida tavaliselt iseloomustab aeglane asümptomaatiline progresseerumine kuni luumurdude tekkimiseni, mis enamasti on esimesed usaldusväärsed osteoporoosi tunnused, ning tüüpiline on spontaansete mittetraumaatiliste või vigastuse raskusastmele mittevastavate murdude esinemine.

Ühes uuringus viidi läbi osteoartroosi, reumatoidartriidi ja praktiliselt tervete inimeste luukoe seisundi võrdlev hindamine. Uuriti 348 RA-ga patsienti: 149 patsienti, kellel oli osteoartriidi diagnoos vastavalt ACR-i (1994) pakutud kriteeriumidele, ja 199 patsienti, kellel oli ARA kriteeriumide kohaselt usaldusväärne reumatoidartriidi diagnoos. Patsiente uuriti kliiniliselt, sealhulgas määrati kehamassiindeks (KMI) ja kasutati instrumentaalseid meetodeid. OFA viidi läbi 310 patsiendil; mõnedel patsientidel (n = 38) uuriti kannaluu ultraheli densitomeetriat (USD) (ultraheli densitomeeter Achilleus, «LUNAR»). Kõikidele patsientidele tehti selgroo röntgenograafia, millele järgnes röntgenülesvõtete morfomeetriliste indeksite arvutamine - Barnetti, Nordini keskne indeks luukoe seisundi hindamiseks. Viidi läbi korrelatsioonianalüüs (r<0,35 peeti nõrgaks seoseks).

RZS-i korral esinevate üldise luukoe hõrenemisega kaasnevate peamiste sümptomite hulka kuuluvad anatoomilised muutused ja valusündroom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Anatoomilised muutused

Haiguse ajal täheldatud anatoomilisi muutusi pikkuse vähenemise näol (keskmiselt 4,8 ± 0,31 cm võrra) täheldati 46 uuritud patsiendil ehk 23,11% nende koguarvust ning 76%-l patsientidest registreeriti kehahoiaku häireid. Pikkuse langus määrati pea-sümpüüsi (1) ja sümpüüsi-jalalabade (2) vahelise kauguse mõõtmise teel: suhte (1) ja (2) vähenemine rohkem kui 5 cm võrra viitas osteoporoosile. Korrelatsioonianalüüsi läbiviimisel leiti anatoomiliste muutuste ja osteoporoosi raskusastme vahel väga nõrk korrelatsioon (r = 0,09).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Valu

Luukoe patoloogiliste protsesside põhjustatud valusündroomi, millega kaasnes selle hõrenemine, täheldati 72% -l patsientidest, kellel densitomeetriline uuring näitas luu mineraalse tiheduse rikkumisi.

Valusündroomi hulka kuuluvad:

1. Lokaliseeritud valu, mille jagasime "periosteaalseks", mida iseloomustab äge algus ja üsna selge lokaliseerimine, "pseudoradikulaarseks" (nagu lumbago), halvasti diferentseerunud ja krooniliseks, kusjuures lihasjäikus (lihasspasmid) on refleksreaktsioon valule ja reeglina ilma kompressioonivaluta, ning "radikulaarseks" - nii ägedaks kui ka krooniliseks.
2. Üldine valu selgroos, saavutades oma suurima intensiivsuse peamiselt selle "üleminekutsoonides" (tservikotorakaal, nimme-rinna- ja nimme-ristluupiirkond).

Selgroolülide osteoporoosi kliinilised variandid olid järgmised:

• äge valusündroom, mis on tavaliselt seotud ühe või mitme selgroolüli värske kompressioonmurruga, mida iseloomustab äge intensiivne valu kahjustatud selgrooosas, millele järgneb äge reaktiivne lihaspinge kahjustatud piirkonnas, sageli vöötaolise, kiirguva pseudoradikulaarse valu kujul rinnus, kõhus või reieluus;
• krooniline: kaebused tuima seljavalu kohta pikema aja jooksul, pidevalt või perioodiliselt esinedes, millega kaasnevad eespool kirjeldatud anatoomilised muutused - vähenenud pikkus, selgroo deformatsioon (längust täheldati 60% kõigist uuritud patsientidest). Selliste patsientide sümptomid süvenesid aeglaselt haiguse kestuse pikenemisega ning neid iseloomustasid ägenemise ja remissioonide vahelduvad perioodid, mil valusündroom muutus vähem väljendunuks või praktiliselt puudus. Eeldatakse, et sellise osteoporoosi kulgu põhjustab selgroolülide hiiliv deformatsioon (trabeekulite mitmed mikromurrud) koos selgroolülide kõrguse progresseeruva vähenemisega, selgroo deformatsioon - rindkere piirkonna küfoosi suurenemine.

