Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Otsene kardioversioon-defibrillatsioon
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Piisava intensiivsusega transtorakaalne otsene kardioversioon-defibrillatsioon depolariseerib kogu müokardi, põhjustades kohese kogu südame refraktsiooni ja depolarisatsiooni kordumise. Seejärel taastab kõige kiirem sisemine südamestimulaator, tavaliselt siinussõlm, südamerütmi kontrolli. Otsene kardioversioon-defibrillatsioon on väga efektiivne reentry tahhüarütmiate lõpetamisel. Automaatsete arütmiate lõpetamisel on see protseduur aga vähem efektiivne, kuna taastunud rütm on sageli automaatne tahhüarütmia. Muude arütmiate kui kambrivärinate ravis tuleb otsene kardioversioon-defibrillatsioon sünkroniseerida kompleksiga (nimetatakse otseseks kardioversiooniks), sest tundliku perioodi ajal (T-laine tipu lähedal) tekkiv šokk võib viia kambrivärinani. kambrivärina korral on kompleksiga sünkroniseerimine ebaoluline ja seda on võimatu saavutada. Otsest kardioversiooni-defibrillatsiooni, mida teostatakse ilma kompleksiga sünkroniseerimiseta, nimetatakse otseseks defibrillatsiooniks.
Kui eelistatud ravi on kardioversioon, peaks patsient enne protseduuri 6–8 tundi paastuma, et vältida aspiratsiooni. Kuna protseduur võib põhjustada ärevust ja on valulik, manustatakse vastavalt vajadusele lühikest üldnarkoosi või intravenoosset valuvaigistust ja sedatsiooni (nt fentanüül 1 mcg/kg, seejärel midasolaam 1–2 mg iga 2 minuti järel, maksimaalselt 5 mg). Saadaval peaks olema mehaanilise ventilatsiooni alal koolitatud personal.
Kardioversiooniks kasutatavaid elektroode (padjakesi või sõrmi) saab paigutada ette ja taha (vasaku rinnakuluu serva ääres kolmandas kuni neljandas roietevahelises ruumis ja vasakus abaluu allosas) või ette ja lateraalselt (rangluu ja teise roietevahelise ruumi vahele, parema rinnakuluu serva ääres ja viiendas kuni kuuendas roietevahelises ruumis südame tipus). Pärast kompleksiga sünkroniseerimist, mis on monitoril kinnitatud, antakse šokk. Kõige efektiivsem šoki tase sõltub tahhüarütmia tüübist. Kardioversiooni efekti suurendavad kahefaasiliste šokkide kasutamine, mille puhul voolu polaarsus muudab osaliselt lööklaine olemust. Tüsistusi on tavaliselt vähe, peamiselt kodade ja vatsakeste ekstrasüstoolide ning lihasvalu näol. Harvemini, peamiselt muutunud LV funktsiooniga patsientidel või pärast mitme šoki kasutamist, esineb kardioversioonist tingitud müotsüütide surm ja elektromehaaniline dissotsiatsioon.
Otsest kardioversiooni-defibrillatsiooni saab kasutada otse südamele torakotoomia ajal või südamesisese kateetri paigaldamisel, sel juhul on vaja palju väiksemaid šokke.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]