Ovulatsiooni rikkumine: põhjused, märgid, diagnostika, ravi

Ovulatsiooni rikkumine on patoloogiline, ebaregulaarne või puudub ovulatsioon. Sellisel juhul on menstruatsioon sageli ebaregulaarne või puudub. Diagnoos põhineb anamneesil või seda saab kinnitada hormonaalsete tasemete või vaagna ultrasonograafia mõõtmisega. Ovulatsiooni häirete ravi toimub ovulatsiooni induktsiooniga klomifeeni või teiste ravimitega.

Krooniline haigus ovulatsiooni premenopausis perioodi enamasti seostatakse polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS), kuid on ka palju muid põhjusi, nagu näiteks hüperprolaktineemia ning hüpotaalamuse düsfunktsiooni (hüpotaalamuse amenorröa).

[1], [2], [3]

Ovulatsioonihäire sümptomid

Ovulatsiooni rikkumist on võimalik kahtluse alla seada juhtudel, kui menstruatsioon on ebaregulaarne või puudub, pole piimanäärmeid eelnevalt paistetud, kõhu laienemine või ärrituvus puudub.

Igapäevane hommikune basaaltemperatuuri mõõtmine aitab määrata ovulatsiooni ajastamist. Kuid see meetod on ebatäpne ja kahe päeva jooksul võivad tekkida vead. Täpsem meetodid hõlmavad koduseid teste avastamiseks suurenemine uriinis LH 24-36 tundi enne ovulatsiooni, vaagna ultraheliuuring, et jälgida kasvu läbimõõdust munasarjafolliikulis ja selle purunemise. Samuti aitab see määramiseks progesterooni taset vereseerumis 3 ng / ml (9,75 nmol / L) või kindlakstegemise kõrgenenud pregnaandiool glükuroniidmetaboliidi uriinis (võimalik mõõta 1 nädal enne järgmise kuu); need näitajad osutavad ovulatsiooni algusele.

Ebaregulaarse ovulatsiooni korral avastatakse hüpofüüsi, hüpotalamuse või munasarjade häireid (nt PCOS).

Ovulatsioonihäire ravi

Ovulatsiooni võib indutseerida ravimitega. Tavaliselt toimub hüperprolaktineemia tagajärjel kroonilise anovulatsiooni esinemisel esialgne ravi antiöstrogeeni, klomifeentsitraadi määramisega. Igakuise emakaverejooksu puudumisel on medroksüprogesteroonatsetaadi määramine 5-10 mg suukaudselt üks kord päevas 5-10 päeva jooksul. Klombifeen manustatakse 50 mg-ni menstruaaltsükli viiendal päeval 5 päeva jooksul. Ovulatsiooni märgitakse tavaliselt klomifeeni võtmise viimasel päeval 5.-10. Päeval (tavaliselt 7. Päeval); kui ilmneb ovulatsioon, märgitakse järgmine menstruatsioon 35 päeva pärast eelmist menstruaalverejõudu. Klomifeentsitraadi ööpäevast annust võib suurendada 50 mg iga 2 tsükliga, maksimaalne annus on 200 mg / annuse, et indutseerida ovulatsiooni. Ravi võib jätkata vastavalt vajadusele 4 ovulatsioonitsüklile.

Kahjulikud mõjud klomifeeniravi - vasomotoorsete loputusvesi (10%), kõhupuhitus (6%), rindade hellus (2%), iiveldus (3%), visuaalseid sümptomeid (2,1%), peavalu (2,1%). Mitu rasedust (kaksikud) ja munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi esineb 5% -l juhtudest. Kõige sagedamini tekivad munasarjade tsüstid. Esialgne oletus seos ametisse rohkem kui 12 tsüklit klomifeenist ja munasarjavähi ei ole kinnitust leidnud.

PCOSiga patsientidel, kellel enamikul on insuliiniresistentsus, tuleb välja kirjutada ravimid, mis suurendavad insuliinitundlikkust enne ovulatsiooni induktsiooni. Nendeks metformiini 1 750-1000 mg suukaudselt üks kord päevas (või 500-750mg suukaudselt 2 korda päevas), manustada harvem Tiasolidiindioone (nt rosiglitasooni, pioglitasoon). Kui insuliini tundlikkus on ebaefektiivne, võib klomifeeni lisada.

Patsiendid, kellel on ovulatoorne düsfunktsiooni kes ei reageeri klomifeenist, võib määrata inimese gonadotropiinraviga preparaate (nt sisaldas puhastatud või rekombinantse FSH ja erinevas koguses LH). Need ravimid manustatakse intramuskulaarselt või subkutaanselt; nad sisaldavad tavaliselt 75 RÜ FSH kombinatsiooni koos aktiivse LH-ga või ilma selleta. Need ravimid määratakse tavaliselt 1 korda päevas, alates 3-5-päevast pärast indutseeritud või spontaanset verejooksu; Ideaaljuhul stimuleerivad nad 1 ... 3 folliikulite küpsemist, mis on kindlaks määratud ultraheliuuringutega 7-14 päeva jooksul. Ovulatsiooni indutseerib ka HCG 5000-10 000 ME intramuskulaarselt pärast folliikulite küpsemist; ovulatsiooni indutseerimise kriteeriumid võivad erineda, kuid tüüpilisem kriteerium on vähemalt ühe folliikuli suurenemine, mille läbimõõt on suurem kui 16 mm. Kuid ovulatsiooni indutseerimist patsientidel, kellel on suur ristade või munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi oht, ei ole läbi viidud. Riskifaktoriteks on juuresolekul üle 3 folliikulite, mille diameeter on 16 mm ja preovulatoorses östradiooli tase seerumis üle 1500 pg / ml (üle 1000 pg / ml naistel mitmeks väikeseks munasarjafolliikulid).

Pärast gonadotropiiniravi 10-30% edukatest rasedustest on mitmeosalised osakesed. Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom esineb 10 ... 20% -l patsientidest; munasarjad suurenevad märkimisväärselt vedeliku olemasoluga kõhuõõnes, põhjustades potentsiaalselt eluohtlikku astsiiti ja hüpovoleemiat.

Peamised haigused vajavad ravi (nt hüperprolaktineemia). Hüpotalamuse amenorröa esinemisel ovulatsiooni induktsiooniks on gonadoreliinatsetaat (sünteetiline GnRH) intravenoosse infusioonina. Kõige efektiivsemad on 2,5-5,0 μg (südame löögisageduse) boolusannused, mis on regulaarselt iga 60-90 minutit. Gonadorelinatsetaat põhjustab harva mitu rasedust.