3. Valu erinevates skeleti luudes (ossalgia). Varem arvati, et kuna luus puuduvad valuretseptorid, ei saa osteoporoosi valusündroom tekkida ilma selgroolüli deformatsioonita, kuid see oletus on nüüd ümber lükatud. Seega täheldati patsientidel difuusset luuvalu, tundlikkust ribide ja vaagnaluude koputamise suhtes ning üldist tundlikkust põrutuse suhtes, eeldusel, et röntgenülesvõtetel registreeriti kompuutertomograafia trabekulaarse struktuuri hõrenemine ja selgroolülide deformatsiooni ei täheldatud. Sellist valu võivad põhjustada luu mikromurrud või luuümbrise ärritus väljaulatuva poorse luu poolt. Teised teadlased on kinnitanud valu intensiivsuse sõltuvust osteoporoosi raskusastmest RZS-iga patsientidel. Tugevaim positiivne korrelatsioon täheldati üldise selgroovalu ja osteopeenilise sündroomi vahel (r = 0,62).

Seega on RZS-i puhul luukoe üldise hõrenemisega kaasnevad peamised kliinilised ilmingud selgroo anatoomilised muutused ja valusündroom (lokaliseeritud valu, generaliseerunud seljavalu, ossalgia). Vastavate kliiniliste tunnuste tuvastamine osteopeenia varajases (enne luumurde) staadiumis selles patsientide kategoorias võimaldab praktikul sihipäraselt läbi viia selliste häirete diferentsiaaldiagnostikat ja määrata õigeaegselt piisav ravi, võttes arvesse spontaansete (patoloogiliste) luumurdude tekke riskitegureid - patsientide vanust (eriti naistel varases postmenopausis), süsteemseid ilminguid, samuti spetsiifilist ravi (GCS-i süsteemne manustamine jne).

Rõhutame, et osteoporoosi diagnoosi panemine ainult kliiniliste ja anamneesiliste andmete põhjal ei ole võimalik ning see nõuab kinnitust laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite abil.

Osteoporoosi valu sümptomaatilises ravis on end hästi tõestanud novokaiini, trimekaiini blokaadid ja mitte-narkootilised valuvaigistid. Tramadool on eriti efektiivne reumatoloogilise profiiliga patsientidel, võimaldades oluliselt vähendada (või täielikult kõrvaldada) nii osteoporoosi kui ka liigesekahjustuste (artriit, artralgia) põhjustatud valusündroomi raskust.

Patoloogilised luumurrud

On teada, et osteoporoosi arengu kliinilist staadiumi iseloomustavad patoloogilised (spontaansed, rabedad, osteoporootilised) luumurrud, mis tekivad traumaatilise teguri puudumisel või kui vigastuse raskusaste ei vasta. Kaasaegses kirjanduses kättesaadavad andmed näitavad tihedat seost luumurdude eelsoodumuse ja osteoporoosi vahel.

Luukoe seisundit ja vastavalt ka osteoporootiliste murdude sagedust mõjutavad parameetrid on järgmised: mass ehk BMD (luu mineraalne tihedus, g/cm2 ⁾, kalduvus tasakaalu kaotamisele, luu geomeetria (eriti reieluukaela puhul), luu „kvaliteet” ja luukoe mikroarhitektuur.

Enamik teadlasi peab enne 65. eluaastat esinevate luumurdude puhul erilist tähtsust luutihedusele (BMD), mis muudest teguritest olenemata on tihedalt seotud luu tugevuse ja luumurdude riskiga. BMD vähenemine mis tahes skeleti osas 1 standardhälbe võrra normist suurendab luumurdude riski 1,5-kordselt.

