Panfor

Panfor on suukaudne hüpoglükeemilise toimega ravim.

Näidustused Panfora

Seda kasutatakse II tüüpi suhkurtõve korral (täiskasvanud, eriti suurenenud kaalunäitajatega), kui glükoosinäitajate korrigeerimisega füüsilise koormuse ja lisaks dieedi abil ei ole võimalik positiivset tulemust saavutada.

Vabastav vorm

Toodet toodetakse pikaajalise toimega tablettidena, mille maht on 0,5 või 1 g, blisterpakendis on 20 tükki. Pakend sisaldab 5 sellist blisterpakendit.

Farmakodünaamika

Metformiin on biguaniid, millel on hüpoglükeemilised omadused. See aitab vähendada söögijärgset ja basaalset veresuhkru taset. Aine ei stimuleeri insuliini sekretsiooni suurenemist, seega ei põhjusta see hüpoglükeemiat.

Suhkru alandav toime tekib mitme mehhanismi tulemusena:

• suurenenud lihaste tundlikkus insuliini suhtes, mille tulemuseks on parem perifeerne glükoosi omastamine ja kasutamine;
• glükoosi tootmise vähenemine maksas glükogenolüüsi ja glükoneogeneesi protsesside pärssimise kaudu;
• glükoosi imendumisprotsesside pärssimine soolestikus.

Metformiini otsene toime glükogeeni süntetaasidele soodustab glükogeeni sidumise protsesse rakkudes. Toimeaine suurendab glükoosi transpordivõimet kõigis teadaolevates transpordivalkudes, mis paiknevad membraanide sees (GLUT). Ravim aitab vähendada üldkolesterooli, madala tihedusega kolesterooli ja triglütseriidide taset.

Farmakokineetika

Pärast ravimi suukaudset manustamist kulub aine maksimaalsete väärtuste saavutamiseks 2,5 tundi. Biosaadavuse indeks kõigub vahemikus 50–60%. Pärast ravimi suukaudset manustamist on imendumata ja väljaheitega erituv osa 20–30%. Pärast metformiini suukaudset manustamist on imendumine mittetäielik.

Metformiini farmakokineetilisi parameetreid peetakse mittelineaarseteks. Pärast lubatud annuste manustamist standardsete annustevaheliste intervallidega saabub plasma parameetrite suhtes püsiv seisund 24–48 tunni pärast. Need väärtused on sageli alla 1 mg/ml.

Metformiini maksimaalne plasmakontsentratsioon pärast maksimaalse annuse manustamist jääb 4 mg/ml piiresse. Toit vähendab ravimi imendumise kiirust ja ulatust.

Muutumatul kujul metformiin eritub uriiniga. Manustatud annuse poolväärtusaeg on ligikaudu 6,5 tundi. Neerufunktsiooni häire korral väheneb neerukliirens proportsionaalselt kreatiniini kliirensi väärtustega. Seetõttu pikeneb poolväärtusaeg ja metformiini plasmakontsentratsioon suureneb.

Annustamine ja manustamine

Monoteraapia, samuti kompleksne ravi teiste suukaudseks manustamiseks mõeldud diabeedivastaste ravimitega.

Algannus on 1 tablett (0,5 g), mida tuleb võtta kaks või kolm korda päevas koos toiduga või pärast sööki. 10–15 päeva pärast tuleb annust kohandada, võttes arvesse veresuhkru taset. Ravimi taluvuse parandamiseks tuleb annust järk-järgult suurendada. Päevas ei tohi võtta rohkem kui 3 g ravimit.

Patsiendi üleviimisel teisest suukaudsest hüpoglükeemilisest ravimist Panforile on vaja kõigepealt lõpetada eelmise ravimi võtmine ja alles seejärel alustada metformiini kasutamist.

Kombinatsioon insuliiniga.

Glükoosi taseme korrigeerimise suurendamiseks on lubatud Panfori ja insuliini kombinatsioon. Sellisel juhul võetakse metformiini standardses algannuses ja insuliini annus määratakse organismis mõõdetud glükoositaseme järgi.

