Ovulatsioonihäire: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Ovulatsioonihäire on ebanormaalne, ebaregulaarne või puuduv ovulatsioon. Menstruatsioonid on sageli ebaregulaarsed või puuduvad. Diagnoos põhineb anamneesil või seda saab kinnitada hormoonide taseme mõõtmise või vaagna ultraheliuuringuga. Ovulatsioonihäire ravi on ovulatsiooni esilekutsumine klomifeeni või muude ravimitega.

Premenopausis naistel esinev krooniline ovulatsioonihäire on kõige sagedamini seotud polütsüstiliste munasarjade sündroomiga (PCOS), kuid sellel on ka palju muid põhjuseid, näiteks hüperprolaktineemia ja hüpotaalamuse düsfunktsioon (hüpotalamuse amenorröa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ovulatsioonihäirete sümptomid

Ovulatsioonihäireid võite kahtlustada juhtudel, kui menstruatsioon on ebaregulaarne või puudub üldse, puudub eelnev piimanäärmete turse, kõhu suurenemine või ärrituvus.

Igapäevane hommikune basaaltemperatuuri mõõtmine aitab määrata ovulatsiooni aega. See meetod on aga ebatäpne ja võib nihkes olla kuni 2 päeva. Täpsemate meetodite hulka kuuluvad kodused testid uriini LH eritumise suurenemise tuvastamiseks 24–36 tundi enne ovulatsiooni, vaagna ultraheliuuring munasarja folliikuli läbimõõdu kasvu ja rebenemise jälgimiseks ning seerumi progesterooni tase 3 ng/ml (9,75 nmol/l) või metaboliidi pregnandioolglükuroniidi kõrgenenud tase uriinis (mõõdetuna võimaluse korral 1 nädal enne järgmise menstruatsiooni algust); need väärtused näitavad ovulatsiooni algust.

Ebaregulaarse ovulatsiooni korral tuvastatakse hüpofüüsi, hüpotalamuse või munasarjade häired (näiteks PCOS).

Ovulatsioonihäirete ravi

Ovulatsiooni saab esile kutsuda ravimitega. Tavaliselt on hüperprolaktineemiast tingitud kroonilise anovulatsiooni korral esmaseks raviks antiöstrogeen klomifeentsitraat. Menstruatsiooni puudumisel indutseeritakse emakaverejooksu medroksüprogesteroonatsetaadiga annuses 5–10 mg suu kaudu üks kord päevas 5–10 päeva jooksul. Klomifeeni määratakse 50 mg annuses alates menstruaaltsükli viiendast päevast 5 päeva jooksul. Ovulatsioon toimub tavaliselt 5.–10. päeval (tavaliselt 7. päeval) pärast klomifeeni võtmise viimast päeva; kui ovulatsioon toimub, registreeritakse järgmine menstruatsioon 35 päeva pärast eelmist menstruaalverejooksu. Klomifeentsitraadi ööpäevast annust võib ovulatsiooni esilekutsumiseks suurendada 50 mg võrra iga 2 tsükli järel, maksimaalse annusega 200 mg/annus. Ravi võib vajadusel jätkata 4 ovulatsioonitsükli jooksul.

Klomifeeni kõrvaltoimete hulka kuuluvad vasomotoorsed punetused (10%), puhitus (6%), rindade hellus (2%), iiveldus (3%), nägemishäired (1–2%) ja peavalud (1–2%). Mitmikrasedust (kaksikud) ja munasarjade hüperstimulatsioonisündroomi esineb 5% juhtudest. Munasarjatsüstid on kõige levinumad. Esialgset seost klomifeeni kasutamise vahel enam kui 12 tsükli jooksul ja munasarjavähi vahel ei ole kinnitust leidnud.

PCOS-iga patsientidele, kellest enamikul on insuliiniresistentsus, määratakse enne ovulatsiooni esilekutsumist insuliinitundlikkust suurendavad ravimid. Nende hulka kuuluvad metformiin 750–1000 mg suu kaudu üks kord päevas (või 500–750 mg suu kaudu kaks korda päevas), harvemini tiasolidiindioonid (nt rosiglitasoon, pioglitasoon). Kui insuliinitundlikkus ei ole efektiivne, võib lisada klomifeeni.

Ovulatsioonihäirega patsientidele, kes klomifeenile ei reageeri, võib manustada inimese gonadotropiini preparaate (nt mis sisaldavad puhastatud või rekombinantset FSH-d ja erinevas koguses LH-d). Neid preparaate manustatakse intramuskulaarselt või subkutaanselt; need sisaldavad tavaliselt 75 RÜ FSH-d, koos aktiivse LH-ga või ilma. Neid preparaate manustatakse tavaliselt üks kord päevas, alustades 3–5 päeva pärast esilekutsutud või spontaanset verejooksu; ideaaljuhul stimuleerivad need 1–3 folliikuli küpsemist 7–14 päeva jooksul, mis on ultraheli abil tuvastatav. Ovulatsiooni indutseeritakse ka hCG 5000–10 000 RÜ intramuskulaarselt pärast folliikuli küpsemist; ovulatsiooni indutseerimise kriteeriumid võivad erineda, kuid kõige tüüpilisem kriteerium on vähemalt ühe folliikuli suurenemine läbimõõduni üle 16 mm. Ovulatsiooni indutseerimist ei tehta aga patsientidel, kellel on suur mitmikraseduse või munasarjade hüperstimulatsioonisündroomi risk. Riskifaktorite hulka kuuluvad enam kui 3 folliikuli olemasolu läbimõõduga üle 16 mm ja preovulatoorne seerumi östradiooli tase üle 1500 pg/ml (võimalik, et üle 1000 pg/ml naistel, kellel on mitu väikest munasarjafolliikulit).

Pärast gonadotropiinravi on 10–30% edukatest rasedustest mitmikud. Munasarjade hüperstimulatsioonisündroom esineb 10–20%-l patsientidest; munasarjad suurenevad märkimisväärselt ja vedelik koguneb kõhukelmeõõnde, põhjustades potentsiaalselt eluohtlikku astsiiti ja hüpovoleemiat.

Põhihaigused vajavad ravi (nt hüperprolaktineemia). Hüpotalamuse amenorröa korral manustatakse ovulatsiooni esilekutsumiseks gonadoreliinatsetaati (sünteetiline GnRH) intravenoosse infusioonina. Kõige efektiivsemad on regulaarselt iga 60–90 minuti järel manustatud boolusannused 2,5–5,0 mcg (pulssannused). Gonadoreliinatsetaat põhjustab mitmikrasedust harva.