Prospektiivsed ja retrospektiivsed uuringud on kindlaks teinud otsese seose luumurdude anamneesi ja/või suurenenud luumurruriski ning madala luumassi vahel. SR Cummings jt (1993) näitasid, et naistel, kelle reieluukaela luutihedus oli (< -2 standardhälvet), oli puusaluumurdude risk 8,5 korda suurem kui neil, kelle luutihedus oli >2 standardhälvet. Iga standardhälve reieluukaela luutiheduse vähenemine suurendas luumurruriski 2,6 korda, mis näitab olulist seost luutiheduse ja luumurdude tõenäosuse vahel.

Meie poolt uuritud RZS-iga patsientide grupis täheldati anamneesis luumurde 69-l (19,8%) inimesel. Suurim luumurdude arv esines naistel 52–56-aastaselt ja meestel umbes 60-aastaselt. Tuleb märkida, et 76,7% juhtudest tekkisid luumurrud vaid minimaalse koormuse tagajärjel, st vigastuse raskusastme ja provotseeriva momendi tugevuse vahel oli lahknevus.

Hoolimata asjaolust, et osteoporoosi korral on kõik skeleti osad suurenenud haprusega, on mõned neist tüüpilised osteoporootiliste murdude kohad, nimelt alumiste rindkere- ja ülemiste nimmelülide kehad (nn selgroo üleminekuvööndid), reieluu proksimaalne ots (subkapitaalne, intertrohanteerne, subtrohanteerne osa), õlavarreluu proksimaalne ots ja raadiuse distaalne osa (Colles'i murd).

Pikkade torukujuliste luude murrud, mis esinevad kõige sagedamini reieluus, tekivad umbes 15 aastat hiljem kui selgroolülide kompressioonmurrud; randmeluumurruga patsiendi keskmine vanus on 65 aastat ja reieluumurruga 80 aastat. See on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et reieluu, sealhulgas selle kael, sisaldab suuremas koguses kompaktset luud kui selgroolüli keha.

Selgroolülide kokkusurumismurdude olemasolu (sealhulgas kiilukujuline deformatsioon ja läätsekujulised selgroolülid koos nende kõrguse vähenemisega) kinnitati Barnett-Nordini keskse indeksi andmetega.

Luumurdudega patsientide rühmas oli KMI 17,15–33 tavaühikut (keskmiselt 24,91 ± 4,36 tavaühikut) ega erinenud oluliselt põhirühma KMI-st tervikuna (p>0,1). Eeldame, et üldised troofilised häired iseenesest ei ole patoloogiliste luumurdude oluliseks prognostiliseks teguriks.

Kuigi luutiheduse langus on osteoporootiliste murdude riski määrav juhtiv tegur, ei ole kliiniliste ja epidemioloogiliste uuringute kohaselt skeletimurdude risk densitomeetria andmetel alati seotud luutiheduse langusega, st mõeldakse mitte „kvantitatiivsete“, vaid „kvalitatiivsete“ muutuste all luukoes.

Seda illustreerivad hästi praegu kättesaadavad vastuolulised andmed, mille on saanud erinevad teadlased. Näiteks S. Boone jt (1996) leidsid populatsiooniuuringutes, et osteoartroosiga patsientidel (ja isegi nende veresugulastel) on vähenenud skeleti luumurdude risk (OR -0,33-0,64), eriti reieluukaela murdude osas. Samal ajal näitavad prospektiivsete uuringute tulemused, et osteoartroosiga patsientidel, hoolimata luutiheduse suurenemisest, ei ole "mittevertebraalsete" murdude risk vähenenud võrreldes osteoartroosita patsientidega. Lisaks on koksartroosiga patsientidel reieluumurdude risk kahekordne. Need andmed on äärmiselt olulised, kuna need näitavad vajadust meetmete järele skeleti luumurdude ennetamiseks mitte ainult vähenenud, vaid ka "normaalse" ja isegi "suurenenud" luutihedusega osteoartroosiga patsientidel. Samuti tuleb arvestada, et densitomeetria andmetel on "kõrge" luutihedus sageli eakate inimeste degeneratiivsete muutuste (osteofüüdid, skolioos jne) põhjustatud artefakt. Lõpuks, osteoartriidiga patsientidel, nagu ka reumatoidartriidi korral, avastati kahjustatud liigesega külgnevate luude periartikulaarse osteoporoosi teke. Arvatakse, et osteoartriidi kalduvus osteoporootiliste murdude tekkele, hoolimata luutiheduse märgatava languse puudumisest, on seotud luukoe "kvaliteedi" ja lihasmassi vähenemisega, luues eeldused juhuslikuks tasakaalukaotuseks.