Eakad patsiendid.

Kuna eakatel inimestel on sageli probleeme neerufunktsiooniga, tuleks Panfori portsjoni suurus valida neerufunktsiooni seisundit arvesse võttes.

[ 1 ]

Kasutamine Panfora raseduse ajal

Rasedatel naistel on Panfori võtmine keelatud.

Vastunäidustused

Vastunäidustuste hulgas:

• metformiini või ravimi teiste komponentide talumatuse esinemine;
• diabeetilise päritoluga kooma ehk diabeetiline ketoatsidoos;
• neerupuudulikkus või neerufunktsiooni probleemid (kreatiniini tase vereseerumis on >135 μmol/l (meestel) või 110 μmol/l (naistel));
• ägedad haigused, mille vastu on võimalik neerufunktsiooni nõrgenemine - näiteks dehüdratsioon;
• šokk või raske infektsioon;
• joodi sisaldavate kontrastainete süstimine anumatesse;
• ägedad või kroonilised haigused, mille taustal mõnikord esineb kudede hüpoksia - südamepuudulikkus või hingamispuudulikkus;
• hiljutine šokk või müokardiinfarkt;
• hepatotsellulaarne puudulikkus;
• äge alkoholimürgistus või alkoholism;
• laktatsiooniperiood.

Kõrvalmõjud Panfora

Pillide võtmine võib põhjustada teatud kõrvaltoimete teket:

• Seedetrakti reaktsioonid: sageli täheldatakse kõhulahtisust, iiveldust, isutust, oksendamist ja kõhuvalu. Metalli maitse suus on samuti üsna sagedane;
• naha pinda ja nahaaluseid kihte mõjutavad kahjustused: ülitundlikel inimestel on aeg-ajalt täheldatud kerget erüteemi;
• Ainevahetusprotsessidega seotud probleemid: tsüanokobalamiini imendumise vähenemine on aeg-ajalt täheldatud kuni selle seerumiväärtuste vähenemiseni ravimi pikaajalise kasutamise korral. Laktatsidoosi teket täheldatakse juhuslikult.

Üleannustamine

Pärast ravimi võtmist annuses kuni 85 g ei tekkinud patsientidel hüpoglükeemiat (isegi kui see põhjustas laktatsidoosi). Raske joove või kaasuvate tegurite esinemine võib põhjustada laktatsidoosi.

Selle häire kõrvaldamiseks tuleb kannatanu viivitamatult haiglasse viia. Metformiini ja laktaadi eemaldamiseks on kõige tõhusam viis hemodialüüsi protseduur.

Koostoimed teiste ravimitega

Keelatud ravimite kombinatsioonid.

Joodi sisaldavad kontrastained võivad põhjustada neerupuudulikkust, mis omakorda põhjustab metformiini kuhjumist ja seega suurendab laktatsidoosi riski. Sel põhjusel on vaja enne testi tegemist Panfori võtmine lõpetada. Ravi jätkamine on lubatud alles 48 tundi pärast testi lõppu ja ka tingimusel, et läbi viidud uuringud on diagnoosinud terve neerufunktsiooni.

Ravimite kombinatsioonid, mille kasutamisel tuleb olla eriti ettevaatlik.

GCS-il (nii lokaalsel kui ka süsteemsel), diureetikumidel ja b2-adrenomimeetikumidel on endogeensed hüperglükeemilised omadused. Seetõttu on enne nende ravimite kasutamist, samuti ravi ajal (lühikeste intervallidega) vaja jälgida suhkru väärtusi. Vajadusel saab Panfori annust kohandada teise ravimi võtmise ajal või pärast selle kasutamise lõpetamist.

AKE inhibiitorid võivad vähendada glükoosi taset, mis võib vajada metformiini annuse muutmist.

[ 2 ]

Ladustamistingimused

Panfori tuleb hoida pimedas ja lastele kättesaamatus kohas. Temperatuur ei tohiks ületada 25°C.

[ 3 ]

Säilitusaeg

Panfori saab kasutada 3 aasta jooksul alates ravimi valmistamise kuupäevast.