Eraldi tuleb mainida luukoe hävimist lõikudes, mis on aseptilise (avaskulaarse) nekroosi "sihtmärgiks" - luulõigu surm ebapiisava toitumise või selle täieliku lakkamise tõttu, säilitades külgnevate luuvsoonide, peamiselt reieluupeade elutegevuse. Seda tüsistust täheldasime 7 (3,52%) reumatoidartriidiga ja 2 (1,34%) osteoartroosiga patsiendil. Luurakkude surm koos interstitsiaalse aine säilimisega on selle protsessi iseloomulik tunnus (surnud luu mineraalne koostis ei muutu). Surnud luulõik kaotab vere, lümfi ja koevedeliku vedelaid elemente, mille tagajärjel on surnud luu massiühiku kohta rohkem anorgaanilisi aineid kui elusluu massiühiku kohta. Ümbritsevas elusluukoes suureneb vaskularisatsioon ja luu resorptsioon, mistõttu röntgenülesvõttel on osteonekroosi piirkond intensiivsem kui ümbritsev luukude.

Võib eeldada, et avaskulaarne nekroos kujutab endast luukoe äärmuslikku hõrenemist, millega kaasneb nii mineraalsete kui ka orgaaniliste komponentide kadu.

Osteoartriidi kestuse mõju luu mineraalsele tihedusele

Luutiheduse sõltuvus haiguse kestusest on vähe uuritud teema. Madalaimad densitomeetrilised näitajad registreeriti 6–10 aastat osteoartroosiga patsientidel. 1–5 aastat ja üle 10 aasta osteoartroosiga patsientide rühmas on luumass mõnevõrra suurem, kuigi rühmas tervikuna ei ulatu see samaealiste inimeste, kellel pole lihasluukonna kahjustusi, ega ka alla aasta haigestunud inimeste näitajateni. Ka üle 10 aasta haigestunud osteoartroosiga patsientidel täheldati kalduvust luutiheduse suurenemisele. Meie arvates on see seletatav luukoes kompenseerivate protsesside arenguga, mis vähendavad selle ainevahetust ja aeglustavad mineraalkomponendi kadu skeletist.

[ 9 ], [ 10 ]

Osteoporoosi arengu tunnused osteoartriidiga patsientidel

Kliiniliste uuringute kohaselt on kindlaks tehtud, et puusaliigese osteoartriidiga patsientidel on selgroo ja reieluukaela luutihedus ning kehakaal suuremad võrreldes patsientidega, kellel on valdavalt kahjustus käte väikestes liigestes, ja kontrollrühma kuuluvate isikutega (ilma lihasluukonna patoloogiata).

Mitme liigesekahjustusega (polüosteoartroos) isikutel oli oluliselt madalam luutihedus. Polüosteoartroosi ja oligo(mono)osteoartroosiga patsientidel oli BMD-Z indeks vastavalt (-1,39+0,22) ja (-0,15+0,29) (p<0,01) käsnjas luukoes ning (-1,13+0,47) ja (+0,12+0,52) kompaktses luukoes. Tuleb märkida, et 69-l (76,7%) mono- või oligoartroosiga patsiendil oli luutihedus oluliselt kõrgem vanusenormist. Tõenäoliselt oli antud juhul osteoartroosist tingitud degeneratiivsel-düstroofsel protsessil luukadu suhtes kaitsev toime.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]